Lubanje neuralgije, boli lica i vegetalgiya

Video: Na 1. konferencija o Funkcionalne neurokirurgiju. (Moskva, veljača 2015. godine)

Pitanja prosopalgia detaljne monografije W u Mikheev, LR Rubin [1958] LG Erokhina [1973] VA Smirnov [1976.] VA Charles OI SAVITSKAYA [1980] i sur.

U ovom članku neuralgije dajemo samo kratke informacije, u nadi da će biti korisna u diferencijalnoj dijagnostici glavobolje i bolova lica.

Priroda boli lica nije ništa manje važno od pitanja o prirodi glave.

Međutim, naš čitatelj je već pripremljen za činjenicu da su vanjski znakovi klinički slične simptome boli može biti rezultat različitih patogenih mehanizama. Dakle, to ne bi bilo čudno da prihvati koncept središnjeg i perifernog podrijetla boli lica.

Lica bol centralnog podrijetla povezana s patološkim procesom u radu i nociceptivne antinociceptivnog sustava mozga uključuje vodičima osjetljive jezgre i njihove uzlaznim i silaznim projekcije trigeminalnog živca i druge kranijalni živci nose osjetljive vlakana. Nažalost, nitko ne nudi konkretan model patološkog procesa u središnjem nocicepcijskog sustava, koji bi jasno objasnili prirodu tog boli liječnika.

I opet se okrenuti virtualnom spekulativni modela GN Kryzhanovsky na „pulsiranje” fokus patološke aktivnosti i NP Bechtereva o formiranju „patološkog konstelacije” u strukturama bolnih i antinociceptivnog sustava. Ti pogledi su teško formulirati konkretne i uvjerljivo. Nije slučajno što nalazimo u LG Erokhina definicija: „neuralgija trigeminusa je patološki multineyronalny središnji refleks.”

Drugim riječima, svi autori koji su posvetili svoje radove na ovaj problem, slažu da je „središnji” (idiopatski) prirodu neuralgije lica. Indirektni dokaz središnje Genesis neuralgija može biti neuspješna pokušaji analgetski tretman „blokiranje” rješava alkoholizam perifernim grane kranijalni živci, razaranje gasserova ligaciju sklapanje ili korijena živca V dorzalnog nakon gasserova iz čvora u korijenu mozga. U isto vrijeme svi autori slažu da facijalne neuralgije mogu biti povezane s lezije moždanog živca senzornih vlakana prijevoznika, na različitim dijelovima svog trasi od moždanog debla do konačnog objekta inervacije.

Bol u licu uzrokuje različite patološke procese koji dovode do kronične iritacije ili vegetativnog nervnog čvor (upale ili povrede, metaboličkih i degenerativnih procesa u susjedne kosti strukturama, kompresija živca u kongenitalno ili patološki izmijenjene uskim kanalima i otvorima kosti lubanje).

Pojava ili pogoršanje neuralgija promicanje lokalne promjene u protoku krvi, hipotermije, infektivne i alergijskih bolesti, endogene i egzogene intoksikacije, metaboličkih poremećaja, nedostatak vitamina.

Unatoč različitim etioloških čimbenika, patofiziološki mehanizmi sindroma boli u području lica imaju mnogo toga zajedničkog. Prvi zajedničko obilježje je kronična iritacija živaca ili ganglija, drugi - antinociceptivne poremećaja središnjeg sustava.

Kliničke značajke omogućuju razlikovati dvije vrste sindroma boli lica: jedna s teškim paroksizmalno, nepodnošljive pucanje tipa bol strujnog udara, okidač zona (trigeminusa, glosopariginalna i vagus živaca), a drugi - s malo primjetne paroksizmalno manje akutne boli, bez okidača zone (neuralgije i druge kranijalni živci i ganglije) [Savitsky ON, Charles, VA, 1983].

Ako neuralgija drugog tipa dominira smanjenje „vratarenje kontrolu” boli i reljef bolnih impulsa, onda je tip paroksizmalne, očito, postoje džepovi patološkog prekomjernom neuronskih skupina u antinociceptivnog sustavu. Iz tih centara formiraju „generator” patološke aktivnosti, služeći uzrok paroksizmalne boli napada. Ako se takav „generator” je dugo vremena, to postaje vodeći okidač liječničkom osoblju paroksizmu.

Trigeminalna neuralgija očituje paroksismalne izuzetno oštre i bolne rezanje, pucanje, kidanje bol u inervacijske zoni jedan, dva ili, barem, tri njene grane. Napad traje od nekoliko sekundi do 1-2 minute. Tijekom napada bolesnik zamrzava u pozi patnje ( „tihi” neuralgija trigeminusa). Paroksizam boli popraćeno salivacija, crvenilo lica, suzenje, oticanje mekih tkiva lica, poboljšane valovitost grane vanjske karotidne arterije. Često postoje refleksna kontrakcija oponašaju i žvačnih mišića.

Karakterizira okidač bodova - dijelovi na licu i sluznice usne šupljine, mali nadražaj koji izaziva bol paroksizam. Napad može uzrokovati razgovor, žvakanje, jako začinjenu hranu, itd U trenutku napada ili nakon definiranog točke nježnost na mjestu izlaska grane trigeminalnog živca i hypoesthesia u području inervacije zahvaćenog grane. Ako neuralgija traje već nekoliko godina, a zatim razviti trofičke poremećaji: suhe kože, atrofije mišića lica, gubitak lokalnog ili sijedu kosu, itd

Kod nekih bolesnika s radiološki detektira smanjenje okrugla ili ovalna otvora platibaziyu, bazilarna Impress, elektromiografija - znakovi povećane podražljivosti uređaja neuromotornih segmentnog, electroencephalographically - desynchronization kortikalnih aktivnosti, bilateralne fleš 9 i OS valove.

Nosoresnichnogo neuralgija živca (Charles sindrom) prikazana bolan napadaje gađanje bolove u očne jabučice, čela, pola nosa, obično noću. Karakterizira izraženim autonomni simptomi su obilno suzenje očiju, curenje iz nosa, crvenilo konjunktive, kapaka, Keratoconjunctivitis. Trajanje boli paroksizmu oko 20-30 minuta. Ovlaštena disanje, puhanje nosa, žvakaća izazvati napad. Okidač lokaliziran području nosa krila. Bol prestaje nakon podmazivanja kokaina rješenje gornji zavojit.

Neuralgije nosoresnichnogo čvor (Oppenheim sindrom) paroksizam intenzivna gori bol u trajanju očne jabučice od pola sata do nekoliko sati, uz po lučenje suza, i fotofobija herpetička erupcija na koži nosa i čelo, keratitis i konjunktivitisa. Bol napada usidren u oko ubacivanja 0,25% otopine tetrakain.

Neuralgija živca oštar jezični očituje paroksizmalnu bol i peckanje u prednji 2/3 jezika, smanjenje boli, temperature i okus, osjetljivost salivacije poremećaja. Predisponirajući čimbenici - jede, govori, smijući se. Ponekad je bol zrači na području uha.

Neuralgija ushno-vremenski živaca (Frey-ov sindrom) je kronična stimulacija živca kada adhezije nakon upalnih ili traumatske lezije parotidnim žlijezdama. Burning, lupanje bol lokaliziran u vanjskom slušnom meatus, hram, čeljusnog zgloba i zrači u donjoj čeljusti. Paroksizam boli u pratnji hipersalivacija, eritem i hiperhidroza kože parotidne-vremenski regiji. Paroksizmima su uzrokovana prehranom, pušenje, emocija.

Glosofaringealna neuralgija živca (Sukkar sindrom) karakteriziran je oštrim pečenja ili spaljivanje bol u trajanju od 2 do 3 minute, u krajnici ždrijela, jezika, i gdje se obično nalazi okidač bodova. Bol može zračiti u vrat, uho, čeljusti, povećana salivacija. Otežavajuće faktori uključuju žvakanje, zijevanje, gutanje.

Bolni napadi su ponekad u pratnji sinkopa, ona je povezana s depresor iritacije živaca. U nekih bolesnika, bolan palpacija u kut donje čeljusti. Paroksizam usidren za podmazivanje s lokalnim anestezije otopinom jezik, grlo, krajnika.

Živaca neuralgiju bubanj (Reichert sindrom) prikazana rezanje paroksizmalnu bol u uho i klipa regije, ponekad u pratnji napada osip. Palpacija obilježen nježnost stražnjem zidu vanjskog uha, bol se javlja bez očitog vanjskog uzroka.

Neuralgija verhnegortannoy vagus nerve grane često povezane s upalom grkljana, ponekad počinje strumectomy ili nakon tonzilektomije. Neuralgija manifestira se uklapa jednostranog bol u grlu zrači na uho, čeljusti, potaknuta gutanjem, uz paroksizmu kašlja i sinkopa, ponekad laringospazmom. Određen palpacija boli točke na gornjem rubu hrskavice štitnjače.

Neuralgija okcipitalni živac - oštar paroksizmalne bol u vratu zrači na uho i vrat. Kada okrećete glavu, vrat, kašlja bol dobiva pucati. Između djeluje od pacijenata doživjeti stalnu tupu bol u stražnjem dijelu glave. Točka na zatiljku živaca su bolna na palpaciju, obilježen napetost u vratu, vrat kože preosjetljivosti.

Neuralgija superiornih cervikalnih ganglija simpatički i zvjezdaste naznačen konstantnom ili paroksizmalne spaljivanje, tiranski boli. Bol zrači široki (ponekad cijeli pola tijela), imaju preosjetljivosti i hyperpathia segmenta vrstu, trofičke poremećaja. Ponekad postoji simptom Horner, povećana tetiva reflekse na zahvaćene strane.

Neuralgije krylonobnogo čvor (Sladera sindrom) manifestira paroksizmalnu bol korijena nosa, u očnu jabučicu zrači čeljusti uho, Hram glave, vrata, ramena i zglob. Ponekad se bol širi na cijelu polovicu tijela.

Napadi trajati satima, ponekad danima 1-2. Napad je u pratnji autonomni simptomi: crvenilo i oteklina na licu, suzenje očiju, curenje iz nosa. Paroksizam usidren za podmazivanje sluznicu nosne šupljine hindfoot 5% -tne otopine kokaina.

Neuralgija ručica sklopa (HUNTE sindrom) - oštar paroksizmalne ili stalnu bol u vanjskom slušnom meatus, peraje, nepce, krajnici, ponekad lice i vlasište. Tipični hladno čireve na području uha, vanjski slušni meatus, mekog nepca. Često prateći neuritis facijalnog živca. Supkntano novokain rješenje prije vanjskog slušnog meatus smanjuje bol.

Neuralgija uho čvor očituje paroksizmalne gori bol u trajanju od nekoliko minuta do sat vremena. Bol lokaliziran u predjelu ispred vanjskog slušnog meatus, zrači u donje čeljusti, u pratnji zagušenja uha, hipersalivacija. Bol izazivaju hipotermija, topli obrok, palpacija točku između vanjskog slušnog kanala i čeljusnog zgloba. Novokain blokada ublažava tu točku paroksizmu.

Neuralgija submandibularne i sublingvalno čvor ima sličnu kliničku sliku: stalan bol u sublingvalne regiji i jeziku, koji je u pratnji paroksizmalne pojačava i hipersalivacija. Palpacija određena bolna točka u submaksilarne trokuta. Izazivanje faktor - jede, uzrokujući hipersalivacija.

Za vizualnu usporedbu, diferencijalnih-dijagnostičke neuralgija, kranijalni živci i vegetalgii (tab. 10.1, 10.2).

Tablica 10.1. Diferencijalna dijagnostika znakovi moždanog živca neuralgije [Na osnovi radova VA Smirnova, VA Charles]

Tablica 10.2. Diferencijalna dijagnostika znakovi glavu jedinica autonomni neuralgije

Neuspjeh TMZ - sindrom kosti (artritis, artroza, vrstom anomalije) uz bol u području ili parotidne strani glave. Kada se kreće donje čeljusti može drobiti i klikom na zglobu, bol se povećava za vrijeme žvakanja, govori.

Radiološki artroza definirane deformacija koštano-zglobnih površina na okluzija patologije varira veličinu zajedničkog prostora. Obvezni dio liječenja je obnova normalne okluzije ortopedskoj visine, uklanjanje deformacija zubala.

Tretman se obično provodi neuralgija kombinacije lijekova. Neuralgija paroksizmalne vrsta koristi antiepileptičke sredstva koja inhibiraju djelovanje kroz membranu za stabiliziranje širenja pulsa patološki visokim uzbudnog žarišta.

Od njih, najefikasniji karbamazepin (Tegretol, finlepsin) ili gabapentin (Neurontin). Nešto slabije od njega etosuksimid (suksilep, piknolepsin) i klonazepam (antelepsin, rivotril). Za održavanje dugoročnih remisiju antikonvulzivi mijenjati svakih 5-6 mjeseci.

Prilikom zamjene odrediti trimetadion, dilantin (diphenylhydantoin) morfolep, dipropilatsetat (Depakinum, natrij valproat). Tijekom pogoršanje neuralgija je protiv ove pozadini preporučljivo je dodijeliti kombinaciju antikonvulzivi. Antiepileptici praktički neučinkovit na neparoksizmalnoy neuralgije.

Nanesite opojnih analgetika (morfij, omnopon, Promedolum) ne bi trebalo biti, a jaka bol su ograničeni na jednu injekciju, kao fizička i psihološka ovisnost može razviti tijekom trajanja liječenja.

Nenarkotičke (male) analgetici - acetilsalicilna kiselina, Analgin, fenilbutazon, indometacin, ibuprofen, Voltaren® - smanjuju osjetljivost perifernih receptora i inhibira održavanje umjerene boli impulsa u središnjem živčanom sustavu. Analgetski učinak je pojačana kada je u kombinaciji.

Poboljšana analgetski učinak analgetika u kombinaciji s neuroleptike, antidepresive i anksiolitici, barbituratima, antihistaminici i ganglioblokatorami. Prilikom odabira kombinacije liječenja u obzir patogenezu boli, posebno pacijentove osobnosti, ozbiljnost koja prati psiho-emocionalne poremećaje i farmaceutska svojstva lijekova (tablica.
10.3).

Tablica 10.3. Farmakološka sredstva i njihove kombinacije prikladne za liječenje i neuralgija vegetalgii

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan