Bol u trbuhu u zdjelici kod žena. povijest

povijest

sadržaj

Povijest
Video: live diphyllobothrium latum tijekom kolonoskopije
Video: goli brak. povijest i indikacije za liječenje. dio 2
Video: razvod
Sistematski pregled

Ispitivanje trbuha
Studija prsni organi

Arsenal dijagnostičkih metoda koje se mogu koristiti u procjeni boli u zdjelici, prikazan je u tablici. 33.

Tablica 33. Čimbenici koje treba uzeti u obzir prilikom ocjenjivanja bol u području zdjelice

Video: Live Diphyllobothrium latum tijekom kolonoskopije

povijest	Zadnja menstruacija Prisutnost rodova kontracepcija Trajanje, mjesto i priroda boli Značajke seksualnost Krvarenje iz vagine Prateći simptomi urinarnog trakta i probavnog sustava znakovi trudnoće odgođeno bolest
fiskalna anketa	inspekcija Krvni tlak, otkucaji srca i disanje sokrasheny palpacija abdomena vaginalni pregled Kuldotsentez
Dodatne dijagnostičke metode Video: Goli brak. Povijest i indikacije za liječenje. dio 2
laboratorija	hematokrit leukocitoza WBC Koncentracija elektrolita u plazmi Razina amidni razina kreatinina ESR Ispitivanje na C-reaktivni protein urina Premazati bojenje po Gramu i kultura cervikalne sluzi
slike	irrigoscopy karlica ultrazvuk intravenski urography kompjutorizirana tomografija Video: Razvod

Nemoguće je precijeniti ulogu povijesti i fizički pregled. Više od 90% ispravne dijagnoze može se izvršiti samo na temelju detaljnog povijesti bolesti i temeljit fizički pregled.

Pravilno prikupljaju povijest mora biti potpuna i točna. Kvaliteta i količina informacija potrebna za pružanje liječnika s pacijentom. Pacijenti trebaju biti sigurni da je razgovor je strogo povjerljivo. To je naročito važno kada je liječnik ima veze s tinejdžerke, koji je došao na prijem, u pratnji jednog ili oba roditelja. B takvi slučajevi potreban liječnički razgovor s lica pacijenta u lice.

Postoji obveznih pitanja koja zbirka povijesti nužno mora biti razjašnjeno. Bol je procijeniti s obzirom na njezin intenzitet, mjesto, trajanje, vrijeme nastanka i zračenje. Je li bol stalna ili s prekidima? Da li to promijeniti u položaju tijela? bolesnika treba pitati u detalje o značajkama menstrualnog ciklusa, a posebno navesti datum posljednje dvije menstruacije, kako bi saznali kako redovito dolaze, kako su dani nastavljaju, izdašan i tamo je bilo zadnje menstruacije je normalna prema pacijentu.

Možete rassprosit bolestan na broju higijenski ulošci koriste na dnevnoj bazi, i na taj način odrediti kako izobilju mjesečna krvarenja. Da li menstruacija bolna? Moramo saznati je li bolesnik ne osjeća simptome trudnoće kao što su dojki, učestalo mokrenje, mučnina, povraćanje i mučnina, ako posumnja sama trudna. Obično, ako je mučio žena kaže da se osjeća trudna, testovi za trudnoću su pozitivni ili lažno negativni.

Potrebno je prikupiti informacije o seksualnosti, sposobnost rađanja, metode kontracepcije. Zbog sumnje upalna bolest zdjelice je bitno povijest upute u komunikaciji s različitim partnerima ili partnera, koji su imali simptome spolnih organa bolesti. Potrebno je saznati koliko je trudnoća bila pacijent i kako su riješeni, posebnu pažnju treba posvetiti ectopic ili cijevni trudnoće.

Bilo da su tu povezane simptome, kao što su groznica, zimica? Pacijent treba pitati o prisutnosti urinarnih simptoma, kao što su disurije, pyuria i hematurije. Također je važno znati ima li, znakove pacijent gastrointestinalne bolesti, kao što su melena, krv u stolici, zatvor i proljev.

Uz povijest bolesti je važno i opće povijesti. Osim detaljnog opisa mjesta mokraćnog ili gastrointestinalnog bolesti, potrebno je dobiti cjelovitu informaciju poroda giiekologicheskogo prirodu, posebno na poslovanje infekcije, ciste jajnika.

I na kraju, nakon što je kao cjelovita povijest treba provjeriti kod pacijenta, liječnik pravilno zabilježena povijest. Često, kada se to pojašnjava neke detalje kako bi dodatne informacije.

sistematski pregled

Istraživanje se uvijek mora početi s turneje. Pacijent se može pojaviti sasvim zdrava, ili ona svibanj iskustvo bljedoća, znojenje i zbunjenost tipičnu ektopične trudnoće prekinuta.

Osnovni vitalni znakovi - najviše osjetljiva metoda za određivanje akutne bolesti, ali „normalne” vrijednosti ne bi trebalo stvarati liječnik lažni osjećaj dobrobiti. U ranim fazama upale slijepog crijeva ili krvarenje postupni razvoj protiv pozadina od ectopic trudnoća kliničke manifestacije bolesti na početku ne može biti.

U hitnom slučaju liječnik mora neminovno je usredotočena na potragu za uzrocima bolesti, ali to ne bi trebao biti na štetu punine ankete. Studije konjunktive i sluznice usne šupljine čini sasvim ispravno procijeniti razinu hematokrita i stupnju hidratacije. Oskultacija pluća pomaže otkriti pleuralni izljev, kao što je u sindromu Meigs.

Ispitivanje trbuha

Na početku trbušne pregleda pacijent bi trebao biti zatraženo da odredite mjesto gdje je bol najintenzivnija, i vidjeti gdje se zrači. To je vrlo važno, jer je bol ginekološkog porijekla, u pravilu, nalaze se ispod razine pupka, dok je bol iznad pupka često uzrokovane drugim razlozima.

Ako je bol zrači na kut ruba-vertebralna i iziđi iz njega, vjerojatno je etiologija urološki. Bol u zdjelici ponekad su glavni klinički simptom bolesti mokraćnog sustava gornjih dijelova, no vjerujemo da je ovo dijagnoza je moguće samo ako se bol imaju karakterističan zračenje.

Zračenje bol costovertebral kut treba razlikovati od zračenja u donjem dijelu leđa ili sacrum karakteristične boli u zdjelici podrijetla, osobito ako su povezani s vrata maternice ili donjem dijelu vrata maternice.

Oskultacija trbuha treba prethoditi palpacijom. Iznad području jetre ili trbušne aorte ponekad auscultated zvukove za označavanje vjerojatnost adenoma jetre ili aneurizme aorte. Važan korak za ispravnu dijagnozu je opis buke u kishechnike- pa su prilično visok u crijevna opstrukcija i može se okarakterizirati kao glasan tutnjavu.

Sljedeći korak u istraživanju je udaraljke, koji omogućava da se utvrdi mjesto najveće boli. Udarno korišten za usporedbu dvije lokalizirane boli u donjem kvadrantu trbuha, u podželučanom i istaka području dodataka, na Mc Berneya i projekcija dodacima.

Mac Berneya se nalazi nekoliko centimetara iznad dodacima, tako da je diferencijacija ova dva područja je važan trenutak dijagnoze. Također je važno utvrditi da li jednostranom ili obostranom boli. Mnogi pacijenti kojima je potrebna za hitnu pomoć žaleći se na bolove u oba donja kvadranta.

Međutim, nakon pomnog istraživanja ne može ustvrditi da je bol jednostrana i samo zrači u drugoj polovini zdjelice. Jednostrana bol eliminira upalne procese u prsni šupljine i sugerira različite dijagnoze.

Palpacija treba započeti što je moguće dalje od bolnih mjesta. Studija postaje mnogo složeniji kad je već na početku ispitivanja pacijent doživljava nelagodu.

Uz pažljivo palpaciju blagom u smjeru od gornjeg dijela želuca u bolno područje može biti teško da se osjećaju neobično maternica nepravilan oblik, karakterističan akutne degeneracije mioma, formiranje zaobljenim ili glatke - velike ciste jajnika. Međutim, jake bolove, u slučaju akutnog abdomena, to je nemoguće pronaći obrazovanje i u takvim slučajevima, više informacija će odrediti stupanj boli istraživanog područja i njegove zone zračenja.

Na izraženim upalnim procesima u području zdjelice je označena iritacije lumbalne mišića, što dovodi do psras-simptom. Takvi bolesnici pokušavaju lagati savijena noga na kuka odgovara za smanjenje stresa iliopsoasa mišića. U slučaju akutnih upalnih procesa, ova značajka pomaže napraviti ispravnu dijagnozu, ali subakutni navodi da je manje pouzdan.

Studija prsni organi

Mnogi pacijenti se boje za proučavanje prsni organi zbog sramežljivosti i neugodno. Taj osjećaj je pojačan ako je ranije slične studije biti bolno i, osobito, ako se u trenutku pacijent ima bolove. U takvim slučajevima, kako bi se dobio potpuniju informaciju, treba uvjeriti pacijenta, a zatim provesti studiju vrlo polako i pažljivo.

Već na prvoj fazi studije prepone nije u stanju osjetiti ingvinalni limfni čvorovi i velike vestibularni žlijezda (Bartholin je žlijezda). Limfadenopatija ili Bartholin kanala žlijezda ciste pokazuju dosad prenose infekcije urinarnog trakta.

Zatim slijedi pregled pomoću zrcala. Na pregledu, mladi ili prvorotkonja žena preporuča se koristiti ogledalo s izduženim uskom oštricom. Međutim, u slučaju širenja rodnice je više prikladan za korištenje veliko ogledalo. Prije uvođenja ogledala za grijanje i navlažite vodom. Prije dodirivanja male usne, liječnik bi trebao biti povratak u ruke dotaknuti unutarnje strane bedara pacijenta. Ovaj blagi pokret priprema pacijenta za sljedeću fazu istraživanja - osim od prstiju male usne.

Sada je moguće za trenutak staviti ogledalo u ladicu i pitati pacijenta da diše polako i duboko u usta. Ogledalo lako umetne u vaginu, morat ćete isprobati što je manje moguće pritisnuti na rektum. Kada je cerviks potpuno postaje vidljiv, trebate pogledati na: 1) da li postoji gnojni iscjedak iz cervikalnog kanala, ukazujući na gonokoknog ili klamidijske infektsii 2) ne krvare ako se vrata maternice os kanala- 3) da li cijanoza, tipična trudnoće javlja (Chadwick je znak). U isto vrijeme uzeti bris cervikalne sluzi za bojenje po Gramu i kulture za kulturu Neisseria gonorrhoeae.

Onda ogledalo je uklonjena i provodi studiju vagina prsta. Pažljivo uvođenje jednog prsta u dobro podmazan rukavici može pružiti vrijedne informacije, bez pribjegavanja pritisak na abdomen. Tako je moguće utvrditi nježnost uretre, vesico-vaginalni nabora i mjehura. Nakon toga, prst pomicanje gore i doći do maternice.

Za označavanje položaja i gustoću vrata maternice. Obično je to prilično teško na dodir, ali tijekom trudnoće postaje mekša. Trebao osjećati usta vrata maternice kako bi se utvrdilo je da prođe paltsa- to može biti potrebna ako je pacijentica nije imala potpunu pobačaj.

Također je važno kako bi se utvrdilo da li postoji bol prilikom pomicanja vrata maternice. Ako su, dakle, po svemu sudeći, tu je upalna bolest zdjelice, ali je odsutnost bola ne isključuje patologije u ovom području.

Da bi se utvrdilo da li je bol uzrokuje kretanje vrata, trebate jedan prst pomaknuti vrat lagano, prvo jednu, a zatim na drugu stranu. Ako se pojavi bol, pacijent je zatraženo da pokazuju gdje u želucu, ona to osjeća. Ako pažljivo provoditi ovaj dio studije, moguće je dobiti više ili manje potpunu sliku o prisutnosti i težini bolesti genitalnih organa.

Zatim, bimanual pregled s uvođenjem dva prsta jedne ruke u vaginu, a dlan druge strane palpates želudac i izvlači tijela na prstima uvedenim u rodnicu. Palpacija abdomena provodi laganim pritiskom u smjeru symphysis.

Na palpaciju maternice odrediti njegovu veličinu, oblik, teksturu i nježnost. Tada su prsti pomaknuli na lateralnom vaginalnom trezoru i pritiskom sa svjetlom ruku na trbuh palpate dodacima. Definiranje tako teksturu i nježnost od privjesaka, liječnik može odlučiti da li je izvor dodacima boli ili izvor boli je više.

U zaključku, indeks anketa prst stavi u vaginu, a dobro podmazan srednji prst - u rektum. Rectovaginal džep čeznu za izbočina karakterističnim haemoperitoneum. Na taj način je lakše opipati na uterosacral ligament odrediti masovnih lezije u endometrioze, ili cervikalne tumora.

Za ponovno potvrditi podatke vaginalni pregled palpate maternicu i dodacima. Konačno, tragovi stolice dobivene na rectovaginal studija moraju biti poslani na analizu za okultne krvi.
Kuldotsentez.

Kuldotsentez je vrijedan kliničko ispitivanje provedeno u suradnji s pregled zdjelice. To je prilično jednostavan postupak, s kojim se može utvrditi prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini. Kuldotsentez posebno indiciran za identifikaciju sumnja haemoperitoneum izvanmaternične trudnoće ili žutog tijela cistom raspor.

Kao što se može vidjeti iz slike. 18, abdominalna šupljina je odvojen od stražnjeg vaginalne fomiksa peritonealnu sloja vezivnog tkiva i vaginalnu sluznicu. Kuldotsentez treba provesti tek nakon bimanual pregleda kako bi potvrdili da je pacijent nema prostor-lezije u rectovaginal prostoru.

Sl. 18. Postupak kuldotsenteza

Uvođenjem ogledalo u vaginu, liječnik hvata vrat maternice s pincetom i pokupi naprijed. Ova situacija je jasno vidljiv stražnji fomiksa vagine, koja se tretira s antiseptik rješenje. Tijelo punktirujut središnji № igla 18 za probijanje leđne vezan na 20 ml šprice u.

Provjeriti da igla u trbušnu šupljinu, daje 5 ml zraka i zatim pokušaj aspiracije rectovaginal prostor (Douglas džep).

4 su mogući ishod ovog postupka:
1) nepostojanje sadržaja (oko 30% pacijenata);
2) prozirna tekućina slame žuta boja;
3) jasan gnoj
4) incoagulable krvi.

Normalna pojava nekoliko mililitara čistog slamnato-žute tekućine. To nije teško odrediti dijagnozu u slučaju da se ističe incoagulable krv ili gnoj. Kuldotsentez potpuno siguran i jednostavan postupak uz pravilnu provedbu.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan