Bol u trbuhu. povijest

povijest

sadržaj

Povijest
Sistematski pregled

Pažljivo prikupljeni povijest je temelj dijagnoze „akutnog abdomena”. Tablica. 27, sažima glavne točke koje treba obratiti pozornost na prikupljanje medicinsku povijest. Potrebno je utvrditi točno vrijeme pojave simptoma. Bol koja se pacijent probudi u snu, često je ozbiljan simptom.

Tablica 27. Potrebna pitanja medicinsku povijest u slučaju akutne boli u trbuhu

bol:
Vrijeme pojave
Priroda recidiva boli
karakter zračenja
Priroda boli
Provocira i omogućavanjem čimbenike
Priroda povraćanje
Je li bilo tihi
menstrualnog povijest

Jednako su važni sljedeći vremenske karakteristike bola. Na primjer, kao što je prikazano na slici. 15, u skladu s ovom značajkom često mogu razlikovati bol koja proizlazi kao posljedica opstrukcije šupljeg tijela koje ima valovitu karaktera, bol zbog perforacije šupljeg tijela na kojem oštar porast u boli često popraćena padom.

Sl. 15. mijenja narav bolova u trbuhu tijekom vremena, što upućuje na dijagnozu. 1 - probijanje od šupljeg tijela, 2 - ileus.

Valoviti bol u šupljem opstrukcija organa mogu biti isti bez obzira na mjesto lezije: u gastro-intestinalnog trakta, bilijarnog trakta ili urogenitalnog trakta. Trajanje bol reljef razdoblja može okarakterizirati lokalizaciju stavlja smetnju u probavnom traktu, jer razmak između napada Spastic duže od distalno nalazi opstrukcije mjestu.

Sljedeća stvar za razmatranje je priroda povijesti zračenja boli. Zračenje od bolova u ramenu je iritacija dijafragme s prijenosu boli impulsa duž živaca phrenic. To može ukazivati na perforirane membrane iritacija čir kidanja ili infarkta slezene ili apsces jetre. Bol zrači na leđa, je karakteristika pankreatitis, perforirane čir na želucu i čir na dvanaestercu i kidanjem aneurizmu abdominalne aorte.

Važno je priroda boli. Na primjer, stalna tupa bol u pijelonefritisa karakterizira bol nepodnošljive s krvarenjem aneurizme aorte.

Pažnje su provocira i omogućavanjem čimbenici boli. Na primjer, žučne kolike i ishemijska crijevna boli pogoršan jesti, a bol peptičkog ulkusa je manje intenzivno s obzirom na neutraliziranje učinka hrane. Bol, gore pri mokrenju može ukazivati na iritaciju pravom mokraćovoda s upala slijepog crijeva ili prsni apsces nalazi u mjehuru.

Također su važne vrijeme pojave i prirodu popratne boli povraćanje. VOMIT želučani sadržaj s žuč mogu pojaviti kada žučne kolike, bubrežne kolike i opstrukciju proksimalnog dijela tankog crijeva. Povraćanje blatnih sadržaj pathognomonic za opstrukcije distalnom dijelu tankog crijeva.

Gubitak svijesti na pozadini bolovi u trbuhu mogu ukazivati na arterijska hipotenzija i teškog gubitka krvi koji se javlja kod rupture aneurizme aorte, izvanmaternične trudnoće i rupture slezene. Žene imaju važan priroda menstruacijskog tsikla- amenoreje pretpostavlja postojanje izvanmaternične boli trudnoće, sredinom ciklusa često povezane s ovulacijom.

Potrebno je okupiti kompletnu medicinsku povijest, plaćati pozornost na prethodne bolesti. Zlouporabu alkohola treba uzeti u obzir u slučajevima gastritis, peptički ulkus i pankreatitisa. Su važne informacije o prošlim kirurških zahvata, kao što je postoperativna priraslica su jedan od prva tri uzroka crijevne opstrukcije, koje također uključuju kila i tumora.

sistematski pregled

Opći pregled pacijenta od presudne je važnosti za brzu procjenu težine bolesti. Bljedoća, pospanost i hladni cyanotic ekstremiteta može ukazivati na opasnost od hipovolemički šok zbog gubitka krvi. Pacijent s difuznom peritonitisa leži nepomično, kao i najmanji pokret izaziva bol, bubrežne kolike, naprotiv, s trzanjem pacijenta boli.

Mjerenje tjelesne temperature, otkucaja srca i disanja nužno mora provesti, ali je značenje tih pokazatelja za procjenu ozbiljnosti bolesti je niska zbog njihove značajne razlike.

Povrede vitalnih znakova života pomoći identificirati bolesnika s po život opasnih bolesti. Međutim, postoje slučajevi u kojima ozbiljni slučajevi, kao što s perforiranom upala slijepog crijeva, imaju potpuno normalne parametre, uključujući tjelesnu temperaturu.

Trbušne ispit treba sadržavati tradicionalni pristup: Inspekcija, palpacija, udaraljke i auskultacijom. Na pregledu, ograničenje može se otkriti dišne izlete, karakterističan je izrazio peritonitis, a ponekad i - što je vidljivo talasanje od aneurizme aorte.

Prisilno fleksije donjih udova u hip joint može dogoditi kada se apsces u psoas mišića ili upala slijepog crijeva. Palpacija definiraju područje maksimalne boli, mišićne napetosti i zaštitne skupni formacije.

To bi trebao otkriti porast izvršenja, kao i obratiti posebnu pozornost na ispitivanju ingvinalne prstenova i bedrenu trokuta identificiranja kila kanale i moguće zloporabe vlasti. Tablica. 28 navedene bolesti čiji se dijagnoza može posumnjati palpacijom trbuha različitih odjela.

Tablica 28. sindrom dijagnoze kod akutnog abdomena ovisi o lokalizaciji patoloških simptoma, određuju palpacijom

lokalizacija	moguća dijagnoza
Pravo gornji kvadrant	akutni kolecistitis hepatitis Povećan jetre zbog kongestivnog zatajenja srca peptički ulkus lumbalna upala slijepog crijeva Desnostrana upala pluća iizhnedolevaya Rak kut jetrena kolona Desnostrana pijelonefritis hepatophyma
Gornji lijevi kvadrant	gastritis slezene ruptura sided Lijevi pijelonefritis Bolesti praćenih ishemijom miokarda sided Lijevi lobarna upala pluća slezene infarkt
Donji desni kvadrant	upala slijepog crijeva Crohnova bolest izvanmaternične trudnoće Uvijanje ili rupture pravu cista jajnika Meckelova je divertikuluma apsces psoas endometrioza Rak slijepog crijeva
Donji lijevi kvadrant	Divertikulnt Rak slezene kuta kolona izvanmaternične trudnoće Torzija ili savijanjem lijevoj ciste jajnika apsces psoas endometrioza

Uz udaraljke može procijeniti da li je uzrok porasta u trbuhu nakupljanja tekućine (ascites) ili plina (začepljenja crijeva ili perforacija šupljeg organa). Nestanak jetre tupost u gornji desni kvadrant ukazuje na prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini kao posljedica perforacije šupljeg organa.

Oštra bol kada svjetlost udaraljke je pouzdan znak peritonita- u tim slučajevima, trebali posegnuti za više „dramatične” metode istraživanja, kao što su definiranje pojave boli kod naglog prestanka pritiska na prednju trbušnu stijenku.

Povećanje mjehura, koja se može odrediti udaraljke, dokaza opstrukcije uretre zbog povećane prostate, nije neuobičajeno kod starijih muškaraca. Posljednji od fizičkog pregleda je auskultacijom tehnike.

Tradicionalno, nedostatak crijevnih zvukova smatra pathognomonic simptom peritonitisa i crijevne peristaltic buci - mehanički crijevna opstrukcija. U stvari, aktivni peristaltike i dalje postoji unatoč raširenom peritonitis, au kasnijim fazama mehaničkih crijevnih zvukova opstrukcija crijeva su odsutni. Slušanja vaskularne buke u trbuhu može ukazivati suženje arterija, nego ruptura aneurizme aorte i crijeva ishemiju često javljaju bez krvnih žila buke.

Pomoć u dijagnozi mogu imati neke fizičke simptome uočene tijekom ispitivanja trbuha.

Oni uključuju:

Simptom psoas mišića. Pacijent leži na svojoj lijevoj strani, naglo proširenje desne noge u zglobu kuka postoji oštra bol u psoas mišića, uzrokovanu nadraživanja upala slijepog crijeva.
Simptom sfinkter. Kada je mjesto u dodatku uz unutrašnju izgledu sfinkter ili pojačavanje bola može postići okretanjem unutrašnjost desno bedro, savijene u koljenu pacijenta koji leži na leđima.
Simptom je Murphy. Duboko disanje tijekom duboke palpacije desnom gornjem kvadrantu trbuha dovodi do bolova u slučaju napetosti ili upala mjehura.
Simptom Grey Turner. Promjena boje kože trbuha spušten strane odgovara rezultatu potkožnog hematoma, koje se mogu pojaviti u kasnijim fazama hemoragične pankreatitisa.

U svim slučajevima akutne boli u trbuhu nužno provoditi temeljit fizički pregled području zdjelice i rektuma.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan