Hitna skrb za akutnu bol u trbuhu: klinički pristup pacijentu

Pažljivo sastavio detaljan povijest je prvi korak u dijagnozi. To treba uzeti u obzir različite faktore i individualnim karakteristikama pacijenta (njegove kulturne pozadine, socijalni status, obrazovanje, itd ...) - također je poželjno potvrda anamneza ili bliski rođaci bolesnika.

Valja napomenuti vrijeme boli i njegovu težinu na početku. Dakle, tu je iznenada u tipičnim slučajevima, bol disekciju aorte, perforacije peptičkog ulkusa i bubrežnih kolika, dok upala slijepog crijeva razvija postupno. Potrebno je razjasniti mjesto boli i njegovo zračenje u početku, a kasnije. Potrebno je razjasniti prirodu boli (trbušnim, konstantan, oštar, gori, suzenje, tupa, bolan, i tako dalje. D.), a njegov intenzitet.

Simptomi anoreksije, mučnine i povraćanje često prate akutnu trbušne boli, što ograničava njihovu diferencijalnu dijagnostičku vrijednost. Međutim, uporni povraćanje može upozoriti medicinarima do dehidracije. Potrebno je napomenuti prisutnost proljev i krv u povraćati ili izmetom. Kronične promjene u radu crijeva (stolice) može predložiti malignitete kao temelj bolesti.

Disurija, hematurija, učestalo mokrenje ili predložiti izvor boli u urinarnom sustavu. Međutim, ovi simptomi mogu biti uzrokovani upalnim promjenama, kao što su upala slijepog crijeva, kada je slijepo crijevo u blizini mokraćovoda. U žena s bolovima u trbuhu treba prikupljati ginekološku povijest, uključujući i detalje o trudnoći, menstrualnog ciklusa, seksualne aktivnosti i upotrebu u kontracepciji. Međutim, poznato je da se takve informacije mogu uskratiti pacijentima, što je razlog zašto preporučujemo visok stupanj sumnje u ovoj situaciji.

Kardiopulmonalne simptoma kao što su bol u prsima, otežano disanje, kašalj, ispljuvak, hemoptiza i orthopnea, može uključivati ​​prsišta lokalizaciju izvor bolova u trbuhu. Potrebno je saznati pacijentu postojanje takvih simptoma u prošlosti. Treba pojasniti ostale anamnestičke podatke, uključujući iseljene bolesti i operacije, lijekove (osobito kortikosteroidima, ili antibiotika).

Zabilježeno je izgled pacijenta, posebno takve karakteristike kao lučenja znoja i bljedilo. Bolesnici s visceralne boli često su savijena poziciji i imaju tendenciju da izgledaju za ugodniji položaj, što omogućuje ublažavanje boli. Bolesnici s peritonitis, naprotiv, imaju tendenciju da ostanu u ležećem položaju i izbjegavajte pokrete. Slučajna potres krevet ili stoji gore (pogotovo peta) može povećati neugodu doživljavaju njih. Procjena vitalnih funkcija. Prisutnost tahikardija, hipotenzija i ortostatska promjena uključuje redukciju cirkuliraju volumen.

Groznica može biti prisutna u mnogim trbušne bolesti, ali njegov izostanak ne bi trebalo dati poseban značaj. Istraživanja pokazuju da je veliki pro-posto bolesnika s upala slijepog crijeva imaju normalnu tjelesnu temperaturu. Visoka temperatura uz potresanje zimice tipične za pijelonefritisa i upale pluća.

Trbuh treba ispitati pozorno, ističući svoj oblik, prisutnost ožiljaka, peristaltiku, stajao mase, abdominalne ili vaskularne pulsiranje. Dosta značajke su unutarnje krvarenje znak Cullen (plavkasto želudac) i siva Turner znak (ekhimoza na trbuhu ili bočnim površinama). Oskultacija trbušne palpaciju trebao prethoditi.

Prema njegovom informacije sadržaja auskultacijom palpaciju lošiji, pogotovo u bučnim okruženjima SNP. Međutim, treba napomenuti da postoje i zvukove prirode crijeva, te prisutnost vaskularne buke. Palpacija abdomena - najvažniji i pristupačan način objektivnog istraživanja. To se provodi u praktičnom i mirnom mjestu, ruke treba biti topla. Stavljanje jastuk pod glavu i koljena pacijenta pomaže da se opustite mišiće prednjeg trbušnog zida.

palpacija abdomena treba provoditi s oprezom, a samo jedan ili dva prsta. To počinje s područja nalazi distalno sumnje mjestu boli. Kada se to bol je subjektivni osjećaj boli, jača ruku palpated. "zaštita mišića" - kontrakcija mišića prednjeg trbušnog zida, kao odgovor na palpaciju. Prisilno zaštita - to je isto kao i krutost, što je rezultat refleks grč muskulature abdomena. Na palpaciju treba utvrditi nastanak tumora i organomegaly.

Neki fizički simptomi mogu također biti koristan. Murphy znak (inspiratorni stop) određuje se postavljanjem liječnika prste pod pravim obalne luk, pacijent je pitao za disanje. U isto vrijeme, kada je upala žučnog mjehura počinje osjećati prste temu, tu je bolna zastoj u sredini pri udisaju ciklusa.

Znak mišića iliopsoasa se definira na sljedeći način: pacijent leži na leđima, pitao izravnati desnu nogu (izravnati koljena) i pokušati napraviti zavoj u desno bedro protiv otpora uzrokovanog liječnika ruke. Pojava boli u karlici se odnosi iritacije iliopsoasa mišića (kao upala slijepog crijeva). Simptom zatvaranje definira na sljedeći način: pacijent leži na leđima, traži savijati kut desno koljeno od 90 °. Liječnik tada imobilizira zglob i koljeno kreće bočno i medijalno, uzrokujući unutarnju i vanjsku rotaciju kuka. Pojava dok bol u zdjelici također govori u prilog upale slijepog crijeva.

Uvijek istraživanje pokazuje genitalno područje. Potrebno je utvrditi i kile. Bol se često zrači testisa silazak u želucu. Sve žene s bolovima u trbuhu trebaju pregled zdjelice, kao i bol u gornjem dijelu trbuha može biti etiologija prsni. Klasičan primjer je Fitz-Hugh-Curtis sindrom gdje perihepatitisom sekundarno nastaje kao posljedica upalne bolesti (često ni sumnjive) prsni organa. Isto tako, provođenje rektalni pregled je potrebno radi otkrivanja latentne ili eksplicitan prisutnost krvi u stolici, kao i dijelove palpacija boli. Preporuča se provesti opći cilj istraživanja je osobito važno procjena srca, plućni i krvožilnog sustava.

Laboratorij procjena je razumno u diferencijalnoj dijagnozi bolova u trbuhu, ali ne može zamijeniti pažljivo prikupljene anamneze i objektivne podatke istraživanja.

Takva analiza je sastavni dio evaluacije bolesnika s akutnim trbušne sindromom, ali morate imati na umu svoje ograničene dijagnostičke mogućnosti. Čak i tako važna kirurška točke gledišta, upalne bolesti kao što su upala slijepog crijeva, često se javlja sa normalnim leukocitoza. Hematokrit nije uvijek točno odražavaju gubitak krvi. Međutim, ponovio istraživanja krvi u kombinaciji s kliničkim zapažanjima je vrlo vrijedna.

Analiza mokraće može otkriti hematurija odvija u većini slučajeva bubrežnih kolika. Pyuria ukazuje na prisutnost infekcije mokraćnog sustava, ali to može biti prisutan čak i kada je upalni infiltrat je u neposrednoj blizini mokraćnog sustava.

Pojačana aktivnost amilaze u serumu može se odrediti na nekoliko bolesti i stanja, uključujući pankreatitis, opstrukcije žučnog trakta, kolecistitis, opstrukcija ili intestinalne miokarda, salpingitisa, ektopične beremennost- povišene razine amilaze može također imati slinovnica podrijetlo. Zanimljivo je napomenuti da su mnogi alkoholičari dolasku u ED s tipičnim pankreatitis bolovi u trbuhu, povećane serumske razine amilaze je zbog patoloških promjena u parotidnu žlijezde.

Ovaj test je vrlo učinkovit u žena reproduktivne dobi. Poboljšajte mokraćnog testa tehnologija je napravio ih je više osjetljiv i specifičan. Određivanje serumske razine beta podjedinica humanog korionskog gonadotropina postaje sve više pristupačne za UNP liječnici su predmet istrage u roku od 24 sata. Ovaj test je vrlo osjetljiva, i uzimajući negativni rezultat gotovo isključuje dijagnozu izvanmaternične trudnoće.

Provođenje EKG preporuča u bolesnika starijih od 40 godina, osobito u trbuhu (gornji trbuh), ili nespecifičnih simptoma. Ishemija miokarda se može pojaviti vrlo netipičan: prisutnost aritmije, osobito atrijalne fibrilacije je povezan s srčanog udara u tanko crijevo.

DT Overton

Dijelite na društvenim mrežama: