Bol u trbuhu ili bol u trbuhu nekog razloga

Abdominalna bol (BZ)

sadržaj

Akutna bol u trbuhu
Video: dijete ima bol u trbuhu - dr. komarovsky škola
Video: zašto želudac boli tijekom rane trudnoće?

- simptom mnogih bolesti, koja ima širok spektar kliničke značajnosti: od funkcionalnih poremećaja uvjetima koji ugrožavaju život pacijenta.

Budući da je vrlo čest simptom u ambulantnoj praksi, bolovi u trbuhu zahtijeva racionalnu dijagnostiku strategiju, prije svega, sa stajališta opće prakse, koji su često prvi susreti s takvim pacijentima.

Sl. 20. probavnog trakta

Bol impulsi nastaju u trbušnu šupljinu, prenosi nervnih vlakana autonomnog nervnog sistema, kao i kroz spin talamusa puteva prednje i bočne. Vegetativno bol često se ne može definitivno lokaliziran od strane pacijenta, često su difuzno, lokaliziran je u središnjem dijelu trbuha.

Bol prenosi kroz spin-talamusa staze prednje i bočne, karakterizira jasan lokalizacije pojaviti tijekom stimulacije parijetalni peritoneum list. Istovremeno, pacijentima jasno ukazuju na pritisak bodova jedan, najmanje dva prsta. Ova bol je povezana s uglavnom unutar trbušne upalnim procesom proteže na parijetalni peritoneum.

Valja napomenuti da je, u dijagnostici, diferencijalnoj dijagnozi, određivanje lokalizacije bolni sindrom je vrlo važan faktor. Uzimajući u pregledu pacijenta, liječnik bi trebao odmah mentalno podijeliti želudac natrija glavne podjele: epigastričan u gornjoj trećini, mesogastric ili krvi pupčane i hipogastričan zastupljeni dio suprapubičnom i području zdjelice (Slika 21.).

Sl. 21. trbuh

Uzroci bolova u trbuhu može biti kirurško, ginekološki, duševne bolesti i mnoge druge unutarnje bolesti. Bol u trbuhu - alarmantno simptom. Praktički važno je razlikovati akutnu i kroničnu bol u trbuhu i njihov intenzitet. Oštar intenzivna bol u trbuhu može ukazivati na opasnu bolest, u kojoj je brza procjena situacije osigurava provođenje mjera za hitne slučajeve liječenja za spašavanje života.

Treba podsjetiti, struja standardna pravila: da se suzdrže od uporabe narkotika i drugih analgetika prije dijagnoze ili utvrditi plan djelovanja.

Akutna bol u trbuhu

Prvo se sumnja ako abdominalnu bol - akutne bolesti trbušne šupljine, zahtijevaju hitnu operaciju (akutni abdomen).

Moramo znati najčešće uzroke takvog bola. Najčešće se pojave u patologiji trbušne šupljine, ali može biti i dodatnu podrijetla.

Uzroci boli u trbuhu su sljedeće bolesti:
1) uključenost parijetalni peritoneum (slijepog crijeva, čira na želucu, kolecistitis perforacije želucu ili duodenumu);
2) mehaničko opstrukcija šupljeg tijela (crijeva, žučnog trakta, mokraćovoda);
3) vaskularni poremećaji (mezenteričkih vaskularne tromboze);
4) abdominalna patologija (ozljeda mišića ili infekcije, hernije);
5) akutne upale gastrointestinalnog trakta (salmoneloze, trovanje hranom).
Ogleda bol dodatnu podrijetla mogu biti:
1) pleuro-plućne bolesti;
2) infarkt miokarda;
3) leđne lezije.

Najčešći uzroci akutne boli u trbuhu odraslih - akutna upala slijepog crijeva i crijeva, bubrežne i žučnog koliki- akutna upala slijepog crijeva, crijevne, renalna i žučnih kolika, mezenteričnih adenitis (upala crijeva i mezenteričke limfne čvorove). Kad bol u trbuhu kod starijih ljudi koji pate od ateroskleroze, aritmija ili nedavnog infarkta miokarda treba posumnjati akutnog poremećaja cirkulacije u crijevima.

Bol tijekom akutnog abdomena može biti konstantna i paroksizmalne.

Paroksizmalne bol s postupno povećanje, a zatim potpuni nestanak - zove kolika. Kolika je uzrokovana spazam glatkih mišića šupljine organa (žučnog kanala i žučnog mjehura, mokraćovoda, crijeva itd.), Koje podražava autonomni živčani sustav. Ovisno o lokaciji, razlikovati u tankom crijevu, bubrega i žučne kolike.

U prisustvu akutne intenzivne boli u trbuhu pred opće prakse zadatak nije toliko da se utvrdi nosological dijagnozu kao neposrednu procjenu stupnja hitnosti bolesti i potrebe za hitne operacije. Rješavanje ovog problema -prerogativa kirurga, ali uvjetno zaključak donosi opće prakse.

Ako hitnost situacije nije jasno, potrebno je uspostaviti vjerojatne dijagnoze, kako bi i planirati dodatne dijagnostičke mjere, moguće na ambulantno ili u bolnici, prema stanju pacijenta (Slika 22).

Sl. 22. Određivanje uzrok akutne boli u trbuhu

Rješavanje tih problema prije svega treba provesti na temelju ispitivanja i fizikalnim pregledom (Slika 23).

Sl. 23. Utvrđivanje uzroka bolova u trbuhu

Video: Dijete ima bol u trbuhu - Dr. Komarovsky škola

Na pitanje pacijenta sljedeća pitanja moraju biti podignuta:
1) Kada se bilo koja bol, njegovo trajanje;
2) bolesti u razvoju - odjednom ili postupno;
3) koji su mogući uzroci boli - loša kvaliteta hrane, trauma, gutanjem lijekova prije bolesti trbušne šupljine, prsa, kralježnice;
4) koji su lokalizacije, zračenje i učestalost boli (lokalno, difuzno);
5) Koje su intenzitet i priroda boli: akutne, tup, kolike, kratko, dugo, kontinuirani, itd,.
6) Koji su povezani simptomi: vrućica, povraćanje, proljev, kasni stolica i protiv nadimanja.

Objektivan pregled treba procijeniti opće stanje pacijenta: položaj u krevetu i ponašanja, lice, jezik, boju kože, disanje i puls, upravnog ponašanja auskultacijom pluća, srca, krvnih žila. Kada je studija želudac potrebno je odrediti njegov oblik, veličinu, sudjelovanje u činu disanja, bol, napetost mišića, peritonealne znakova, peristaltičkih zvukove.

Koristite mekanu, pažljivi palpaciju, korištenjem održivih metoda, kao što Shchetkina-Blumberg simptom može zamijeniti svjetlo udaraljke trbuha, te utvrđivanje zaštite mišića - kašalj. Ispitivanje i objektivna studija omogućuje razlikovati visceralne boli od bolesti šupljih organa, somatske - nadraživanja parijetalni peritoneum.

U svim slučajevima akutnog intenzivne boli u trbuhu, pojavila bez vidljivog vanjskog uzroka, prije svega, da se isključi prisutnost peritonitisa ili akutne crijevne opstrukcije sa ili bez znakova cirkulacijskog centralizacije, t. E. Šok različite težine, i druge po život opasne uvjete (vidi. Tablicu , 36).
Tablica 36. opasno po život opasne uzrokuje bol u trbuhu

Uzrok boli	Simptomi bolesti	Ključni simptomi
crijeva opstrukcija (zbog adhezija, volvulus, edem 12 dvanaesniku, tumor)	Nadutost, iritacija u trbuhu, stalno povraćanje, fekalne povraćanje	Nadutost, abnormalne zvukovi u crijevima (mjehurića, melodije)
Rak (debelog crijeva, gušterače)	gubitak tjelesne težine, gubitak apetita, umor	Tumor u peritonealnu šupljinu, rektalno krvarenje. Anemija. opstruktivna žutica
aneurizme abdominalne aorte	Rezanje ili trganje, koja se proteže sa strane (povišeni krvni tlak u povijesti)	Nedostatak bedreni puls pulsira u trbuhu mase, visokog krvnog tlaka
perforacije crijeva	temperatura bol	Nedostatak crijeva zvuči, krutost trbušnih mišića
crijevna miokarda (mezenterijalnih arterijsku trombozu ili ishemija)	Atrijalne aritmije ili označen aterosklerozu	Nedostatak crijeva zvukova, rektalnog krvarenja, blijedi Hyppocratica
Akutni gastrointestinalno krvarenje	Vrtoglavica, slabost, Povraćanje krvi, crijevna krvarenja	Tahikardiju, smanjeni tlak (u ranoj fazi može refleksne povišeni krvni tlak), anemiju, hematokrita
Bolesti prsni organi (izvanmaternične trudnoće, upalna bolest u genitalije, ciste jajnika)	povreda Video: Zašto želudac boli tijekom rane trudnoće? menstrualnog ciklusa, vaginalno krvarenje ili pražnjenje	Vaginalni pregled, ultrazvučni pregled od prsni organi, test na trudnoću

Peritonejska bol, obično uporan, strogo ograničen, nalazi se neposredno iznad upaljenog organa nužno povećati palpacijom, kašlja, pokreta, u pratnji napetost mišića. Pacijent s peritonitisa leži nepomično, a kolike uvijek mijenja položaj.

Opstrukcija šuplje boli organa obično prekidima, kolike, iako postoji svibanj biti stalna, s povremenim egzacerbacije. Kada opstrukcija tankog crijeva, oni se nalaze u blizini polju ili nadpupochnoy na debelog opstrukcije - često ispod pupka. Uzimajući u obzir kašnjenje stolicu, flatus, vidljivo peristaltike, crijeva zvuči.

S iznenadnim opstrukcije zhelchnopuzyrnogo kanal bol je trajniji prirode, pojavljuju se u gornjem desnom kvadrantu trbuha zrači na leđa i stražnjeg lopatku- pod zatezne zajednički žučovoda bol može zračiti na epigas-središnjem i gornjem dijelu lumbalne regije. Sličan bol se javlja i opstrukciju pankreasne cjevčice, koji su pojačani i ležanje olakšano stoji.

Bol u tromboembolijskih mezenteričkih plovila je obično difuzno i žestoko, ali bez znakova peritonitisa. Za Disekcija aorte karakterizira zračenje boli dolje i unatrag. Ono što je važno je prisutnost faktora rizika za ove komplikacije (dob, bolesti srca, srčane aritmije, tromboembolija u prošlosti, i drugi.).

Bol u trbuhu difuzni prirode protiv pozadina gastrointestinalnih bolesti (povraćanje, proljev) i povišena temperatura obično simptom akutne crijevnih infekcija.

Odražava bol često povezan s bolestima prsa. Ova mogućnost ne bi trebalo misliti u svim slučajevima, njihov položaj u gornjem dijelu trbuha. Uzroci takve boli može biti upala pluća, upala pluća, plućna infarkt, infarkt miokarda, perikarditis, ponekad jednjaka bolest. Kako bi se isključili oni zahtijevaju odgovarajuće ispitivanje pacijenta i sistematskog pregleda.

Kada se odražava bol više smeta disanje i prsima izlet nego u želucu. napetost mišića je smanjen na inhalaciju, palpacija bol često ne amplificira ili smanjiti. Međutim, treba imati na umu da je otkrivanje bilo intratorakalni patologije ne sprečava istovremeno unutar abdomena patologiju.

Bol u bolestima kralježnice, kao manifestacija sindroma sekundarne radikularne, u pratnji lokalnog nježnosti, ovisno o prometu, kašalj.

Na pregledu pacijenta treba koristiti dijagnostičke metode koje će osigurati dovoljnu pouzdanost, t. E. Točnost rezultata osjetljivosti i specifičnosti metoda poziciji niskog rizika za pacijenta, mali jednokratni troškovi.

Potonji je posebno važno u hitnim situacijama. Ovi zahtjevi su ispunjeni, prije svega, u-dubina ispitivanja i objektivne studije, koje se smatraju vredniji od bilo instrumentalnih i laboratorijskim ispitivanjima i, u većini slučajeva, riješiti dijagnozu i odrediti taktiku pacijenta.

Glavni, najviše informativne metode dodatno ispitivanje tih pacijenata trenutno se smatra endoskopska (s mogućim biopsije), ultrazvučni i laboratorijska istraživanja. Potonji uključuje kompletnu krvnu (leukocitoza!), Blood amilaze, alkalnu fosfatazu, šećer, bilirubin.

Često rendgenski studije pružaju samo vjerojatne podatke, pa je bolje koristiti posebne indikacije: zbog sumnje mehanički ileus (osjetljivost od 98%), perforacija šupljeg organa (60%), kamenje (64%) - u obzir se uzimaju samo pozitivne rezultate.

Na temelju kliničkog pregleda bolesnika s akutnom boli u trbuhu tri alternativna rješenja su moguća:
- hitno hospitalizacija;
- planirana hospitalizacija;
- izvanbolničko nadzor i inspekcija.

Hitno hospitalizacija na kirurškom odjelu se prvenstveno svi bolesnici s znakovima peritonitis, ileus ili mezenterijskom tromboze. Zatim bolesnika s teškim duljeg ili ponavljajuća bol, osobito upalnih znakovi i / ili kardiovaskularnih poremećaja, uključujući i one s akutnim sumnja upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis.

Ostali pacijenti imaju niži stupanj "hitnosti"Treba planirati hospitalizaciju, obično u odvajanje terapeutskog ili kronične boli, ambulantno ispituje. Ova skupina uključuje pacijente s žučnog kamena ili bubrežnih bolesti, akutnog gastroenteritisa, vneabdominalnymi bolesti mogu biti odgovorni za akutne boli, ali ne i akutno trbuha.

vojnik Lysenko VI Tkachenko

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan