Hiperparatireoidizam: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci, dijagnoza, prevencija

Izolirani primarnog hiperparatiroidizma povezane sa prekomjernom proizvodnjom PTH autonomne paratiroidnog zhelezami- sekundarnog - fiziološke prekomjernom PTH odgovor na smanjene razine kalcija krovi- tercijarnog hiperparatiroidizam - hiperplaziju parashitovidnyh žlijezde, nastao kao rezultat dugog sekundarnog hiperparatireoidizma (tipično CRF, malapsorpcijom sindrom ili hipovitaminoza d).

Simptomi i znakovi hiperparatireoidizam

Posebne kliničke manifestacije - prijelomi s minimalnim traumama. Nadalje, moguće je da subliklinicheskoe, to jest bez ikakvih simptoma.

dijagnoza hiperparatireoidizam

Primarni HPT - a česta patologija. Prevalencija nedijagnosticiranih slučajeva u ambulantno praksi doseže 1 do 500 pacijenata.

Iako su rezultati određivanja razine serumskog kalcija može značajno iskrivljena pod utjecajem čimbenika koji djeluju u koraku Prikupljanje krvi i prijevoza, a jedan otklon od normalne razine kalcija može rezultirati iz ovih iskrivljenja reacquisition hiperkalcemija pacijent zahtijeva ispitivanje isključiti ATG.

Osim kostima bolesti ima mnogo „maske”: zatvor, pankreatitis, bubrežne kamence (karakteristična rentgenopozitivnye kamenje) i nephrocalcinosis (kalcifikacije iz bubrežnog parenhima), poliurija, polidipsija, dehidratacije, svrbež kože, azotemijom, neobjašnjivo bol kostiju, slabost mišića, hipertenzije , Uz povećanje razine kalcija razvija hyperparathyroid kriza - stanje po život opasne u kojoj nema smrtnosti tretman doseže 100%.

Većina pacijenata sa srednjim HPT pacijenti s ESRD, uključujući i pri predialysis fazi. U takvih bolesnika je poželjno provesti praćenje razine kalcija, fosfata i PTH.

„Normalne razine kalcija eliminira hiperparatireoidizam”

U Klinički simptomi mogu biti uzrokovani ATG, potrebno je utvrditi razinu i kalcijem i PTH i korištenja nomogramu.

Ignoriranje uzroka tumora hiperkalcemije

Na računima od raka za 90% hiperkalcemieni kriza. Tumori dovesti do povećane razine kalcija u krvi zbog nekoliko mehanizama:

1. izbor različitih citokina
2. metastatskim razaranje kosti,
3. Proizvodnja PTH ili PTH poput proteina.

U prva dva slučaja, povećava razinu kalcija u pratnji normalnim ili smanjene razine PTH. U trećem slučaju, razina povećava s PTH (PTH poput proteina sposoban unakrsno reagirati s PTH u laboratorijskim ispitivanjima), a znakova adenoma / karcinoma ili hiperplazije paratireoidne žlijezde nisu prisutni ( „izvanmaternične” ATG ili psevdoGPT).

Dakle, u nedostatku hiperkalcemija i laboratorijskim podacima o za potrebnu primarnu pretragu HPT raka.

Svaki pacijent s hiperkalcemija zahtijeva pažljivo fizički pregled usmjeren na moguće znakove raka.

Nedovoljna laboratorij studija s hiperkalcemija

Prevencija osteoporoze široko se održava, ali razina kalcija određuje to nije uvijek slučaj. Na dovoljno visoku stopu nedijagnosticirane primarne HPT (1 po 500 pacijenata u općoj praksi) i drugih oblika asimptomatske hiperkalcemija, rizik od hiperkalkemijskih krize (potencijalno smrtonosna) ne može se smatrati značajnim. Sposobnost da se poveća razina kalcija imaju i tiazida diuretike, no ovaj parametar zahtijeva kontrolirati svoje dugotrajne primjene.

„Maske” hyperparathyroid kriza

Zbog nespecifičnih kliničkih manifestacija (postupno povećanje umora, žeđi, poliurija, u budućnosti - i oligo-ANURIJOM s razvojem azotemijom, dehidracija, letargija i depresija svijesti, povraćanje, glavobolja, svrbež) i relativne rijetkosti od bolesnih pacijenata su često hospitalizirana s drugom dijagnozom. „Maska” hyperparathyroid kriza može biti akutni kirurška patologija abdominalnih organa, bubrežne kolike, miastenik kriza, plućni edem, dehidracija sindrom, akutno zatajenje bubrega. Dakle, u svim slučajevima teškog dehidraciju nepoznate etiologije, akutnog zatajenja bubrega i koma nepoznatog podrijetla pokazuje odlučnost u koncentraciji kalcija.

Hormonska pregled i dijagnostičke mogućnosti

hiperkalcemija. Hiperkalcemija razvija u većine bolesnika. U slučajevima gdje je povišena razina kalcija zamijenjen normalno ili obrubljene gornje granice normale, odgovarajuće ispitati sadržaj ioniziranog kalcija hiperkalcemija koja se može provjeriti. U nekih bolesnika, sadržaj kalcija može biti normalan, unatoč vidljivim hiperparatireoidizam (normokaltsiemichesky hiperparatireoidizam) koji predstavlja fazu fanzitornuyu prirodnog razvoja hiperparatireoidizam. Ponekad, na pozadini nedostatka vitamina D, u pratnji osteomalacija, hiperkalcemija skriven, to jest, maskirani. U ovoj situaciji, imenovanje vitamina D obnavlja metabolizam kalcija i očituje hiperkalcemije. Ovaj takozvani „suđenje testa s vitaminom D», koji obnavlja svoj deficit i pokazuje hiperkalcemije.

razina PTH. Trenutno, krv PTH mogu istražiti razne vrlo osjetljive metode, ali su najprikladnije su one koje ispitati netaknut hormona (PTH 1-84).

izlučivanje kalcija varira od normalne do povišen ovisno o razini kalcija u serumu, bubrega sposobnost filtracije kalcij, kalcijev apsorpcije stupnja, njegov sadržaj u prehrani. Kada razina hiperparatiroidizam hiperkalciuriju korelira sa stupnjem povećanjem sadržaja krvi 1,25 (OH)₂D₃.

hIPOFOSFATEMIJA Ona se razvija u oko 50% slučajeva.

Omjer klorid / fosfat povećane seruma (normalno <32) у 60—70% больных гиперпаратиреозом и косвенно отражает механизм действия ПТГ на почки, в частности понижение максимума экскреции бикарбоната (умеренное повышение в крови хлорида и снижение бикарбоната).

Biokemijski biljezi pregradnje kostiju obično povišen, npr osteoklastin osteogenesis markeri i alkalna fosfataza, i markeri koštane resorpcije, hidroksiprolina dioksipiridinolin, N-telopeptid kolagena i C-telopeptid kolagena.

Patogeneza simptoma i znakova

Kao jedan od vodećih biokemijskih znakova hiperparatireoidizam - hiperkalcemija, kada dijagnostičke istraživačke organizacije moraju imati na umu i drugima, sasvim brojnim uzrocima ovog stanja.

CNS. Hiperkalcemija povezani simptomi od CNS kao opća slabost, letargija, anoreksija, oslabljena memorija, depresija, u teškim slučajevima, tromost i koma. Kognitivne smetnje nije rijetkost, osobito u starijih osoba - čak i na umjerenim hiperkalcemija. Miješanje, uključujući eksplicitan psihoze mogu razviti na razine kalcija u serumu veće od 3,5-3,8 mmol / l (14-15 mg%).

cirkulatorni sistem. Hiperkalcemija objasniti hipertenzija, bradikardija, nespecifične poremećaje srčanog ritma.

Hipertenzija se razvija u 30-50% bolesnika s hiperparatireoidizam, iako još nije dobila konačni podaci o izravnu ovisnost povećanja krvnog tlaka i hiperkalcemije.

Sa smanjenom intravaskularnog volumena može se razviti hipotenzija.

bubrezi. Promjena funkcije bubrega očituje se krše njegova sposobnost da se usredotoči urina, poliurija (a koji opet uzrokuje polidipsija), smanjenje brzine, nephrocalcinosis i nefrolitijazu.

Kalcij nefrolitiazu ili nephrocalcinosis pojavljuje i 40-50% pacijenata sa simptomatičnim hiperparatiroidizma. S druge strane, samo 5% slučajeva otkriti povećanu sintezu PTH bolesnika s kalcij kamenje. Kamenje se obično formiraju u mlađih ljudi, s maksimalnom brzinom od 30-40 godina. Učestalost stvaranjem kamenaca ovisi o stupnju hiperkalcemija i mokraćnog kalcija.

kosti. bolesti kostiju povezan sa specifičnim djelovanjem PTH na kosti. Trenutno teške bolesti metabolizma kostiju rijetka razvojem koštanih cista i smeđe tumora, fibroze koštane srži. Bez obzira na težinu bolesti kostiju, kada biopsije otkrivaju tipičnu histološki pojavu djelovanja PTH. Trenutno, najčešće identificiraju osteopenija, približno 30% slučajeva - ovisno o načinu ispitivanja.

Bolesna stanja, bolesti i komplikacije

Sljedeće su komplikacije i stanja povezana hiperparatireoidizam.

• Više endokrinih tumora, tip 1.
• Više endokrinih tumora, tip 2.
• Multipla endokrina adenomi / nasljedno.
• Thyrotoxicosis.
• Pheochromocytoma.
• Adrenalne adenom / Cushingov sindrom.
• Akromegalija.
• Hipofiza prolaktinom.
• Tumori otočića pankreasa.
• Xeroderma.
• Biokemijski / metaboličkog miopatija, sekundarni, nespecifično.
• Psevdopodagrichesky artritis.
• karpalni sindrom.
• Stečena kosti deformacija.
• Generalizirane lomova kostiju.
• Patološke frakture.
• Ponovljeni lomova kostiju.
• Stresa prijeloma vrata femura.
• Cistična fibrozna upala kostiju.
• Osteomalacija.
• Osteoporoza / osteopenija.
• sindrom muške osteoporoze.
• Hipertenzija.
• Pankreatitis akutnog / kroničnog relaps.
• Peptički ulkus bolest.
• Sindroma Zollinger-Ellison / gastrinoma.
• Hipergastrinemija.
• Preosjetljivost na VIP.
• Zatvor.
• Bubrežni kamenci / nefrolitiazu / urolitijaze.
• Nephrocalcinosis.
• Kamenje u uretru (uretrolitiaz).
• Sadrži kalcij bubrežnih kamenaca.
• Pijelonefritis, akutnog / kroničnog.
• Unaprijed bubrega azotemijom.
• Azotemijom / akutni.
• CRF.
• Metabolički encefalopatija.
• Sindrom Organski mozga.
• Psihoza.
• Dehidracija.
• Hiperkalcemija.
• Hiperkalciurija.
• Postoperativni medicinski problemi.

tretman hiperparatireoidizam

Trenutno, u slučaju korištenja tri taktike hiperparatireoidizam liječenje - parathyroidectomy, promatranje i lijekove.

Indikacije za parathyroidectomy:

• značajno povećava serumsku razinu kalcija: >3 mmol / l,
• Glomerularne filtracije se 30% ispod dobi norme;
• nefrolitiazu;
• dobi manje od 50 godina;
• neuromuskularna označene simptoma (slabost mišića, proksimalnih miotrofiya, hiperrefleksija), i drugi simptomi su jaka hiperkalcemija;
• pankreatitis.

promatranje:

• pogodna za bolesnika s blagim manifestacije bolesti i bez posebne oštećenja organa;
• takvi pacijenti već dugi niz godina ne može biti progresija bolesti;

Lijekovi:

• se provodi, ako pacijent nije pokazala kirurško liječenje;
• glavni smjer za liječenje - prevencija osteoporoze:
• u menopauzi periodu - imenovanje hormonske nadomjesne terapije;
• Moguće imenovanje bisfosfonata;
• agonisti receptora za otkrivanje kalcija:
• tsinakaltset može sniziti serumski kalcij, ali njegova izlučivanje u mokraći;
• tsinakaltset nisu namijenjeni za liječenje primarnog hiperparatiroidizma.

Neodgovarajući dijagnostičke aktivnosti u hiperkalkemijskih moždani udar prije tretmana

Hiperkalcemieni kriza zahtijeva hitno liječenje za normalizaciju razine kalcija, ali daljnja prognoza i liječenje opcije ovise o tome da li ili ne to je povezano s prekomjernom PTH.

Liječenje hiperkalcemieni kriza: Imenovanje diuretika petlje u suradnji s rehidracije

Prvi terapeutski mjera za to stanje treba biti dehidrataciju (osim za pacijente s kroničnim zatajenjem bubrega u kojima je metoda izbora je hitna hemodijaliza).

Furosemid i druge petlje diuretici, - druga komponenta liječenja, ali ne odmah primjenjuju se ne pogoršati dehidraciju, što služi kao jedan od manifestacija hiperkalkemijskih krize. Tiazidnih diuretici su kontraindicirana (povećati razinu kalcija!).

Ostale potrebne komponente tretmana - lijekovi koji povećavaju hvatanje kalcija koštanog tkiva (bisfosfonata i kalcitonin).