Prva pomoć za HIPERKALIJEMIJA

Postoje mnogi uzroci HIPERKALIJEMIJA, a krv hemoliza lako doprinosi psevdogiperkaliemii. Najčešći faktori uzročnici navedeni su u tablici HIPERKALIJEMIJA. 1.

Tablica 1. Etiologija hiperkalijemiju

sadržaj

Fiziološke učinke
Dijagnoza
Liječenje

umjetna

laboratorij greška
Psevaogiperkaliemiya: gemolizdrombotsitoz, leukocitoza

povećan unos

Egzogeni: s hranom solezamenitelyami- prehrane s malo natrija, droge
Endogeni: kada hemoliza, gastrointestinalno krvarenje, katabolički države, kako bi slomili ozljede tkiva

Neodgovarajuća natrij transport u distalnim tubulima i smanjuje protok tekućine u njoj

zatajenja bubrega
Povrede renin-os - aldosterona
Addison bolest
primarni gipoaldosteronizm
Učinak lijekova (heparinom, beta-blokatori, prostaglandini inhibitora, kaptopril)
kalij izlučivanje u renalnim tubulima primarne povrede
Drepanocytemia
Sistemski eritemski lupus
Stanje nakon transplantacije bubrega
opstruktivna uropatija

Inhibicija sekrecije cjevastog

spironolakton
digitalis
Nepravilan raspodjela kalija
Nedostatak inzulina
hipertoničnost plazmi (hiperglikemija)
Beta-blokatori
vježba stres
digitalis

Najčešći uzrok opasnog HIPERKALIJEMIJA je vjerojatno zatajenje bubrega. Normalno od od 90 do 98% potrošene kalija izlučuje u urinu. Tako, anurija može uzrokovati ozbiljne i progresivno povećanje koncentracije kalij u krvi. Budući da se svaki kilogram mišićne tkiva sadrži oko 90-100 mEq kalija, kao oštećenje tkiva kao rezultat traume ili sepse može uzrokovati otpuštanje velike količine kalija u krvi.

Ako je pacijent oliguričan, razina kalija u krvi mogu povećati dramatično, osobito u slučaju ograničenog unosa natrija. Sličan problem nastaje kada hemoliza povezan s reakcijom transfuzije.

Pretjerano unos kalija u tijelu je prilično rijedak uzrok hiperkalijemiju, ali se može pojaviti kod intravenoznih kaliysoderzhashih priprema. U vodi topljivi kalijeve soli penicilina, na primjer, sadrži 1,7 kalija mekv 1 milijun jedinica u pripremi. Uzrok HIPERKALIJEMIJA mogu biti u zabludi, naravno, i laboratorijska greška. Hemoliza uzorka krvi uzeti za analizu, nakon čega slijedi kalijev oslobađanje iz eritrocita. Ako metabolička acidoza je često hiperkalijemiju. Smanjenje pH arterijske krvi povećava sve 0.1 seruma kalij 0.5 mEq / l.

fiziološke učinke

Kada je razina kalija u krvi poraste iznad 6 mmol / l, može se uočiti na srčanu provodljivost i kontraktilnost. Teške Hiperkalemia (6.5 mEq gore - 7 mEq / l) se intra jedinice (prvi pretklijetke, zatim AV čvor i, na kraju, klijetke), koji se izvodi u dijastoli srčani zastoj. Ponekad hiperkalijemiju uzrokuje slabost u mišićima koji može nastati kvar ventilacije (zbog slabosti dišnih mišića). Hyperkalemic učinci su pojačan u prisutnosti hiponatremije i hypocalcemia.

dijagnoza

Pretpostavlja se prisutnost hiperkalijemija u bolesnika s oliguričan zatajenja bubrega ili teškim hemoliza s velikim oštećenja tkiva. Razine kalija treba biti u korelaciji s arterijskim pH krvi. Prilično neobično odsustvo acidoze s umjerenom ili teškom HIPERKALIJEMIJA. Uz povećanje razine u serumu od ioniziranog kalija definirano prve znakove EKG hiperkalijemija: visoke i pokazao T valove uslijed brze polarizacije.

Međutim, ove EKG promjene nisu specifične za HIPERKALIJEMIJA se može dogoditi s velikim cerebralnog poremećaja prokrvljenosti i ishemije miokarda. ST segmenta često se smanjuje, ali se ponekad vidi svoj uspon, podsjećajući promjene karakteristične za infarkt miokarda.

Kako je za hiperkalijemiju Potencijal membrane pristupi vrijednost praga, prvi vodljivost je poboljšana. Međutim, kao što je pogoršalo daljnji porast kalija u serumu holding impulsa, što rezultira istezanja i povećati PR QRS kompleksa.

Kada je kalij koncentracija 7 mmol / l ili iznad P val poravnava se i nestane. Provođenje impulsa iz sinoatrial čvora do ventrikula mogu se nastaviti kao intraatrial vodljiva vlakna su manje osjetljivi na HIPERKALIJEMIJA od volokna- atrija mišića kao rezultat ove tu sinoventrikulyarny ritam. Provođenje impulsa može biti odgođen u AV čvoru. Kašnjenje u izvršenju klijetke provođenja sustava može doprinijeti promjenama EKG nalik onima s blok zajedničke grane.

Smrt kada hiperkalijemija je obično rezultat srčanog zastoja u dijastoli zbog blokade distalnih Purkinjeovim vlakana ili pojave ventrikularne fibrilacije mehanizma "D Centralizirani"Koja se razvija uslijed inhibicije klijetki. Asistolija s brzim uvođenjem K + mogu se odnositi na inhibiciju pacemakera.

liječenje

Hitna medicinska izgovara akutni hiperkalijemiju aritmija treba provoditi brzo u skladu s propisanim programom (Tablica 2.).

Tablica 2. liječenje hitna za hiperkalijemija

Liječenje, lijekove	mehanizam	doza	Početak djelovanja	trajanjeNost gipokaliemicheskogo učinak
kalcijev glukonat (10%)	antagonizam	10-20 ml / po	1-3 min	30-60 min
natrijev bikarbonat	Antagonizam i preraspodjela	50-100 mmol / l / po	5-10 min	1-2 sata
3 % NaCl	membrane antagonizam	50-100 mmol / l / po	5-10 min	1-2 sata
Inzulin plus glukoza	ponovna dodjela	20 jedinica inzulina s regularnom glukoza 50 g / u 1 sat	30 min	4-6 h
smola za izmjenu kationa	izlučivanje	15-50 g oralno ili rektalno sa sorbitolom	1-2 sata	4-6 h
Peritonejska dijaliza ili hemodijaliza	izlučivanje		U roku od nekoliko minuta	dijaliza
diuretici	izlučivanje		kada diureza	kada diureza
furosemid		40 m g / po

Ako postoji potreba za korištenje kalcija u bolesnika koji primaju digitalis pripreme, onda to treba biti učinjeno s velikim oprezom. Hiperkalcemija potencira toksične učinke digitalisa na srce. Dakle, ako je potrebno kalcij hitno ući bolesnika koji primaju digitalis, dodajte ga u 100 ml destilirane vode i polako davati intravenozno najmanje 20-30 minuta kako bi se osigurala ravnomjernu raspodjelu lijeka u izvanstanični prostor.

natrijev bikarbonat uzrokuje alkalosis, nastoji smanjiti razinu kalija u krvi. Nadalje, povećava koncentraciju u serumu natrij, koja se također pomaže da se neutraliziraju učinci kalija. Kao prodiranja glukoze u stanice simultano uključuju kalij, magnezij i fosfor. Nakon početnog na / u 50 ml 50% otopine glukoze se polagano infuziju 20% glukoze sa 40 U inzulina.

Kayeksalat - je ionsko-izmjenjivačke smole koje se mogu koristiti oralno ili klizmi. Svaki gram sadrži natrij smole izlazi oko 2 mEq kalija. Kada se primjenjuje oralno, čime se dobije 15 g smole s 15 g sorbitola 2-4 puta dnevno. Za rektalnu primjenu kayeksalata dobilo 50 g u 150 ml vode s 50 g sorbitola. klistir lijeka treba "uhićen" Pacijenti za najmanje 30 minuta. Sorbitol olakšava evakuaciju crijevnog sadržaja. Povećana diureze u tim slučajevima je vrlo korisno. I u slučaju teškog bubrega svaka litra urina tipično sadrži najmanje 20-30 mEq kalija. Ako je pacijent pod oliguričan akutno zatajenje bubrega, hemodijaliza, potrebno je utvrditi i (ili) peritonealnoj dijalizi, dok se ne poduzmu mjere za obradu kao što je gore opisano.

Ako je koncentracija u serumu kalij dostigne 6,5 mmol / L, a ne mijenja EKG tipične za hiperkalijemija, liječenje može biti manja. Gdje je to moguće, svi kaliysoderzhaoie rješenja treba ukinuti ili ih dati u obliku natrijeve soli istog lijeka.

Robert F. Wilson

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan