Hitna medicinska pomoć u toksičnu epidermalnu nekrolizu

Kliničko patološkim Prvi oblik, pod nazivom "stafilokokni sindrom opekline kože"Obično pogađa djecu mlađu od 5 godina. Ovaj sindrom je povezan s prethodnim Staph infekcije po kojem se potiče toksin razdvajanje slojeva od epiderme nalazi ispod sloja granulirani. Točan mehanizam djelovanja ovog toksina je nepoznat, iako studije pokazuju učinke na međustanične tvari ili njegove specifične interakcije sa kožnih receptora. Zbog piling od epidermisa javlja intraelidermalno, gubitak tekućine ne može biti pretjerano, međutim, unatoč opsežnim piling kože, smrtnost pacijenata je manje od 5%.

Stafilokokni sindrom oparen kože uključuje široki raspon oštećenja kože - lokaliziranim bulozne impetigo za generalizirani piling od epidermisa. Bolest počinje s pojavom bolnih eritema zakrpe, nalik osip od šarlaha, koji se često javljaju nakon gornjih dišnih infekcija ili gnojnog konjuktivitisa. Te početne lezije imaju karakterističan položaj na licu (oko usta, nosa, ušiju), na vratu, ispod pazuha i prepone.

U ovom koraku, bočni pritisak na kožu uzrokuje piling epiderme iz dermis (pozitivna simptoma Nikolsky). Ponekad postoje velike mjehurića zadržavali, a nakon 24-48 h epidermisa odvojena spontano naborane trake, izlažu mokra eritema baze. Unatoč velikim piling kože, sluznica ne utječe. O-nazhennaya potkožnim površina brzo se suši, što dovodi do post-upalnih ljuštenja kože koja rješava 5-7 dana.

Oblik grijač uzrokovana lijekovima ili kemijskim sredstvima javlja primarno u odraslih osoba, a karakterizira ljuštenje kože na Dermo-epidermalnog spoja. Pogođen nekrotičnom epiderme, ali upalne infiltracije dermisa je zanemariva. lezije kože u ovom obliku bolesti su opsežne, a patološki proces obično uključeni sluznicu. Kožne lezije ponekad nalikuju onima s erythema multiforme. Potpuni gubitak epidermisa povezani sa sporom oporavku: Re-Epitelizacija traje 1-3 tjedna. Lijek toksična epidermalna nekroliza povezan s visokom stopom smrtnosti (od 5 do 50%) zbog gubitka fluida i sekundarne infekcije.

Za kliničke manifestacije toksičnu epidermalnu nekrolizu može zamijeniti s pemfigus vulgaris, toplinskih i kemijskih opeklina i teške multiformni eritem. Bolesnici s reakciju "graft-versus-host" može imati simptome slične onima kod oblika lijeka toksičnu epidermalnu nekrolizu.

Toksična epidermalna nekroliza je prilično jasnu sliku o morfološkim, vam omogućuje da stavite kliničku dijagnozu. Međutim, pacijent je dob nije apsolutni pokazatelj uzročnih čimbenika bolesti. Medicinska povijest ili naznaka bilo kakve kemijske izloženosti, kao i rezultati kulture i biopsije kože omogućuju razlikovanje između dva oblika bolesti. Amon i Dimond predlaže metode su brži diferencijacija na kojem je razina piling od epidermisa može se odrediti ispitivanjem stanice uzete iz goloj površini epidermisa, ili pregledom smrznute rezove "krov" mjehurići.

Kad se prvi postupak provodi struganjem golom površine epiderme sterilnom skalpelom № 15. Od materijala dobivenog dobiva na čistu prljave klizača i provedenog istraživanja. Kada staphylococcal opekline sindrom kože mazivi akantolitička keratinocita, a sindroma nestafilokokkovogo porijekla su prisutni u bris upalne stanice, stanične ostatke i elemenata bazalnog keratinocita.

U drugom metodom vrši se histološki pregled smrznute dijelu kože na području svježe nekrotične lezije. Kada oblik lijeka s deset delaminaciju odvija na kožnog-epidermalnog spoja, tako da se pripravak predstavljen cijelu debljinu epiderme, a stafilokokni sindrom opekline kože definiran samo stratum corneum, kao i malim količinama granulocita.

Rast Staphylococcus aureus, na materijal za klijanje je dobiven iz spojnice iz nosne šupljine, ždrijela i perinealna kože, jasno ukazuje na razlog zarazne bolesti. Konačna dijagnoza je napravio za vrijeme perforacije ili izrezivanja biopsije zahvaćena područja kože.

Kada toksična epidermalna nekroliza privremeno izgubio kožne barijere, štiti tijelo od gubitka vode. Odraslog pacijenta s grijačem u prvih 9 dana izgubili prosječno 4,2 litara vode dnevno isparavanjem. U pravilu, u prvih nekoliko dana postoji veliki gubitak plazme, te u kasnijim fazama bolesti - uglavnom gubitak vode. U svakom brzine gubitka u bolesnika sa znakovima hipovolemije ED provodi supstitucije tekućine i elektrolita. U slučaju hipotenzije u krug i skreće na diferencijalnoj dijagnozi septičkog šoka.

Prije vraćanja funkciju barijere lezije kože u TEN tretirane kao inficirane opekline drugog stupnja pomoću mangan kupke (kada) i tematska agenti kao što je sulfadiazin srebrne soli.

Kada stafilokokni sindrom oparen kože liječi penitsillinazorezistentnym penicilin (oralno ili intravenski), čak i ako je antibiotik ne vidljive promjene tijekom kožne lezije. Kada su kontraindicirana staphylococcal epidermalna nekroliza kortikosteroidi. Njihova upotreba nije dokazana u liječenju TEN lijek potiče.

U slučaju odredišnih steroida u ovom obliku bolesti se preporučuje svoje velike doze ekvivalentne 200 mg dnevno prednisona. Ako postoji bilo kakav blagotvoran učinak (što postaje jasno u prvom tjednu liječenja), kasnije se lijek može odmah otkazati. Kada lijekova antibiotici TAN rezerviran za liječenje bolesti uzrokovanih patogenima identificirani. konzultacije s oftalmologa održava uz bolesti oka.

Dakle, postoje dva oblika toksične epidermalne nekrolizu ili oparen sindrom kože. Stafilokokni sindrom oparen kože najčešće se promatra u djece i ima dobru prognozu s adekvatnog liječenja. U odraslih, ovaj sindrom je uzrokovan lijekovima ili kemikalijama. Smrtnost u ovom slučaju dođe do 5-50% zbog gubitka tekućine i sekundarne infekcije.

Dobi pacijenta, međutim, nije apsolutna mjera uzročnih čimbenika bolesti. Dvije vrste sindroma se razlikuju na temelju povijesti bolesti ili naznaku izloženosti određenim kemijskim sredstvima, kao i na temelju rezultata bakterijske kulture i biopsije kože.

Kožne lezije tretiraju na isti način kao zaražene opekline drugog stupnja, t. E. Permanganic kupke i lokalnu primjenu srebrne soli sulfadiazin. Oblik deset uzrokovano infekcijom stafilokokima, tretirane antibiotikami- kortikosteroidi kontraindicirani u ovom slučaju. Učinkovitost kortikosteroida u obliku medicinskog sindroma oparen kože nije dokazano.

GA kapela

Dijelite na društvenim mrežama: