Hitna medicinska pomoć u različitim komplikacijama na velikim visinama

Najučinkovitiji način da se izbjegne pojavu bolesti akutne planine, plućni edem mozga ili je dovoljno aklimatizacije. To se postiže ograničavanjem stopu uspona na 456 metara na dan na nadmorskoj visini od preko 2438 m sa odmora za 1 dan nakon što svaki dan uspona.

Većina iskusnih penjača "popeti visoko i nisko spavanje"T. E. Oni su se diže na 152-244 m iznad logora tijekom dana, odlučite spavati najnižu točku u visini koja olakšava proces aklimatizacije. Gdje je to moguće, izbjegavajte značajan fizički stres u roku od 2-4 dana nakon postizanja novog visokoj nadmorskoj visini. Prvi dan na novom visini mora biti dan odmora. Prilikom podizanja korištenjem modernih prijevoznih sredstava (posebno helikoptera), prvi visina ne smije prelaziti 2438 m-a, u ovom slučaju, prvi dan treba posvetiti odmoriti.

Hiperventilacija, djelomično određena hipoksičnog odgovor ventilatora, uzrokuje smanjenje pCO2 i razvoju dišnih alkalosis koji se kompenzira izlučivanje putem bubrega natrijevog bikarbonata. arterijskog pH sekvencijalno normalizirane za 10-14 dana. Povećana cardiac output, zbog povećanja brzine rada srca. Povećava unutarstanični količina tekućine promatra zbog prateći porast diureze i središnje venoconstriction pomaka volumena krvi.

Povećanje koncentracije hemoglobina zbog smanjenja volumena plazme. U pravilu, tu je početni porast moždanog krvotoka. Na velikim nadmorskim visinama osmoregulaciji pogoršava, što dovodi do stanja bez odgovarajućih reakcija HIPEROSMOLARNOST arginin-vazopresina.

Iako su izvorni fizički parametri ukazuju na pouzdanost organizma, to ipak ne sprječava razvoj planinskog bolesti. Povremeni izloženost ne pruža dovoljnu snagu, a oni spustili na nadmorskoj visini ispod 2,438 m, aklimatizacija je izgubljena za 7-14 dana. Farmakološka sredstva nisu zamjena za pravilan aklimatizacija. Period aklimatizacije treba izbjegavati uzimanje lijekova koji potiskuju disanje gipoksiyu- odgovor na ovu grupu uključuju alkohol, benzodiazepini, antihistaminici i barbiturati.

Svrha acetazolamid (u dozi od 250 mg P / O svakih 12 sati) je najučinkovitiji način dodatnog aklimatizacije. Prihvaćanje lijeka započeti dan penjanje i nastavio za 2-4 dana. Inhibira disocijacije ugljičnog dioksida, uzrokujući nakoplenie- međutim, povećava izlučivanje natrij i kalij bikarbonata u urinu, čime se stvaraju uvjeti za metaboličke acidoze.

Stimulacija dišnih ventilatora i razmjenu plina mogu se provesti povećanje osjetljivosti na kisik i perifernim kemoreceptora kemoreceptori stimuliraju centralni živčani sustav sa smanjenjem inhibicije lužine. Ugljik diureza podrazumijeva normalno bubrežnu prilagodbu dišni alkalosis hiperventilacija, uključujući na visini koja omogućava aklimatizaciju. Acetazolamid, očito ne povećava cerebralni protok krvi, iako je inhibira proizvodnju likvora i uzrokuje umjerenu smanjenje njegova tlaka. Lijek derivat sumpora i ne treba davati tijekom trudnoće.

Spontano krvarenje u mrežnici i druge vaskularne promjene mogu se javiti na nadmorskoj visini od 3658 m, ali obično imaju svoje mjesto u usponu na velikim visinama. Nadmorska visina retinopatija (XB) može se promatrati kao zaseban fenomen, te u kombinaciji s drugim oblicima akutnog visinske bolesti (osobito plućni edem i mozga), ali to se rijetko događa kada jednostavno planinski bolesti. Na nadmorskoj visini od 3658 m, navedeno je u 40% slučajeva. Reakcija mrežnice u velikim visinama uključuju krvožilnu kongestiju i hiperemiju od vidnog živca.

Dok BP obično asimptomatski, žrtva može žaliti zamagljen vid. Ako postoji krvarenje u makuli, moguće je i pojava središnjih stoke. Kada oftalmoskopija otkrila više i često bilateralne krvarenja, u obliku nalik na plamen-osim toga, tu je hiperemija diska, kao i proširenje i zavojitost od mrežnice plovila.

Studija protoka krvi u mrežnici moguće uspostaviti značajan porast u usporedbi s normalnim uvjetima. Prediktori krvarenja u mrežnici na velikoj nadmorskoj visini povećava pritisak na mrežnice kapilare, crvenilo vidnog živca, promjena propusnosti kapilara, povećanje venskog tlaka tijekom vježbanja i loše aklimatizacije. BP značaj je nejasan, kao što su ovi krvarenja imaju tendenciju da se samo-ograničavanje i obično nestaju bez ikakvih posljedica za nekoliko tjedana nakon silaska s visina. Međutim, nakon pjegavi krvarenja može ostati stabilan središnje skotomu.

Korištenje acetazolamid sprečava VR- spriječilo ovo stanje obično ne smatra dovoljno značajan, i ne zahtijevaju snižavanje žrtve, osim ako se krvarenje ne utječe makule, i ne krše središnji vid. Specifična obrada visinskom retinopatije trenutno ne postoji, kao i pouzdanih podataka o njegovoj prevenciji.

Pojačanje flatus pojavljuje na visini od preko 3353 m. Ona je povezana sa širenjem plinova u lumen crijeva sa smanjenjem atmosferskom tlaku smanjenja kontraktilnost kolona zbog hipoksije, malapsorpcijom i pomoću prehrane, potiče stvaranje plinova. Ovaj poremećaj može se smanjiti oralnu primjenu enzima ili simetikon.

Na velikim visinama suočavaju s raznim drugim problemima i komplikacijama. Na primjer, duboka venska tromboza i druge vaskularne manifestacije tromboembolijskih komplikacija su poznati dugoročni pasivni izlaganjem visokim nadmorskim visinama, koje su pogoršane dehidracije i policitemiji izazvane hipoksijom. S obzirom na probleme vezane uz korištenje antikoagulansa, praktički jedino sredstvo liječenja u sličnoj situaciji je acetilsalicilna kiselina.

Javljaju pri visokim promjene nadmorske visine uzrokovane disanjem grkljana kroz usta i hiperventilacije se udiše u alpskom hladnog i suhog zraka. Pojavljuju suhoću i sluznice edem larinksa, ali ne diže temperatura tijela, bez istjecanja ili adenopatiju, koji omogućuje da se isključi prisutnost infekcije. Donijeti neko olakšanje u konstantnom piti malim gutljajima tekućine, grgljanje rješenje soda ili soli i tablete za poticanje sline. Ne bi li posegnuti za lokalne anestetike, jer u tom slučaju možete preskočiti razvoj bakterijske infekcije.

Mogu se razviti blage do umjerene oticanje lica, ruku i stopala, osobito u žena. To je zbog kašnjenja u tijelu natrija i vode sa smanjenjem volumena plazme, koja se javlja na velikim visinama. Diuretici mogu se koristiti, međutim, njihova primjena treba biti praćena dovoljnim unosom tekućine kako bi spriječili smetnje ravnoteže dehidrirana i elektrolita. natrij kašnjenje može biti korisno. Self-iscjeljivanje obično javlja uzrokuju abnormalnosti riješiti ubrzo nakon povratka u nižoj nadmorskoj visini.

Rijetke problem koji se može pojaviti kada se naglo pojaviti niski barometarski tlak na visini od 18,288 metara, je ebullizm. To formiranje mjehurića u tijelu vodene pare. Ovaj fenomen se ne odnosi na penjanje u planinama, a to se odnosi na zrakoplovne medicine te je opisana u slučaju nesreće u industriji u svezi s radom vakuumskih komora.

Kolesari i prijavio Kindwall uspješno humani rekompresije slučajno podvrgnut dekompresije industrijske vakuumskoj komori, tlak koji je ekvivalent tlaka na visini od 22,555 m, a njegovo djelovanje trajalo dulje od 1 minute. Od svih ikad opisan incidenti visinske dekompresije u ljudi ovaj slučaj je bio najteži, ali ne i smrtonosne.

Smanjeni tlak barometarski, dostupan na velikim visinama negativno utječe na broj država i zabolevanij To uključuje, na primjer, primarna plućna hipertenzija, cyanotic prirođene bolesti srca, bolesti pluća, kronične bolesti koronarnih arterija, kongestivno zatajenje srca i anemija srpastih stanica. Pojedinci s hemoglobinopatijama S-S ili S-C, kao i S-p-talasemije treba izbjegavati izlaganje niskim barometarski tlak. U osoba crne rase, pokazalo se na velikim nadmorskim visinama pritužbe bol u prsima, leđima ili trbuhu, otežano disanje, ili artralgija, prvo morate razlikovati taj odnos s anemijom srpastih stanica. Opisano povećanje sindroma slezene kod osoba bijele rase, dok putuju, i odmor u planinama.

oh "visokouzlazni" farmakološka svojstva lijekova najčešće se koriste u ovim i drugim kroničnim bolestima, vrlo malo se zna. Pokazalo se mogućnost korištenja vojnih anti-shock hlače s ÖGB, što mijenja pristup visokoj nadmorskoj visini.

Subakutni planina bolest se dijagnosticira kada se iznenada pojavljuju simptomi bolesti ne nestanu u roku od 3-4 dana, a trajao nekoliko tjedana ili mjeseci, što uzrokuje značajan gubitak tjelesne težine, nesanica, mentalne i fizičke depresije. To je rijetka bolest koja se može izliječiti spuštanje na nižu nadmorsku visinu.

Dugotrajno izlaganje visokoj nadmorskoj visini može dovesti do razvoja kroničnog planine bolesti, koja se očituje slabošću mišića, umor, pospanost i zbunjenost.

Na pregledu otkrio cijanoza, prezasićenost i udruženim paltsev- detaljniji pregled može otkriti policitemija, hipoksemija plućnu hipertenziju i desne klijetke. Uzročni čimbenik tih promjena, očito, je kronična apneje sna zbog slabljenja dišnih odgovor na hipoksiju.

Svi simptomi i znakovi nestaju nakon povratka pacijenta na nižoj nadmorskoj visini. Stariji migranti napustiti svoja mjesta boravišta u planinama, bolesti srca i pluća su češći nego kod osoba koje borave na velikim visinama. Liječenje uključuje vađenja krvi i dodjeljivanje respiratorni stimulans (medroksiprogesteron acetat), što poboljšava oksigenaciju i ventilaciju tijekom spavanja.

Nasuprot tome, kronični planina bolest policitemija (samo) može se razviti kao posljedica kronične hipoksemije povezane s dnevnim na velikim visinama.

Za osobe koje žive na visini od 3658 m, karakterizira povišen hematokrita (umjerenu do 50%).

Osim toga, osobe koje borave na velikim visinama, često obilježena umjerenim stupnjem plućne hipertenzije. To je najvjerojatnije zbog povećane plućne vazokonstrikcije kao odgovor na gipoksiyu- za razliku od primarne plućne hipertenzije, javlja u ljudi koji žive na razini mora, visinskog plućnu hipertenziju karakterizira benignog naravno i potpuno reverzibilne nakon povratka na nižoj nadmorskoj visini.

P. S. Auerbach, KV Kaiser

Dijelite na društvenim mrežama: