Hitna skrb za akutne planine bolesti

U SAD-u trenutno postoji više od 100 000 aktivnih planinara. Mnogi osvajači planinskih vrhova potpuno neinformirani ili loše zamisliti medicinske aspekte opasnosti od visoke nadmorske visine. Ti čimbenici, u kombinaciji s prijevozom zrakom i ozbiljnu konkurenciju među penjačima pridonijeli brzom povećanju učestalosti visinske bolesti i drugih bolesti povezanih s uspona na velikim visinama.

Izlaganje sniženom atmosferskom tlaku, koji se javlja kod velikih visina se može osjetiti u sljedećim slučajevima: kada podiže goru- vrijeme leta zrakoplova ili prostora zrakoplova, balon i planere- tlačnoj komori (niskim tlakom ili u vakuumu). Povezan s izlaganjem opasnosti za zdravlje su podijeljeni u dvije kategorije: komplikacije zbog visoke nadmorske visine (smanjenje barometarskog tlaka i niskog sadržaja kisika u okolnom zraku) - komplikacije povezane sa štetnim učincima na okoliš, kao što su na hladnom i vlažnom, lavina opasnosti, munje, ultraljubičasto zračenje i t. d.

Pod utjecajem visinske bolesti često imaju komorbiditet uvjete - hipotermija, ozebline, traumatskih ozljeda i poremećaja zbog dubokog izlaganja ultraljubičastom.

Točka veće visine obično počinje na 2,438 m nadmorske visine. U SAD-u, rast u planinama iznad te razine je rijetkost. Točne i potpune podatke o patofiziološkim promjenama izazvanih hipoksijom na velikim visinama, br. Stoga je jedan od glavnih poremećaja očito je neuspjeh ovisi o adenozin trifosfata (ATP) natrij pumpa, koji inače podupire stanični osmolarnost ravnotežu.

Neodgovarajuća ATP proizvodnju zbog smanjenja oksidativnog staničnog disanja sprečava zadržavanje natrija gradijenta unutar i izvan stanice. To može doprinijeti generalizirani edem, u kombinaciji s visokim poremećaja. Hipoksija također uzrokuje promjene izlučivanja antidiuretskog hormona, hormon rasta, a drugi humoralni regulatori.

S porastom visine smanjuje barometarski tlak, tako da osoba penjanje na brdo, zraka za disanje s parcijalnog tlaka kisika (postotak kisika ostaje relativno konstantna). Na visini od 5486 m, parcijalni tlak kisika je jedna polovica vrijednost na nivou mora. prijenos kisika zbog dovoljnu zasićenost arterijske krvi, što nije uvelike smanjena dok je visina od 2743 do 3048 m.

Tijekom vježbanja koji je prije. Smanjena opskrba kisikom je potaknuti refleks karotidne Glomus, uzrokujući hiperventilaciju djelomično kompenzira smanjenje opskrbe kisikom. Fizička aktivnost popraćena smanjenjem Ra02, jer difuzne plućne kapilarne sposobnosti ne mogu biti u istoj razini s ubrzanim plućne protok krvi. Spavanje na velikim visinama karakteriziran teškim hipoventilacije sa značajnim razdoblja nezasićenosti arterijska kisika. Sedativi se koriste za spavanje na velikim visinama može pogoršati respiratorne hipoksije.

Fan hipoksiji odgovor tijela varira i može biti glavni faktor koji doprinosi razvoju ozbiljne visinske bolesti. Osobe koje nisu stimulirane s hipoksijom u hiperventilacija, mogu imati više duboke promjene kada periodično disanje i prenese tijekom dugog razdoblja hipoksemija koja promiče vaskularnog oštećenja membrane i pojavu plućne hipertenzije. Izdržljivost sportaša, jedva reagiraju na dišni hipoksije na razini mora na velikim visinama su skloni razvoju plućni edem.

Uz brz rast do većeg rasta visine urina pražnjenja uzrokuje smanjenje volumena plazme, što pridonosi pogoršanju homeostaze mnogih parametara. Već postojeći dehidracija dodatno doprinosi nedovoljan unos tekućine, zajedno s povećanjem svojih gubitaka tijekom disanja hladno, suho planinskom zraku.

Akutna bolest planine (ÖGB) - Najčešće primijetio visinska bolest. Ovaj self-limiting bolest nastaje zbog naglog uspona na visokoj nadmorskoj visini u neakklimatizirovannyh osoba. ÖGB javlja u 20-30% osoba, diže do visine od 2438 do 2743 m najmanje 24-48 sati, a gotovo svi se penju (bez dugih zaustavljanja) na visini od preko 3353 metara.

Gotovo 45% turista penjanje dolinu Khumbu u istočnom Nepalu pregledati na Mount Everest, razvija OGB- 1% od njih se pojavljuje teškim plućni edem, ili mozak. Pri skijaša u Colorado frekvencije ÖGB je 15-17%, alpinista, osvajanja ugradnju Mckinley, - 50% (3% od njih razvije plućni edem ili mozga), a penjanje uzbrdo Raynier - 70%. Među potonje, plućni edem, ili mozga to je rijetkost, to je vjerojatno zbog činjenice da je silazak s planine je manje složena i sve bazne kampovi se nalaze ispod 2896 metara, tako da je smještaj turista se održava u povoljnijim uvjetima, na nižoj visini. Jasna veza između pojave ÖGB i početnog stanja ili seks zabilježen.

Najčešći simptomi su glavobolja, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, razdražljivost, nesanica, otežano disanje na napon i umora. Glavobolje povezane s subakutni cerebralni edem ili pojave spazma ili cerebralni vaskularni ekspanzije zbog hypocapnia ili hipoksije (respektivno). Ostale prijavljene simptomi uključuju opću slabost, umor, otežano disanje, vrtoglavica, oštećenje pamćenja, smanjena sposobnost koncentracije, lupanje srca, tahikardija, bol u prsima, zujanje u ušima i oliguriji.

poremećaj spavanja zbog glavobolje i izgledu Cheyne-Stokes disanja (tu je gotovo sve na nadmorskoj visini od 2743 m) može izazvati određenu zabrinutost i doprinijeti razvoju moždanog edema tijekom hipoksije. U svim vjerojatnost, mnogi patili od visinske bolesti postoji subkliničku visinskog plućnog edema.

U osjetljivih pojedinaca simptomi obično se pojavljuju u roku od 4-6 sata nakon uspona na velikoj visini, dostizanje maksimalne izraz nakon 24-48 sati, a zatim postupno povuku (u roku od 3-4 dana). Međutim, u nekim slučajevima ÖGB simptomi ostaju neprimjećene u prvih 18 do 24 sati ili može trajati duže od 5 dana.

Usprkos umjerenom slabosti, razvoj visinske bolesti ne znači za evakuaciju ili za specifične farmakoterapije. Simptomatologija obično pogoršava povećanje tjelesne aktivnosti. Neke reljef se postiže umanjuje fizičku aktivnost, apstinencija od alkohola, povećava unos tekućine za adekvatnu hidrataciju, primanje Pisanje je svjetlo, uvođenje prehrane pretežno sadrži ugljikohidrate, kao i odvikavanje od pušenja.

Glavobolja može se ukloniti ili aspirinom kodeinom- u slučaju teškog bola potrebna dodatna disanje kisika. Mučnina i povraćanje obično se eliminira sredstava protiv povraćanja proklorperazin (COMPAZINE), koji je također lako disanje stimulans. Poremećaj spavanja može smanjiti stalnu udisanje kisika tijekom spavanja. ÖGB može biti preteča drugih ozbiljnijih oblika visinske bolesti.

Krajnji cilj liječenja je nagib planinama. To može biti dovoljna da smanji visinu od 305 m-žrtve moraju biti premještena na visinu optimalno ostvariti svoje normalno stanje.

Najbolji način da se spriječi ÖGB je aklimatizacije postupno podizanje planine ili ostati na visini postignut u nekoliko dana. Međutim, ako sukladnost s ovom preporukom, to nije moguće ili namjerno zanemareno svrhu inhibitor karboanhidraze Acetazolamide (diamoks) pomaže poboljšati stanje ili potpunu prevenciju bolesti. Acetazolamide se na 125-250 mg svakih 8-12 sati 1 dan prije uspona, na način i po 1-2 dana nakon izrona.

U slučaju nastavka simptoma, a može se koristiti izravno za vrijeme kretanja. Iako je upotreba tog lijeka ne može u potpunosti spriječiti ÖGB, može eliminirati ponavljaju bolesti dišnih organa. Često uočene nuspojave uključuju parestezije usana i udovima, umor i često mokrenje. Imenovanje acetazolamid ne isključuje potrebu za brzog pada pogođena u slučaju jakog razvoja akutne planine bolesti. slabe sedativi mogu se koristiti za umjerene težine ÖGB. Triazolam (galtsion) benzodiazepin derivata s poluživota u serumu 23 sati, kratkodjelujući lijek dodjeljuje unutar 0.25-0.5 mg i idealan je za upotrebu na velikim visinama. Lijekovi treba izbjegavati.

U svom radu, Hackett predložio da deksametazon (dekadron) može spriječiti visinske bolesti u ljudi s malo fizičke aktivnosti, ali ne u dobro obučeni predmete. Ako primite deksametazon je zaustavljen prije aklimatizacije, razvoj ÖGB je vrlo vjerojatno. Deksametazon, dobio 4 mg svakih 6 sati, je učinkovit u tretmanu oblika bolesti koja se javlja s neurološkim poremećajima. Nikakvi dokazi da je ova droga je bolje acetazolamid ili kombinacija dvaju lijekova je bolji od imenovanja jednog od njih.

P. S. Auerbach, KV Kaiser

Dijelite na društvenim mrežama: