Hitna medicinska pomoć u egzogenim hipoglikemija

Ukupan broj takvih slučajeva činili svako desetljeće života nakon dobi od 30 godina je približno isti. U prve 2 godine života lijekova hipoglikemija u većini slučajeva povezanih s uporabom salicilate. U naredne 4 godine, najvjerojatnije uzrok je korištenje alkohola. Alkohol (samostalno ili u kombinaciji s inzulinom) je uzrok hipoglikemične kome u 7 od 10 pacijenata u dobi od 30-60 godina, s hipoglikemija lijeka. Hipoglikemija uzrokovane Lijekovi sulfonilureje, vjerojatnije u osoba starijih od 50 godina.

Do razvoja hipoglikemije droga pridobiti sve ove vrste čimbenika. Najčešći glavni uzrok je ograničena potrošnja ugljikohidrata (jednostavan prijelaz od sljedećeg obroka do kronične gladi). Drugi važni faktori koji doprinose hipoglikemije uključuju oslabljen jetre ili bubrežne funkcije.

Možda je najčešći uzrok hipoglikemije promatrane u hitnoj je reakcija na inzulin u oboljelih od šećerne bolesti. Godišnji prospektivno istraživanje u velikim SNP, prijavio prihode 204 odrasle osobe s teškom hipoglikemijom. U 200 od tih slučajeva su zbog reakcije hipoglikemija za inzulina u inzulin-ovisan dijabetes, au 3 slučaja je uzrokovan primjenom klorpropamid.

U drugoj studiji, koja obuhvaća dijabetes 319 tretiraju s inzulinom, hipoglikemija teške (koma ili blizu zahtijeva liječenje stanja) došlo je u 28% pacijenata barem jednom tijekom 1 godine. 5 nakon godinu dana izražen hipoglikemijsko odgovora zabilježeno je u 42% bolnyh- blage hipoglikemijsko reakcija javlja barem 1 put mjesečno u oko polovine bolesnika. Hipoglikemija je najčešća komplikacija liječenja u svih bolesnika, osim 2 od 73 bolesnika s maloljetnike oblik dijabetesa (tip I), koje su pratiti više od 40 godina (ili više). Prospektivna studija u 307 bolesnika sa šećernom bolešću je dijagnosticirana u dobi do 31 godina, pokazalo je da je smrt zbog hipoglikemije (ili u njezinoj prisutnosti) dogodila češće od smrti ketoatsidoticheskaya koma (5% u odnosu na 2%).

Mnogi faktori utječu na učestalost i ozbiljnost smanjenja šećera u krvi kao odgovor na inzulin. Ozbiljnost dijabetesa je direktno povezano s učestalošću reakcija na inzulin. Bolesnici s najmanje iznos od endogenog inzulina promatrana najviše široke ljuljačke u razini glukoze u krvi. Jasno je utvrđeno da su emisije contrainsular hormona povećava kao odgovor na hipoglikemiju inzulina izazvane.

Nedavne studije o procjeni uloge hormona u kontrinsulyarnyh prevenciji ili ispravak hipoglikemije reakcija u inzulin-ovisan dijabetes, pokazala je da glukagon je glavni hormon koji štiti od hipoglikemije. Adrenalin u normalnim uvjetima nije bitno, ali to postaje kritično kada nedostatak glukagon. Za pojavu hormon rasta i kortizon učinaka zahtijeva nekoliko sati, tako da ne mogu biti brzo Counter gipoglikemii- faktora, ali u periodu oporavka nakon duljeg hipoglikemija, oni su važniji.

Pacijenti koji boluju od šećerne bolesti za najmanje 2 godine, obično posjeduju zaštitni mehanizam protiv hipoglikemije s normalnim izbacivanje odgovor glukagon i adrenalin. Većina inzulin ovisnog dijabetesa s hipoglikemijom javlja neispravnost glukagon sekretomog odgovora. Ovaj nedostatak prisutan je u gotovo svih bolesnika s trajanjem dijabetesa 5 godina. Brzi oporavak od hipoglikemije u tih bolesnika ovisi o adrenalinu. Neodgovarajuća izlučivanje adrenalina kao rezultat blokade adrenergičnih neuropatija ili pomoću neselektivnih beta-adrenergični antagonisti u ovih bolesnika stvara povećani rizik dugoročno i teških hipoglikemijske reakcije.

Nekoliko drugih čimbenika koji pridonose hipoglikemije u inzulin-ovisan dijabetes uključuje fizičke vježbe, emocionalni stres, uzimanje hrane prerano, nedovoljna potrošnja ugljikohidrata, konzumacija alkohola, pogreške u doziranju inzulina, slučajnih i nekontroliranog apsorpciju inzulina kada supkutano i predoziranje inzulinom.

Od tih faktora zaslužuje posebnu pozornost preveliku dozu inzulina. Predoziranja inzulinom može doći do pogreške od strane liječnika ili pacijenta u prekomjernog revnošću za kontrolu države, osobito ako je primarni pokazatelj potrebnu dozu inzulina koristi glikozurijski. Prema Somogyi klasični opis, prekomjerna količina inzulina je uzrok oba hipoglikemija i hiperglikemija oporavlja kod djece i kod odraslih.

Prema Travis u 22 od 135 djece s nestabilnim dijabetesom došlo suštinski pod doziranja inzulina, a Rosenbloom i Giordano predoziranja inzulina je prikazan na 70% (101) djece dijabetičara (nije odabran skupina pacijenata). Gale i sur. metaboličkih istraživanja provedena u periodu noći, 39 pacijenata s nestabilno dijabetesom dobi 9 do 66 godina-u 22 od njih noćne hipoglikemije je otkriven (manje od 35 mg / dl).

Klinička priznanje noćnih hipoglikemija je često vrlo teško. Najvjerojatnije, ona je povezana s upotrebom preparatima dugog djelovanja inzulina koji se daje po 1 puta dnevno. Prema Gale, hipoglikemija simptomi promatrao bolesnika imala blaga ili nepostojeće. Međutim, tu su označena od strane drugih znakova koji predoziranje inzulina, uključujući i letargija, depresija, noćno znojenje, jutarnje glavobolje, grčevi, hepatomegalija zbog nakupljanja glikogena i stečenih toleranciju na visoke doze inzulina.

Kao dodatne značajke će vam pomoći prepoznati preveliku dozu inzulina, Rosenbloom i Giordano napomenuti poliurija, noćno mokrenje ili enureza, unatoč povećanju doze inzulina, pretjeranog apetita, debljanje, nestabilnosti raspoloženja i česte napadaje procvatu ketoacidoze (tablica. 1). Razina glukoze u krvi u ranim jutarnjim satima (natašte) može biti normalan, unatoč noćnih hipoglikemija. To može biti povećana i to dovodi do povećanja doze inzulina i pogoršati simptome. Na prijem u hitnoj službi inzulin-ovisan dijabetes sa simptomima nepoznatog porijekla treba imati u vidu i mogućnost predoziranja inzulina. Sljedeći zapažanja su u bliskom kontaktu s pacijentovom liječnika.

Drugi uzrok ranojutarnjeg hiperglikemije je takozvani fenomen zore. Ovo stanje je opisano u dijabetes, inzulin neovisnog dijabetes inzulin ovisan i u bolesnika bez dijabetesa. Odlikuje ga naglog porasta glukoze u plazmi (post) između 5 i 9 do u odsutnosti prethodnog hipoglikemije. Ovaj fenomen je vrlo čest i vidi se u velikoj većini pacijenata. Patomehanizam zora fenomen nije u potpunosti razumio. Porast razine šećera u krvi na prazan želudac nije u korelaciji sa razinom inzulina i može odražavati dnevnih ritmova kod tolerancije glukoze.

Potrebno je razlikovati klinički Somogyi fenomen, fenomen slabosti i brže raspolaganje tijelu prethodne doze inzulina kao uzrok jutarnje hiperglikemije, jer je obrada od tih uvjeta je drugačija. Somogyi pojava liječenja je smanjiti dozu inzulina i osiguranje dovoljne količine ugljikohidrata u kasnim večernjim satima kako bi izbjegli hipoglikemiju. Tretman fenomen slabosti i brzog iskorištavanje inzulina obično je odabir doze večer dugodjelujući inzulina (ili intermedijat trajanje djelovanja) kako bi se dodatni učinak u ranim jutarnjim satima. Objašnjenje jutro hiperglikemija uzrokovati pogrešne rezultate u imenovanju neprimjerenog liječenja. U takvim slučajevima, važnost koordinacije medicinskih napora imaju hitne odjele i osobni liječnik pacijenta.

Pitanje strogu kontrolu dijabetesa je još važnije u svjetlu objavljene 1976. godine odlukom American Diabetes Association, pozivajući "učiniti svaki napor kako bi se postigla odgovarajuća razina šećera u krvi u dijabetičara, koji bi trebao biti što je moguće bliže vrijednosti utvrđenoj na nedi- jabetičnom stanju", Takav cilj liječenja temelji se na uvjerenju da su dugoročni vaskularnih komplikacija dijabetesa, posebno retinopatije i nefropatije, smanjiti sa smanjenjem razine šećera u krvi. Da bi se to postiglo, uvedene su nove metode pažljivo praćenje tijeka dijabetesa. Oni uključuju kućne praćenje šećera u krvi kod višestrukih injekcija inzulina (2-3 puta na dan), u skladu s uočenim koncentracija glyukozy- produljeno subkutane infuzije inzulina koristeći prijenosni uređaj (pumpanja pumpe) - uvođenje u praksi umjetne gušterače.

Niz autora je izrazio oprez protiv previše rigidna kontrola dijabetesa. Unatoč učinkovitosti doma praćenja razine šećera u krvi i jasno izvedivost koristeći infuzijsku pumpu, postoje izvješća o komplikacijama pojave. Dakle, od veljače 1982. izvijestio 12 iznenadnih smrtnih slučajeva u ocjeni postupanja u 4000-5000, pacijenti primaju inzulin kontinuiranom potkožnom infuzijom. U najmanje 6 od tih slučajeva hipoglikemija je bio uzrok smrti ili značajan faktor tanatogenesis.

Do rujna 1983., SAD umro je 45 pacijenata koji koriste pumpu za potkožne infuzije inzulina. Međutim, ove smrti ne govorimo o oštrog povećanja smrtnosti budući da je ukupna smrtnost je manja nego što se očekivalo u usporedivoj skupini dijabetičkih bolesnika liječenih standardnim metodama. 18-mjesečni prospektivna studija 147 djece i adolescenata s dijabetesom, liječenih dvaput svakodnevnim injekcijama inzulina, na barem jednom smanjenja šećera u krvi kao odgovor zabilježena je u 47% bolesnika, ali samo 4% ove reakcije je bila teška. Zanimljivo je napomenuti da su česte i teške epizode simptomatske hipoglikemije zabilježen gotovo isključivo u bolesnika s dobro kontroliranim dijabetesom.

U posljednje vrijeme, neki autori obratiti posebnu pozornost na potrebu za pojedinačnom procjenom optimalnu razinu šećera u krvi u bolesnika s inzulin-ovisni dijabetes. Intenzivna terapija inzulinom treba koristiti samo u onih bolesnika koji su pozitivno odgovorili na takav tretman, a imaju relativno nizak rizik od hipoglikemije reakcije. Starije osobe, bolesnici s oboljenjima, nesumnjivo skraćuje život, kao i dijabetičarima s terminalnim komplikacije su vjerojatno da će dobiti pozitivan učinak tretmana s vrlo strogu kontrolu šećera u krvi.

Osim toga, ova grupa treba uključivati ​​bolesnike s utjecajem kompromitiranja sustava kontrinsulyarnyh hormona zbog nedovoljne puštanje glukagona i adrenalina. Takvim pacijentima se može detektirati kliničke povijesti (ponovljen hipoglikemije reakcije) ili test sa intravenoznim davanjem inzulina. Potencijalni identifikacija dijabetičara inzulin ovisan s povećanim rizikom od recidiva teške hipoglikemije s intenzivne inzulinske terapije u bliskoj budućnosti će biti zajednička zadaća trenirao liječnika.

Poboljšanje kontrole dijabetesa, naravno, potrebno. No, kako definirati granicu između zadržavanje prednosti šećera u krvi gotovo razini fiziološke i rizik od hipoglikemije? Doktor prva pomoć, a posebno često uočene značajne hipoglikemijski reakcije mogu pomoći pronaći odgovor na ovo teško pitanje.

Upozorenje hipoglikemije reakcije u inzulin-ovisan dijabetes, naravno, potrebno. Mnogi dijabetičare osjeti umjerene hipoglikemije reakcije kao neizbježnu prepreku u liječenju, naučiti ih prepoznati i brzo uhićenje samoupravu glukoze. Iako je u većini slučajeva simptomatično hipoglikemija zbog inzulina očituje simpatomimetske reakcije, moguće je pojavljivanje neyroglikopenicheskoy i simptomi koji ga čini teško prepoznati bolesno hipoglikemijski stanje.

Rođaci i bliski prijatelji bolesnika prvi primijetiti neku laganu zbunjenost ili promjene u ponašanju uzrokovane hipoglikemija. Nadalje, istraživanja pokazuju stalni određivanje glukoze u uzorcima krvi I dijabetes tipa hipoglikemije u pratnji raznih simptoma manje od 1/3 slučajeva. Obnovljivi i teške hipoglikemijski reakcije demoralizirati pacijenta i njegovu obitelj. Oni postaju smetnja za pacijenta u svojim profesionalnim aktivnostima i predstavljati ozbiljnu opasnost za vrijeme vožnje. Kada ponavlja, dugotrajno i teške hipoglikemijski države mogu uzrokovati hipoglikemijski encefalopatije, ili čak i smrt.

hitne odjel liječnik će odmah prepoznati dijabetes, voziti auto (ili druge uređaje), a skloni hipoglikemijski reakcije, posebno neyroglikopenicheskimi manifestacija. Prema jednoj studiji, među dijabetičare kontrole kamiona 250 ovisan o inzulinu, pronašao 34% ljudi s teškim ili čestih hipoglikemija u prethodnih 6 mjeseci, tijekom kojih se redovito vozio machines- 34 bolesnika (13,6%) bili su u prometnoj nesreći nakon početka liječenja inzulinom , 13 koji su izravno povezane s prometnih nesreća hipoglemično stanja.

U drugom promatranju, koja pokriva 85 mladih dijabetičara identificirati 5% osoba s neočekivano nastala smanjenja šećera u krvi reakcije na ovaj ili onaj tehnika vožnje automobila ili upravljanje.

Dakle, hitne odjel liječnik treba izravno pitati inzulin-vozača o mogućem izgledu njegovih neočekivanih hipoglikemijskih reakcija. Ako jesu, onda pacijent treba uputiti u odnosu na self-monitoring razina šećera u krvi neposredno prije odlaska automobilom, kao i svakih 1-2 sata tijekom dugih putovanja. Šećera u krvi treba održavati na oko 200 mg / dl, tako da pacijent mora nositi malu zalihu hrane koristi kad god se koncentracija glukoze padne ispod određene razine.

Bolesnici skloni iznenadnim napadajima hipoglikemija bi trebao biti u automobilu šećera i glukagona i upravljanje prijevozom u pratnji osobe upućen u pogledu njihove primjene u slučaju potrebe. Na kraju, bolesnici skloni hipoglikemiji treba izbjegavati alkohol i lijekove koji mogu uzrokovati ili pogoršati hipoglikemijski reakciju.

Najbolji način da se smanji učestalost hipoglikemija inzulina izazvane je uspostaviti kooperativnih odnosa s dobro informiranih pacijenata. Nažalost, svijest o pacijentima često nedovoljno. Tako, prema jednom promatranje, 40% "obučen" inzulin-ovisan dijabetes ne pokazuju dovoljno stručna u ovom području. Motiviranje pacijenta je također važna, i često ovisi o odnosu između liječnika i pacijenta. Za adekvatnog praćenja dijabetes, bio je otpušten iz službe hitne, bliska suradnja pacijenta, njegova primarna briga (doma), i dr ED liječnik.

Na upis u ED sa šećernom bolesti središnjeg funkcija ili komi brzo mora napraviti diferencijalnu dijagnozu hipoglikemije i ketoacidoze. Testiranje krvi pada za papirnate trake impregnirane s reagensom za glukozom, može pouzdano utvrditi visoki (ili niski) razina šećera u samo nekoliko minuta. Ako je uzrok ovog stanja je još uvijek nejasno, nakon uzimanja uzoraka krvi za odnosno intravenoznih studija bi trebala predstaviti 50 ml 50% otopine glukoze. Stanje pacijenta s hipoglikemijom, dok poboljšana, a pacijent sa ketoacidoze - ostat će isti ili pogoršati.

U nekim slučajevima, pacijenti emocionalno nestabilne potajno trenutno daju inzulina ili oralni gipoglikomiziruyuschy za induciranje i hipoglikemija simulaciju organske bolesti. Takvi bolesnici mogu biti medicinski ili dijabetes (ili su u vezi s nekim iz šećerne bolesti ili zdravstvenih djelatnika). Ovi pacijenti često pokazuju neuobičajeno manifestacije hipoglikemija, pa čak i što je uhvaćen off straže, obično poriču svoje postupke. Upotreba inzulina ili oralnim hipoglikemicima uzrokuje hiperinzulinemiju, koja se mogu zamijeniti za inzulin.

Umjetna hipoglikemija zbog oralnog gipoglikemikami, može se dijagnosticirati u određivanju sulfonilureje krvi. Određivanje proinzulina C-peptida, te uključuju umjetne hipoglikemije zbog neodgovarajućih korištenje sulfoniluree pripravaka. Ovi lijekovi potiču sekreciju inzulina u pankreasu, međutim, postoje krvi ekvivalent količine C-peptida i inzulina. Osim toga, bez protutijela na inzulin. Zbog velike snage druge generacije sulfonamide se koristi u manjim dozama, tako da je njihova koncentracija u krvi se lagano povećava. Diferencijacija umjetna hipoglikemija i inzulinom može biti teško.

Protutijela na inzulin može se odrediti u serumu bolesnika, kategorički odbija bilo kakvo korištenje inzulina, za 6-8 tjedna nakon njegova uvođenja. Mjerenje razine C-peptida prikazan je u slučaju da ne prisutnost antitijela na inzulin ili sumnje na umjetno hipoglikemija kod pacijenata s dijabetesom. C-peptid razina niska kada egzogeni izvor inzulin i visoko - u slučaju endogenog hiperinzulinemije. Točna dijagnoza umjetne hipoglikemija izbjegava nepotrebne operacije.

Lijekovi sulfonilureje se često koriste kao oralni gipoglikemikov. Za prvim klikom generacije su klorpropamid, tolbutamid, acetoheksamid i tolazamid. Trenutno je dostupan u SAD-u i sulfonilureje lijekova druge generacije - gliburid i glipizid. Oni imaju veći hipoglikemijski učinak temelji se na 1 mg od prve generacije lijekova. Svi sulfonilurea lijekove stimulirati oslobađanje inzulina iz gušterače, a nakon smanjenja jetre glukoze. Ovi lijekovi se često koristi za liječenje ne-ozbiljne dijabetesa (tip II). Oko 5% bolesnika koji su primali ove lijekove, postoje glyukopenicheskie reakcija. Takve reakcije mogu biti duboko i dugo zhizneugrozhayushimi. Predoziranja i neovlašteno (bez znanja liječnika) primjenu ovih lijekova također može uzrokovati hipoglikemiju. Opisan encefalopatiju zbog ponovljenih hipoglikemijski reakcija izazvanih usne gipoglikemikami.

Hipoglikemijski učinak Sulfoniluree mogu se poboljšati s drugim sredstvima. Osim navedenih preparata, treba izbjegavati sulfonamidi bisgidroksikumarina i fenilbutazon bolesnika koji su primali sulfonilureje. Dok su svi spojevi sulfonilureje može uzrokovati hipoglikemiju, u većini slučajeva izaziva klorpropamid. Hipoglikemije zbog hlorpropamidom, nastaje kada je normalni unos hrane, u netaknutom funkcije bubrega i korištenjem konvencionalnih doza. Od svih droga sulfonilureje je klorpropamid najdužu hipoglikemija. Njegova poluživota u serumu je 36 sati, a za potpuno uklanjanje iz tijela zahtijeva 3 do 5 dana. Teška i produženo hipoglikemija i opisana u primjeni gliburid.

Hipoglikemija zbog Lijekovi sulfonilureje može biti otpornija na terapiju koristeći samo intravenski glukozu. To se osobito odnosi na bolesnike bez dijabetesa, koji nisu prekršili mehanizme otpuštanja inzulina. Intravenska primjena glukoze potiče otpuštanje inzulina, koji se može dalje smanjiti razinu šećera u krvi. Sporo intravenska infuzija diazoksid (300 mg svakih 30 minuta, 4 sata) učinkovito povećava koncentraciju glukoze u krvi natprirodnim razine, bez da uzrokuje hipotenziju. Svi bolesnici s hipoglikemija uzrokovana sulfonilureje droga, zahtijevaju hospitalizaciju i dugotrajno liječenje.

Hipoglikemija izazvana alkoholom, javlja primarno u slabo hranjeni kroničnih alkoholičara. Ali to također može pojaviti nakon prejedanja u bezalkoholnih slučajno pio čovjeka, također preskočiti jedan ili dva obroka, kao i kod djece i adolescenata, prvo koristi alkohol. U nizu promatranja Seltzer, koja obuhvaća 473 slučajeva hipoglikemije kome izazvane lijekovima, alkohol je odgovoran za 174 predmeta (146 odraslih i 28 djece). To je opisano kao teške intoksikacije alkoholom i hipoglikemijski coma u djeteta s groznicom, koji je dugo utrljava sa spužvom namočenom u alkohol. Činjenica da se tijelo alkohol može sadržavati etanol ili izopropilni alkohol, koji se lako apsorbira iz sluznice dišnih puteva.

Bolesnici s alkoholnim hipoglikemije obično ulaze u SNP-ova u komi ili polu-komi države u 2-10 sati nakon konzumiranja alkohola. Na pregledu, često obilježena hipotermija, brzo disanje i miris alkohola u dahu. Nedostatak miris alkohola ne isključuje alkoholno podrijetlo hipoglikemiju ili koma. Većina tih bolesnika u besvjesnom stanju, a reagiraju samo na dubokim podražaje boli. Djeca s alkoholnim hipoglikemija osobito često imaju grčeve. Laboratorijski podaci, osim hipoglikemije, obično uključuju povećanje koncentracije alkohola u krvi, bez ketonurija glikozurije i blagom acidoze.

Hipoglikemija uzrokovana piće, primarno povezan sa inhibicijom glukoneogeneze u procesu metabolizma alkohola. Etil alkohol metabolizira uglavnom u citoplazmi stanica jetre, čime se kao akceptor vodika koristi nikotinamid adenin dinukleotid (NAD). Tijekom tog procesa, brzina oporavka prelazi NAD NADH stopu oksidacije, pri čemu je omjer NADH / NAD povećava nekoliko puta.

Dakle, dostupnost NAD za ove redoks reakcija potrebnih za održavanje glukoneogenezu umenshaetsya- dakle, razina glukoze u plazmi se smanjuju. Kronični alkoholičari sa smanjenom unosu kalorija i iscrpljivanja glikogena rezerve u jetri su bogati prekursorima glukoze odredbu kojom nastaje hipoglikemijski koma. Mehanizmi koji alkohol uzrokuje hipoglikemiju u bolesnika s normalnom prehranom ljudi manje razumljive.

Za liječenje hipoglikemija, uzrokovane alkoholom, dovoljno intravenoznu glukoze. Prije uvođenja alkoholičara glukoze ili osoba osumnjičenih za alkoholizam, potrebno je dati tiamina. Alkoholičari glukagon se ne preporučuje, jer su zalihe glikogena u jetri su iscrpljene. Smrtnost od hipoglikemija uzrokovana alkoholom, 11% odraslih i 25% - u djece. Ta visoka smrtnost je vjerojatno zbog kasnog otkrivanja i neadekvatnog liječenja ovog stanja.

Govoreći o hipoglikemija droge, treba spomenuti i niz drugih lijekova. Salicilate uzrokovane smanjenja šećera u krvi koma kod djece javlja se najčešće u predoziranja (roditelji) acetilsalicilna kiselina i znatno manje vjerojatno da će biti povezan s slučajnog uzimanja lijeka. Svako dijete s koma, konvulzije ili kardiovaskularnog kolapsa treba pretpostaviti salicilate salicilnu opijenost i hipoglikemija. Povezana s salicilata hipoglikemija je češća u odraslih je primijetio kada koristite aspirin u kombinaciji s drugim spojevima koji smanjuju razinu šećera u krvi.

Poznato je da propranolol doprinosi razvoju hipoglikemije, a neki liječnici su izrazili zabrinutost o upotrebi beta-blokatora u bolesnika s dijabetesom. Oni vjeruju da beta-blokatori mogu prikriti adrenergičkih simptome hipoglikemije, što povećava rizik i ozbiljnosti hipoglikemijski reakcije. Dostupni eksperimentalni i klinički podaci su vrlo kontradiktorni. Neki istraživači su otkrili da beta-blokatori povećavaju hipoglikemiju izazvanu inzulinom i spore normalizacije razine šećera u krvi nakon hipoglikemije, i drugi - su osporili podatke.

Beta-blokatori su naširoko koristi u bolesnika s dijabetesom za liječenje angine i hipertenzije. U slučajevima u kojima dijabetičari trebaju beta-blokatora svrhu, preporučuje se korištenje kardioselektivnim lijekova. U svakom slučaju, treba napomenuti da je beta-blokatora u bolesnika s dijabetesom može uzrokovati, pojačati ili maska ​​hipoglikemiju.

U nekim slučajevima, kao što je prikazano, hipoglikemija može biti uzrokovan mnogim različitim preparatima. Od 1978. godine, sve više i više izvješća o hipoglikemija uzrokovana disopyramid i obično kod starijih bolesnika s pothranjenosti i neke abnormalnosti u homeostazi glukoze.

Konačno, egzogeni uzrok ili izazvana hipoglikemija može biti iznenadan prestanak visoke koncentracije infuzije glukoze. To hipoglikemija može pojaviti u bolesnika podvrgnutih parenteralnu prehranu ili hemodijalizom. U nekim slučajevima, pacijenti na kućnu hemodijalizu, dostavljaju se SNP-a u stanju hipoglikemije zbog toga.

U djetinjstvu hipoglikemija - prilično česta pojava. Mnogi od navedenih bolesti gore uzrokovati hipoglikemiju kod djece, ali broj metaboličkih i (ili) nasljednih poremećaja koji mogu dovesti do hipoglikemije, javlja isključivo u toj dobnoj skupini. Ovo poglavlje raspravlja samo određene aspekte hipoglikemije u djece.

Hipoglikemija u novorođenčeta javlja se u oko 4 od ukupno 1.000 živorođene djece. U dojenčadi, to može biti asimptomatska ili se očituje različitim simptomima - letargija, tremor, razdražljivost, konvulzije, apnea, cijanoza, prekomjerna i napadan bradikardija. Najveći rizik od hipoglikemije su djeca rođena od majki s dijabetesom, pogotovo ako oni dobiju inzulin ili oralni gipoglikemiki, kao i za majke koje koriste drogu.

Hipoglikemija u dojenčadi također je primijetio u fetalnom erythroblastosis, nedonoščadi ili perenoshennosti, tijekom hipoksije za vrijeme rada i mala veličina djeteta, nesukladnih trudnoće. Dojenčadi sa razine glukoze u plazmi ispod 40 mg / dl i dojenčadi s sumnja hipoglikemija se tretira intravenske infuzije glukoze, usmjerena na odjelu pedijatrijske hospitalizaciju i pregled.

Više od 50% slučajeva hipoglikemije u djece je keton karakter. Točan biokemijski mehanizam hipoglikemija je nepoznata, ali najvjerojatnije, odvija se ovdje urođenu metabolički defekt. Ketona hipoglikemija očituje se klinički samo u pothranjene djece. Kod dječaka se javlja dva puta češće djevojke, a obično se javlja u dobi od 18 mjeseci do 5 godina. Napadi su epizodno u prirodi, nastaju u jutarnjim satima ili tijekom interkurentne bolesti s povraćanjem ili gladi. Ketonurija često popraćena hipoglikemija. Hipoglikemije brzo prestati Uvod glyukozy- spontanu remisiju bolesti promatrana u 8-10 godina starosti.

Dijelite na društvenim mrežama: