Prva pomoć u slučaju nužde u novorođenčeta: reanimacija

Oko 6% svih beba zahtijevaju reanimaciju pravo u rađaonici (ili noviji) - u djece s porođajnom težinom manje od 1500 g takvi događaji održavaju gotovo 80% slučajeva. Na svakom rođenja mora biti u mogućnosti pozvati osoblje osposobljeno u neonatalnoj reanimaciju. Važno je unaprijed odrediti potencijal visokog rizika novorođenčadi koji će omogućiti osoblju da rađaonici biti potpuno spremna da poduzme potrebne reanimaciju.

Sljedeći čimbenici povezani s visokim rizikom za novorođenče jedinici intenzivnog liječenja.

majke čimbenici

Neadekvatna prenatalna skrb
Dob majke ispod 16 godina starosti i više od 35 godina
Povijest perinatalnog morbiditeta i mortaliteta
Toksemija, hipertenzija
dijabetes mellitus
Kronične bolesti bubrega
anemija
terapija lijekovima (na primjer, rezerpin, litijev karbonat, magnezijev oksid, blokatori)
ovisnost
Infekcija ili dugoročno puknuće membrana
Izoimmunizatsionnaya skupina ili krvna

Nepovoljni čimbenici za vrijeme rada

Prekid ili placenta previa
nepravilan prikaz
carski
Dugotrajan rad ili isporuke se ubrzava
Dugoročna pucanja membrana
Nedosljednost fetusa veličina glave i mala majčinske zdjelica
Rodova hvataljke (ne) ili izlazni ekstrakcija vakuum
prolaps leđne moždine
Kompresije leđne moždine
Hipotenzija u majke
Analgetici ili sedative koje daje 2 sata prije isporuke

Čimbenici povezani s voćem

pobačaj
kasniti isporuke
Povreda fetusa u rastu maternice
polycyesis
Acidoza (kontrola kapilare fetalnog vlasište)
Abnormalna broj otkucaja srca fetusa (monitor podataka)
Kontaminacija amnionske tekućine mekonij
kongenitalna infekcija
Abnormalnosti fetalnog ili edema (po SAD)

Sljedeći uvjeti i faktori bi trebali povećati budnost za osoblje za njegu bolesnika u odnosu na moguće pojave apneje: Prethodni reanimaciju, prerano trudnoće, sepse i (ili) meningitisa, kongenitalne anomalije, respiratorni distres, napadaji.

Principi reanimacije

Svako dijete je došao da bude ocijenjen od strane Apgar score (tablica. 1) na 1. i 5. minuti života. Iako je ova ljestvica je, naravno, korisno za evaluaciju novorođene države, 1 minuta - to je predugo za odluku za početak oživljavanja. Ako je procjena novorođenče statusu 5 minuta nakon poroda manje od 7 bodova, dodatna evaluacija se provodi svakih 5 minuta tijekom prvih 20 minuta.

Treba napomenuti da su djeca s vrlo niskom porođajnom težinom pomiče acidotic krvne plinove (pH zbroj < 7,2) теснее коррелируют с заболеваемостью и смертностью ребенка, чем показатели шкалы Апгар.

Medicinska oprema

u nastavku je popis opreme i medicinske opreme potrebne za reanimaciju.

Vrećica s manometrom i masku povezan s izvorom 100% kisika. Kisik mora zagrijavati i navlaži. Koristi guma vrećica koristi tijekom anestezije, za ponovno disanje izdahnutom zračnih jastuka kapaciteta 500 ml ili samorazduvayuschiysya vrećice, namijenjenih za dojenčad.
Guma maske za lice različite veličine (1, 2, 3 i 4).
Usisne sterilni kateteri i šprice sa sfernim spremnika.
Usisni katetera De Lee hvatač sa sluzi.
Laringoskop s noževima 0 i 1.
Oralni Endotrahejna cijev s vodicu (dimenzija: 2.5 3.0- 3.5 i 4.0 mm).
Grijač (radijator) s uređajem za lokalnu primjenu topline.
Sterilne posude umbilikalne vene kateterizacija.
Test papir trake za određivanje šećera u krvi (oksidaza glukoza).
Monitor, snimanje ritam srca, s udobnim olova.
Potrebna oprema za intravenoznu infuziju.
Monitor za transkutano određivanje kisika u krvi ili mjere puls oximeter zasićenost kisikom.
Adekvatna rasvjeta.
Stetoskop za bebe.
Nazogastrične cijevi (Francuski veličine 5 i 8).
Pazi s drugom rukom.

Video: neonatalna reanimaciju © Novorođeni reanimacija

Slijed događaja tijekom reanimacije

Održavanje tjelesne temperature

Novo rođen dijete treba održavati na razini ispod posteljice prije polaganja spona na pupkovine. Nakon pupčana vrpca za stezanje tijela dijete obrisati sterilne polotentsem- novorođenče zatim stavljen pod predgrijavanje uključen u sterilnom tablici. Novorođenčad treba ležati na leđima ili na lijevoj strani gotovo u Trendelenburg položaju, vrat je u neutralnom položaju.

Čišćenje dišnih putova

Pažljivo usisavanjem iz nosne šupljine i usta izrađen sferični šprica hvatača De Lee sluz ili mehaničke usisavanje usisnom francuskom katetera № 8. Za određivanje potrebne oživljavanje provodi 5-10 sekundi novorođenče probira. To uključuje određivanje otkucaja srca, dišnog sustava procjene, kože boje i procjenu mišićne aktivnosti. Ako dijete plače glasno, ima ružičastu boju kože, spontanog disanja i otkucaja srca iznad 120 otkucaja / min (Apgar pogodak više od 8 bodova), u obavljanju korektivne mjere.

Početak ventilaciju

Ako dijete ima apneja za vrijeme spavanja ili označenu sporo i grčevit kontrakcije srca (manje od 100 otkucaja / min) i cyanotic kože (Apgar rezultat 4-7), a zatim se primjenjuju pozitivni tlak ventilaciju i korištenje maskom za lice i 100% kisika. Brzina respiracije održavana na 40 / min pod tlakom pruža blagi pokret grudnog koša. Za ravnanje pluća djeteta još nije napravio prvi dah, svibanj vam je potrebno pod tlakom većim od 40 mm vode. Čl.

Djeca s umjerenom depresijom će dovesti do naglog povećanja broja otkucaja srca i početka regularnom spontanog disanja. Ako nakon 15 do 30 bez poboljšanja, a dijete je stanje i dalje pogoršavati (Apgar <4), то необходимо интубировать трахею и продолжить искусственную вентиляцию легких.

srce za masažu

Ako je stopa ventilacije srca ispod 50 otkucaja / minuti, a zatim početi masirati srce-pokrivanje oba zapešća prsima dijete i stavi obje palce na sredini prsne kosti, tako da je stisnuo dvije trećine udaljenosti između prsne kosti i kralježnice, proizvodnju 120 kompresije minuti. Vanjska masaža srca povremeno može procijeniti svoje effektivnosti- ventilaciju i vanjsku srca masažu moraju biti sinkronizirani (omjer 1: 3).

Ako reanimacija je na snazi, a endotrahealna cijevi u ispravnom položaju, prsa se uspravio, u aksilarne regije na obje strane se čuje otkucaji srca i disanje povećava. U većini slučajeva, drži vanjsku srčani masažu i umjetno disanje omogućuje vam da dobijete adekvatan odgovor. Ako to ne pomogne, treba uzeti u obzir terapiju lijekovima. Prihvatljiv svaki pristup sustavnoj cirkulaciji, uključujući i perifernu venu, umbilikalne vene i pupčane arterije.

Kateterizacija od pupčane arterije i vene

Najprikladniji postupak za uvođenje katetera vaskularnog pristupa kroz venski duktusa venski u donju šuplju venu (10-12 cm) - je moguće odstupanje od sustava portala te površine (4), 5 cm osiguravanje kateter. Prvi dio usisanog krvi šalje se u laboratorij na analizu plinova u krvi. Kapilarna plina monitori (bez šoka) ili arterijske krvi. Da bi se izbjegle moguće anomalije i razjasniti položaj katetera treba dobiti Rendgenske snimke prsnog koša i trbuha.

terapija lijekovima za oživljavanje

Uloga terapije lijekovima u neonatalnoj reanimaciju je vrlo niska. U većini slučajeva to je dovoljno za prikladnu ventilaciju i vanjsku srčani masaža, koja se provodi u plemenskom palate- dok medicinska terapija obično ne provodi.

dekstroza

Ako dextrostix je manja od 45 mg / dl, infuziju se izvodi 10-15% otopinu glukoze po stopi od 5 ml / kg-primjena 25% otopine dekstroze treba izbjegavati zbog opasnosti od "odskakati" hipoglikemija.

adrenalin

Za stimulaciju srca kontrakcija u učestalosti manje od 120 otkucaja / min može koristiti epinefrin (adrenalin), bio je 1: 000 u 10 brzinom od 0,1 ml / kg, koja se daje preko endotrahejnu cijev ili intravenozno. Nakon uvođenje rješenja nastavila vanjsku srčani masažu.

nalokson

Za borbu protiv depresije lijek intravenozno, subkutano, ili kroz endotrahejnu cijev uvodi nalokson rješenje za novorođenčad (0,02 mg / ml) u iznosu od 0,01 mg / kg. Vrijeme vršne koncentracije lijeka dobiveno fetus kroz posteljicu je 2 sata nakon primjene lijeka isporuku majka je takva da se tijekom tog vremena određuje maksimalni depresije kod fetusa kod rođenja.

izoprotenol

Ako epinefrin nije moguće povećati brzinu frekvencije do najmanje 120 otkucaja / min, moguće je u / unos izoproterenol Otopina 1: 10 000 ili 0,05-0,1 mg / min. Izostanak spontanog disanja redovitih novorođenčad više od 30 minuta nakon rođenja je povezan s lošom prognozom. Pokušaji reanimacije nakon 30 minuta nema odgovora novorođenčad, očito, nisu prikazani.

Neke bebe zahtijevaju posebne državne mjere u intenzivnoj skrbi, kao što je gore opisano.

šok novorođenčad

čimbenici rizika za udar i hipotenzije u novorođenčadi niske težine rođenja, sepse u majke, gubitak leđne moždine i akutne pojave vaginalnog krvarenja u majke. Klinički znakovi hipovolemije u novorođenčeta: blijeda koža, tahikardija, "roktati" disanja u odsutnosti bolesti pluća, kože, slabe mottling kapilara punjenje končast puls i hipotenzija (sistolički krvni tlak od 45 mm Hg manje u preranom težine od 1 kg ili manje od 60 mm Hg u djece rođene na termin) i potisak metaboličke acidoze.

U takvim slučajevima, odlučan krvi hematokrit. Ako s anemijom (hematokrita dijagnoza < 45) или гипотензия, то показано немедленное увеличение объема плазмы с помощью внутривенного введения в течение 10 мин эритроцитарной массы (5 мл/кг) или цельной крови, свежезамороженной плазмы, "Плазманата" или же 5 % раствора альбумина с низким содержанием соли из расчета 10—20 мл/кг.

Kontaminacija amnionske tekućine mekonij

Onečišćenje frekvencijski mekonij amnionske tekućine, prema dostupnim podacima, koja varira od 0,5 do 20% (svih rođenih). Težnja debljine mekonij povezana s smertnostyu- od 20-50%, ali s odgovarajućim tretmanom je potpuno spriječiti. Ako se tijekom poroda vidjela masu od mekonij, sljedeći postupak se izvodi: nakon rođenja djeteta glave (ali prije ramenima njegova rođenja) pažljivo sisao sadržaj nosa, ždrijela i usne šupljine pomoću usisnog katetera De Lee.

Ponavlja aspiracija gornjih dišnih puteva izvršeno je nakon postavljanja novorođenče ispod radijatora. Dušnik se zatim pregledava pomoću laringoskopa i uklanja se odsisavanjem preko izravne Mekonij endotrahejnu cijev. Usisavanje se ponavlja sve dok, sve dok cijeli mekonij neće biti uklonjena iz dušnika. Nakon toga, novorođenče može provesti umjetno pozitivnim tlakom ventilaciju, kao što je navedeno. Neadekvatna čišćenje dušnika prije umjetne ili spontane ventilacije može dovesti do širenja mekonij u dišnim putovima.

komplikacije gušenja

Djeca koja su uspješno oživljen nakon rođenja, stalno pratiti vitalne parametre, plinova u krvi, hematokrit, dekstroza, krvni tlak, sadržaj tekućine u tijelu i ukupni kliničkom stanju. Komplikacija povezanih s teškim asfiksije uključuju napadaje, hipoksično ishemično encefalopatiju, intrakranijalnog krvarenja, neadekvatnu sekreciju antidiuretskog hormona, hipokalcemije, uporna fetusa cirkulacije, ishemijske kardiomiopatije, ili udara hipovolemije, nekrozni enterokolitis, zatajenja bubrega i koagulopatije.

S. Sankaran, Yu E. Zepeda

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan