Prva pomoć za astme, bronhitisa i bronchopulmonary displazije kod djece: Patofiziologija

Kombinacija sluznice edem, bronhokonstrikcije i mukozni čep prisustvo dovodi do opstrukcije, što uzrokuje povećanje otpora u dišnim putovima i hvatanje plina. Različiti stupnjevi opstrukcije, atelektaza i smanjene elastičnosti tkiva bronhopulmonalne uzrok poremećaja ventilacije-ziju. S obzirom na slabo prozračenim pluća perfuzijskih područjima postoji hipoksije. U ranim fazama teške napona astme CO2 je obično niža od normalne zbog kompenzacijskog hiperventilacije. Povećanjem količine opstrukcije se smanjuje na odgovarajući način isperu i ventilirane alveole, što potiče zadržavanje CO2. "normalan" RS02 40mm Hg. Čl. u astmatskog stanja koje se može navesti umor mišića dišnih i pokretanje respiratornog zatajenja.

Acidoza je rezultat oba hipoksije i hiperkapnije. Kao hipoksije, acidoza dovodi do vazokonstrikcije, plućnu hipertenziju, pravo srce pritisak na, a ponekad i do zatajenja srca.

Djeca s astmom imaju izraženije respiratorne simptome i više osjetljiv na respiratorne insuficijencije. To je olakšana sljedećim anatomskih i fizioloških čimbenika:

Najvažniji plućne lezije povezane s bronhiolitis, bronhijalno opstrukcije karakteriziran submukoznim edemom, infiltracijom peribronchiolar, stanica formiranje sluzi čepovima i prisutnost intraluminalnih razgradnje tkiva proizvode. Te patološke promjene dovode do sužavanje lumena malih bronhija i bronhiola, povećanje otpora u dišnim putovima i jačanje kihanja. Stupanj opstrukcije u različitim dijelovima pluća nije ista, tj. E., uz zahvaćena bronhija i bronhiola i su nepromijenjeni.

Međutim, normalna izmjena plinova u plućima je poremećen. Glavni rezultat abnormalnog izmjenu plinova je hipoksija, gdje slabo prozračenim alveole i dalje dobro nakon perfuzije (ventilacija-perfuzije neravnoteža). Zbog hipoksije javlja kompenzacijski hiperventilaciju, što je osjetljiviji pokazatelj sniženim napetosti kisika od cijanoze. Za ne-ozbiljne bronhiolitis CO2 kašnjenja ne dogodi, ali u ozbiljnijim slučajevima, kada je poremećen funkcija većeg broja alveola pojaviti hiperkapnije i respiratorne acidoze. Kašnjenje CO2 povezane s respiratornim brzinom od 60 minuta s povećanom brzinom-respiratorne proporcionalno se povećava.

Nakon rođenja, bronhopulmonalne displazije može se podijeliti u četiri faze:

Svaka sljedeća faza nije previše jasno odvojen od prethodnog, to je. E. Postoji značajna pojava "prekriti", Osim toga, vrlo malo djece proći kroz sve faze. Rasprava o patofiziologiji svih tih koraka je izvan opsega ovog poglavlja. Kronični oblik BPD karakteriziran sljedećim: prisutnost mjesta fokalne alveolarne emfizema, koji ponekad spajati u veće cistične area- atelektazom- hipertrofije peribronchiolar glatkih myshts- sluznice metaplazije, mnogo malih šupljina sužavanje dišnih putova i fibrozu krši prijevoz, slizi- vanjski sloj sluzi intersticijskog obolochki- otekom- vaskularne promjene, što dovodi do plućne hipertenzije.

Ove patološke promjene dovode do smanjenja elastičnosti pluća, povećava otpor pluća i na različitim stupnjevima hipoksije i hiperkapnije. Kako dijete raste i oslabiti patoloških procesa, u iznosu od plućnog tkiva s normalnim arhitektonike povećava. potrošnja kisika smanjuje, ali se može rasti tijekom hranjenja, tijekom fizičke aktivnosti i respiratorne infekcije. Neki stupanj plućne bolesti može trajati nekoliko godina.

Šumovi (teško disanje) disanje je znak astme i javlja se u gotovo svako dijete dolazi u ED s ovom dijagnozom. Ipak, iznimke su moguće:

U tom slučaju, mnogi od predmeta identificiranih karakteristika astme umanjene plućne funkcionalis- te djece mogu se liječiti s bronhodilatatora.

Napadi astme može biti akutno ili razvijaju postupno. Kontakt s alergenima ili iritansima bronhija uzrokuje akutni napadaja koji najvjerojatnije je zbog grča od glavnih dišnih puteva. Virusna infekcija gornjih dišnih puteva je općenito manje od akutnog napada s postupnim povećanjem učestalosti i ozbiljnosti kašlja i teško disanje nekoliko dana.

Ostale karakteristike i simptoma astme (osim teško disanje i kašlja) uključuju tahipneu, otežano disanje s povećanjem trajanja i izdisaja respiratornih mišića pomoću dodatnih, cijanoza, naoticanje, tahikardiju, bol u trbuhu, osjećaj "zatvorenost" grudi, slaba tolerancija vježbanje, "ponovio hipotermija prsa", "palindromnim" ili "kroničan" bronhitis ili "ponavlja upala pluća",

Na pregledu, ona označena vzdutost prsa i auskultacijom - udaraljke uokvireno ton. Bačve prsa deformacija uključuje kronične i jake astme. Naglasak je stavljen na izdisajni teško disanje hripy- ponekad poput dahtanja i jasno čujan na inspiraciju. Može biti prisutan i glazba teško disanje. Na pregledu, dijete je nemirno, on kaže da je tahikardija i tahipneja. Ako je dijete u stanju krajnje izražavanja respiratornog distresa, koji teško disanje može biti odsutan, kao što je gore spomenuto. Da bi se olakšalo disanje dijete sjedi pogrbljen, oslanjajući se na ruke. Cijanoza može biti prilično očito. Zbog hiperinflacije pluća i izravnavanja dijafragme može biti opipljiv jetru i slezenu. Nakon uspješnog liječenja poboljšava boju kože i teško disanje pojavi to znači da oporavak strujanje zraka u plućima.

Bronhiolitis obično se javlja u djece u kontaktu s članovima obitelji koji imaju gornjih dišnih infekcija. U bolesnom djeteta prvo pokazuju znakove infekcije - kihanje, iscjedak iz nosa jasno da se prati povećanje tjelesne temperature (38-39 ° C), i smanjeni apetit. Simptomi infekcija donjeg respiratornog trakta razviti u roku od nekoliko dana - daha, tahipneja, interkostalna uvlačenje, teško disanje i cijanoza. U težim slučajevima, simptomi se mogu brzo pojaviti (u roku od nekoliko sati).

Kada se promatra iz djeteta s bronhitisa obično označen tahipneu, respiratorni distres (od slabe izraziti tyazhelogo- broj udisaja od 60 do 80 u minuti), atrijske nos krila i koristiti dodatne dišne ​​mišiće na interkostalnog povlačenja. Cijanoza može biti odsutan, ali razmjenjuju značajne plin abnormalnosti promatra u njegovoj odsutnosti. disanje amplituda drastično smanjen zbog stalnih razapinjanje svjetlosti zarobljeni zrak.

Često odvodom difuzni nježna i (ili) glazba shumy- teško disanje i izdisaja faza može biti duži kada je jasno piskanje. Jedva čujan dah zvukovi su znak nadolazeće teškog respiratornog zatajenja. Jetra i slezena može napipati ispod morskog margini, što povećava sumnju gepatosplenomegaliyu- ali njihova situacija je zbog pomaka dijafragme prema dolje zbog hiperinflacije pluća. Često postoje znakovi dehidracije, obično su uzrokovane lošom oralnom unosu vode, koja je povezana s respiratornim distres.

U prvih 48-72 sati nakon pojave kašlja i teškog disanja kod djece pokazuju kritično stanje. Ubrzo nakon tog razdoblja dolazi poboljšanje, ali nakon nekoliko dana - obično potpuni oporavak.

Djeca s BPD često pojavljuju znakove bronhitisa i astme, koji su opisani u slučaju virusnih infekcija. Ponekad su simptomi plućni edem, uključujući tahipneja, tahikardija, i teško disanje. Isprva se može činiti blagu bolest, ali djetetova stanje može brzo pokvariti zbog nepostojanja plućne rezerve. Mnoga od te djece su u bronhalna hiperreaktivnost stanju, tako da oni imaju kliničko poboljšanje se postiže pomoću bronhodilatator. Diuretici mogu poboljšati stanje djece koja su teško disanje zbog plućni edem.

Većina djece s astmom perifernoj krvi normalnymi- ali je povećan broj bijelih krvnih stanica ne mora nužno ukazivati ​​na prisutnost infekcije. Leukocitoza može biti uzrokovan stresom zbog akutnog napada astme i uvođenje adrenalin. Krv eozinofilija (preko 250-400 stanica / mm) se često događa kod djece s astmoy- računajući apsolutni broj eozinofila treba poželjno bi se odredio njihov postotak u formuli leukocita. Eozinofili su prisutni u sputum i nosa. Testovi kulture ispljuvka u djece nije previše informativan. Prisutnost polimorfonuklearnih leukocita i bakterija u mrlje iscjedak iz nosa kod djece s alergijom odnosi sinusitis.

Svako dijete u dobi do jedne godine s prve epizode piskanje ili pokazivanje upornost simptoma astme, kao što su "kronični kašalj" ili "kroničnog bronhitisa" provedena rendgenski pregled prsnog koša (ako nije prethodno izvedeno), kako bi se izbjeglo aspiracije stranog tijela, srčane bolesti, bolesti pluća parenhimske i kongenitalnih malformacija.

Potreba za rendgenskog pregleda u djece starije od jedne godine, a prve epizode dahtanja sumnje. Jedna studija (371 djece u dobi od preko jedne godine sa prve epizode piskanje) ukazuje na to da rutinsko radiografija u ove djece nije potrebno, budući da je ocjenjivanje vitalnih parametara (disanja >60 / min, puls > 160 otkucaja / min i / ili temperatura >38,3 ° C) i oskultacija (lokaliziran teško disanje i / ili lokalizirana slabljenje respiratorni buka) prisutan dovoljno informacija za određivanje koji pacijenata radiološki abnormalnosti može detektirati koje mogu utjecati na izbor terapije.

Mogućnost dobivanja X-zraka smatra se, u svakom slučaju, djeteta u bolnici. Definicija vitalnih parametara i auskultacijskih znakova navedenih, pomoći će utvrditi koja od te djece kojima je potrebna rendgenskog pregleda prsa. Iako je X-zraka na akutnog napada astme ne može otkriti patologije u dobivenim slikama obično su označene hiperinflacije pluća, ravnanje dijafragme i povećanje plućne uzorak zbog sjene bronhija. Na bočnim slici je otkriven veći promjer plućna arterija.

Osim toga, mogu se pojaviti neki dijelovi infiltracije ili atelektaza ili (rjeđe) pneumomediastinum i pneumotoraks. Međutim, dijete s dugom potvrde bolesti, u kojem napada astme pojaviti bez ikakvih komplikacija, rutina prsima X-zraka nije potrebno.

Provođenje ispitivanja plućne funkcije preporučljivo je procijeniti učinkovitost terapije u djece s astmom i terapijskih mogućnosti. Spirometar i (za malu djecu) Pedijatrijska vrh mjerač protoka Wright prilično jednostavan za primenenii- njihovo korištenje u kombinaciji s kliničkog pregleda korisna je za prepoznavanje pacijenata kojima je potrebna hospitalizacija. Prema Wharton et al., U djece u dobi od 8 do 18 godina indikatori flowmetry dobiven prije tretmana, su uninformative za procjenu nužnost hospitalizacije, a određivanje brzine masa protoka manja od 150 l / min u jednom satu nakon tretmana u 89% slučajeva pokazao precizan predskazatelj protiv kasnijeg upis djeteta.

Za kontrolu respiratorne insuficijencije u bolesnika s umjerenim ili teške astme, analizu plinova u krvi dobivene od radijalne ili ručnu arteriju. To se obično nalazi hipoksije povezane s poremećajem ventilacije-perfuzijskih odnosa. RS02 obično smanjena rane astmatične napad počinje rasti s povećanjem opstrukcije. Višak pCO2 35 mmHg To ukazuje na prijeteće situacije, te stoga zahtijeva česte praćenje plinova u krvi krovi- pH obično ostaje normalan dok potrošen puferski kapacitet.

Rendgenski pregled s bronhiolitis otkriva pluća hiperinflaciju i povećanje promjera plućne arterije u bočnoj projekciji. Ponekad postoje male površine atelektaza, koji mogu simulirati pnevmenit. Bijelih krvnih stanica i hemoglobina periferne krvi obično ostaju unutar normalnog raspona. Virusne kulture su pozitivni u velikoj većini djece s bronhitisa, najčešće identfitsiruetsya RSV. Studija plina u krvi gotovo uvijek otkriva hipoksije korelaciji s učestalošću disanja. Kašnjenje CO2 u djece s bronhiolitis događa rijetko, ali uvijek se javlja u dojenčadi s teškim respiratornim distres.

Radiološki abnormalnosti u djece s BPD iza kliničkih manifestacija bolesti za nekoliko tjedana ili mjeseci. To se može detektirati giperekspansiya svjetlo (općenito), cistične promjene, atelektaza, infiltrate, povećanje veličine srca i strše plućnim arterijama. Ovi rezultati ne moraju uvijek u korelaciji s kliničkim statusom djece s BPD, dolasku u hitnoj pomoći. Da bi se izbjeglo pogrešno tumačenje radiograma je korisno usporediti ih s prethodno napravio slike. S druge strane (posebno u nedostatku stare fotografije), potrebno je usporediti stanje i dostupne radiološke podatke djeteta. Uočene radiološki abnormalnosti obično nestaju do 2 godine starosti.

Ta djeca imaju abnormalne plućna funkcija test podataka koji pokazuju opstrukciju i bronhijalna hiperreaktivnost. Oni su često obilježena kroničnom hipoksemije i hypercarbia. Prema tome, kako bi se utvrdilo ozbiljnost promatranog stanja (na prijemu) potrebno je poznavati stari P02 i RS02.

SG Inkelis

Dijelite na društvenim mrežama: