Napadaji (nedavno pojavila). Anamnezu, fizikalni pregled

povijest

sadržaj

Povijest
Sistematski pregled

Klinički simptomi
Koža
Glava i vrat
Cirkulacijskog organi
Trbušnih organa
Neurološki simptomi

Najvažniji dijagnostički točka je povijest bolesti.

Prema povijesti, možete odrediti je li uzrok liječenje pacijenta do liječnika oduzimanja ili druge patologije.

Da biste to učinili, važno je pitati napad svjedoka.

Pacijent može sjetiti nagli gubitak svijesti i buđenja leži na podu u lokvi urina. Nastavnici, roditelji, zaposlenici ili rođaci bolesnika može pomoći da zapažanja liječnika u izradi dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza ponovljenih epizoda gubitka svijesti treba uključiti sinkopa, akutne cerebralne vaskularne krize, narkolepsiju, apneja za vrijeme spavanja epizoda u djece s paroksizmalne vrtoglavice, tikovi, mioklonus, organskih psihotičnih sindroma i histerije.

U različite dobi postoje različite najčešći stanja koja mogu nalikuju napadaje: epizode spavanja u djece ili, na primjer, prolazne ishemije napada mozak u odraslih. U djece u dobi od 6 mjeseci - 3 godine nisu neuobičajene za vrijeme spavanja napada.

Obično se napad izazvao zaprepaštenje dijete, nakon čega se dobro plače i za vrijeme spavanja. U tim slučajevima, trajanje razdoblja za vrijeme spavanja je mala. Dijete vrlo brzo postaje plavo, gubi svijest, mišićni tonus je obično spor, može doći do kratkog klonički trzaje.

U pravilu, dob epizode apneje epizoda sami. Antikonvulzivi u ovom slučaju nedjelotvornim.

Histerična napadaji obično se javljaju u starije djece, adolescenata ili odraslih, ponekad može biti teško razlikovati od epileptičkih napadaja. To se obično može se primijetiti da je pacijent pokušava neki dojam na druge.

Klinička slika histerična uklapa puno glumački. Pacijenti obično ne uzrokuju sebi štete postiktalne depresija Također je primijećeno. EEG u bolesnika s histerijom, posebice tijekom napadaja, normalno.

Sinkopiranu epizoda može pojaviti kod mladih ljudi (u ovom slučaju oni se nazivaju vaskularne patoloških refleksa, u pratnji hipotenzija), ili u bolesnika s bolestima srca, aritmije, ili u pratnji privremeni Asistolija (napadaja Adams - Stokes).

Nesvjestica može se promatrati u vertebrobazilarne insuficijencije. U jednom istraživanju, skupina pacijenata koji su primljeni u hitnoj odjel s neurološkim sumnja idiomatski epilepsije, aritmije kao uzrok gubitka svijesti otkrivene su u 20%.

Pazeći da se pacijentovo razlog traže liječničku pomoć je zaista epileptički napadaj, ona mora biti razvrstan prema dobi bolesnika (vidjeti. Stol. 150). Utvrđivanje vrste napadaja može pomoći razjasniti razloge za pljenidbu, njegov prognoza, volumen potrebnih dijagnostičkih testova i pri izboru lijekova.

Osim toga, kada povijest je važno obratiti pozornost na učestalost napadaja, doba dana u kojem su nastali, njihovo trajanje, prisutnosti ili odsutnosti nakon grčevitog države.

Mogu se pojaviti neki od faktora koji izazivaju napadaje (bljesak svjetla, čitanja, glazbe, dodir, glasne zvukove, menstruacija, stres, nesanica). Ako identificirati specifične alergene, a zatim ih isključiti iz pacijentove okoline može značajno poboljšati ishod liječenja.

Ako, na temelju opisa kliničke slike epilepsije napadaja se sumnja, potrebno je precizno pitati pacijenta o njegovim ranije prenesene bolesti i ozljeda. Ključni čimbenici mogu postati teške ozljede glave, glavobolje u ranim jutarnjim satima (znak povećanog intrakranijalnog tlaka), smanjena inteligencija u posljednjih nekoliko godina (dokaz degenerativnih procesa u mozgu), povratna groznica i prisutnost sličnih napada u uže obitelji.

Prikupiti obiteljsku povijest je vrlo važno, kao i uvijek, postoji povećan relativni rizik od epilepsije, posebno napadaje odsutnosti, febrilne konvulzije, i žarišne epilepsije (padavica rolandovoy sulkusa). Osim toga, neki metaboličke i beforegenerative bolesti mogu biti nasljedna, i kad su dio konvulzije neurološkog sindroma.

sistematski pregled

Na temelju izvršenih podataka u kliničkim ispitivanjima može otkriti znakove uzrok napadaja. Tablica. 152 prikazuje broj takvih značajki.

Tablica 152. Klinički simptomi koji upućuju na uzrok grčevitom oduzimanja

predmet istraživanja	znak	moguće bolesti
tjelesna temperatura	groznica	Meningitis, encefalitis, apsces mozga
kosa	Lomljive kosa prosjed ili alopecia	Meikesa sindrom arganinosuktsinilatsiduriya, tuberous sclerosis
koža	petechiae Cijanoza lojnica adenom Crveni osip na licu vino mrlje pigmentacije boje na licu	Subakutni bakterijski endokarditis, poremećaj krvarenja, leukemija, trombocitopenijska purpura, masti embolija "Sinne" kongenitalnu srčanu bolest, bolesti pluća tuberous sclerosis Sistemski eritemski lupus, homocistinuriju Bolesti Sturge-Weber-Dimitri
glava	Promjena opseg glave šum	Hidrocefalus, mikrocefalija Arternovenoznye fistule, aneurizme
oči	katarakt Trešnja mrlja na vidnog živca bradavice korioretinitis pigmentni retinopatija Oticanje očnog živca papile nistagmus	Lowe sindrom (sindrom okulotserebralny), rubeola fetalnog pseudohypoparathyreosis bolesti skladištenja gangliozide kongenitalna infekcija Kronični neurona ceroid dipofustsinoz tumor mozga, subduralni hematom, čir mozga intoksikacija lijekovima ili lijekovima
vrat	ukočenost mišića	Meningitis subarahnoidno krvarenje, slomljena zupčanik CII dodatak, impaction od cerebralne krajnika
cirkulacijskog organi	Dobitak mreškanje i buke karotidnih arterija aritmija	Moždani udar, hipertenzija, hipertenzivna encefalopatija Kongenitalnu srčanu bolest ili ishemijske srčane bolesti
trbušnih organa	hepatosplenoraegalija	Gakgliopidov bolesti skladištenja, mucopolysaccharidoses
Kosti i zglobovi	utrli prsti	Rak pluća, „plavi” prirođena lizati seodla
neurološki simptomi	ataksija Gemioarez	Argininosuktsinilatsiduriya urea metabolički defekti, volumetrijsko oblikovanje mozga, toksični učinci lijekova i droga Moždani udar, tumor mozga, ozljede mozga

klinički simptomi

Prisutnost groznica čini sumnjaju zarazne proces u mozgu, ili grozničavo geneze napadaja, ako pacijent - dijete, ili sklonosti napadima pogoršava groznica.

Detekcija hipertoničara povećava vjerojatnost hipertenzijom entsefakopatii i intrakranijalnog krvarenja. Kombinacija sa rijetkim impulsa visokog krvnog tlaka i ometani pacijent nije karakteristika sindrom hernije od moždanog debla, u kojima se odmah može dovesti do smrti.

koža

Kao i kod mnogih bolesti, pregled kože može biti ključ dijagnoze primarne bolesti. Prisutnost petehija pokazuje nedostatak u zgrušavanju krvi ili subakutni bakterijskog endokarditisa.

Lojnica adenom, prikazani su u obliku čvrstih masnih kvržica na licu gornje čeljusti su dijagnostički tuberous sclerosis.

U djece oboljele od ove bolesti, adenomi ne može biti, ali pažljivo ispitivanje kože lica često nalaze mali neprimjetan područje smanjene pigmentacije. U osoba s tankom kožom tih područja može se otkriti samo pod ultraljubičastim svjetlom.

U računalnom tomografijom lubanje kalcifikati su otkrivene oko ventrikula mozga. Pigmentacija čelo boje vina mrlje omogućuje Sterdzha- sumnja bolesti Weber-Dimitri, od kojih potvrda je otkrivanje kalcifikacija u mozgu korteksa na računalnom kompjuteriziranom tomografijom.

Glava i vrat

Svako dijete s neurološkim poremećajima potrebno je izmjeriti opseg glave i usporediti ga s normalno. Ponekad, u slučajevima fokalni napadaji auskultacijom glavu možete čuti šum u području arteriovenskim sporedne.

Nakon otkrivanja krutost mišića vrata potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza između upalne bolesti središnjeg živčanog sustava, subarahnoidnog krvarenja i traume vrata.

cirkulacijskog organi

Buka se na površini od karotidnih arterija smatra znakom turbulencije protoka krvi koji može biti uzrokovan aterosklerotskog plaka koji bi mogli dovesti do embolije. Prisutnost buke na području srca povećava vjerojatnost moždanog embolije fibrin ugrušaka ili bakterija.

trbušnih organa

Povećanje trbušne šupljine veličina može ukazivati na bolesti pohranu. Bolesti gangtiozidom akumulacija mogu se pojaviti u prvom redu u obliku napadaja.

neurološki simptomi

Pri vrednovanju pacijenta sa sumnjom napadaja, kompletan neurološki pregled, iz dva razloga. Prvi otkrio neurološke defekte može ukazivati na veliki mozak abnormalnost i pomoći iznijeti plan za daljnju laboratorijsku pretragu.

Drugo, ove početne studije su osnova za usporedbe s podacima dobivenim nakon toga. Tako, na primjer, nalazimo u liječenju nistagmus odnosi se na nuspojave liječenja lijekovima epilepsije, ali je pojava „svježe” simptoma EKG pokaže može biti prvi znak polako raste tumora mozga.

Tijekom neurološki pregled pacijenta treba biti zatraženo da se duboko diše za 2 minute, uz uvjet da pacijent razvija napadaje, liječnik pruža veliku priliku vidjeti vlastitim očima.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan