Ako bol u leđima u multiplog mijeloma

Video: EI Zhelnova, multiplog mijeloma: prikaz suvremenih metoda liječenja i analiza rezultata

sadržaj

Video: ei zhelnova, multiplog mijeloma: prikaz suvremenih metoda liječenja i analiza rezultata
Simptomi
Pregled
Diferencijalna dijagnoza
Liječenje
Nuspojave i komplikacije

Multipli mijelom - rijedak uzrok bolova u leđima, što je često u početnoj fazi dijagnosticira ispravno.

Je jedinstvena država koja može uzrokovati bol nekoliko mehanizama zajedno ili odvojeno.

Ovi mehanizmi uključuju stimulaciju nociceptoraje kompresije struktr tumora proizvoda nastalih tumora i domaćin odgovor organizma na tumor ili njegovih proizvoda.

Iako precizna etiologija multiplog mijeloma nije poznato, sljedeće činjenice. Postoji genetska predispozicija za razvoj mijeloma. Također je poznato da zračenje povećava se promatra učestalost bolesti u preživjele atomskih bombardiranja u Drugom svjetskom ratu.

RNA virusi također su upleteni u razvoj multiplog mijeloma. Bolest je rijetka u ljudi mlađih od 40 godina, a prosječna dob dijagnoze od 60 godina. Tu je predispozicija u muškaraca. U crnaca Pojava bolesti je 2 puta veća. U svijetu pojavnosti bolesti multiplog mijeloma je 3 na 100.000 stanovnika.

Najčešći manifestacija bolesti je bol u leđima i rebrima. Javlja se u više od 70% bolesnika s bolešću u konačnici dijagnozom. Osetolitičkim oštećenja kosti po prirodi i najbolje očituje u beskontrastnoy radiografiju nego radionuklida studiji kostiju.

Imati bolove kod preseljenja, hiperkalcemije promatrati dovoljno često, je otkriva simptom mnogih bolesnika s multiplim mijelomom. Po život opasne infekcije, anemija, krvarenje i zatajenje bubrega su često prisutni u kombinaciji sa simptomima boli. Će povećana viskoznost krvi kao rezultat djelovanja proizvoda tumora može dovesti do cerebrovaskularnih komplikacija.

simptomi

Rasprostranjena bol je čest klinički prigovor, što u konačnici dovodi do liječnika dijagnoze multiplog mijeloma. Prividna manja ozljeda može uzrokovati patološke kičmenom kompresiju ili prijelom rebara.

Na sistematski pregled često otkriva bol na kretanje pogođene kosti, kao i mase tumora na palpaciju lubanje i drugih zahvaćenih kostiju. Često su neurološki znakovi kompresije živca zbog tumora ili prijeloma i cerebrovaskularnih komplikacija.

Oni također mogu otkriti pozitivne znakove svežanj i chvostek zbog hiperkalcemija. Anasarca zbog zatajenja bubrega je loš prognostički znak.

pregled

Dostupnost Bene Jones proteina u urin, anemije i povećava M elektroforeza proteina u serumu proteina označava multiplog mijeloma. klasik "bušena bušiti" lezije u kostima lubanje i kralježnice do beskontrastnoy radiografiju su pathognomonic za bolest.

Zbog niske osteoklasta aktivnosti u bolesnika s multipli mijelom radionuklida studija s difuzno razaranja kostiju može dati negativan rezultat. MRI je naznačeno u svih bolesnika oboljelih od multiplog mijeloma sumnja sa simptomima kompresije leđne moždine.

Svi pacijenti s multiplim mijelomom prikazuje određivanja serumskog kreatinina, biokemije krvi, koji obuhvaća automatsko određivanje kalcija u serumu.

diferencijalna dijagnoza

Mnoge druge patologije koštane srži, uključujući bolest teških lanaca, te Waldenstromova makroglobulinemije, mogu oponašati kliničku sliku multiplog mijeloma. Amiloidoza je također puno klinički slične simptome.

Metastatske bolesti prostate tumor dojke, zbog ili cm mogu izazvati patološke frakture kralježnice i rebra i metastaze svoda lubanje, što može se zamijeniti za mijeloma.

Rezultati analize bolesnika s benignom monoklonskih gamopatije, od kojih većina ne trebaju poseban tretman, može oponašati laboratorijskih nalaza uočene u multiplim mijelomom.

liječenje

Održavanje multiplog mijeloma usmjeren na liječenje progresivnog oštećenja koštanog tkiva i smanjenje serumske proteine mijeloma. Oba od tih ciljeva postižu upotrebom zračenja i kemoterapiju, bilo sami ili u kombinaciji. Pulse terapija visokim dozama steroida pokazao učinkovit u pružanju simptomatsko poboljšanje i povećanje očekivanog trajanja života.

Tretman boli u multipli mijelom treba započeti s NSAID ili COX-2 inhibitore. Za kontrolu jake bolove u patološkim frakturama može zahtijevati dodavanje opioidnih analgetika. Ortopedski uređaji kao što su zavoji Kesha i rub remena može pomoći stabilizirati kralježnicu, to je vrijedno razmišljati o njima patoloških prijeloma. To također može biti učinkovita lokalna primjena topline i hladnoće.

Izbjegavajte ponavljajuće pokrete koji uzrokuju bol. Pacijenti koji ne odgovaraju na ovaj tretman može biti dodijeljen injekcije lokalnih anestetika ili steroidi interkostalno ili epiduralno. U nekim slučajevima, cerebrospinalnog opioidi mogu također biti učinkovite. Konačno, često zahtijeva terapiju zračenja u prisutnosti značajnih bolesti kostiju kako bi se osigurala odgovarajuća kontrola boli.

Nuspojave i komplikacije

Oko 15% bolesnika s multiplim mijelomom, unatoč agresivnoj terapiji, umire u prva tri mjeseca nakon dijagnoze. I još 15% - u svakoj sljedećoj godini. Najčešći uzroci smrti bubrega, sepsu, hiperkalcemije, krvarenje razvoja akutne leukemije i moždanog udara.

Ne-smrtonosni komplikacije kao što su patološke frakture, uvelike otežavaju život bolesnika s multiplim mijelomom. Kašnjenja u prepoznavanju i za takve komplikacije teži pacijent pati i dovesti do prerane smrti.

Pažljivo ispitivanje pacijenata s trijadi proteinurije, bol u kralježnici ili rebrima, i promjene u elektroforeze proteina u serumu, svakako izbjeći neizbježno komplikacije odgođeno dijagnoze multiplog mijeloma.

I liječnik i pacijent moraju shvatiti da, unatoč rani tretman, većina bolesnika s multiplim mijelomom će umrijeti u roku od 2 do 5 godina nakon dijagnoze. Epiduralna injekcija i vnutrirebernye lokalnih anestetika i steroidi mogu dati dobre privremeno olakšanje od bolova povezanih s multiplim mijelomom.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan