Leđne tumor

Video: Čudo kila, fraktura, leđne tumora uspješno AVIMER Ramsay

Kirurško uklanjanje tumora kralježnice

tumori kralježnične su relativno rijetke, a čine oko 3-5% ukupnog skupine tumora kosti. Međutim, s obzirom na složenost leđne strukture, bogat cirkulacija uređenje u spinalni kanal leđne moždine i korijena živaca, složen odnos s okolnim organima, prisutnost ovdje velikih i većih (aorta, donja šuplja Beč) vaskularni liječnici mnogo zanimanja, pogotovo kirurzi potrošiti na liječenje ovi pacijenti za najmanje 30% svog vremena i kreativnih snaga. U F.Keniga priručniku (1880), koja je objavljena na ruskom, jedna od sekcija posvećena tumora kralježnice.

U XIX stoljeću. Prva leđna operacije su provedene, više o tuberkuloze lutanja čir, a još manje - oko tumora. Jedan od prvih laminectomy MacEwen napravio u 1884. i 1887. Horsley g.- kostotransverzektomiyu - Menard u 1895. S dolaskom rendgeni dijagnoze tumora kralježnice i rad je počeo provoditi najviše u cijelom svijetu, au Rusiji [đakoni P .i., 1908].

Od 1910. do 1950. bio je prilično velik broj radova posvećenih tumora kralježnice, a tek nakon 1950. godine interes za ove patologije dramatično se povećao.

Problema koji su uključeni u liječenju tumora kralježnice V.D.Chaklin (1931), Lenjingrad škola "sušičava" - (P.G.Korenev (1959) i drugi, D.G.Kovalenko (Nižnji Novgorod), I.S.Nikolaev, A. .A.Korzh (1963) Ya.L.Tsivyan (1963) N.I.Hvisyuk, V.N.Burdygin i sur. V.N.Kushhabiev (1971) okupili su se u opisu literature je više od 80 izmjena kirurških pristupa za kralježnicu . monografija A.A.Korzha, R.R.Talyshinskogo, N.I.Hvisyuka dati točan anatomsku i topografski ocjenjivanja transplevralnym i prednjeg pristup tijelima torakalne i lumbalne kralježnice. statis prvi put pojavljuju u 70 za Sula podataka. Prema D.C.Dahlin, Mayo Clinic od 1853 pacijenata s usamljenim benignih i malignih primarnih tumora kostur samo (7,1%), te lokalizirane tumori kralježnice.

U Institutu za onkologiju, Akademija medicinskih znanosti SSSR-a i poraza od kralježnice benignih primarnih malignih tumora prijavljenih u 40 (3,1% od ukupnog broja 1325 bolesnika s tumorima skeleta).

Od 62 bolesnika s kralježnicom tumora promatrana u Lenjingradu Institutu za neurokirurgiju im.A.L.Polenova, prema I.S.Babchina imaju 49 ljudi tumorske metastaze, a samo 13 - osnovnog obrazovanja.

C.P.Geshicter, M.M.Copeland 291 pacijenata s tumorskim lezijama kralježnice na 172 (69%) pokazala je samo tumorske metastaze i 58 (19,9%) - benigne i maligne neoplazme primarne. Preostala bolesnika (61 bolesnika, ili 21.1%) promjena u kralježnici uzrokovano uglavnom Hodgkinovu bolest, leukemiju i druge sistemske od tumora.

Wiedenmann i Decker od 103 promatrane bolesnika s tumorima kralježnice nalaze u metastaza 77 raka, a samo 26 - benigni i maligni primarni tumori njega.

Tbgta prikupljaju 5 neurokirurških klinika u Švedskoj, Danskoj i Finskoj, podaci o 250 bolesnika s histološki dokazano malignih tumora kralježnice i ckstraduralni prostora. U 170 (64%) ih je otkrio metastatskih tumora, 40 (16%) - sistemskih bolesti, posebno klamidija i 40 ljudi (16%) - primarne i osteogenih neosteogennye malignih bolesti.

Među pacijentima (261) sa maligne lezije kralježnice, registriran u mentalnom institutu im.V.M.Behtereva i Instituta za onkologiju SSSR-a, u 158 (60,4%) pronađeni su tumorske metastaze u 82 (31,4%) - benigna i 21 (8.1%) - primarni maligni tumor.

U odjelu za odrasle koštane patologije CITO u 1963-1989 GG. Da se tretira, a opažena je 315 bolesnika s primarnim i tumora leđne procesima: vratne kralježnice - 45, 78 - prsnog, lumbalni - 65, regija sacrococcygeal - 127 slučajeva. Neke značajke poliklinike dijagnostiku i kirurško liječenje tumora u bolesnika iz ove skupine su osvijetljeni u ovom poglavlju. Od 315 pacijenata su 156 muškaraca i 159 žena.

Benigni tumori su bili 147, maligni tumor - 104 displastične procesa - 64. U cervikalne lezije 16.7% pacijenata, dojke - 16,5%, lumbalni - 18,8%, sacrococcygeal - 47,9%.

benigni tumori.

Div tumora stanica nađene su u 38 pacijenata (koji se pokreću 27) - osteoida osteom - 12 (upravlja 11) - osteoblastoma - 5 (svi pacijenti su operirane) - osteom - u 3 osobe (2 od njih djelovala) - parostalnye osteom - y 8 (sve operirane) - hondroblastom - 4 (sve operirane) - benigna hordromy - 28 (sve operirane) - hondromiksoidnaya fibrom - y 1 (pogon) - dezmoplastični fibrom - 3 (sve operirane) - vaskularni tumori - u 17 (6 bolesnika operirane) - neurogena tumora - nevrilemmoma, neurofibrom - 28 (27 djeluje Bol nyh).

maligni tumori otkrivene su u 106 (33,2%) tumora vratne kralježnice - na 5, torakalni - 33, lumbalni - 25, kresttsovokopchikovogo - u 43 pacijenata. Osteogeni sarkom otkrivena u pacijenata (5 upravlja 3 osobe) - hondrosarkom - 24 (sve operirane) - maligni kordoa - 33 (25) - upravlja fibrosarkoma - 1 pacijenta (pogon) - Ewingov sarkom - y 2 (i upravlja) - plazmacitoma - 35 (24 upravlja) - Hodgkinova bolest - 2 pacijenta (1 djeluje) - angiosarkom - 4 (1 pacijent je radio).

Poput tumora procesi u kralježnici.

Osteochondral exostoses otkrivene su u 13 bolesnika (sve operirane) - aneurizme cista - 20 (16 ih je operiran) - vlaknasti displazija - 5 (2 čovjeka djeluje) - Pagetove bolesti - 13 (jedan pacijent je radio) - eosinofilni granulom - 5 (dva operirane), od 3 osobe spontanom resorpcije).

Osim toga, pacijenti su bili 2 teratoma, jedan od njih i pretvori u ozlokachestvivshayasya rak, 6 pacijenata - hydatidosa cista sacrum i zdjelice, a 1 bolesnik je - vratne kralježnice. Jer kralježnice utječe na velik broj tumora i drugih bolesti, uključujući upalne i parazitima (donedavno dijagnoza temelji na kliničke i X-zraka), greška je puno.

Potreba da se razraditi dijagnozu tumora oštećenja kralježnice me uvjerio sljedeće slučaj. Za mene 1967., pitao sam student III godine medicinske škole s očevim X-zrake kralježnice. Na kraju 5. professorovrentgenologov poznato, on je pronašao sarkom koja je pogodila tijelo IX torakalnog kralješka, koji je bio uništen, a patološke frakture. pouzdana sam dijagnozu vodi radiologa i nije bio spreman za uklanjanje ablastics kralješka, pa sam odlučio da sam ne može pomoći ocu. Došla mi je nakon 3 godine još kao mladi liječnik, i rekao je da je njezin otac umro nedavno, ali nije sarkom kralježnice, a od multiplog mijeloma. „Mislim da je potrebno znati o tome,” - rekla je.

Nakon toga, u prisutnosti patoloških procesa u kičmeni stup, mi smo pridaju veću važnost za postavljanje dijagnoze koristi biopsija, CT, MR, kontrast Mijelografija. Osim toga, mi smo naporno radili zajedno s profesorom i hematolog N.E.Andreevoy kombiniranom liječenju bolesnika s multiplim mijelomom. Veliki broj ovih bolesnika, kao i leđna lezija, bolesnici s Hodgkinova bolest, poslali smo na konzervativno liječenje.

Sl. 43.1. Punkcijom tijela kralješka biopsija se izvodi pod fluoroskopijom ili kompjutorizirana tomografija u poziciji bolesnika na svojoj strani. Igla umetnuta je pod kutom od 45 ° na vanjski rub dugih mišića leđa. U trenutku kontakta s površinom od tumora je uklonjen vodicu, a vodica je ugrađen u tumorskom tkivu.

Utvrđeno je da kod pacijenata koji pohađaju s lezijama kralježnice, čine veliki postotak pacijenata s multiplim mijelomom. Dakle, prije nego što djeluju bolesnika sa sumnjom na leđne tumora, mora biti pažljivo i sveobuhvatno ispitivanje (slika 43.1).

Kirurško liječenje multiplog mijeloma je u povojima. Razviti i utemeljene na dokazima indikacije za kirurške intervencije, utvrditi najbolje načine poslovanja sa velikim izborom koštanih lezija koje su karakteristične za bolest. Nadalje dramatične situacije kod kompresije leđne moždine ili velikim tumora dugih kostiju, potrebno je pokušati koriste plastične kirurgije za prevenciju i liječenje prijeloma kompresije od tijela kralješka sa sindromom izraženom radikularna, primjenjuju osteosinteze i druge aktivne kirurške tehnike za prevenciju i liječenje patoloških prijeloma ud kostiju. Potrebno je prevladati konzervativnost kirurga u liječenju tumorskih metastaza ckstraduralni plazmacitoma bez oštećenja kralježnice.

Odvojeno dok otopina je tijelo tumor karlična kost sa smanjenjem snage ili uništenje dna acetabulum, tumori sakroilijačnih zglobova, stidne kosti i ischial. Nema sumnje da su zajednički napori kirurga i hematologa u tom smjeru će dovesti do značajnih poboljšanja u kliničkoj skrbi i najteže kategorije bolesnika s multiplim mijelomom. Trenutno, uz potvrdu dijagnoze multiplog mijeloma, te mogućnost operativnog odstranjenja ognjišta, gdje se može doći do loma, postavili smo indikacije za kirurško liječenje nakon temeljitog pregleda pacijenta.

Dijagnostiku tumora leđne

Dijagnoza kralješnice patoloških procesa je vrlo složena. Potrebno je provesti punu klinički pregled pacijenta kako bi se isključila tuberkuloze oštećenja kralježnice, mijeloma, Hodgkinove bolesti, metastatskog karcinoma i utvrditi koji tumora - primarna benigni ili maligni - udario kralježak (kralješci manje). To, zajedno s klasičnim RTG koristiti sve moderne metode istraživanja.

Rad mora biti održan u bliskom kontaktu s morfologije, biokemičara, liječnika, medicinskih laboratorija. Uspješno smo radili u suradnji s M.K.Klimovoy i A.K.Morozovym.

A.K.Morozovym (1987) koja je razvijena i testirana nove dijagnostičke kriterije na temelju podataka iz CT, MRI, s osteoida osteoma osteoblastoma, divovske stanice tumora, tumora, neurogene kordoa, eozinofilni granulom. Utemeljene indikacije za posebne radioloških metoda: CT, MRI, angiografije, radionuklida studija, s obzirom na karakteristike, procijenjena dijagnostičke sposobnosti u otkrivanju tumora nosologija.

Dokazano je da CT je metoda izbora u dijagnostici koštanih destruktivnih promjena kralježnice i MRI - utvrditi uzroke neuroloških komplikacija ckstraduralni tumora. Kriteriji diferencijalnoj dijagnozi primarnih tumora i tumorskih oboljenja uz sekundarnih tumora, kao i drugih upalnih bolesti kralježnice kod djece i odraslih. A.K.Morozovym razvili novu metodu za određivanje „lezija u kralježnici i uređaja za njegovu provedbu” - nova tehnika biopsije pod CT [prioritetne aplikacije 105140/14 № 97 (005.346) 4.1.97 g].

Točnost rezultata potvrđuje opsežnim kliničkim i radiološkim pregledom bolesnika (standardni X-ray, CT skeniranje s poboljšanjem kontrasta i bez MRI, biopsija) sa visokim postotkom potvrđenih morfoloških studija dijagnoza: primarnih tumora i tumorskih bolesti kralježnice - 91,6% - bolesti, identificirane u postupku diferencijalna dijagnoza - 98,7%.

Sve to svjedoči o pouzdanosti dijagnostičkih A.K.Morozovym kliničkih i radioloških simptoma.

S.T.Zatsepin
Odrasli patologija kostiju

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan