Sredstva za dehidrataciju s učinkom na glavobolju

Video: Geranium! ljekovita svojstva

Najučinkovitiji dehidrataciju agent koristi u neurološkom i neurokirurški praksi su osmotski diuretici (detaljni podaci o farmakodinamike glavni osmodiuretikov predstavljeni u recenzije VN lageru, 1962.1964 i Saratikova AS i sur., 1977): urea i manitol za injekcije, glicerol, GLIMAR [20% otopina jednakih dijelova glicerina i manitol] i [algurin 10% otopine albumina i 20% glicerola] [Zorin nA, 1983- Vasin N. et al., 1984].

Osmotski diuretici se provodi u nekoliko faza [Manevitch AZ et al., EB Sirovsky 1977- 1984]. Prvi brzo [unutar 15-30 min] otopina tlak opada, istovremeno se smanjuje pritisak u sekcijama tkiva s moždanim neprekinut i regulacije vaskularnog propusnosti BBB. U područjima s poremećenom tlaka BBB tkiva može se povećati za 10-25%.

Faza stabilnost hipotenzivni efekt [0,5 do 1,5 h] maksimalni tlak smanjen CSF [55%], a tlak tkiva mozga [88%]. Obično to popraćeno povećanjem moždane protok krvi za 20-40%. Tijekom treće faze [2,5-3,5 h] cerebrospinalnog tlak tekućine postupno vraća u originalu, a promjene intraccrcbral tlaka mogu se mijenjati.

Konačno, u fazi efekt (fenomen trzanja) u 65% i 40% CSF pritisku intracerebralno tkiva postaje veći od originala. Učinkovitost osmotske diuretici najviše na intrakranijski tlak od 20 do 45 mm Hg. Čl., Manje je vjerojatno da je fenomen trzaja.

Kada intrakranijalni tlak ispod 20 mm Hg. Čl. i iznad 45 mm Hg. Čl. njihova učinkovitost je manja, a povratna pojava izraženija [Vasin NY et al., 1984]. Osmotskih diuretici su učinkovitije ako se povećanje intrakranijalnog tlaka, zbog velike otpornosti resorpcije [Solovyev OI 1984.].

Brzina i ozbiljnosti osmodiuretikov dehidracijom učinak ovisi o njihovoj brzini primjene i trajanju djelovanja - količinom administriranog lijeka. Uz brzo uvođenje značajno povećava količina cirkulirajuće krvi dolazi prolazno povećanje središnjeg venskog tlaka i alkohol [Voloshin PV et al., 1983].

Ako osmodiuretika diureza nakon davanja u dozi od 0,5 do 1 g / kg ne povećava, dalje infuzija može dovesti do nekroze renalnog tubula. U nedostatku stabilizacije intrakranijalnog tlaka šansi osmotherapy smanjuje učinkovitost, pa manit i glicerin preporučuju davati više od 1-2 dana. pod kontrolom intrakranijalnog tlaka, krvni tlak tlaka cerebralne perfuzije i osmolarnost. Sigurniji osmotski infuzija diuretika u maloj dozi - 0,2 - 0,3 g / kg [Popov LM, 1983,1985].

U odnosu na manitol učinkom zabilježenim na ICH da njegova intravenskom infuzijom, u dozi od srednje 0.5-1.0 g / kg tjelesne težine se može smanjiti za 25% ICP u normalnom cerebralnom autoregulacije, tj u nedostatku paretic dilatacije i oslabljen propusnosti krvnih žila. S gubitkom regulaciju ICP smanjuje samo 4%.

Nakon duljeg davanja manitola za 5-8 sata trzanja pojava se može dogoditi s povećanom intrakranijalnog tlaka iznad osnovne linije. Ako se daje 15% otopina manitola po stopi od 0,5-1 g / kg tjelesne težine bolus od 20-30 min., A zatim trzanja pojava obično nije slučaj. Kada se ovaj efekt javlja u roku od 5-10 minuta nakon početka infuzije, dosegnuvši vrhunac nakon sat vremena, i drže se na ovoj razini 3-4 sata.

Infuzija se provodi uz pažljivu kontrolu pijan i ispuštaju tekućinu (kateterizacije). Dehidracijom učinak i smanjuju ICP se može poboljšati uvođenjem furosemid [0,25-1 mg / kg] pod kontrolu elektrolita (kalij).

Za rektalnu primjenu, manitol i glicerola, kao otopina u dozi od 0,5 g / kg bolesnika s smanjenja ICP udar manje od polovice intravenskom infuzijom kapanje. Međutim, trajanje parova i nema povratni fenomen [Kurgaev VI, 1978- Misyuk NS, Kurgan VI 1981].

Uvođenje osmotskih diuretici kontraindicirana s hiperosmotske sindrom na osnovi hipernatrijemiju, hipovolemije i hiperglikemija kada plazma osmolarnost od 310 mOsm veće / l. U takvim slučajevima, prvi zadatak je za liječenje sindroma hiperosmotske povećanjem volumena plazme, smanjenje koncentracije komponente koje povećavaju osmolarnosti i uklanjanje plazme komponente deficita kompenzacijske smanjena [Markin AS et al., 1982].

Hiperosmolarna sindrom može razviti u ishemijskog moždanog udara, traumatska ozljeda mozga, nakon opsežnog neurokirurgije [Avdyunina IA, 1984- Vasin NY et al., 1984- Mashkin AV Amcheslavsky VG, 1984- Bartko D., Janco S., 1984- Stamenov E. et al., 1984].

Tako, s netaknutom regulaciju vode i elektrolita osmodiuretiki hemostaze može biti učinkovito sredstvo za dehidriranje terapije. Kada povrede krvnih žila regulacije i BBB oni dovode do povećanja pritiska lokalnog tkiva u mozgu i pogoršati poremećaji ravnoteže elektrolita sa HIPEROSMOLARNOST.

Kada povreda BBB propusnost umjesto osmotske diuretici u svrhu dehidracije na odgovarajući način primjenjuju albumin, koja se ne povećava osmotski i onkotskog tlak u žilama. Albumin ne izlazi iz krvotoka, čak suprotno BBB. Povećanje onkotskog tlaka plazme, drži tekućinu u krvotok. Za razliku od osmotski diuretici su dehidrirani uglavnom zdravo moždano tkivo, albumin dehidrira edematous moždanog tkiva.

Priprava albumina je protein izveden iz krvne plazme ili seruma placente. Dostupan u bocama - 5% 200 ml otopine 10% i 100 ml 20% -tne otopine od 50 ml. Učinkovita dehidracija događa kada intravenozni drip infuzije brzinom od 0.5-1 g / kg tjelesne težine. Kada se primjenjuje na drugu reakcije javljaju se albumin - groznica, bol, urtikarija u donjem području. Albumin infuzija kontraindicirana u visokom hipertenzija, tromboza, unutarnje krvarenje. S dehidracijom imovine, albumin nije diuretik.

U usporedbi s osmodiuretikami hipertoničnih otopina glukoze, natrijev klorid i magnezijev sulfat imaju mali učinak za dehidrataciju.

Salureticima uključuju tiazida i slične lijekove (gidrohlor syn. Gipotiazid) derivati sulfamoilantranilo-ing (furosemid, Syn. Laziks- klopamid, sin, Brinaldiks) i diklorfenoksioctena kiselina (etakrinska kiselina, syn. Uregei), inhibitori ugljične anhidraze (Diacarbum) i žive diuretici.

Pripravci prve tri skupine imaju sličan mehanizam djelovanja - poboljšanje izlučivanja natrija i kalija u urinu, povećava diurezu i manju količinu krvi i venski povratak. Smanjenjem sadržaja natrija iona u vaskularnom glatkom mišiću, ispoljavaju salureticima antispasmodic učinak smanjuje periferni otpor i vaskularne reaktivnosti, kao i sistemski krvni tlak.

Salureticima prikazane na koncentracija-osmotski poremećaja u krvi i likvoru prilikom razvoja zatajenja bubrega, plućni edem, te drugih stanja koji zahtijevaju brzo izlučivanje suvišne količine tekućine iz tijela. Učinak nije toliko rezultat hipotcnzivnog djelovanja kao rezultat poboljšanja vode i elektrolita, bubrega, srca i pluća [Sirovsky EB 1984].

U neurološkoj praksi i neurokirurške više koristi furosemid, intrakranijalni tlak pod utjecajem je smanjen za 3-4 sata. Dodatak diuretik učinak smanjen volumen cirkulaciji krvi, središnjeg venskog tlaka, čime se povećava venske istjecanje krvi iz lubanje šupljine [Sviridenko BA 1969 - Pinegin LE, Dolzhenko DA 1983].

Kada se primjenjuje furosemid pacijenata s kapi [1 mg / kg intravenski ili intramuskularno] intrakranijalni tlak se smanjuje za 33-36%, m. E. 2-2.5 puta slabije nego kada osmotskog infuzije diuretici. Kada se primjenjuju rektalno furosemid intrakranijalnog tlaka se smanjuje za 25%, što je povratna pojava u svim slučajevima blago izraženi ili odsutan [Misyuk NS Kurgaev VI, 1981]. Fenomen trzanja nakon davanja furosemid [0,2-0,4 mg / kg] je odsutan, i u bolesnika s teškim traumatske ozljede mozga, te je nakon neurokirurških operacija.

Je poželjno hiperosmolarnost povezan s hipernatrijemiju i dehidracijom djelovanje furosemida pojačana intrakranijalnog tlaka iznad 45 mm Hg. Čl. [Vasin NY et al., 1984]. EB Sirovsky [1984.] pokazala je da pacijenti s tumorima mozga i poslije operacije neurokirurških furosemid smanjuje tlak cerebralne tkiva tek pri dozi od 1.5-1.7 mg / kg t. E. Na 120-140 mg daje pripravi jednom koraku.

Kombinacija furosemida s diuretikom osmotskog je normovolemic dehidraciju bez neželjenih sistemskih učinaka [Albright A.L. et al., 1984]. Štede kalij diuretici (triamteren) i antagonisti aldosterona (spironolakton, syn. Veroshpiron) do dehidracije u neurološkoj praksi rijetko koriste.

Kronične umjerene hipertenzije intrakranijalni koristi diakarb (diamoks, fonurit). Inhibiciju aktivnosti karboanhidraze, Diacarbum inhibira formiranje ugljična kiselina smanjuje resorpciju natrija i bikarbonata ionima povećava diurezu. Utjecajem diakarba smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine, posebno ako se koristi u kombinaciji s inhibitorom MAO - [nialamidom Vogh vrelište, Godman D.R., 1984]. Diuretski efekt je pojačan u kombinaciji s aminofilin.

Dehidriranje djelovanje glukokortikoida povezanih s stabilizaciju stanične membrane i propusnost krvnih žila, smanjena proizvodnja cerebrospinalne tekućine, smanjenje edema tkiva, uklanjanje kiselina radikala [Safar R., 1980]. U akutnoj moždanog edema (posebno u slučajevima traumatske ozljede mozga) preporučuju intravenozno deksametazon [36-48 mg / dan] 5 dana s postupnog smanjenja doze tijekom 5 dana [Gobiet W., 1979. SafarP., 1979. Trubuchovich RV, 1979]. Anti-edem učinak glukokortikoida događa kada se dozira manje od onoga što uzrokuje smanjenje intrakranijalnog tlaka.

Tako, smanjenje tlaka cerebralne tkiva promatranom nakon primjene hidrokortizona u dozi od 350 mg / dan, i cerebrospinalnoj tlaka fluida značajno smanjuje tek pri dozi od 500 mg / dan [Sirovsky EB 1984.]. Kortikosteroidi su kontraindiciran u hipertenzije, posebno skloni krizama, ulcerozni lezije probavnog trakta.

Ganglioblokatorov edematozni djelovanje je uglavnom zbog utjecaja na sistemsko i cerebralnog hemodinamike: smanjenje krvnog tlaka, WHSV cerebralnog krvotoka, normalizacija vaskularnih povećati propusnost kisika iz moždanog tkiva cerebralne hipoksije i redukcija, poboljšanje venske odljeva iz lubanje šupljine [N. Lebedev 1965 - Henin GI Smeltere ES, 1980 Maslennikov IV, Sorokoumov VA, 1981].

Za dekongestantnu učinka poželjno je koristiti visoko ganglioplegic arfonad gigrony i čije djelovanje je ograničen na 10-20 minuta, uz ili benzogeksony pentamin i trajanje djelovanja od 3-6 sati, nakon parenteralne primjene.

Na kraju ovog dijela, treba napomenuti da su neki od lijekova protiv glavobolje i sami mogu uzrokovati glavobolje. Analizirajući nuspojava lijekova, M.N.G. Dukes (983), naglasiti da je glavobolja može uzrokovati zlouporabu upotrebu kofeina nitrata i nitrita, anorektika - fenmetrazin (premodinoma), triciklički antidepresivi, anksiolitici, antikonvulziv karbamazepina, oralne kontraceptive, antibiotika, cefalosporine i sulfonamidi, nesteroidne protuupalne lijekove (indometacin i ibuprofen), antifungika grizeofulvin i antimikrobno sredstvo protiv protozoa lijeka metronidazol. Vazodilatatorni glavobolje pojavljuje ili je pojačana primjenom neadekvatan vazodilatatori [Kohl F.V., 1983].

Tako, glavobolja doza može biti rezultat nuspojava lijekova, nepravilnom izbor sredstva za terapiju, nosotropic prevelike doze, produljeno zloupotrebe droga (odboj glavobolja tijekom zloupotrebom analgetika) i individualne osjetljivosti određenog sredstva.

Također treba istaknuti da neadekvatna kombinacije lijekova za liječenje glavobolje imati neželjene nuspojave. FE Vartanian, LI Gerchikov (1980), koji je za posljedicu podaci pokazuju da više od 20% lijekova komplikacije su rezultat negativnih interakcija lijekova s polypharmacy.

Tako, bolje je da se izbjegne kofeina kombinaciju fenobarbitala, analgetici i narkotičke MAO inhibitora, antihistaminici i sredstva pritiskanja funkcionalnu aktivnost živčanog sustava, kao i inhibitori MAO s karbamazepin, fenobarbital, antikolinergičkih i periferne simpatolitičkim.

Treba voditi računa da imenuje mali broj analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi i antikoagulansa. Dakle, odabir lijekova za liječenje glavobolje, treba biti svjestan svojih potencijalnih nesukladnosti.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan