Hitna za liječenje bolesti dišnog sustava

Video: Kako pružiti pomoć u napadu angine pektoris

sadržaj

Video: kako pružiti pomoć u napadu angine pektoris
Akutne pneumonije

Lobarna upala pluća
Atipično lobarna upala pluća je kako slijedi:

Video: ne, kratkoća daha! ne, kašalj! vježbe za bolesti dišnog sustava

Fridlenderovskaya upala pluća

Akutni bronchiolitis
Bronhijalna astma

Ozbiljnost stanja izolirani asthmaticus korak 3:
Odmah terapijske mjere uključuju:

Video: disanje, pilates

akutne pneumonije

akutne pneumonije - Općenito bolest organizam s primarnim uključivanja u upalnom procesu respiratornog odjela pluća. To je vrlo česta bolest s vrlo visokim mortalitetom (pretežno u bolesnika s srednje i starosti). Etiološki akutna upala pluća može biti povezana sa bakterijama Streptococcus pneumoniae (, Staphylococcus, Streptococcus, Friedlander i sur.), Virusa, mikoplazma, rikecije i izloženost kemijskim i fizičkim faktorima.

U patogenezi njihove bitne uloge koju povrede imunološku reaktivnost, odvodnje i zaštitne funkcije vozduhoprovodyaschih routes- u nekim slučajevima mjerodavan egzogeni (patogena), u drugom - endogeni (aktivacija endogenog mikroflore zbog niže reaktivnosti mikroorganizama) put bolesti. Razlikovati kapital, te fokalnu intersticijska pneumonija.

lobarna upala pluća

To je akutna zarazna bolest karakterizirana lezijama jedan (ponekad i više) režnja pluća ili velikog dijela fibrinozni upale i jedinstveni kružnog toka. Patogena - patogeni Streptococcus pneumoniae. U tipičnim slučajevima, bolest započinje s akutnom zimice (80%), brzog porasta temperature na 39-40-up ° C, bol u prsima, kada disanje, glavobolja, barem - povraćanje. Ako to utječe na bazalni pleuralni bol lokaliziran u epigastričan (barem - u zdjelične) području.

Rani znak je kašalj i, na prvi je teško iskašljati sluz viskozna mucopurulent karakter, onda se na crvene ili zapušten izgled. Objektivan studija bolesnika često potrebno prisilno poziciju (obično na pacijenta strana) lica hiperemije (mnogo više - na bolesnoj strani), na usnama je često herpesa, sluznice imaju plavkastu nijansu, bjeloočnicu ikteričan. Disanje plitko, 30-40 min.

Puls ubrzan - do 110-120 otkucaja / min, ponekad aritmiju (aritmija) - krvni tlak često se smanjuje. Granice relativne srčanog tupost može proširiti preko, zvukovi prigušeni, na vrhu - često sistolički šum. EKG - znakovi preopterećenja desnog srca, zamjena segmenta ST, T val dolazi do promjena ritma i provođenja smetnje.

Fizičke promjene dišnog sustava ovisi o mjestu i volumen lezija, kao i fazi bolesti. U ranim danima bolesti preko lezija područje definirano skraćivanje udaraljke zvukove iz timpanealna hladu s napajanja oslabio daha izdisaja, često auscultated crepitus, u ograničenom prostoru mokro (fino) teško disanje.

U nastavku dana udaraljke zvuk postaje dosadno, dah - bronhijalna s puno vlažnim krkljanja, često određuju pleuralnog trenja bronhofoniya ojačati. U stupnju dozvole disanje postaje teško oboljenje (i dalje - vezikularne) pojavljuje crepitus konačan broj smanjuje vlažne krkljanja, dosada postaje manje intenzivan bronhofoniya normalizira.

Atipično lobarna upala pluća je kako slijedi:

djeca počinje akutno, ali bez groznice, teškog općeg stanja zbog teške intoksikatsii- boli često u trbuhu sličan slijepog crijeva;
čest u starijih osoba, naznačen time teškim uvjetima sa umjerenim porastom temperature i lean fizičkih nalaza;
alkoholičari uočeno snažan tijek uz pojavu delirija (do sliku delirium tremensa);
u bolesnika s apikalni lokalizacije - teške naravno na suhu fizičkih nalaza.

Video: Ne, kratkoća daha! Ne, kašalj! Vježbe za bolesti dišnog sustava

komplikacije: eksudativna pleuritis, apscesa, karditis (endo- perimiokardit), gnojni meningitis, glomerulonefritis, kolaps i toksični šok, plućni edem.

Diferencijalna dijagnoza od žarišne (odvod) pneumonije fridlenderovskoy upala pluća, upala pluća, eksudativni tuberkulozan lobarne pneumonije.

Hitna medicinska pomoć: 1) jake bolove - 2-4 ml 50% otopine dipirona ili 5 ml baralgina s 1 ml 1% otopine intramuskularno dimedrola 2) supkutano ili intravenski kordiamina 2 ml ili 2 ml otopine od 10% teškog stanju sulfokamfokaina- - 0.5 ml 0,05% otopina strofantin ili 1 ml 0,06% -tne otopine Korglikon vnutrivenno- 3) oksigenoterapiya- 4) oštar pad krvnog tlaka -vnutrivenno kapanje poliglyukina 200-400 ml i 100-200 ml hidrokortizon (ili 60-120 mg prednizolon ili 4-8 mg deksametazon).

Pacijent treba odmah uzeti (ležeći na nosilima) u Zavodu za pulmologiju. Ako hospitalizacija nije moguće započeti antibiotsku terapiju (pod nadzorom liječnika opće prakse). S lobarna upale pluća su najučinkovitiji antibiotik penicilin (prije primjene treba naći alergijsku povijest, izvršiti intradermalni test osjetljivosti na penicilin).

Fridlenderovskaya upala pluća

Uzročnik - klebsiela. Uglavnom pogađa starije ljude koji pate od alkoholizma ili bilo oslabiti kroničnih bolesti. Ona počinje s akutnim groznica, bol u stranu i kašlja. Stalno ili mahove groznica, stari ljudi svibanj biti nedostaje. Viskozna ispljuvak, često umrljane krvlju. Fizičkih nalaza često rijetki (opušteno disanje, umjerena količina vlažnih krkljanja) za teške bolesti. Prognoza ozbiljan, smrtnost je visoka.

Način liječenja je isto kao da lobarna upale pluća, ali treba imati na umu da su sulfa droge i penicilin u fridlenderovskoy upale pluća neeffektivny- potrebno koristiti antibiotika širokog spektra (tseporin, kanamicin, itd).

Žarišna upala pluća se javljaju manje teška i rijetko zahtijevaju hitne mjere.

akutni bronchiolitis

U djece, starijih i hendikepiranih osoba. Osnova patološkog procesa upala sluznice bronhiola s oticanje i nekroze, okluzije lumena bronhiola upalnim eksudatom koji krši ventilaciju. Može prethoditi nastanku bolesti akutne tracheobronchitis. Pacijenti su započeti, voditi polusjedeći položaj u krevetu, lice podbuhlo, označena cijanozu s sivkast primjesa, akrozianoz.

Pomanjkanje daha do 40 udisaja u minuti. Plitko disanje, kašalj rijetki, teško iskašljati sluz Muco-gnojni karakter. Kada udaraljke -legochny zvuk iz timpanealna hladu, ograničavajući svjetlo ture. Na pozadini tvrdi disanja auscultated mokro i suho teško disanje. Neuspjeh dišnog sustava često popraćena srca (zbog povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji).

Srce se povećava u veličini, tonovi su isključen, ton naglasak II na plućne arterije. Tahikardija -. 100-140 otkucaja / min. Obilježen proširenje jetre, oticanje u nogama pojavljuju. Bolest je teško. Ako u roku od 2-3 dana, ne može poboljšati funkciju odvoda bronhija, prognoza je izrazito nepovoljna (smrt događa s progresijom akutnog kardiopulmonalne neuspjeha).

Hitna medicinska pomoć: 1) strogi ležaj mode- 2) terapija kisikom (40% kisika pomiješan sa zrakom) - 3) 0.25-0.5 ml otopine od 0,05% strofantin pomiješa se s 10 ml 5% -tne otopine glukoze po sporim intravenskim injektiranjem (kao Korglikon, digoksinom) - 4) 10 ml 2,4% -tne otopine aminofilin polako na glukozu intravenozno (drip) - 5) expectorants (terpin hidrata, inhalacija 2% -tne otopine natrijevog bikarbonata, tripsin, itd.) - 6) antibiotika (penicilin, tseporin) - 7), prednizolon u dozi od 30-60 mg vnutrivenno- 8) diuretici (furasemid, Uregei) - 9), u terapijski hitne hospitalizacije (pulmonol ogicheskoe) odjel.

bronhijalna astma

Bronhijalna astma - kronična, povratna bolest alergijske ili infektivne i alergijske prirode, klinički manifestira napada daha. Među razvijenim zemljama, incidencija urbanog stanovništva je 12% ili više. Patogeneza astme su alergijske reakcije neposredne i odgođene vrste. Reakcijska antigen-antitijelo izdvojeno -serotonina aktivne tvari, histamin, bradikinin itd razvija disimmunoglobulinemiya (sadržaj povećava i smanjuje IE - IA i IG) .. Tijekom napada, gušenje javlja bronhokonstrikciju, edem i sekrecijom bronhijalne sluznice.

Klinika napad astme je prilično tipično: gušenje često se javlja iznenada, noću (ponekad prethodi kašalj, kihanje, curenje iz nosa) - pacijent uzima prisilno sjedeći položaj. Thorax pohranjeni u udisaju polozhenii- privući pažnju poteškoća izdisanje, glasan, kihanja, česte - cijanoza usana, obraza i nosa. Sluz u početku napada je odvojen s poteškoćama, pogledati - gusta, viskozna, svijetle. Kada udaraljke u prsima - kutija zvuk, pokretljivost donjih rubova pluća je ograničen.

Oskultacija slabljenja daha šištanje definira kao inspiracija i, posebno, na izdisaju. Srčani gluhi puls česti. Krvni tlak često se diže. EKG u napadu povećana, naoštrenog, široko P val u II i III standardnim vodi. trajanje napadaja varira od nekoliko minuta do nekoliko sati. Završetak napada obilježena pojavom velikih količina pljuvačke, redukciju daha, teško disanje i smanjenja broja plućnog emfizema.

Međutim, u nekim slučajevima se napad nije prestao i ide u astmatične stanje. Ovo stanje gušenja, koji je uzrokovan uporni i duljeg povrede bronhijalne prohodnosti, nije osjetljiv na dugoročno (više od jednog dana) konvencionalne terapije. Glavni uzroci napada su bronhiola sluznice edem i zadebljanje iskašljavanja vyvedeniya- suprotno od sekundarne važnosti bronhijalne spazme glatkog mišića. Pojava asthmatic stanja mogu doprinijeti pogoršanja kroničnog bronhitisa, otkazivanje glukokortikoida hormoni prijem hipnotici, simpatomimetička sredstva nesustavni prijem.

Bitna stvar je pojava duboko blokade beta-adrenergični strukturama glatkih mišića bronhija i okluzije lumena viskoznog sputuma. Kao rezultat toga, plin razvija i metabolička acidoza, hipovolemije, povećanje koncentracije natrija u krvi. To dolazi u trenutku otpora adrenoreactive svjetlosnih objekata do simpatomimetici.

Ozbiljnost stanja izolirani asthmaticus korak 3:

fazi sam - fazi oblikovan otpor simpatomimetici (faza neodvjetravanja poremećaja ili kompenzacije fazi). Pacijenti se promatraju u soznanii- ekspiracijski dispneja, tahipneu do 40 minuta, akrocijanozu, znojenje, umjereno tahikardiya- BP može biti nešto povećana. Iznad svjetlosti auscultated tvrdi disanje, protiv kojih su utvrđena razbacane suhe krkljanja (u relativno malom iznosu). Broj ispljuvak smanjen. Ova faza je reverzibilan, ali smrt može doći zbog ponovljene primjene simpatopodražajnih sredstava.

faza II - dekompenzacija fazi (faza bolesti progresivni ventilaciju). Svijest je pohranjena. Pacijenti pokrenut ili. obrnuto, apatični. Teške kože i sluznice cijanoza, otečene vena, namješten lica. Disanje bučno, s pomoćnim mišića, teškog otežano disanje. Emfizematozna pluća. protiv pozadina od oštrog slabljenja disanja auscultated malu količinu suhe hripov- postoje područja gdje je vjetar ne sluša uopće. Ova faza je prognostički vrlo opasno, zahtijeva hitnu početak intenzivne njege.

III faza - Faza hypercapnic i hipoksiji koma. Karakterizirano gubitkom orijentacije, delirij, zbunjenost i. Na kraju, potpuni gubitak svijesti. Koma obično razvija polako, barem - brzo. Disanje plitko, oštro oslabio. Predviđanje je vrlo teško.

Svi bolesnici s status astmatikusa zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivnog liječenja (koji je ležao na nosilima s povišenom kraju glave).

Napad astme treba razlikovati od jednog bronhospasticheskim srčane astme, često razvijaju kod starijih osoba, pacijenti s CCHD ili infarkta miokarda (osobito na pozadini kronični bronhitis).

Odmah terapijske mjere uključuju:

Mjere usmjerene na uklanjanje bronhospazma (beta-adrenergični stimulatori, aminofilin);
Upotreba dekongestivi (glukokortikoida, hormoni inhibitori proteolitičkih enzima);
sanacija traheobronhijalnih (s status asthmaticus);
terapija kisikom i ventilaciju;
korekcija metabolizma.

Video: disanje, pilates

Za ublažavanje napada astme često se trenutno koristi inhaliraju simpatikomimetik. Salbugamol (Ventolin) je adrenoreceptor stimulans bronha B2, ne uzrokuju tahikardiju i hipertenzije. Cupping obično dovoljan 1-2 udisaja pripremu. Primjerice Berotek (fenoterol) ima snažno djelovanje bronhodilatator, njegov učinak dovoljno selektivno. Ponekad to može uzrokovati mišićne tremor.

I široko se koristi alupent ili astmopent (orciprenalin) uzrokuje dobro bronhodilatorno učinak (3-4 udisanje 0,75 mg potkožno i intramuskularno s 1-2 ml otopine 0.05% ili intravenozno u 1 ml 0,05% -tne otopine polako u uzgoju). Treba imati na umu da se lijek može uzrokovati tahikardija i bronhospazam paradoksalan jačanje u odnosu na pozadinu uporabe drugih sredstava adrenomimeticheskih. Izoprenalin (izopropilnoradrenalin, izoproterenol, izuprel, euspiran, novodrin, izadrin) stimulira V1- i V2 adrenoceptore.

Zajedno s teškim bronhospazmatska aktivnog tahikardija (u odnosu na pozadinu hipoksije mogu razviti aritmija). Epinefrin, ne samo u stimuliraju receptore, nego također kao receptori, rijetko se koriste zbog rizika od nuspojava (hipertenzija, tahikardija, fibrilacija): odsutnost kontraindikacija primjenjuje subkutano 3,5 ml otopine 0,1%. Pouzdan bronhodilatatora učinak ima aminofilin. koji se primjenjuje intravenski u 10 ml 2,4% -tne otopine pomiješane s 10 ml 40% -tne otopine glukoze za 3-5 minuta.

Bolesnika s astmom zaustaviti napade na prethodno utvrđenom dijagnozom ne podliježu hitne hospitalizacije, ali osoba s primarnom napadu trebao biti hospitaliziran.

Hitno liječenje pacijenata s status asthmaticus početka (i nastavlja se tijekom transporta) s intravenoznog 15-20 ml 2,4% -tne otopine aminofilin i prednizolon 60-90 mg u smjesi s 500 ml 5% -tne otopine glukoze. U nedostatku kontraindikacije primjenjuju 5 tisuća. U. Heparin (u daljnjem tekstu, dnevna doza je 20 tisuća, U.). prednisolon terapija se nastavlja u bolnici (dnevnoj dozi može biti sve do 10 mg / kg).

Koristi se kisik iz početka pomaže pacijentima s status asthmaticus (koristeći uređaje Cl 3, CI-4, ili preko bilo kojeg uređaja za inhalaciju anestezije kisika dovodi u jednakom smjesi pozitivnim tlakom zraka na kraju izdisaja), U slučaju respiratorne depresije zahtijeva prelazak je pomoćni ventilacija. Izravno naznaka da ide na respiratoru u prehospitalnom fazi je astmatičar status III stupnja - hypercapnic i slabije opskrljenom sa kisikom komi.

Poželjna prehospitalnom ventilator izvesti ručno pomoću uređaja tipa pregrada ili DP-10 (Ambu vrećice), brzina disanja postupno smanjuje - do 12-16 po minuti. To treba imati na umu da je ventilacija u ovih bolesnika može biti komplicirano napetost pneumotoraks.

Svi bolesnici s status astmatikusa u hitno treba hospitalizacija u jedinici intenzivne njege, koji se koriste intenzivne timove za njegu ili specijaliziranih timova SP.

BG Apanasenko Nagnibeda

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan