Akutne pneumonije

Goncharik Sergej Borisovich

Akutna upala pluća - akutna bolest koja spaja grupu razlichnyhpo etiologije, patogenezi i morfoloških karakteristika upale, često infektivni proces u plućima s primarnim porazheniemih dišnih odjelima.

U pobola strukturi zauzima značajno mjesto -16 slučajeva na 100.000 godišnje.

Video: DIO I - Upala pluća (Pregled, Lobar i Bronhopneumonija)

KLASIFIKACIJA (O.V.Korovina, 1978).
· Prema etiologiji:
Bakterijska · (s naznakom patogena)
· Virusni (s naznakom patogena)
· Mikoplazme i rikecijske (s naznakom patogena)
· alergični
· Zbog fizikalnih i kemijskih čimbenika
· mješoviti
· Nepoznata etiologija
· Prema patogenezi:
· Primarno
· Sekundarna.
· Prema kliničkim i morfoloških značajki
· Lobar
· alopecija
· intersticijska
· Prema duljini:
· Jednostrano
Bilateralno · (pokazuje segmente)
· Prema težini: To je teška, teška, srednje težine, lagan
· Adrift: Ostrotekuschaya, dugotrajan.

etiologija
Najčešći uzročnik akutne pneumonije je Streptococcus pneumoniae.
Drugi mikroorganizmi koji uzrokuju upalu pluća može biti stafilokoki, streptokoki, E. coli, Friedlander je bacil, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, respiratorni virusi, mikoplazme, klamidija, gljivice.

Pridonoseći čimbenici su učinci različitih fizikalnih podražaja himicheskihi (inhalacijske toksicheskihveschestv, pušenje, hipotermije, traume).
Sekundarna pneumonija:
· Kardiovaskularne bolesti s ICC o NK
· Kronične bolesti bubrega
· Bolesti krvnih i limfnih čvorova, imunodeficijencije
· Bolesti dišnog sustava: neoplazme, bronhiektazija i drugi.

patogeneza
Uzročnik ulazi u pluća na tri načina: hematogeni, limfna bronhogenim.
· Hematogenozni infekcija način prodiranje općenito nablyudaetsyapri sepse i infektivnih bolesti.
· Limfna infekcija širi u ranama u grudnuyukletku.
· Najčešći mikroorganizmi prodiru u dišne ​​odjela cherezbronhi.

Pojava akutne upale, posebno njegove struje i iskhodv u velikoj mjeri ovise o stanju mehanizmi nespetsificheskoyzaschity bronha i pluća, koje sprječavaju prodor svjetlosti u dyhatelnyeputi i mikrobi. Oni uključuju:
· Povreda mukocilijarne vrijeme
Poremećaj u sustavu · pluća površinski
· Nedostatak makrofagnog aktivnosti neutrofila i alveolyarnyhmakrofagov
· Promjene u lokalnoj i široj imunitet
· Povreda bronhijalne opstrukcije
· Povreda mobilnosti prsima i dijafragmom
· Smanjite kašalj refleks.

Patogeneza lobarna i žarišne upale pluća je drugačija.
Fokalna · izraz normo- i gipoergicheskom reaktsiiorganizma na infektivni agens, a krup rassmatrivaetsyakak manifestacija reakcijsku hyperergic
Senzibilizacija na raznim mikroorganizmima je dostupna i na krup, a na žarišnu upalu pluća, ali razina specifičnih bolesnika immunitetau lobarna upale pluća iznad one koja je povezana s znachitelnymantigennym iritacije i imunološkog zaštite.
· Kada je analiza stanja imuniteta T- i B-sustavi prepoznali opredelennyeizmeneniya povezane sa značajkama bolesti. Naimenshieih promjene zabilježene su u bolesnika s povoljnom naravno ochagovoypnevmonii. U slučaju dugotrajne tijek smanjenjem sadržaja T-stanice, njihova funkcionalna aktivnost i količinu imunoglobulina u syvorotkekrovi. U bolesnika s lobarne upale pluća, a smanjenje chislaT stanica povećava u B stanicama, povišene razine imunoglobulina.

patološka anatomija
bronchoalveolitis
· Žarišna upala pluća češće lokalizirana u donjem dijelu leđa legkihi odjela obično povezane s lezijama bronhalnog stabla (bronhopneumonija) .Vospalitelny proces uključuje segmente ili skupine lobules u predelahodnogo ili više segmenata.
· Ovisno o veličini malih žarišnih lezija uglednih, krupnoochagovyei odvod upalu pluća. Kada ispiranje proces može potrajati segment, nekoliko segmenata, neke ili sve dionice.
· Grubo dok je mješovita slika: otdelnyepnevmonicheskie Ukoliko mjestimice s područja normalnog legochnoytkani, atelektaza.
· Histološki pregled središnjih, guste chastiochaga bronhiola i alveola napravio eksudata koji sadrži smjesu leykotsityi fibrina. Na periferiji ognjišta područje je okruženo mikrobnogooteka množenjem mikroorganizama.

lobarna upala pluća
· Lobar pneumonije utječe na cijeli dio ili segment pluća.
· Patološka uprizorenja slika je drugačija:
Korak · plima traje od 12 sati do 3 dana, a harakterizuetsyagiperemiey plućnog tkiva, smanjena prohodnosti kapillyarovs povećanjem upalni edem. Broj edem tekućine opredelyaetsyabolshoe mikroorganizama.
· Na sljedećem koraku hepatization crvenog u trajanju od 1 do 3 dana, zbog dijapedezom krvnih stanica (uglavnom crvenih krvnih stanica) i izljev proteine ​​plazme (posebno fibrin) alveole i melkiebronhi, zahvaćena površina postaje Airless, gusta krasnogotsveta.
• U koraku sivo hepatization od 2 do 6 na rez sutoklegkoe ima sivkasto žute alveole zapolnyayutsyabolshim broj neutrofila, naznačen time, da mikroorganizmi obnaruzhivayutsyafagotsitirovannye mikroskopije.
· Posljednja faza postupnog rješavanja pojavljuje rastvoreniemfibrina. Pojavljuje se ljuštenja kože u alveolarnog epitela, zapolneniealveol makrofage da fagocitozu neutrofila soderzhaschiemikroby. Trajanje faze ovisi o rasprostranennostiprotsessa, terapije, reaktivnost, virulentnostivozbuditelya.

KLINIČKA SLIKA

bronchoalveolitis
REKLAMACIJE:
· Kašalj: suho ili sluzi (sluznice, mucopurulent, gnojni), broj njezinih promjena
· Manifestacije intoksikacije: opća slabost, glavobolja, groznica, zimica.
· Kada macrofocal odvod upala pluća može biti otežano disanje

Povijest bolesti:
· Početak žarišnu upalu pluća:
· Akutna - s groznicom
Postupno · u pozadini akutne bolesti dišnog sustava ili bronhitis.
· Predisponirajući čimbenici:
· Hipotermija
· Akutne respiratorne infekcije, bronhitis
· Ingalatsii otrovne tvari

cilj istraživanja
· OPĆI PREGLED:
· Dispneja u lezijama više segmenata
· Cijanoza usana
· Dišnog sustava - klinički podaci odgovaraju kartinesindroma žarišna pečat pluća:
· Dosada plućna ochagane po stopi manjoj od 4 cm u promjeru, i njegovo postavljanje blizu stanica poverhnostigrudnoy
· Oslabljeni vezikularne ili teško disanje
· Sondiranje mokru sitno teško disanje

· Tijekom pregleda drugih sustava patologije nije otkriven

Lobarna pneumonija (pleuropneumonije)
počinje, obično akutna, iznenada, iznenadan zimice.

REKLAMACIJE:
· Bol u boku, pogoršava dubok dah, pleuralni vsledstvievovlecheniya u procesu
Postupno · (kao zatvaranja dijela respiratornog) narastayuschuyuodyshku
· Glavobolja, slabost izražena. Simptomi zajednički intoksikatsiimogut biti toliko izražen da je pacijent nablyudaetsyavozbuzhdenie, ponekad u zabludi.
· Od dva do tri dan počinje odvojiti sputum, prvi oskudna, viskozna, zatim iznos se povećava i postaje smeđe-krasnyyottenok ("zapušten" sluz).

OPĆI PREGLED:
· U prvim danima bolesti su opažena tijekom inspekcijskog crvenilo na obrazima
· Često pretežno na zahvaćene strane, nadutost tijekom disanja krylevnosa
· Hladna čireve

Kardiovaskularni sustav: često je opisana -
· akrocijanoza
· Tahikardija
· Pravo granica relativne srčanog tupost može smeschatsyaknaruzhi (zbog povećanja desne klijetke)
· Accent II ton pojavljuje u plućne arterije (jer povysheniyadavleniya u plućnoj cirkulaciji).
· hipotenzija

Dišni sustav:
· Ima tahikardija (ponekad i do 3O-4o po minuti) poverhnostnoedyhanie.
· Simptomi patološkog procesa udio brtveni plućnog tkiva sootvetstvuyuschiestadii.
· U stupnju Tidal
· Tupost-timpanealna udaraljke zvuk
· Oslabljeni vezikularne disanje
· Crepitus.
· Visina pozornice, koji integrira patološki stadiikrasnogo i siva hepatization
· Jačanje glas drhtanje
· Dull udaraljke zvuk
· Smanjenje pokretljivosti donjeg područja plućnog
· Bronhijalna disanje
· Pozitivan bronhofoniya.
· U fazi odobrenja
· Tupost-timpanealna udaraljke zvuk, miješanje u yasnyylegochny
· Oslabljeni vezikularne disanje
· Mokri fino dahtanja zvučan
· Crepitus.

Studija probavnog sustava ne otkrije spetsificheskihdlya upala pluća simptome.

Trajanje febrilna razdoblje, trajanje i vyrazhennostsubektivnyh i objektivne manifestacije akutnog pneumonije variabelnyi jako ovisi o vrsti uzročnika, reaktivnost tijelo pacijenta, adekvatnost tretmana.

Tjelesna temperatura, dosegnuvši nekoliko sati velikom broju mozhetostavatsya na ovoj razini za nekoliko dana, nakon čega snizhaetsyakriticheski (12-24 sati) ili lytically (2-3 dana).

komplikacije
· pluća
· Abstsedirovanie (pojava šupljina u pluća sindrom)
· Metapnevmonichesky para i pleuritis (očituje najprije shumomtreniya pleura i akumulacija eksudata - skopleniyazhidkosti sindroma plućnc šupljine)
· Akutne respiracijske insuficijencije
· Accession asthmatic komponenta
· izvanplućni
· Toksični šok
· Zarazne-alergijski miokarditis, perikarditis, endokarditis
· Meningitis i meningoencefalitis
· nefritis
· hepatitisa
· Supstancijama psihoza uzrokovanih

Dodatni postupci ISTRAŽIVANJA
• U periferne krvi navedeno:
· leukocitoza
· S lobarna upala pluća moguće prebaciti leukocita formulyvlevo mijelocita i metamyelocytes u žarišnoj - obično tolkopalochkoyaderny smjeni.
· Ubrzano ESR primijetio
· Na početku lobarna upale pluća često otkriva aneozinofiliya.
· Biokemijska analiza krvi pokazuje pozitivan"akutne faze" Reakcijska, značajna ekspresija byvayutpri lobarna pneumonije visina fibrinogena sialovyhkislot, globulin (količina albumina gdje smanjena reakcija C-reaktivnog proteina postaju jako pozitivan
• U urina tijekom razdoblja febrilne se može detektirati (što je posljedica izlaganja infektivnih toksina napochechnuyu parenhim) male količine proteina, cilindara, edinichnyeeritrotsity,
· Sputuma bolesnika sa žarišnom upale pluća uključuje:
· Veliki broj leukocita
· Odljuštene epitela iz dišnih putova
· bakterije
· S lobarne često nalaze eritrocita
· Bakteriološka ispljuvak vozbuditelyai istraživanje kako bi utvrdio njegovu osjetljivost na antibakterijskih sredstava.
· Radiološki nalaz:
· Upala pluća otkriven u žarišnim područjima niskog intenziteta zatamnjenje sredneyili, često s nepravilnim konture
· U lobarna upale pluća:
· U plima fazi, povećano je plućna uzorak porazhennogouchastka proširenje hilar
· Kasnije - homogena tamniju cijeli režanj ili segment
· Odobrenje faza zatamnjenja postaje pjegav.
· Kada je opsežna odvod žarišna ili lobarna upala pluća razvivayutsyanarusheniya respiratorna funkcija restriktivni tip:
· Smanjenje vitalnog kapaciteta (VC)
· Maksimalna ventilacija (MVV)
· Povećanje glasnoće minuta disanja (MOU).

DIJAGNOZA
Dijagnostički kriteriji za pluća su:
· Karakteristike detekcije brtvi pluća tkiva sochetaniis akutne pojave bolesti
· Najvažnija značajka je X-ray slika pluća u infiltrativnyhizmeneny
· Za žarišnoj pneumonije samo fizički znakovi prisutnosti glasno mozhetbyt mokro fino dahtanja nebolshomuchastke prsima.

Formulacija proširio kliničku dijagnozu.
Primjer 1 Početni bakterija (stafilokokni) lobularni pnevmoniyav lobusa lijevog pluća, dugotrajne naravno, pluća apscesa.

Primjer 2. Inicijalna bakterija (pneumokokalni) nizhnedolevayapravostoronnyaya lobarna pneumonija, ostrotekuschaya. Akutne respiracijske insuficijencije.

diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza s bolesti protekayuschimis groznica, kašalj i proizvodnja ispljuvak. Vazhneyshimdifferentsialno-dijagnostički značajka akutne upale pluća yavlyaetsyarentgenologicheskaya slici.
· Lobar upala pluća se razlikuje prvenstveno žarišna, od kojih se razlikuje po:
· Faznim tok
· Lobar konsolidacija pluća
· Rendgenska slika ujednačena ili zajednički segmentarnoyinfiltratsii.
· Iz pogoršanja kroničnog bronhitisa pluća karakteriziran:
· Teža
· Veći ozbiljnost simptoma trovanja
· Sonority slušati teško disanje.
· Lobar pneumonija za sudjelovanje u procesu dijafragmatička plevrymozhet pratnji abdominalne boli i pretvarati zabolevanieorganov trbuh. Razliku čini vezivanja pnevmoniipriznaki sindrom brtvljenje pluća tkiva i bez simptoma određene u probavni sustav.
· Prisutnost jakih bolova u prsima s upalom pluća, snizhenieAD čini da je potrebno da se razlikuje od infarkta miokarda.Imeet vrijednosti:
· Različit karakter boli
· Ostali lokalizacija - obično bol u stranu, a ne iza prsne;
· Bol linkova sa dubokim dyhaniem-
· Obično bode nego stiskanje ili pritiskom prirode
· Važno je odsutnost znakova pneumonije infarktana elektrokardiogram

TRETMAN
· Liječenje akutne upale pluća treba davati u bolnici.
· Imenovan lako probavljiva, visoke kalorijske dijeta s vitaminima bolshimsoderzhaniem.
· Etiopatogenetichesky terapija uključuje:
· Utjecaj na patogena (antibiotici, sulfa lijekovi)
· Uklanjanje intoksikacije (gemodez, reopoligljukin)
· Immunocorrection (pirogenal, interferon, levamizol)
· Expectorants (thermopsis, 3% otopine kalijevog jodida mukaltin)
Bronhodilatatori · (aminofilin)
· Vitamini.
· S razvojem srčanog zatajenja propisanih srčanih glikozida, te prisutnost vaskularne insuficijencije - kamfora, sulfokamfokain.
Da bi se ubrzalo · resorpcije liječenje upalne infiltracije naznachaetsyafizioterapevticheskoe (elektroforeza kalcijev klorid, UHF, mikrovalnu terapije, vježbe terapija).

Kriterij liječenje akutne upale pluća je eliminacija kliničkog, laboratorijske i radiološkoj dokaza bolesti.