Prva pomoć akutnog infarkta miokarda (AMI)

Nedavna istraživanja snažno podržavaju važnu ulogu akutne intrakoronarnom tromboze, te (u manjoj mjeri), arterijski spazam. Oba procesa su potencijalno reverzibilne, koji je ponovno izoštrio interes u ranim agresivne intervencije u AIM. Glavna odrednica uspjeha je vrijeme proteklo od početka simptoma prije tretmana. Hitnu pomoć liječnika, koji predviđaju ishod velikih trauma, obično se govori o "zlatna prvi sat"- MUP na vrijeme samo što vrijedi za prvih 2 sata.

Prethodni pristupi liječenju AIM - pružanje ostatak kardiovaskularnog sustava u kontroli i liječenju samo komplikacija - postupno ustupaju mjesto intervencije koje mogu eliminirati izazivanja faktor od srčanog udara.

patofiziologija 

Kao ishemije miokarda dovodi do velikih promjena dvije najvažnije funkcije stanica miokarda: električne depolarizacije i kontrakcije. Povreda jednog ili oba funkcije nazivaju AMI komplikacije. U prvih nekoliko sati od srčanog udara - još nije završilo na proces dijelove ishemije miokarda, uronjen u džepovima ili oštećenja (ili okruženi njima). Odlučujući faktor u predviđanju ishoda morbiditet i mortalitet je broj tkiva s infarktom. To ishemijski infarkt područje oko i služiti kao potencijalna meta za medicinske i kirurške tretmane.

Kada MI često događa aritmije. Shematski heterogenost susjedne sekcije normalne i ishemijske miokarda obično uzrokuje tahiaritmija i klijetke ectopy. Bradiaritmija i atrioventrikularni blok određuju bilo povećanjem vagalnu ton, izravan utjecaj na infarkta conduction sustav.

Glavni rezultat kršenja kontraktilnost nedovoljna crpna funkcija lijeve klijetke (LV) srca. Uz pogoršanje rada 25% LV miokarda obično razvija srčani nedostatochnost- ako 40% zahvaćenih tkiva, često se događa kardiogeni šok. Nedavne studije prisiljeni platiti više pozornosti na utjecaj AMI na crpne funkcije desne klijetke (RV). Uz pogoršanje rada papilarnih mišića mitralni ventil može razviti jaku mitralne regurgitacije, što je rezultiralo akutni plućni edem i krvni tlak pada.

Infarktirano područje se može podvrgnuti autolizom pojavom različitih kliničkih sindroma povezanih s kidanjem ventrikularne stijenke, ventrikularne septum ili papilarnih mišića. stagnacija krvi može dovesti do tromboze i embolije plućne grane arterije.

zagušenja u ventrikularni šupljine i predjela izloženosti na kolagenom sloj može dovesti do infarkta i arterijska muralnoj trombozi emboliziranjem sustava.

Klasičan simptom je teške angine pektoris bol traje više od 15-30 minuta. Kao i kod angine, bol može biti atipična, ali to je u pratnji simptoma kao što su vrtoglavica, otežano disanje, znojenje, lupanje srca, mučnina ili povraćanje. S razvojem akutnog infarkta miokarda u starijih osoba (za razliku od mlađih bolesnika) bol često je lokaliziran iza prsne kosti ili ne i ne postoji.

Osim toga, starije osobe češće prisustvo nespecifičnih simptoma. Kao longitudinalnim istraživanjima populacije, infarkt miokarda nije klinički prepoznata lica u gotovo 25% slučajeva. Iako to nije čest točke gledišta, neki liječnici vjeruju da su bolesnici s dijabetesom imaju veću vjerojatnost za razvoj kao "glupi" srčani udar.

Ispitivanje pacijenta naoko normalna podaci mogu se dobiti. U pravilu, određuje se blagi do umjereni porast pulsa, iako stražnje stjenke infarkt često događa bradikardije. Povišeni krvni tlak ovisi o jačini boli i stupanj aktivacije simpatičkog živčanog sustava. Često postoji mala groznica, temperatura tijela, ali rijetko prelazi 39 ° C

Opipljiv apikalni impuls je difuzna ili ograničena. Kao S-TON može oslabiti pogoršava srčane kontrakcije. S povećanjem vrijeme izbacivanja krvi iz lijeve klijetke ponekad odvodom paradoksalno cijepanje S2-TOHa. Smanjenje zid usklađenost klijetke često uzrokuje pojavu S4-TOHa, a ponekad se može čuti i mekana S3-TOH. Novi sistolički žamor zahtijevaju pažljivo proučavanje. Oni mogu ukazati na:

uvjeti "Q-nokat" i "ne-Q-nokat" često se koristi za razlikovanje miokarda i transmuralna netransmuralnogo (ili subendocardial) infarkta jer su karakterizirana prisutnosti ili odsutnosti zub Q. Q val nicanja vrlo slabo korelira s prisutnošću transmuralna infarkta vidljiva na postmortem pregledu. Stopa komplikacija i smrtnosti u AMI ovisi o stupnju ozljede miokarda, a ne od nastanka zubnog Q.

Općenito, Q-pandža infarkti su šire (viši maksimalni stupanj CK u serumu i smanjene izbacivanja, određen u studiju radioizotopa), m. E. duže utječe infarkt tkiva nego kad "ne-Q-zuba" infarkti. U analizi skupini bilo je navedeno da se ne-Q-pandža miokarda praćena na smrtnost u bolnici, ali često ponavlja ili ostaviti angine. Kao rezultat toga, stopa smrtnosti od ove dvije vrste srčanih udara tijekom vremena je izjednačio.

Elektrokardiografskih dijagnoza akutnog infarkta miokarda zahtijeva serijski registracije biopotentials srca. Ovisno o elektrokardiografskih kriterijima za vrednovanje abnormalnosti u 60-90% bolesnika s potvrđenom dijagnozom AIM konačno imati kad ste prvi put primili EKG za otkrivanje promjena u hitnoj pomoći. S druge strane, kada je rizik od normalnog AMI EKG niska (manje od 1-2%). Međutim, normalan EKG ne isključuje ishemije i ne dopušta da se zanemariti hospitalizacije patsienta- takve odluke i dalje se temelji na procjeni kliničkih podataka.

Akutne ishemije ili subendocardial područje ograničeno (vidjeti da je depresija ST segmenta) ili događa transmuralna, uzbudljive sve stijenku ventrikula slojeva (koja se manifestira povećanjem ST segmenta). Budući da ishemija miokarda ili promjenu sekvence repolarizacije (umjesto normalnog pravca u epikardij endokardom uočeno suprotno - sa endokardom do epikardij), T vala često postaje obrnut.

Od depresije ST-segmenta i T val inverzija može biti uzrokovan mnogim drugim uvjetima, sljedeće promjene smatraju subendocardial "ishemijska":

Važna točka razgraničenja između ishemije i infarkta je da je uklanjanje boli i ishemijska EKG promjene nestaju. Infarkt konačnici određuje nestanak električne aktivnosti dijela mišića, što može pružiti zuba Q na unipolarne elektrode preko lezije licu mjesta. Kada AMI ST promjene segmenata pojaviti gotovo odmah očiti izgled zubi Q obično zahtijeva nekoliko hours- T val inverzija u tom pogledu je promjenjiva.

Lokacija AMI je bitno, jer od mjesta miokarda ovisi učestalost i ozbiljnost komplikacija. Na primjer, donji dio stijenke miokarda utječe autonomnog vlakana u atrijskom septuma, čime se povećava tonus vagus živcu ili očituje sinusnih bradikardija, atrioventrikularni blok (AVB) u prvom stupnju i AVB Mobitts I (Wenckebach razdoblje). Ti blokovi su obično benigni, ne progresivna i jednostavan za farmakološkim učincima, ako postane potrebno.

S druge strane, infarkt prednji zid može izravno oštetiti provodljivi sustav, uzrokujući drugog stupnja AVB (Mobitts II) ili trećeg stupnja APS. To je ozbiljna komplikacija koja je indikacija za uporabu klijetke pacemakera.

Kada nepovratno oštećenje stanica miokarda sadržane u njima enzima se nalazi u krvnom serumu. Razine obično definira srčani enzimi ne mogu se smatrati kao kriterij za upis.

QC prisutna je u visokim koncentracijama u skeletnim mišićima, miokarda i moždanog tkiva. Nažalost, ukupna razina serumskog CK porasla je u mnogim bolestima koje utječu na skeletne mišiće. CK-MB frakcija (MB-izoenzim) nalazi uglavnom u stanicama srčanih myshtsy- povišene razine ovog enzima u serumu je više specifičan za ozljedu miokarda. glutamat oksaloatsetattransaminaza serum (SGOT) nalazi se u mnogim organima, a povećava razinu previše nespecifična.

Laktat dehidrogenaza (LDH) na sličan način prisutni u mnogim organima, ali je dva izoenzima - LDH i LDG2 - uglavnom sadržana u srca ili njihov omjer koncentracija u serumu mogu izdvojiti. Osim toga, oni imaju veću mogućnost dehydrogenate hidroksimaslačne kiseline u odnosu na ostale izoenzima LDH. Stoga, iako oksibutiratdegidrogenaza (CCD) nije odvojen enzim, kada se mjeri u aktivnosti u serumu mogu se dobiti da se odredi koncentracija i LDH LDG2.

Radioizotop skeniranje - nije široko dostupna metoda pregleda pacijenta u hitnoj pomoći, tako da sada ne može se preporučiti kao sredstvo pridonosi odluci. U nekim situacijama, radioizotopi skeniranje je korisno kada je pregled hospitaliziranih bolesnika. Tipično se koristi dva radioizotope - tehnicija-99 i talij-201.

Tehneiy-99-pirofosfat ireverzibilno pohranjen u infarktu miokarda tkivu, što uzrokuje pojavu "hot spots" na skandiranje. Rezultati skeniranja nisu prethodno pozitivno 10-12 sata kasnije i različita pogotovo 24-72 sata nakon početka boli u prsima. Najveća osjetljivost je pri 0-miokarda perforacije (85%), - s ne-Q-miokarda perforacije niži (oko 50%).

Talij-201 reverzibilno apsorbiranih normalno perfundiranim stanice miokarda- infarktom ili ishemijska površina izgleda na skandiranje "hladno mjesto", Skeniranje talija ne može razlikovati ishemiju i stare ili novije srčani udar, te stoga ima malo dijagnostičku vrijednost u bolesnika s AIM.

J., str. Stapchinski

Dijelite na društvenim mrežama: