Prva pomoć za srčani udar

Video: Infarkt miokarda: Prva pomoć

sadržaj

Video: infarkt miokarda: prva pomoć

Mi klinika uključuje 5 razdoblja:

Klinika i dijagnoza početnog perioda infarkta miokarda
Mali žarišna infarkt miokarda
Komplikacije akutnog infarkta miokarda i akutnog
Liječenje infarkta miokarda (prehospitalnom faza)

infarkt miokarda - akutne bolesti uzrokovane pojave jednog ili više promjena u ishemijskim nekrozu srčanog mišića zbog apsolutnog ili relativnog insuficijencije koronarnog protoka krvi. Najčešći uzrok - tromboza aterosklerotske koronarne žile. Razlikovati velika (Transmuralna) i male žarišne infarkta miokarda.

MI Klinika uključuje 5 razdoblja:

1) prodromalnom (PIS) - od nekoliko sati do jednog mjeseca;
2) Akutni - nastanka (pojava znakova ishemije) do pojave simptoma nekroze (Q vala na EKG), prosječna 3 chasam- 3) akutni, koji se stvaraju tijekom nekroze i miomalyatsii dio (10 dana) - 4) subakutni - razdoblje organizaciji ožiljak (4-8 tjedana) - 5) nakon infarkta - adaptacija miokard do novih radnih uvjeta (za 2-6 mjeseci).

Klinika i dijagnoza početnog perioda infarkta miokarda

VP Obraztsov i Strazhesko 1909. identificirao tri varijante pojave akutne tromboze koronarnih arterija: angine pektoris, astmu i gastralgichesky. Kasnije opisani apoplektičan, aritmiju i oligosymptomatic (ili asimptomatski) varijante.

Anginozni izvedba je najčešći (90-95% u prvoj MI i 75% pri ponovljenom MI). Glavna značajka najčešće javljaju varijanta angina infarkta miokarda je bol. Razlikuje se veći intenzitet i trajanje (30 minuta do nekoliko sati, a ponekad i - dan) u usporedbi s napadom je stenokardii- drobljenje, sažimanje, gori karakteristika lokaliziran iza prsne kosti i lijevo od nee- zrači na lijevoj ruci, ramenu, nitroglicerin lopatku- ne ukloni.

Pacijent često doživljava strah od smrti, pokazujući nemir. Neki pacijenti ne doživljavaju jake bolove, osjeća nelagodu ili stezanje u prsima. Napadi mogu biti izazvani fizičkog i emocionalnog stresa, alkohola, promjena vremena, i drugi. Infarkt miokarda može pojaviti u bilo koje doba dana, ali češće tijekom noći i ranog jutra.

Objektivan pregled pacijenta liječnik često je navedeno bljedilo, vlaži kožu, usne Cijanoza mala, umjerena ubrzavanja ili usporavanja pulsa s povremenim ekstrasistole, isključivanje I ton na 1 / 4-1 / 3 bolesnika -ritm galopu, sistolički šum na vrhu srca, krvni tlak često padne, ali u nekim slučajevima povećan. Kada jednostavan stagnira dahtanja ne, jetra nije povećana. Povećanje tjelesne temperature, a povećava broj leukocita snimljenih krajem prvog ili drugog dana.

U akutnoj fazi ishemijskog oštećenja provođenja i EKG su snimili tri glavne značajke: 1) pojava visokog izdužen pozitivne zubi T2), ravnanje, a zatim uspon segmenta ST, spajanjem s povećanim i proširene T zuba (monofazna krivulja) - 3), intraventrikularno provođenje blokade oštećenja (širenje QRS kompleks do 0,12 sekunda, polagano povećanje R vala s povećanjem unutarnje odstupanja vremena do 0,045 sekundi ili više, kao i povećanje amplitude QRS kompleksa) na površini od početnoj infarkta miokarda.

Za akutne faze infarkta miokarda nakon uobičajene EKG oznake: 1) Dobivanje patološkog Q vala u obliku kompleksa QR i QR, QS- 2) podigne iznad crte konture segmenta ST ostvaruje izbočina dinamiku kverhu- uočeno ST segmenta pomak izoelektričnog urovnyu- 3) inverzija udubljenje i zub T.

Daljnja dinamika EKG u subakutnoj fazi dovodi do nastajanja kompleksa QR i QR, QS, naznačen time, da je na ST segment konturu i T valovi postaje negativan duboko jednakostraničan. U stupnju scarring često ostaju zubac patološki Q, glatka ili slabootritsatelnye zupci T. Kada miokarda ventrikula septuma Prednji i bočni zidovi zabilježenih promjena u vodi I, II, AVL, A, VI-6, i kada je inferioran MI - u vodi III, II , QVF, D.

Anginozni izvedba zahtjeva diferencijalna dijagnoza MI s dissecting aorte, plućna embolija, akutne perikarditis, spontani pneumotoraks, idiopatski myocardiopathy, akutne alkoholno distrofije infarkt, lijevom prsne išijasa, herpes zoster (klinički opisa ovih oboljenja cm. U pojedinim dijelovima vodiča).

Astmatični varijanta pojavljuje u 5-10% bolesnika s IM. Često u kombinaciji sa gušenje bol (bol angine). Ova opcija miokarda obično se javlja u starijih bolesnika s ponovljenog infarkta miokarda, lijeve aneurizme klijetke, arterijske hipertenzije. Klinički, astma očituje srčanog ili plućni edem, koji se temelje na zatajenje lijeve klijetke.

U nekim slučajevima, zahtijevati diferencijalnu dijagnozu napada astme (vidi, dolje). Treba imati na umu da kada ponovo MI nije uvijek na EKG snimljenih macrofocal tipične znakove oštećenja (često identificirana samo ST promjene segmenta i T valova).

Gastralgichesky varijanta pojavljuje u 2-3% bolesnika s infarktom miokarda, uglavnom iz donje ili nizhnezadney lokalizacije. Bol se javlja u epigastričan regiji, u nekim slučajevima u pratnji mučnina, povraćanje, štucanje, a ponekad - labave stolice. Pacijenti uzbuđen jecaj BOLIVARIJANSKA kože vlažne od znoja, ali trbuh na palpacija maloboleznen, sudjeluje u činu disanja, nema znakova peritonealne iritacije napetosti su odsutni. Međutim, pozornost se usmjeruje na cijanoza, dispneja, tahikardija, ja gluhoća ton.

Dijagnoza je uglavnom komplicirano u slučajevima kada su u kombinaciji ili složen akutnim patologije organa gastrointestinalnog trakta (pogoršanja peptičkog ulkusa krvarenja ili perforacije, akutni pankreatitis, akutni kolecistitis, akutna upala slijepog crijeva). Nakon donošenja prve medicinske pomoći, kao pacijent treba hitno hospitaliziran u jedinici intenzivne skrbi u multi-bolnicu (sl. 2b).

Cerebrovaskularni (apoplektičan) varijanta miokarda očituje u obliku kapi ili nesvjesticu. NK Bogolepov 1949. opisao apoplektičan oblik MI, koji se temelji na ishemiju, uzrokovane tromboze javljaju istovremeno ili grč mozga i koronarnih arterija. Klinički je prednja početku previdjeti znakove vaskularnih lezija mozga - hemipareza, poremećaja govora. Dijagnostika pomoći anamnestičke naznake koronarne bolesti srca i EKG studija.

Difuzne cerebralne ishemije u pratnji sinkopa, gubitak svijesti (u nekim slučajevima s epileptična napadaja), vrtoglavicu, a ponekad i mentalnih poremećaja. To može biti uzrokovana oštrim sinus bradikardija, potpuni AV blok, napada supraventrikularne ili ventrikularne tahikardije, kratke epizode ventrikularne fibrilacije. Diferencijalna dijagnoza olakšava EKG studija.

Za aritmičkih izvedbe infarkta karakteriziran pojavom različitih aritmije (atrijska tahikardija, supraventrikularne i ventrikularne tahikardije, često prerano tuče) i provodljivosti (ili intraventrikulne atrioventrikularnu) u odsutnosti ili boli blagog njegove ozbiljnosti. Pojava ovih poremećaja po prvi put zahtijeva istraživanje za njih s isključenjem.

Do oligosymptomatic oblici MI uključivati slučajeve kada pacijenti imaju nejasne boli, opću slabost, vrtoglavicu, i tako dalje. D. (rijetko, u 5-10% bolničkog 1,5%). Dijagnoza se temelji na dinamičnim EKG i laboratorijskim ispitivanjima.

Mali žarišna infarkt miokarda

Morfološka osnovica je formiranje malih žarišta nekroze u lijevu klijetku. Primici lakše nego macrofocal (Transmuralna). Trajanje boli i moć boli manje. EKG pomak registrirati ST segmenta i T-vala promjene (negativne ili „koronarna”) - OPS kompleks obično se ne mijenja.

Prvi mali žarišna infarkt miokarda dogodi, obično povoljna, bez komplikacija. Međutim, rizik od po život opasnih aritmija (uključujući ventrikularne fibrilacije) je pohranjena. Tu je i mogućnost da ga pretvoriti u tvrdom macrofocal MI. Stoga, medicinski taktike prehospitalnom bi trebao biti kao kada macrofocal MI.

Treba imati na umu da oni mogu biti povratan ili ponavljaju. Ponovljeni infarkt miokarda vjeruju, javlja u roku od najviše dva mjeseca nakon početka prethodne MI. Ponovnog infarkta nastaje kasnije (mjeseci ili godina). Često ponovnog infarkta događa u prvoj godini nakon što je prethodno patnje. oštećenja miokarda može biti i usluge velikim i malim žarišne. S rekurentnim i povremeno MI rjeđe varijante angine, često - astma, gastralgichesky, aritmiju. Česti komplikacija je akutno zatajenje srca, uključujući kardiogeni šok.

Elektrokardiografskih dijagnoza rekurentne recidiv MI ima svoje posebnosti. U tom slučaju, sljedeće opcije: 1) promjene u vodi, gdje je prije nije bilo znakova infarkta- 3 kada je MUP u starom ožiljak području na EKG promjene pojavljuju se samo ST segmenta i T val 2) razvoj infarkta miokarda s ožiljak području susjedne EKG ) MI u zoni daljinski od ožiljka, tipični simptomi očituju u odgovarajući otvedeniyah- 4) ako je svježe utječe na infarkt zidu nasuprot da tamo gdje su prethodno lokaliziran miokarda, sumiranje za izravne i međusobne znakove stare i nove lezije vodi potpuna ili djelomična promjena izravnavanje EKG, sve do potpunog nestanka prethodno MI.

Komplikacije akutnog infarkta miokarda i akutnog

Pre-bolnica smrtnost bolesnika s infarktom miokarda dosegne 75% od ukupnog broja, a polovina smrtnih slučajeva se javljaju unutar prvih 1,5-2 sata od nastupa. Uzroci smrti od infarkta su po život opasne komplikacije kao što su ventrikularne fibrilacije, kardiogeni šok, plućni edem, infarkt rupture, potpuni AV blok. Hitnoj liječnik zadaci uključuju predviđanje, sprječavanje i liječenje tih komplikacija, osiguravajući siguran transport bolesnika na specijaliziranom odjelu za infarktne liječenja bolesnika.

faktori rizika od njihove pojave treba uzeti u obzir kada se predviđa komplikacije. Zajednički faktori rizika uključuju: dob pacijenta preko 60 godina, hipertenzija, uporni, periodičan bol, niži krvni tlak, prevladava infarkta miokarda, aritmija, krši hemodinamiku trku oliguriji, povećana QT. Za određene vrste komplikacija faktore rizika studirao u više detalja.

Faktori rizika za razvoj ventrikularne fibrilacije: dob - 50-60 godina za muškarce i za žene - više od 60 godina novo-napad angine ili Prinzmetalova angina u preinfarction razdoblju, reinfarkta, aritmija epizoda u povijesti jednokratnog gubitka svijesti prije pregleda, nizak krvni tlak (DM 90-100 mm Hg. v.), pretilosti, intoksikacija alkoholom, srčani glikozidi davanje trombolitičke terapije (reperfuzija sindrom), ventrikularne septuma lezije u kombinaciji s prednje stijenke lijeve klijetke, povećana složene QRS. Važno je zapamtiti da je do 70% slučajeva ventrikularne fibrilacije javljaju unutar prvih 6 sati bolesti (s vrha - u prvih 30 minuta).

Faktori rizika za kardiogeni šok: izražen, povratni bol paroksizam atrijalno poskakivanje s drži 1: 1, ventrikularnu tahikardiju, kompletan atrioventrikularni blok, brzi pad krvnog tlaka i nedostatak njegovog podizanja kada se daje prednizolon, oliguriji, ubrzani prostiranja i udubljenja nekroze (zupcima Q dobivenog u prvom 2 vrijeme bolesti). U prvih 6 sati bolest kardiogeni šok razvija u 60% slučajeva, na 7-12 sata - 10%, 13-24 sata - 10%, u dva dana - 10%.

faktori rizika za razvoj edema pluća: masa transmuralne ponovnog infarkta, visokog tlaka (očuvanje hipertenzija u akutnoj fazi), je porast za više od 140 dvostrukog produkta (otkucaji x SD / 100) protodiastolic Gallop, oligurija, proširenje P val (više od 0,1 s ) i povećati Makruza indeks veći od 1.6.

Do 30% slučajeva komplikacija razvijati tijekom prvih 6 sati bolesti, od 7 do 12 sati - do 12%, od 13 do 24 sata - do 12%.

Faktori rizika za infarkt rupture: žena (omjer L: D = 3: 1), prvog infarkta (transmuralne), hipertenziju (povišeni krvni ušteda u ranoj fazi infarkta miokarda tlak), trajna, povratna bol, vrlo visoku dizanje ST - gore ISOLINES (8-10 mm) , Tijekom prvih 6 sati padne na 14% od raspora, od 7 do 12 sati, - do 7%, od 13 do 24 sata, - do 7%.

Faktori rizika za AV blok: aritmije, blokada vodljivi sustava, prolazne gubitak svijesti, povećana QT interval od više od 30% od predviđenog, bolesne sinusa sindrom s napadaje Asistolija izgledom bifastsikulyarnyh blok zajedničke grane, predoziranje određenih lijekova (digitalis glikozidi procainamid, disopyramid, etmozin, lidokain, propranolol, verapamil, kalij pripravci). U prvih 6 sati da se razvija do 40% potpunog AV bloka, od 7 do 12 sati, - do 10%, od 13 do 24 sata, - do 9%.

Liječenje infarkta miokarda (prehospitalnom faza)

Hitnoj liječnik zadaci uključuju: 1) ublažavanje boli: 2) mjere usmjerene ograničavanje područja nekroze 3) prevenciju i tretiranje život opasne komplikacije: 4 transport pacijenta do najbliže bolnici CCU (slika 2b) ..

Kako bi se ograničila stresa i ishemijskog oštećenja miokarda koristi: sublingvalno nitroglicerin (1 kartica. svakih 15 minuta na ne manje od 100 mm Hg DM. v.), ili intravenozno (pri brzini 0,25-0,65 ug / min) infuzije pod kontrolu ad- antihypoxants (pirotsetam jednostruka doza od 150 mg / kg intravenski ili natrijev oksobutirat u dozi od 50 mg / kg) - kada hiperkinetski sindrom (sinus tahikardija, povećani krvni tlak) obzidan daje u dozi od 20 mg sublingvalno (ili intravenski u dozi od 0,1 mg / kg 50-100 0,9 ml fiziološke otopine natrijeva klorida% pod kontrolu brzine otkucaja srca i krvni tlak). U akutnoj fazi (MI prije Q vala na EKG) u odsutnosti kontraindikacija pokazuje sistemsku trombolizne terapije.

Primjena trombolitičke terapije je korisno kada napada angine duže od 30 minuta, u pratnji uspona (ili pada) ST segmenta u dvije ili više EKG vodi najkasnije 4 sata od početka napada.

kontraindikacije: 1) hemoragijski moždani udar, prebačen u posljednjih b mjeseci, ili druge organske bolesti mozga (hemangiomi, tumori, i dr.) - 2) visok arterijske hipertenzije, posebno u starijih osoba (više od 65 godina) - 3), unutarnje krvarenje, hemoragični dijateza. Ostale kontraindikacije se smatra relativno.

Trenutno, sljedeći trombolitičke sredstva se koriste: streptokinaze (avelizin) celiase, strepodekaza, urokinaza i drugi agensi prve generacije, tkivni aktivator plazminogena i streptokinaze-kompleks (druga generacija). Streptokinaze (avelizin, celiase) se primjenjuje intravenski u dozi od 15 milijuna jedinica. 1 sat, u dozi od 3 milijuna Streptodekaza ME intravenozno, tkivni aktivator plazminogena, 100 mg intravenozno tijekom 3 sata.

Komplikacije sustavne trombolitičkoj terapiji: 1), krvarenja u mozgu posebno opasna hemoragija (nalazi se u 0.5-1% slučajeva) - 2), sindrom reperfuzijske (posebno reperfuzijom aritmija, uključujući i ventrikularnu fibrilaciju) - 3), ponovnog infarkta retromboz (na 2-3 tjedan).

Prevenciju komplikacija trombolitičkoj terapiji: 1) kako bi se izbjeglo i rupa kanila velikih krvnih žila, čir na želucu i dvanaesniku 12 označavaju antacid terapiyu- 2) za prevenciju reperfuzijske aritmije koristiti antiaritmici (lidokain, ornid et al.).

Za prevenciju ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije, lidokain se daje u dozi od 300-600 mg (80-100 mg intravenozno, doza intramuskularno ostatak) u kombinaciji s ornid pri dozi od 100-150 mg intramuskularno (smanjenje krvnog tlaka, na 30 mg prednisolona ući i.v.) i proizvoditi lasersku terapiju.

Za sprečavanje plućne korištenja edem davanja 2 ml 2% -tne otopine promedola ili 1 ml otopine 1% morfija intravenski ili intramuskularno, nitroglicerina pod jezik, u dozi od 4-6 mg / sat ili intravenski u dozi od 0,65-0,95 g / min. Smanjivanjem tlaka ispod 90 mm Hg. Čl. smanjila stopa primjene, dodati prednisolon sustav, i ako je potrebno - dopamina ili norepinefrina. U teškim hipertenzija vazodilatatori primijenjuje intravenski 20 mg Lasix.

Za istinske prevenciju kardiogeni šok preporuča se dizati na noge pod kutem od 15 godina. intravenski unos reopoligljukin pri dozi od 100-150 ppm korekcije BP - prednizolon, norepinefrina intravenski (na reopoligljukin).

Za prevenciju infarkta rupture preporučuje zadatka beta-blokatora u hiperkinetički sindrom, primjena inhibitora proteolitičkih enzima (gordoks 100.000 jedinica. Intramuskularno ili intravenozno contrycal 40 000 jedinica /. Dan pantripina do 180 U / dan).

BG Apanasenko Nagnibeda

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan