Heterociklički antidepresivi (gtsad) za pružanje hitne

GTSAD terapeutski učinak navodno povezane s njihovom sposobnošću da blokiraju presinaptičko ponovno vezanje serotonina i noradrenalina, što povećava količinu neurotransmiter u CNS mezhnevronalnom prostora. GTSAD su lijekovi izbora u liječenju duboke depressii- oni su također učinkoviti u distimije, paničnog poremećaja, agorafobije, opsesivno-kompulzivni poremećaji, enureze i shkolofobii. Kao što je gore spomenuto, svrha GTSAD terapije u ED ne može preporučiti kao rutinsku praksu.

nuspojave 

GTSAD imaju nizak terapijski indeks. Nuspojave primijetio često i često se javljaju kada konvencionalne doze, čak i kada je serumska razina lijeka ostaje u terapijskom rasponu. U većini slučajeva nuspojave su ili antikolinergik ili kardiotoksičnim.

Antikolinergični nuspojave se javljaju najčešće. Njihov izgled je vrlo vjerojatno kada je istovremena primjena drugih lijekova s ​​antikolinergnim svojstvima, kao što su niske antipsihotika aktivnosti, antiparkinsonika, antihistaminika i kupio sa hipnotici rukama. Može se održati i perifernim i centralnim antikolinergika simptome.

Perifernim manifestacije uključuju suha usta, metalni okus, zamagljen vid, konstipacija, paralitički ileus, zadržavanje mokraće, tahikardiju i pogoršanje uzkouglovoy glaukoma. Središnja nuspojave uključuju smirivanja, midrijazu, uznemirenost i delirij. Slabe ili srednje izraženi GTSAD nuspojave se mogu ukloniti zamjenom smanjenja doze drugih lijekova ili manje antiholinergika nosa ureholina (10-25 mg oralno tri puta dnevno). U akutne urinarne retencije ureholin mogu se primijeniti supkutano u dozi od 2,5-5 mg.

Ako antikolinergičke učinke postale opasne, moguće je koristiti intravenozno fizostigmina, koji se polako se injektira u dozi od 12 mg. U slučaju otrovanja fizostigmin se pribjeći intravenoznu atropin sulfat (0.5 mg po 1 mg svakog primijenjenog physostigmina).

GTSAD kardiotoksičnih učinaka uključuju ne-specifične promjene T vala na EKG, povećanje intervala QT, visok stupanj atrioventrikularni blok, kao i atrijske i ventrikularne aritmije. Ortostatska hipotenzija je zbog blokade alfa-adrenergični može biti značajna, posebice kod starijih osoba.

Liječenje GTSAD mogu također biti komplicirana alergijski opstruktivne žutica, smanjenje aktivnosti prag napadaja CNS (posebno kada se koristi maprotilin) ​​i vrlo rijetko agranulocitoza.

Predoziranje GTSAD potencijalno smrtonosna, i nažalost, sve češći, posebno među mladima. Osim antikolinergičnog toksičnost, kako je gore opisano, često postoji izražen toksični učinak na srce i središnji živčani sustav. Smrt može pojaviti zbog hipotenzija, srčane aritmije, depresije ili CNS napadaja. Prijeteći razine lijeka u serumu prijava su veće od 1000 mg / ml, i (ili) trajanje QRS kompleksa EKG-u više od 0.1 s.

Liječenje predoziranja GTSAD počinje kardio-plućni ispirku stabilizaciju i praćeno davanjem aktivnog ugljena. Aritmogeničnih učinaka tricikličkih spojeva kao što je amitriptilin, mogu biti povezani s njihovog izravnog lokalnog anestetičkog efekta, očituje blokiranjem natrijevih kanala u srčanim membrane. Uvođenje natrijevog bikarbonata, očito dovodi do povećane izvanstanične koncentracije natrija i smanjenje lokalnog anestetika učinka tih lijekova.

Tako, krv alkalizacija pomoću natrijevog bikarbonata je početni tretman izbora u srčanih aritmija. Unijeti intravenozno (pomoću brizgaljke) oko 3 mEq / kg natrijeva bikarbonata za 1 - 3 minute (i na pokusnim životinjama su uspješno korištene doze od 18 do 36 mmol / kg). Arterijskog pH bi trebao biti održavan u 7,45 kontinuiranom infuzijom bikarbonata, ako je potrebno.

Lijekovi prvog izbora za ublažavanje grčeva izazvanih GTSAD su diazepam i fenitoin. Kratkog djelovanja barbiturati su kontraindicirana zbog svoje sposobnosti da pogoršati hipotenziju i CNS depresiju.

KE Shap, DA Rand

Dijelite na društvenim mrežama: