Antipsihotici u pružanju hitne

Postoji pet glavnih klasa psihotropnih lijekova:

Od ove psihotropne droge su samo dvije skupine - antipsihotike i anksiolitici, sedativi i hipnotici - bili su neosporno priznanje na razini SNP. Heterociklički antidepresivi, MAO inhibitori, litij i rijetki SNP izdaju od strane liječnika, prvenstveno zbog činjenice da su dugo razdoblje latencije i brojni bočni effekty- toga, njihova primjena zahtijeva pažljivo i dugoročno kontrolu.

Liječenje antidepresivima ili litijem može se pokrenuti ED liječnika samo u iznimnim slučajevima, nakon konzultacija s psihijatrom, koji će se na pružanje daljnje liječenje i promatranje. Protiv litij odredište, MAO inhibitora ili heterocikličkih antidepresiva ED također kaže da je potrebna velika ispita dolechebnogo i temeljitog obrazovanja pacijent praktičnu primjenu tih lijekova.

SNP liječnik bi trebao znati neposrednih očitanja često uočene nuspojave, toksične učinke i interakcije psihotropne lijekove. Oprez pri imenovanju ih treba biti pravilo. Neki slučajevi svakako može biti složen i procjena psihiatrom- također, osim psihičkih poremećaja, pacijent može imati ozbiljne somatske patologiju.

Bolesnici s medicinske bolesti, povijest naznake ozbiljnih nuspojava ili psihotropnih lijekova jasno treba dodijeliti dvije ili više psihotropne lijekove zahtijevaju konzultacije psihijatra. Nuspojave i toksični učinci psihotropnih lijekova smatraju detaljno u nizu smjernica.

Budući da antipsihotici imaju simptom specifičan (ne specifičan nosologically) djelovanje, njihova svrha u svim praktično poželjno psihoza, bez obzira na njihovu etiologiju ("funkcionalna"Organski ili lijekove). U hitnim situacijama, oni su najčešće indiciran za kontrolu uznemirenog ponašanja sa znakovima psihoze, što je apsolutna prijetnja ili drugima.

Izuzetak od ovog općeg pravila su pacijenti sa simptomima povraćanja, u kojem slučaju je uporaba sedativa može izazvati težnju i bolesnika s antikolinergičkog psihoze, u kojima su antipsihotici mogu izazvati pogoršanje simptoma.

Antipsihotika sa niskom aktivnošću, kao što su klorpromazin (Thorazine) i tioridazin (Mellár) mogu uzrokovati po život opasnu hipotenziju, pa su rijetko koristi u hitnim slučajevima liječenje. Takve vrlo aktivni antipsihotici kao haloperidol (Haldol) i flufenazin (proliksin) imaju relativno slabu antiholinergična i alfa-blokirajući učinak, što čini njihova upotreba je sigurna, čak iu velikim dozama. U hitnim situacijama, oni su izbor antipsihotika.

Iako se često preporučuje započeti liječenje s niskim oralnim dozama, čini se da se pogrešno: apsorpciju antipsihotika kada je oralno davanje nepredvidljivo i terapeutska koncentracija u krvi ne može postići, kao brže kada se primjenjuje intramuskularno. Najbolji rezultati se dobivaju pomoću intramuskularnog davanja od 5 mg haloperidola (stariji - polovica ove doze) svakih 30 minuta za liječenje agitacije.

Željena injekcija u deltoidni mišić, jer protok krvi u području 2-3 puta više nego u gluteal mišića. Iako to ne bi trebalo očekivati ​​brzi nestanak deluzije i halucinacije, neprijateljstvo brzo neyroleptizatsiya eliminira uzbude i gotovo sve pacijente kada se primjenjuje haloperidol ukupnu dozu od 50 mg ili manje.

Antipsihotički lijekovi blokiraju receptore dopamina tijekom CNS. Njihovi antipsihotike učinci povezani s blokadom dopaminskih receptora u mezolimbčkih području. Dopamin blokada živčanih završetaka u mozgu sivoj tvari i striatum je odgovoran za većinu štetnih događaja u motornom sektoru, uključujući akutne distonije, akathisia i Parkinsonova sindroma.

Akutna distonija obično se javlja kod mladih muškaraca u prvih nekoliko dana antipsihotik liječenje, očito, to je najčešće promatrana nuspojava ED antipsihotika. Najčešće postoji grč mišića u vratu, licu i natrag, ali možda i pojava oculogyric kriza, pa čak i laryngospasm. U nedostatku pažljivo sastavljenog medicinske povijesti distonije često pogrešnom dijagnozom primarne neuroloških bolesti (epilepsija, meningitis, tetanus, itd).

Distonije brzo zaustavlja intravenozno davanje 1-2 mg (benztropin kogentin) ili 25-50 mg difegidramina (Benadryl). Distonija često se događa više puta, čak i kada otkazivanju antipsihotike ili smanjuje njihovu dozu, osim ako u narednih nekoliko dana na imenovanih antiparkinsonika kao što benztropin (1 mg oralno 2-4 puta dnevno).

Nakon nekoliko dana ili tjedana nakon početka antipsihotičkog liječenja može akatizija (nemir bolesnika s konstantnom provođenju pokreta). Akatizija često pogrešno dijagnosticira kao povećana anksioznost ili pogoršanje mentalnih bolesti, nakon čega slijedi povećanje doze složen antipsihotike. Kao nuspojava antipsihotika može se pojaviti i drugi ekstrapiramidni poremećaji, kao što su krutost fenomenu "zupčanik" i šetnja na kretanje stopala povlačenjem, ali da ne postoji uvijek.

Liječenje u tim slučajevima je teško. Ako je moguće, treba smanjiti dozu antipsihotika. Neki olakšanje može donijeti antiparkinsonika kao što benztropin, koje se daju usmeno na 1 mg 2-4 puta na dan. U tvrdokornih slučajeva, možda će biti potrebno zamijeniti antipsihotički preparata- ponekad posegnuti za alternativne tretmane.

Nazivaju antipsihotici Parkinsonova sindroma najčešće se javlja kod starijih osoba i najčešće se javlja u prvom mjesecu liječenja. Postoji svibanj biti potpuna Parkinsonova bolest, uključujući bradikineziju, tremor u mirovanju, mišićna ukočenost s pojavom "zupčanik", hod "prevoženje", Maska poput lica i slinjenje, ali često postoji samo jedna ili dvije značajke ovog sindroma. U takvim slučajevima se obično učinkovite smanjene doze antipsihotika i (ili) dodjele antikolinergicima.

A antidopaminergic nuspojave (akutna distonija, akatizija i Parkinsonova sindroma), često se pojavljuju kada se koristi vrlo neuroleptike, antikolinergici i anti-alfa-adrenergični učinak obično se opaža kod niske razine neuroleptika. Kao antikolinergika i učinaka alfa-blokiranje su ovisne o dozi, a mnogo je češća u starijih osoba.

Antikolinergični efekti u rasponu od blage sedacije do delirija. Periferni učinci uključuju suha usta, suha koža, zamagljen vid, urinarnu retenciju, zatvor, paralitički ileus, srčane aritmije i pogoršanje uzkouglovoy glaukoma. "središnji" antiholinergik Sindrom je karakteriziran raširene zjenice, te disartija deliričnog uzbuđenja. Najviše razumno rješenje u takvim slučajevima je ukidanje antipsihotici lijekova i provođenje terapije održavanja. Sporo intravenozna primjena 1-2 mg fizostigmin može privremeno uhićenje sindromi, ali taj lijek je vrlo otrovan i rezerviran je za život opasne uvjete.

Kardiovaskularne nuspojave promatraju gotovo isključivo uz uporabu antipsihotika niske aktivnosti. Alfa adrenoblockade i negativno inotropno djelovanje na miokard može uzrokovati ortostatsku hipotenziju i (rijetko) kardiovaskularni kolaps. Hipotenzija obično lako ispraviti intravenske tekućine. U teškim slučajevima može zahtijevati alfa agonisti, kao što su (metaraminol Aramin) ili norepinefrina (levofed).

Antipsihotici kada se koristi sama rijetko proizvode fatalne komplikacije, ali oni mogu stvoriti predoziranja su izuzetno teško liječiti stanje. Osim tioridazinom (Mellár), antipsihotici su jaki protiv povraćanja. Protiv povraćanja učinak može ometati farmakološkom izazivanje povraćanja, tako da je često potrebno ispiranje želuca. Lijekovi s beta-adrenergičkog djelovanja, kao što su izoproterenol (izuprel) su kontraindicirana na kardiovaskularni stimulacije, budući da je beta-stimulirane vazodilatacija može pogoršati hipotenziju.

Ekstrapiramidalni učinci u predoziranja antipsihotika mogu biti izraženi i najbolje izbjegavati intravenoznim davanjem 25-50 mg difenhidramin (Benadryl).

KE Shap, DA Rand

Dijelite na društvenim mrežama: