Inhibitore monoamin oksidaze (MAOI) i litij u pružanju prve pomoći

Samo dvije od ove klase lijekova naširoko koristi u SAD-u, naime, phenelzine (nardil) i tranylcypromine (Parnat). Kao iu slučaju GTSAD, to se ne preporuča za liječenje ovim lijekovima u ED. Liječnik koji počinje MAOI terapija trebala jasno definirati njihove indikacije ispolzovaniyu- Osim toga, on je dužan dati pacijentu potrebne informacije o toksičnosti MAOI interakciju s mnogim lijekovima i hranom.

nuspojave 

U pravilu, MAOI imaju manje nuspojava od GTSAD. Ortostatska hipotenzija (iako ponekad to izgovara) je obično primamljiva suportivna skrb. Povećan CNS razdražljivost, uključujući opće pobude, uznemirenost i nesanica motora, smanjenje doze je eliminiran dodatkom ili benzodiazepina. U nekim slučajevima, MAOI doprinijeti nastanku manija. Ponekad postoje nuspojave autonomnog živčanog sustava (kao što su suha usta, zatvor, urinarne retencije i ejakulacije), ali oni su obično blage.

MAOI inhibira oksidativnu deaminaciju tiramina i mogu izazvati hipertenzivne krize, uzimajući određenih lijekova, kao što su amini, simpatopodražajne L-dopa ili lijekova GTSAD, kao i uporabu proizvoda koji sadrže tiramin. Za uobičajene tiraminsoderzhaschim proizvodi su stari sir, pivo, vino, ukiseljeno haringe, ekstrakt kvasca, sjeckani jetre, jogurt, kiselo vrhnje i grah.

Pojava krize obično prethodi jaka glavobolja. Iako je hipertenzija je potencijalno vrlo ozbiljna komplikacija, moguće je pojava srca aritmije, anksioznost, Diaphoresis, midrijaza i povraćanje. Izražava blaga hipertenzija osjetljiv 25-50mg intramuskularna primjena klor-promazin. U težim slučajevima prikazani alfa antagonisti, kao što su fentolamin (5 mg vnutrivenno- ponovljene doze primjenjuju po potrebi).

Beta-blokatori su kontraindicirani jer mogu potaknuti vazokonstrikciju i stoga povećati hipertenziju. Moguće je intrakranijalni krvarenje sa smrtnim ishodom, ali u većini slučajeva hipertenzivna epizoda prođe bez traga nakon nekoliko sati. MAO liječenje treba nastaviti sljedeći dan nakon detaljnog savjetovanja pacijenta o korištenju pojedinih namirnica.

MAO tretman često komplicira interakcije lijekova. MAOI pojačavaju djelovanje simpatomimetici, antikolinergici i oralnim hipoglikemicima. Oni također inhibira metaboličko cijepanje alkohola, barbiturata i narkotika. U kombinaciji s meperidin (Demerol) MAOI može uzrokovati različite popratne učinke, uključujući hipotenziju, hipertenziju, groznica, povećana neuromuskularni razdražljivost. Mi smo je navedeno samo najčešća interakcija s drugim MAOI preparatami- njihov potpuni popis je prilično dugo. Detaljnija rasprava može se naći u standardnim udžbenicima.

Postoje izvješća o smrti, obično zbog maligne hipertermije, kada koriste relativno male doze MAOI (170 mg tranylcypromine, phenelzine 375 mg). Pojava simptoma, uključujući mućkanje, delirij, ukočenost mišića, tahikardiju i konvulzija, može kasniti (do 12 sati nakon ingestije). Liječenje je uglavnom simptomatsko, iako izlučivanje tranilcipromin može ubrzati prisilnom mokrenje, kao i zakiseljavanje urina.

Litij karbonat prikazan kao u akutnim manična stanja, te za liječenje terapijom održavanja bipolarnih poremećaja. Također se koristi u nekim slučajevima teške depresije (i unipolarni i bipolarni) i brojnih poremećaja koje karakterizira povremenim emocionalnim ispadima ili samoozljeđivanje. Mehanizam djelovanja ovog lijeka je nejasno, iako je poznato da se povećava unos noradrenalina u središnjem živčanom sustavu i smanjuje svoju središnju izdanje. Potreba za velikim pregled dolechebnogo pacijenta i dugo razdoblje čekanja, terapijski učinak litija spriječiti njegovu uporabu kao psihotropne droge kada hitno liječenje.

Osjetljivost na nuspojave litij pojedinca. Dok je većina ozbiljnih nuspojava povezanih s toksičnim razinama litija u serumu, njegovi manje nuspojave, kao što su gastrointestinalni poremećaji, suha usta, prekomjerno žeđ, fini tremor, blage poliurija i periferni edem često uočeno ni u terapijskim koncentracijama lijek. To je osobito slučaj u prvih nekoliko tjedana liječenja.

Mnogi od više dugoročnih nuspojava, uključujući i poliurija, insipidni dijabetes, dobroćudnih difuznog gušavost, hipotireozu, osip kože, i ulceracija, psorijaze i leukocitoza u perifernoj krvi bez lijeve smjeni očito ne odnose na razinu litija u krvi. Prije neurološke bolesti, dehidracija, dijeta malo soli i rodova pridobiti na obje manje i ozbiljne nuspojave kada se koristi u litija.

Ozbiljnost litij krv toksičnost ovisi o koncentraciji i trajanju litija postojanja svoje povišene koncentracije. Čak i akutni predoziranja simptomi mogu biti nepotpuno u prvih 48 sati. Toksičan manifestacije litij terapija rijetko se javljaju kada je razina u serumu manje od 2 mmol / L. Rani simptomi trovanja su mučnina, povraćanje, disartrijom, letargija i bruto drhtanja ruku.

S povećanjem intoksikacije povećava neurološke simptome. Razviti ataksija, mijastenije gravis, koordinacije poremećaj, hiperrefleksija mišića fasiikulyatsiya. zamagljen vid i skotomu. Kasnije, postoji konfuzija, horeatetoz, mioklonus i sudorogi- napokon moguće uvredljive koma. Kardiotoksičnim manifestacije serumu litij razine manje od 4 mmol / l rijetko se javljaju. Osim nespecifičnih T vala promjene na EKG-u visokoj koncentraciji od litija može razviti hipotenziju, poremećaje AB, tahiaritmija ventrikula i konačno potpuni kardiovaskularnog kolapsa.

Od litij opijenost može uzrokovati trajno oštećenje mozga, to bi se trebalo smatrati hitnim uvjetima. Glavna liječenja u takvim slučajevima je za održavanje osnovne fiziološke funktsiy- posebnim naglaskom na očuvanje vode i elektrolita. Izlučivanje litij omogućio povećani diureza (postići uvođenjem slane otopine) i zaluživanje urina nakon intravenozne aplikacije je natrijev laktat. Kako bi se poboljšala osmotsku diurezu do IV tekućine može se dodati 50-100 mg manitola.

Sporo intravenozna infuzija 500 mg aminofilin i pospješuje uklanjanje litija iz urina ili smanjenjem reapsorpciju na tubulima, kao i povećanjem protoka krvi u bubrezima. Ako koncentracija litija u krvi od 4 mmol / L, to je potrebno provesti odmah dijalizu. Dijalizom mogu također biti potrebne kada seruma litij razina od 2 do 4 mmol / l u slučaju teškog kliničkom stanju pacijenta.

KE Shap, DA Rand

Dijelite na društvenim mrežama: