Prva pomoć za trovanja morfijem i drugim opojnim analgeticima

Trovanje morfij i druge grupe narkotičkim analgeticima opijuma

Lijekovi: opijum, heroin, dionin, kodein, morfin, Tabain fentanil.

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj

1. analgetika, narkotik.
2. psihotropna, neurotoksični - zbog opojnih djelovanja na središnji živčani sustav depressant učinak na talamičke regije smanjuje razdražljivost dišnih centara i kašlja, uzbude središta vagus živaca.

toksikokinetika

Brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta kada se daje enteralno Detoksifikacija odvija u jetri konjugacijom s glukuronskom kiselinom (90%) od 75% lijeka izlučuje urinom tijekom prvog dana u obliku konjugata. Volumen distribucije - 3-4 l / kg. Letalna doza morfina gutanja 0,5-1,0 g, kada se daje intravenski - 0.2 g letalna koncentracija u krvi - 0,1-4,0 mg / l. Svi lijekovi su vrlo otrovne, posebno za najmlađe dobne skupine. Letalna doza za djecu do 3 godine: kodein - 400 mg, heroin - 20 mg.

Klinički znakovi i dijagnoza

Unošenje (rijetko) ili parenteralno davanje (obično vena) toksične doze lijekova kome se razvija, što karakterizira značajnim kontrakcije učenika sa slabljenjem reakcije na svjetlo, ispiranje kože, mišića hipertonicitet, ponekad klonikotonicheskie konvulzije. U težim slučajevima često imaju respiratorne neuspjeh i asfiksija: oštar cijanozu sluznice, proširenje zjenica, bradikardija, kolaps, hipotermija. U teškim trovanjem, kodein može biti respiratornog zatajenja kada je pacijent očuvanu svijest, kao i značajan pad krvnog tlaka.

hitan

1. Ponovna ispiranje želuca (oralno trovanja), aktivni ugljen u sebi slanu laksativ. Alkalizacija krvi, 400 ml 0,06% natrijeva hipoklorita intravenozno putem katetera.
2. Uvođenje 3-5 ml 0,5% -tne otopine nalorfin (nalokson) intravenozno, re - ako je navedeno u oporavku spontanom disanju u slobodnom dišnih elastičnosti.
3. Uvod subkutano i intravenozno 1,2 ml otopine 0,1% atropina. Zagrijavanje tijela, primjena 3 ml 5% -tne vodene otopine vitamina B1, intravenozno više puta. Udisanje kisika, umjetno disanje vratiti disanje i svijest.

Primjer 28 Klinička №

Pacijent S., 27 godina, nalazi se u središtu otrovanja SRI JV ih. NV Sklifosovsky od 21.01.06 je (11 k / dan) tijekom trovanja heroina u venu u svrhu trovanja lijekovima.

Na DHE napomenuti opijenost: coma, bradypnea na 4-6 u minuti, pronađen je bez svijesti srodnici (izlaganje u 12 sati). SMP uveo nalokson - s pozitivnim učinkom: pacijent došao svijesti, ponovno spontano disanje.

Kada primite preostale manifestacije trovanja: pri svijesti, ali je dramatično bilo spriječeno, pospano, adinamichen. Učenici suzi. OS = OD. Blijeda koža, u predjelu desnog bedra i stražnjice označena pečat ispiranje. Disanje nezavisne, adekvatan, BiH - 16 minuti. Oskultacija - teško disanje, bez teško disanje. zvukovi Srce su prigušene, ritmički. Krvni tlak - 120/80 mm Hg, puls - 68-70 otkucaja / min.

U biološkim medijima, etanol nije otkriven u mokraći test za opijate - pozitivan. bolest zbog komplicirane pozicijski ozlijedio desno bedro, pravo gluteal regiji, mioglobinuriynym nephrosis, neuropatija, toksični hepatopathy.

Za prijem: uree - 17,3 mmol / L, kreatinin - 192,6 mmol / l, ukupnog bilirubina - 4,5 mol / l. Enzimi: LDG - 4826.7, AST - 1235,3 U / I, ALT -270.1.

Nošen infuzija-Detox (diureza, hemodijaliza) simptomatsko, antibiotik, vitamine, recepcija hepatoprotectors, psihofarmakološki korekcija.

01.02.06 opijenosti i komplikacija ošišan. Rezervirano preostali pojava hepatopathy. U umu, kontakti, fokusiran. Pritužbe slabosti. Koža normalne boje. Vezikularne disanje. BiH - 18 u minuti, bez teškog disanja. Ritmičke tonovi srca, srčanog ritma - 88 otkucaja / min, tlak - 120/80 mm Hg Trbuh mekan, bezbolan palpacija. Kontrola R-grafija svjetlo od 07.02.06 - pluća polja jasno.

Mentalno stanje: kontakti, fokusiran, raspoloženje je glatka, bez psihoze. Otpušten kući.

Preporučuje se nastaviti liječenje ambulantno, da poštuju, prehrana № 5, praćenje psihijatar, terapeut na prebivalište.

CBC: Hb - Ht - 35%, eritrociti - 4.4 x 1012 / l, leukociti - 9,9 x 109 / L

Pokazatelji krvi biokemijske analize: ukupan protein - 66 g / l, urea - 5,2 mmol / L, kreatinin - 103 mmol / l, ukupnog bilirubina - 7,6 mmol / l.

Enzima: LDH - 522,5U / I (225,00-460,00 stopa) AST - 192,97 U / I (norma 10,00-40,00) ALT -147,52 U / I (pravilo 10 , 00-40,00). Amilaze krvi -72,7 U / I (pravilo 00 do 220).

Klinička dijagnoza: 1. trovanje opijati u svrhu trovanja lijekovima. 2. koma, respiratorno zatajenje komplicira središnje tipa. Pozicijski ozljede desnog bedra pravo glutealnu regija. Mioglobinuriyny nephrosis, nefropatija - I-II umjetnost. Toxic hepatopathy. 3. Ovisnost.

P.s. Ovaj primjer najpovoljnijeg ishoda teških opioida trovanja tipične komplikacije ove bolesti (miorenalny sindrom s nephro- i hepatopathy) osim upale pluća, uz pomoć punu provedbu standarda njege u prehospitalnom fazi iu specijaliziranoj bolnici.

Akutna otrovanja s amfetamina i drugih stimulansa

Lijekovi: metamfetamin, efedrin ( "efedrin"), kofein, "ecstasy", kokain, kanabinoidi (hašiš, marihuana, plan).

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj

1. Stimulacija središnjeg živčanog sustava s perifernom alfa- i beta-adrenergički aktivnosti.

2. neurotoksična, Psihopatskog, zbog povećane razine simpatičkih kardiotoksičnim dopamina, norepinefrina i serotonina blokiranjem njihovog ponovnog preuzimanja.

toksikokinetika

Amfetamin brzo apsorbira u gastrointestinalnom traktu, poluživot (t1 / 2) je 8-12 sati. Metabolizira u jetri u aktivni i neaktivnih derivate efedrin, koje se izlučuju u urinu do 70% od doze. Toksičan koncentracija u krvi je veća od 0.15 g / ml, smrtonosni - oko 40 ug / ml. Prema tome, za kokain ti parametri - 0,03 i 3,6 ug / ml, se metabolizira u jetri, približno 10% se izlučuje urinom, T1 / 2 - 0,5-1,2 sata, ovisno o načinu nastavlja samo kada kraće intravenozno, trajanje - na oralni i nazalni.

Za vrijeme pušenja kanabioidov T1 / 2 je oko 2 dana, toksični koncentracija u krvi - 0.001 g / ml. Se metabolizira u jetri i izlučuje pretežno u žuči. Lijekovi i toksični efekt ostvaruje vezivanjem proteina s receptore neutrona i inhibira njihovu informacijski sustav.

Klinički znakovi i dijagnoza

Nemir, hiperaktivnost, simptomi „amfetamin (kokain), psihoza”: paranoja, deluzije, vizualni, zvučni, olfaktorni halucinacije zadržavajući pamćenje i orijentaciju. Raširene zjenice, tahikardija, teška hipertenzija, kardiovaskularne bolesti, ventrikularne aritmije, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu. Rijetko - napadaje i komom, infarkta miokarda i moždanog udara.

hitan

1. Detoksifikacija: ispiranje želuca, enterosorption, diureza krvlju oksidaciju askorbinske kiseline u dozi od 8 mg / kg, do pH ispod 5 ° C.
2. Nema protuotrov.
3. simptomatska terapija: diazepam 10 mg intramuskularno ponovi, benzodiazepini (tazepam) 2-3 dana u, hipotenzivni (klonidin) sa hipertermije - klorpromazina i hlađenje obertyvanie- infuzije natrij-klorida 0,9% otopina. Kada je srčana aritmija - lidokain intravenozno.

Akutna intoksikacija i inhalacijskih sredstava gallyutsiogenami

pripravci:

a) hlapljivih organskih spojeva - VOC (ljepila, aerosola, otapala koja sadrže alifatske ugljikovodike su: etan, propan, izobutan, atsetilen- aromatski ugljikovodici: benzen, toluen, ksilen, i slično), klorirani ugljikovodici: dikloroetan, kloroform, ugljik tetraklorid, trikloretilen ,. diklordifluormetan (freon 12) - eter: methoxymethane, dietil-etera (narkoza) i ketona pr.- / acetat: aceton, etil acetat pomiješan spojevi: benzin, kerozin;
b) hlapljive nitrit (amil);
c) Anestetički plinovi (dušikov oksid);
g) halucinogenima (LSD, psilocibin, meskalin, PCP).
A) VOC

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj

1. Anestetička, slično djelovanju plina koriste za opću anesteziju (vidi., Dušikov oksid).
2. Toksikogipoksicheskoe - smanjivanjem parcijalnog tlaka kisika u udahnutom zraku, s naprednim lezijama parenhimnim organima.

toksikokinetika

Sve VOC - masti-topljivih u vodi, koji osigurava brzu isporuku u CNS s maksimumom pri koncentraciji 15-30 minuta nakon inhalacije, T1 / 2 mogu biti od nekoliko sati do nekoliko dana. Eliminacija se događa uglavnom u izdahnutom zraku, urin i manje metabolizam u jetri. Neki VOC (dikloretan, ugljik tetraklorid i drugi klorirani ugljikovodici potentni otrovi jetre - vidi poglavlje 1).

Klinički znakovi i dijagnoza

Lako je pokazati znakove CNS: euforije, disinhibition, dezorijentiranost, vrtoglavica, nesvjestica, glavobolja. U visokim dozama - konvulzije, koma, često uzrokuje srčane aritmije: ventrikularnu tahikardiju, ventrikularnu fibrilaciju, s mogućom srčanog zastoja. Pomanjkanje šuma disanja zbog iritacije i nosna kongestija ili aspiracije na razvoj upale pluća. Stalni komplikacija jetre otrovne i nefropatiju, metabolička acidoza, hipokalemija.

hitan

1. Detoksikacija: prestanak kontakta s kisik terapija inhalacijskim i obično dovode do eliminacije simptoma trovanja.
2. Nema protuotrov.
3. Simptomatsko liječenje: - u konvulzije diazepam, u komi - ventilaciju, reanimacije. Kada je izložen ugljikovodika - početkom hemodijalize.
B) Didušikov oksid

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj

1. anestetike (obscheanesteziruyuschee) zbog promjene državnih membrane neutrona mozga.
2. Toksikogipoksicheskoe zbog asfiksije vrijeme inhibicije dišnih centra i smanjenje sadržaja kisika inhalacijom 50-70% dušikovog oksida preko maske (ili torbi) kroz jednu minutu. Kontakt difuzija plina u pluća nakon eliminacije krvi smanjuje alveolarne PO2 i produljuje razdoblje hipoksije.

Klinički znakovi i dijagnoza

Većina simptoma utjecaja plinova (euforije) i hipoksije nestaju u roku od nekoliko minuta, a da pritom zadrže svijest i odsutnost komplikacija, što može biti: mehanički gušenja zbog barotrauma, pneumotoraks (plinske embolije medijastinum), ozeblina i usta edem, ždrijela i gornjih dišnih puteva.

hitan

Od posebne važnosti su sanitarne i dišnih putova - intubacija, mehanička ventilacija s kisikom.
B) halucinogenima (LSD - dietilamidlizerginovoy kiseline).

Drugs, (1), toksični i (2) utjecaj

1.2. Halucinogenima, psihotični povezana s oštećenjem serotonergičke neurotransmisije u mozgu.

toksikokinetika

Prag toksična doza LSD u normalnom oralno (LSD impregnirani papir) je 100-300 mikrograma. Za psilocibinom (halucinogena alkaloid gljivice) i meskalin (iz meksičke kaktus "lophophore"), odnosno, doza je 250 mg / kg i 5 mg / kg tjelesne težine. Metabolizma dolazi u jetri (hidroksilacijske) polagano izlučivanje u žuč, urin se može detektirati nakon 5-6 dana nakon davanja. Poluživot (t1 / 2) je jednak 2-3 sati graničnih koncentracija u krvi. - O 0.003 g / ml, smrtonosni - više od 0,005 g / ml.

Klinički znakovi i dijagnoza

Prvi klinički simptomi trovanja javljaju 5-10 minuta nakon ingestije lijekova unutar poznatih simpatomimiticheskih učinaka: tahikardija, povećani krvni tlak, raširene zjenice, povišene tjelesne temperature, a zatim, vrtoglavica, tremor, slabost, gubitak koordinacije, što je popraćeno euforije, delirij odnos, paranoja s psihomotorne miješanje. Razlikovanje simptom - svijetla vizualne halucinacije 2-3 sata nakon primjene ovih lijekova s oštećenjem svijesti narkolepsiju tipa. Opasne suicidalne akcije. Trajanje teški simptomi trovanja, ovisno o dozi, je 8-12 sati.

hitan

1. Detoksikacija: prvi sat nakon trovanja - enterosorption, laksativ.
2. Za uklanjanje atropin sindrom - Nivalin, aminostigmin.
3. Za liječenje psihotičnih simptoma - diazepam 10-30 mg oralno, lorazepam - 1-2 mg intravenozno, barbiturata preko noći.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan