Virusni hepatitis i zlouporaba droga. Dijagnoza, liječenje

Video: Viral Hepatitis C: dijagnoza i liječenje; liječnik-hepatologist k.m.n Matevosov David Y.

sadržaj

Video: viral hepatitis c: dijagnoza i liječenje; liječnik-hepatologist k.m.n matevosov david y.
Diferencijalna dijagnoza
Liječenje

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza virusnog hepatitisa provodi se s nadbubrežne pogleda žutica (Obično - hemolitička znak) parenhimske žutica non-virusnog podrijetla (alkoholnom cirozom, toksični hepatitis, hepatitis droga), opstruktivna žutica (mehaničko opstrukcije toka žući u tumorima, žučni kamenci, i sl).

Pojava žutice je također moguće s yersiniosis, leptospiroze, infektivne mononukleoze.

Diferencijalna dijagnoza navedeni nosologija uz parenteralnu hepatitisa posebno je teško u pojedinaca koji nose serumski markeri virusnog hepatitisa B, D, C, kao što je serologiju uninformative u smislu točna dijagnoza u ovoj skupini bolesnika.

Hemolitička žutica, ovisnici, koji proizlaze iz hemolizirajućeg djelovanja toksičnih supstrata koji se koriste u pripravi opojnim sredstvima, rijetki. U hemolitička žutica odsutan prodrom, što se događa u većini pacijenata s virusnim hepatitisom, simptomi blagi intoksikacija, hepatosplenomegalija odsutan ili nije izražena.

Laboratorijski parametri u hemolitička žutica karakteru predstavljala smanjiti razinu eritrocita kod indeksa u boji visoke, povećan retikulotsitov- razinu u biokemijskom istraživanju frakcija krvi povećava indirektni bilirubin (normalna linija), a nema simptome jetre citolizom stanica (tj razina transaminaza - ALT i AST - ne povećava ili samo neznatno povećao zbog toksičnih učinaka na faktor jetre uzrokuje hemolizu).

parenhimske ili "jetra" žutica, ako oni ne duguju svoje postojanje oštećenja virusne jetre, ovisnici često javljaju kao manifestacija toksičnog hepatitisa i alkoholičarima - kao manifestaciju alkoholnog gepatoza ili ciroze.

Prodrom s toksični hepatitis i dekompenzacije alkoholnom masnom i ciroze jetre nije izražena. Umjereno intoksikacije. Spomenuti hepatomegalija naznačen debeli, neravan teksturu jetre.

Često, posebno s alkoholnom cirozom, postoje sistemski simptomi bolesti jetre :. širenje vaskularne mreže na koži abdomena, dlana eritem, teleangiektazija, slezene, itd U biokemijskoj analizi krvi označenom, prije svega, visoka aktivnost GGT (gammaglutamiltranspeptidazy), transaminaze aktivnost je znatno manja u odnosu na virusni jetre lezije.

Opstruktivne žutice u droge i alkohola vezane mehanička prepreka odljeva žuči, karakterističan od zdravih ispitanika klinički tijek nemaju. U slučaju akutne pojave žučnih kamenaca bolesti, često - uz bol u desnom gornjem kvadrantu, ponekad - s bilijarnog kolike, groznica, često simptomi peritonejsku iritacije. Dimenzije jetri i slezeni su normalne.

U slučaju raka patologije hepatoduodenal zoni praćena okluzijom ili povrede žučnog kanala bolest razvija postupno i prati anemizatsiey, kaheksije i ostale simptome raka. Bez obzira na uzrok žutice u biokemijske analize krvnog otkrivenih visoke razine bilirubina izravne frakcije, značajan porast alkalne fosfataze (ALP), GGT, normalne vrijednosti transaminaza.

Diferencijalna dijagnoza žutice, kada se razvijaju zaraznih bolesti kao što yersiniosis, leptospiroze, infektivne mononukleoze, mora uzeti u obzir epidemioloških dokaza koji upućuju na mogućnost odgovarajućeg izvora zaraze i prijenosnih puteva.

Temeljne značajke u diferencijalnoj dijagnozi virusni hepatitis i druge infektivne bolesti navedenih praćena žutica, su prisustvo opijenosti potonjim manifestacijama, groznica, patognomoničnih kliničkih simptoma, bez ispitivanja izražena laboratorijske pojave citolizom hepatocitima, pozitivnih specifičnim laboratorijskim ispitivanjima.

liječenje

Za sve vrste pacijenata virusnog hepatitisa moraju biti usklađeni s ograničenja načina vježbanja i prehrane №5, a tijekom procesa pogoršanja - №5a stola. Uzročno liječenje ne primjenjuje u slučaju akutnog virusnog hepatitisa, premda, postoji dokaz o izvedivosti koristeći s progresivnim tijekom parenteralne virusnog hepatitisa prevencije s ciljem interferona pripravaka 2 "alfa" (Roferon A, Intron A, velferon et al.).

U većoj mjeri kod akutne infekcije s virusom hepatitisa prikazuje raspored interferona induktora i imunomodulatori. To droge kao što su tsikloferon, immunofan, et al.

Patomehanizam terapija uključuje upotrebu sredstva (detoksikacije gemodez, neogemodez, reomakrodeks, 5% -tnoj otopini glukoze i sl). Prikazuje antioksidansa pripravke (Riboxinum, askorbinska kiselina), vitamine, helatore, ako je potrebno - disaggregants (heparin).

Razdoblje oporavak pojedinačno odluči hoće li odredišnih holekineticheskih sredstva (magnezij sulfat, flamen berberin et al.), Sredstva koleretik (allohol, holenzim et al.). Kao što se u proteklih Hepatoprotektivno sredstava kao što su Essentiale, karsil, legalon i drugih trenutno ne koristi zbog svoje upitne učinkovitosti u virusnim lezija jetre.

Teške virusni hepatitis i razvoj simptoma akutnog zatajenja jetre patogenog terapije na prvom mjestu, detoksikacije, pojačana sljedeće aktivnosti:

1. prednizolon do 360 mg / dan. ovisno o ozbiljnosti stanja / padati.

2. infuzije i koloidni kristaloida rješenja: gemodez, fiziološka otopina, glukoza 10% w / infuziju (do 3 litre / dan sa diurezu.).

3. 5-20% albumin otopine 100-200 ml / kapanje.

4. soda sifon klistir - čistoj vodi.

5. Panangin 10% - 10 / 2-3 puta dnevno, 10% kalijev klorid / w, askorbinska kiselina 5% - 2%, 20,0 Riboxinum u / 2-3 puta na dan - 10.0 / dan. w / w, ko-karboksilaze do 150 mg / dan. w / w.

6. oligurija, overhydration - Lasix 20% - 4,0, bez učinka - manitol 10% - 500,0 / kapanje (nakon redukcije diurezu - opet Lasix) reoglyuman 400,0 / infuziju.

7. krvarenja pojave - aminokapronska kiselina 5% - 100,0 / kapanje, pločica 200,0 / kapanje, vikasol 1% - 4,0 w / o, soli kaltsiya- svježe smrznute plazme.

8. psihomotorna uznemirenost - natrijeva oksobutirat 20% - 10.0 u / sporo, magnezijev sulfat 25% - 10.0 u / jet, Droperidol 0,25% - 10.0 u / mlazu.

terapija lijekovima za hepatitis uključuju, prije svega, u svrhu interferona. Brojne studije su otkrili da je najučinkovitiji i imaju interferoni-2b.

Kronične HBV odredišnih indikacije interferona prenose hepatitis bez povijesti pozdneeblet- visoku aktivnost GGT 300-400 U / L, niska aktivnost DNA - Aktivnost polimerazy- histološke lezija pecheni- pretežno žena odsutnost ko-infekcije HIV-om, ali najviše VGD- važan parametar je koncentracija HBV-DNA u serumu.

Kontraindikacije za dodjeljivanje: interferone dekompenziranom cirozom pecheni- gepatit- autoimuni leukopenija i / ili trombotsitopeniya- imunosustava primanje gemodializ- stanje nakon transplantacije pecheni- istovremene infekcije (HIV) - psihozy- epilepsiya- beremennost- ozbiljnih sistemskih bolesti.

Kada interferon monoterapija u uobičajenim dozama pozitivna dinamika od ne više od 50% pacijenata s niskim koncentracijama HBV DNA (manje od 100 ug / L) - ako je koncentracija HBV DNA je veća od 200 ug / L, liječenje je učinkovita samo u 7% slučajeva. Prosječna doza interferona i izlazna 5 milijuna IU 3 puta tjedno 6 mjeseci.

Kada se to postiže nestanak HBV DNK u krvotok u oko 40-50% bolesnika. U početnoj fazi terapije može groznice, zimice, bolovi u mišićima, tj intoksikacije simptome koji su lako izrezane paracetamol, obično u dozi od 1,0, ili drugih antipiretici. Preporučuje virustatici interferon a2: IFN, Roferon A, Intron A, realdiron.

Monitor tretman uključuje: klinički pregled 1 put u 2 tjedna-CBC, ALT, AST, GGT 1 put u 2 tjedna definicije HBV DNK od 1 svakih 3 mjeseca. Pokazatelji učinkovitosti liječenja su: normalizacija transaminaze, PCR negativna za HBV-DNA.

U bolesnika koji primaju interferone, poželjno je dodati lijekovima za liječenje s antivirusnom aktivnosti: Famvir - 2 predmeti za 5-7 dana, u dozi od 5.0-5.5 g po toku lamivudina u istoj dozi, Zefix 100 mg dnevno u roku od 6 mjeseci, tsikloferon standardne sheme.

Liječenje kroničnog hepatitisa delta je povezan s brojem poteškoća. Interferoni treba koristiti u visokim dozama: 9-10 milijuna IU 3 puta tjedno. Važno je započeti liječenje što je ranije moguće, jer u ranoj fazi kroničnih bolesti kao odgovor na to bolje od dugoročnog tijeka bolesti.

Trajanje liječenja - 12 mjeseci. Često, nakon prekida liječenja recidiva bolesti. Izostanak seruma u kontrolnoj studiji VG RNK Delta nije apsolutno pouzdan znak eliminacije virusa. Prestanak liječenja je prikazana samo za nestanak HBsAg seruma i (ili) anti-brd-lgM. U slučaju recidiva, liječenje treba nastaviti u dozi koja inhibira replikaciju virusa.

U liječenju kroničnih HCV indikacija za liječenje s interferona: pojačana aktivnost transaminaza na syvorotke- pozitivnih rezultata određivanja HCV-RNA u histološkim znakovi syvorotke- septuma fibroze i (ili), hepatitis (umjerenu do jaku aktivnost).

Optimalni parametri za svrhu interferona - su: mali duljina zabolevaniya- ne histološki dokaz ciroze pecheni- mladih starost pacijenta - do 45 godina-niskog titra HCV RNA u serumu krovi- HCV genotipom osim 1- niskim sadržajem željeza u tkivu jetre.

Istraživanja su pokazala da je u početnom HCV RNA barem 1 po 10 6 genom ekvivalenata / ml produženo remisiju je oko 50%, a pri višim titru - smanjena na 17%. U vodi interferon terapiju u roku od 14 dana, je potrebno istražiti aktivnost serum transaminaza. Ako je i dalje visoka, liječenje treba prekinuti. Smanjenjem aktivnost transaminaza tretman se nastavlja.

Tako, u trajanju od 3 mjeseca interferoni se primjenjuje u dozi od 5 milijuna jedinica 3 puta nedelyu- onda kad je učinak liječenja nastavlja u dozi od 3 milijuna jedinica 3 puta tjedno tijekom 9 mjeseci. Ukupno trajanje liječenja je 12 mjeseci.

Komplikacije terapije s interferonima ponekad zahtijevaju njihovo otmeny- je, prije svega, pojava leukopenije (manje od 2000 l), trombocitopenija (manje od 50.000), razvoj depresije.

Povoljno je interferon terapiju provodi u kombinaciji s ribavirinom u dozi od 1-1.2 g / dan za 6-12 mjeseci. Možda upotreba lavimudina, amantadin i rimantadin u visokim dozama do 1000 mg po danu za 6 mjeseci.

Obećavaju duljeg antivirusnu terapiju u ovisnika o heroinu je viferon pripravu rekombinantnog interferona grupe a-2b, u obliku supozitorija. Terapeutsko djelovanje ne samo pod uvjetom viferona učinci uključuju njemu sastav rekombinantnog interferona, i sve složene komponente pripravka, aktivno se nadopunjuju: a-tokoferol acetat (vitamin E) i askorbinske kiseline.

Pripravak kao što uzrokuje nekoliko viferona nove efekte: u kombinaciji sa lijekovima za stabilizaciju membrana rekombinantni interferon antivirusno djelovanje povećava nekoliko puta, čime se povećava na imunomodulatorne učinaka na T i B limfocita.

Kao što je već spomenuto, depresija imunitet T-ubojica stanica je obligatno posljedica sustavnog uzimanja heroina i zauzima značajno mjesto u oblikovanju kroničnog virusnog procesa. Nadalje, kada prima viferona, za razliku od parenteralne oblika interferona, ima znatno manje nuspojava (fenomen slični gripi, glavobolju, artralgija, proljev). Ono što je bitno je odsutnost uzimanja viferona stvaranje antitijela koja neutraliziraju antivirusnu aktivnost rekombinantnog interferona a2.

Rektalno davanje oblika je poželjnija u ispitanika s intravenoznim uzimanjem droge, jer apstinencija tvari i neznatno semantički povezano poticaj osobina anestezije (šprica) može uzrokovati dramatično pogoršanja patoloških sklonosti i dovesti do nastavka uporabe droga sindroma.

Primjena viferona u kliničkoj praksi ekonomski održiv zbog svoje relativno niske cijene u odnosu na druge lijekove interferonom serije. Viferon dodijelio 1-3 milijuna ME dnevno do 1 godine - ovisno o težini i učinkovitosti liječenja.

U slučaju kombiniranog tijeku virusnih hepatitisa i ovisnosti o heroinu terapijske strategije treba kombinirati obje terapeutske pristupe liječenja lijekovima. Ona je građena u koji god manifestaciju procesa (virusne bolesti jetre, ili mentalnih i ponašajnih poremećaja uzrokovanih ovisnosti o heroinu), dominiraju kliničkom slikom.

Kako je gore navedeno, u akutnoj fazi virusnog hepatitisa, u prisustvu simptoma izrečenih toksičnih, klinički znakovi heroin apstinencija sindrom poravna te zahtijevaju malo ili nimalo korekciju lijeka.

Međutim, čini se da je prikladno spajanje Postupak patogeni virusnih terapija odgovarajuće male doze agonista-antagonista opioidnih receptora, ne-opojne droge, osobito Tramal 200-400 mg dnevno (oralno ili intramuskularno) sa litičke otkazivanja za 4-7 dana, da bi se normalizirali homeostatske poremećaja uzrokovanih povlačenjem heroinu koji ima blagotvoran učinak na kliničke toku akutne faze virusnog hepatitisa.

Primjena u ovom slučaju psihotropnih lijekova: antipsihotici, smirenje, hipnotici, antidepresivi - je neprimjereno i čak kontraindicirana zbog njihove hepatotoksične i kumulacije zbog nižih detoksikacija funkciju jetre i, kao posljedica toga, oštra pogoršanja manifestacije jetrene encefalopatije i oštećenjem funkcije vitalnih organa i tijelo pacijenta sustava.

U slučaju otrovanja simptoma blage i kliničke manifestacije heroin apstinencijski sindrom se povećavaju, moguće je pridržavanje gornjih terapiju tramalom smirenje kao što su diazepam u dozama do 40 mg na dan (oralno ili intramuskularno) u dozi od phenazepam do 2-4 mg oralno, a neki neuroleptici: sonapaks u dozama od 50 do 100 mg na dan, ili klorprotiksen u dozi od 60 mg na dan.

U slučaju teškog nesanice preporuča korištenje hipnotika: nitrazepam 5 mg ili 1 tablete reladorm noću. Psihofarmakološki liječenje treba biti izvedena u tih pacijenata s oprezom i doziranje lijekova odabranih strogo individualno, ovisno o težini simptoma virusnog hepatitisa, uzimajući u obzir dinamiku biokemijskih parametara funkcije jetre.

Upotrijebiti na pozornici akutnih manifestacija antidepresiva povlačenje heroin sindrom, posebice onih s teškim holinoliticheskoy aktivnosti (amitriptilin, klomipramin, imipramin, i drugi), klinički nepraktični, a u nekim slučajevima može dovesti do razvoja ushićene ošamućivanje.

U subakutnoj fazi virusnog hepatitisa volumena terapeutskih intervencija u cilju korekcije i mentalni poremećaj ponašanja uslijed odvikavanja heroin može donekle proširiti, kao toleriraju u pacijentima psihofarmakološki liječenje poboljšava.

Sa kombinacijom virusnog hepatitisa, koji zahtijevaju bolničko liječenje, tzv postabstinentnom poremećaja u ovisnika o heroinu promjenu politike tretman. Postabstinentnom sindrom je još "osjetljiv" djelovanju mosta intoksikacije simptoma uzrokovanih virusnim bolestima jetre.

U slučaju da je dovoljno izražen neophodne terapeutske intervencije usmjerene na zaustavljanje svoje glavne manifestacije: patoloških sindroma potrebu, afektivnih i poremećajima ponašanja, što se postiže na kombiniranu upotrebu neuroleptika (sonapaksa, klorprotiksen), smirenje (phenazepam) i antidepresivi (trittiko i / ili mianserin) s obzirom na stanje jetre.

U remisije fazi virusni hepatitis psihofarmakološki ispravljanje ovisnika o heroinu provedenih na zajedničkim načelima ovisnosti.

MZ Shahmardanov, AV Nadezhdin

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan