Taktika procjena i upravljanje

Dakle, od liječnika treba biti u potpunosti informirani o individualnim karakteristikama dva područja interesa - majke i djeteta, te upozoriti na što je više moguće, i izbjeći ozbiljne komplikacije trudnoće i porođaja. Koncept procjene rizika postaje sve važnija. Pričvršćivanje na pacijenta Ku oznake „visokog rizika” ili „niskog rizika” može činiti jednostavna, i, po nekima, nije poželjno, ali i bez sumnje, potrebno je izdvojiti pacijenata koji već imaju odstupanja od fizioloških tijekom trudnoće i porođaja. Pokazalo se da čak i pod najboljim okolnostima, po život opasne komplikacije mogu se pojaviti vrlo brzo. Stara poslovica „upozoreni - je naoružan” je posebice važno u praktičnim opstetricije.

Tu je tanka linija između ronjenja u kliničkim i medicinskim detaljima i razumijevanje da je rođenje djeteta - u osnovi normalna fiziološka procesa. Međutim, nemogućnost prepoznati specifičnosti trudnoće, što može dovesti do problema, je kršenje medicinske dužnosti. U posljednjih nekoliko godina uočeno je da je suvremeni pristup upravljanju trudnoće i porođaja dovodi do pretjeranog „medikalizaciji” i ima negativan utjecaj u mnogim slučajevima. Udruženje za zaštitu interesa pacijenata, rezanje u svojoj kritici. Oni su liječnici poput ljudi apsorbira tehničkim aspektima trudnoće i porođaja, a zanemarujući posve ljudske probleme. Mudri opstetričara priznaju ove probleme i raditi, a ne izbjegavanje ove aspekte.

Neuspjeh u obzir te probleme neminovno dovodi do nepotrebnih sukoba. Neosporno je da su optužbe nepravilne medicinsku njegu
i poroda arogancija u nekim slučajevima opravdana i treba uzeti s dužnim razumijevanjem. Međutim, ako je pacijent već je identificiran komplikacije ili je očito da je vjerojatnost njihove pojave je visoka, uskraćivanje položaja, koji se obično temelji na principu „rođenja djeteta - nije bolest,” može biti vrlo opasno. Gore navedeno naglašava potrebu za pažljivim proučavanjem statusu svake trudnice. Osnovna načela prenatalne skrbi za bolesnika može se sažeti kako slijedi:

• izrada individualnih karakteristika svakog pacijenta, uključujući dob, paritet, medicinske, socijalne, kulturne i akušerski povijesti;
• pridržavanje jednostavan i standardiziranom sustavu redovnih anketa - definiranje stanja majke na temelju simptoma, krvnog tlaka, urina, status i razvoj fetusa, kao i procjenu svog položaja u maternici;
• otkrivanje abnormalnosti i prihvaćanje odgovarajućih mjera za vrijeme trudnoće.

Rođenje djeteta je apoteoza trudnoće. Većina bolesnika u roku doživljava složeni skup osjećaja, kao što su uzbuđenje, strah, a ponekad i straha. To je vrhunac višemjesečnih iščekivanja i očekivanja, a ishod može biti različit - od lijepe na završetku katastrofalnog gubitka. Osnovna dužnost opstetričara i primalja je osigurati da se u najvećoj mogućoj mjeri pozitivan rezultat. postoji paradoks u modernom društvu: ljudski život postaje sve složeniji i ljudske mogućnosti su dosegli neviđene visine, a naša sposobnost da rađa djecu nesavršena i nije tako lako kao i kod drugih vrsta. Međutim, to nije nova pojava. U Druga Ezrina, pisane prije više od 2.000 godina, u poglavlju VII, stih 12, stoji:

„Onda, ulazi su napravljene u ovom svijetu uska, puna tuge i tjeskobe: oni su vrlo malo i zlokobno, pun, opasnosti, te su vrlo bolno.”

Napredak evolucije dovela je do pojave Homo sapiensa - najrazvijenije i sposobnost da biste vidjeli prirodu u svakom pogledu, osim, možda, jednom - sposobnost da se reproduciraju. Ova značajka može se pripisati dva glavna faktora: prvo, prijelaz na dvonožnih uspravno držanje i hodbe- drugo, povećati veličinu mozga. Osim toga, vjerojatno moderno zapadno društvo sa svojim tehnološkim napretkom će biti sve manje i manje se nositi s normalnim rođenja. Razlozi mogu biti:

• nevoljkost mnogih modernih majki pate duge i bolne trudove, koji su bili poznati sudjelovanje žena u prethodnim generacijama;
• trend više „agresivna” u opstetricije opstetricije;
• veća očekivanja od idealne dijete biološkim roditeljima.

Srećom, srednjovjekovni predstave, podržan od strane religije, da bi žena trebala izdržati sve muke koje donose generacija, zamijenjene u humaniji i prosvijetljene stav tijekom posljednja dva stoljeća. Nemojte podcjenjivati ​​koristi od takvih promjena. Nadamo se, već prošlost u vrijeme kada je iskustvo prvog poroda bila toliko bolna da je njegova majka odbila ponavlja trudnoće.

Izraz „miješati s prirodom” ima negativno značenje u kontekstu rađanja, ali priroda nije tako nepogrešiv. Liječnici i, u manjoj mjeri, primalje naučiti miješati s prirodom, kako bi se izbjegle ili ispraviti nesavršenost. Teško je prikladno podsjetiti sve osobe vezane uz rodiljne (roditelji, opstetričara, primalja, anesteziologa i neonatologa), koja je svrha zaštite rođenju - rođenje zdravog i sretnog majka zdravog potomstva s najvećim potencijalom za rast i puni razvoj.

Napredak u rođenju skrbi daje bio usmjeren na pronalaženje učinkovitog liječenja boli, stimulacije i ubrzavanja procesa rađanja, određivanje stanja poroaja fetusa vaginalnog poroda uz carski rez i operacija. Međutim, to je nada da daljnje unapređenje upravljanja rada će pružiti priliku da se proces manje komplicirano. Ne smijemo ostaviti da nastoji poboljšati brigu o isporuci za većinu žena u budućnosti mogli uživati ​​u normalan proces porođaja, na koju mnogi priželjkuju.

Evaluacija procesa rađanja

U procjeni isporuke proces može se podijeliti u tri zadatka.

1. Potvrda početak rada.
2. Pravovremeno dijagnoza abnormalnosti kod majke i fetusa, što može utjecati na ponašanje taktiku poput majke tjeskobe ketoacidoze, hipertenzija (preeklampsije), abnormalno fetusa, fetalne hipoksije, patologije posteljice ili pupkovine, fetalnog cjelovitosti membrane.
3. Prepoznavanje i popravljajući početak procesa rada.

Početak Dijagnoza rada

Tradicionalno, rada počinje s pojavom redovitih bolnim kontrakcijama. Međutim, ne samo kao plod čini se iznenada iz nezreo zrele, prijelaz od trudnoće do poroda - ne nagli proces. Promjene koje vode do generičke aktivnosti pojaviti unutar određenog vremenskog razdoblja, ponekad zvan preliminarni, koji može trajati oko mjesec dana. Je karakteriziran povećanjem frekvencije i amplitude kontrakcija maternice. Miometrija u ovom trenutku nije u potpunosti ne-zapaljiv, tu je smanjenje Braxton Hicks kontrakcije, koje postaju sve kada se približava porođaj. Ova smanjenja može biti odgovor na različite fiziološke promjene kao što su pojava receptora za oksitocin i prostaglandini, kao i formiranje razrez međustaničnih veza u miometrija. U pripremnom razdoblju i sazrijevanja vrata maternice.

Točna dijagnoza početka rada je izuzetno važno odabrati ispravne taktike njihovog ponašanja. Ako pravovremene dostave, ne znamo kad je proces počeo, ne možemo odrediti koliko dugo je trajalo. Osim toga, točna dijagnoza u slučaju preranog rođenja je bitno da poduzme odgovarajuće mjere. Ne tako davno je pokazao da uvođenje tzv Tokolitička lijekove za mnoge pacijente bila opravdana zbog nedostatka prijevremenog poroda. Ova pretpostavka dokazuje visokom placebo učinka terapije. Poznato je da je čak i registraciju kontrakcija maternice, uključujući i elektroničke tokometrom bez jasnog kriterija za prisutnost rada. Plodovih ovoja ili walk-muko-vratna krv „čep” može u određenoj mjeri biti preteča rada, ali ne jamči njegovo podrijetlo. „Standard zlato” u dijagnostici početka rada je registracija progresivnih promjena u stupnju izglađivanje i grlića maternice, ali potrebno je prošlo vrijeme između opažanja. dijagnoza rođenja ne može biti sve dok cerviks nije izglađen. Tek nakon izglađivanje vrata maternice može početi njihovo objavljivanje.

U većini slučajeva, činjenica početka rada, očito je na početnom pregledu pacijenta u hitnoj službi. Ako postoji sumnja, to je obično situacija Čisti se u roku od nekoliko sati. Ako je dijagnoza nije jasna (to je oko 20% slučajeva), moguće je reći pacijentu da može potrajati nekoliko sati prije nego što postane jasno „ako ona rađa.” Tijekom tog vremena, jer je potrebno promatrati, koliko je to moguće izvan rodilištima. Ispravna dijagnoza početka rada ovisi o svim drugim rješenjima. Kao što je navedeno od strane Kieran O`Driskoll:

„Najvažnije pitanje u upravljanju porođaja - to je da ih pravilno dijagnosticirati. Kada je početna dijagnoza nije točna, sve naknadne pomoć je vjerojatno da će biti u redu. "

Dijagnoza odstupanja od redovnog rada u majke i fetusa

Tijekom promatranja znakova i simptoma početka rada opstetričara treba pažljivo procijeniti mogućnost potencijalne probleme i odstupanja od normale. Potrebno je uspostaviti gestacijski period, na temelju dostupnih podataka. Normalno pregled mora uključivati ​​mjerenje pacijentove osnovne fiziološke parametre: puls, krvni tlak i tjelesnu temperaturu. Sljedeća akušerski pregled treba usredotočiti na trudne trbuh. Potrebno je procijeniti veličinu maternice, fetalni predstavljajući dio i njegov položaj, količina amnionske tekućine, a registrirati otkucaja srca (HR) fetus i majka fetalnih pokreta osjete. Nakon toga slijedi da se utvrdi učestalost, trajanje i jačinu kontrakcija.

vaginalni pregled

Pregled zdjelice - to je najvažnija primjedba u procjeni generički proces. Međutim, budući da ovaj postupak može biti neugodno i neugodno za majku i dovesti do opasnosti od štetnog djelovanja (osobito infekcije), to bi trebao biti razumno i oprezno. Ostali, jednostavnije izvori informacija, posebno u predjelu trbuha palpacija, treba koristiti s maksimalnim pristupom našoj bazi podataka. Rektalni pregled više naširoko koristi, jer njegove nedostatke, sada se smatra superiorniji koristiti informacije dobivene tijekom njegove provedbe.

Vaginalni pregled treba provoditi svakih 3-4 sata, osim u posebnim slučajevima: maternice inercije i klinički uske zdjelice, kao i znakove intrauterine fetalne patnje. U takvim okolnostima, interval smanjuje. Vrlo je važno da se vaginalni pregled nije provedena uzalud, te je dobivena maksimalna detaljne informacije. Nije dovoljno samo odrediti opseg otvaranja vrata, iako je najviše zanima najviše. Također treba zabilježiti kako finije vrat, nije postao edematozno ako je i koliko dobro je pružio na predstavljanja dijela. Valja napomenuti položaj, položaj fetusa, stupanj savijanja glave, te prisutnost ili odsutnost oblik glave s glavoboljom prezentacije. Nadalje, treba procijeniti stanje membrane, boju i količinu amnionske tekućine, ako se curi, prisutnost krvarenja i / ili nečistoća mekoniya- se utvrdilo je li gubitak malih dijelova vagine i posebno fetusa pupkovine.

Evaluacija napredovanja procesa rađanja

Poteškoće u procjeni napredovanja procesa rađanja počinje s određivanjem njihove početne točke. Međutim, bez obzira na to koliko su netočne, ili su naša prosudba o početku rada, ova odluka treba uzeti i siguran. Od početka izravnog isporuke opstetričar rijetko prisutna, vrijeme početka može se odrediti u nekoliko sati. Duljina vremena tijekom kojeg pacijent nađe u radu - važan element u upravljanju rada. Ovo je prva referentna točka. Drugi i klinički vrijedne podatke kontrolna točka se dobiti u prvom vaginalnog pregleda.

partogram

Korištenje grafički prikaz napredovanja procesa rađanja, na kojima je stupanj otvaranja grlića maternice vremena - relativno novom metodom. On potječe iz klasične studije Emmanuel Friedman SAD iu kliničkoj praksi Hugh Philpott iz Južne Afrike. E. Friedman je definirao standarde tempo širenje grlića maternice u različitim vrstama rada, prepoznajući veliki utjecaj na proces paritetu pacijenta. On je predstavljen proces rađanja kao krivulje sigmoidalne. Ona počinje blagi nagib u latentnoj fazi (relativno sporo otvaranje vrata maternice - 3-4 cm), nakon čega slijedi strmi uspon krivulje u aktivnoj fazi (otvaranje oko 9 cm). On je također sugerirao da je zadnji centimetar brzina otvaranja može biti sporiji, jer predstavljajući dio mora pomaknuti prema dolje rodnica dok najširem dijelu u potpunosti ne otvori vrata maternice. Međutim, to se rijetko može imati klinički značaj. X. Philpott je razvio posebnu partografu za primalje rade u afričkim selima. Partogram je trebao pomoći u pravodobno identificirati odstupanja od redovnog rada, tako da možete donijeti više kvalificiranog pomoć ili transportirati pacijenta na klinici.

Pogledaj partogram može široko varirati u različitim situacijama, ali temelj toga ne mijenja. Vertikalna os grafikona označava stupanj grlića maternice od 0 do 10 cm - tradicionalnog pojma pot. Horizontalna os pokazuje vrijeme u satima za. Philpott partografu sastoji od dvije paralelne linije, njihovi obronci leže između oko progresivnog porasta latentnoj fazi i strmi uspon u aktivnoj fazi Friedman. Prvi od njih je „alarm linija”, koji slijedi nakon 4 sata „linija akcije” ukazuje na babicu na pozivu potrebna pomoć, ako je graf preselio na desnu stranu od ovih smjernica. Kada koristite partografu Philpott u Zimbabveu smanjen broj produljenog poroda, carski rez i perinatalne smrtnosti. Danas partogram Philpott - temelj svake kvalitetne ginekološkoj skrbi. Elementi partografu koristiti za stvaranje partogram je Svjetska zdravstvena organizacija.

Najjednostavniji koristiti partografu je razvijen u Nacionalnom Rodilišta u Dublinu kao dio aktivne politike za kontrolu rađanja. To je jednostavna kvadrat, 10 cm u kojoj se podudara vertikalna crta 10 s horizontalnom h na prvoj fazi rada. Odbacivanje partogram je jednostavno izvesti iz točke dijagonalno 0 H / cm do 0 na 10 h / 10 cm.

taktika upravljanja rada

Suština upravljanja određuje procesa rađanja odgovorima na tri pitanja.

Video: Vojska taktike DNR dobila visoke ocjene vojni stručnjaci

1. Pa ako pacijent osjeća?
2. Pa ako se osjeća fetus?
3. Da li napreduje naporima?

majka

Porod - bolan proces, ali je stupanj boli doživjeli svaka majka je drugačija. Visoka kvaliteta poroaja skrbi zahtijeva poseban stav prema pitanju liječenje boli, koji je poseban prostor u opstetricije, od kojih je većina razvijenih anesteziolozi, opstetričara. Važno je da je pacijent imao ideju potpuni popis dostupnih opcija bol reljef. Mnogi ljudi žele izbjeći umjetne metode boli što je više moguće, a to je važno za podršku tih bolesnika, ako žele koristiti više jednostavne metode. Međutim, ako bol reljef je neadekvatna, najvjerojatnije, pacijent će prihvatiti proces porođaja kao neugodno iskustvo. Dobro došli, ako na početku žene koja rađa, te će se premjestiti ići ako želi. U principu, to je bolje držati na činjenicu da ona želi učiniti, ako to neće uzrokovati štetu, nego pokušati izvršiti pritisak na njega. Za nju i njezin partner su važni objašnjenja, iskreni optimizam i uzbuđenje.

U širem aspektu kako bi se osigurala dobrobit majke je potrebno dijagnosticirati abnormalnosti koje predstavljaju ozbiljan rizik za njezino zdravlje: visoki krvni tlak, uključujući pre-eklampsija i eklampsiyu- prisustvu dijabetesa i bolesti srca, pluća i pochek- poroaja krvarenja ili sepse. Za rano otkrivanje tih problema potrebno je pažljivo pratiti pacijenta vitalne znakove i obavljanje analiza urina.

fetus

Dovoljno je istaknuti da je stanje fetusa mora biti pod stalnim nadzorom u procjenu i upravljanje procesom rada, zajedno s ostalim aspektima - majka status i napredovanje radnika.

progresija rođenja

U procjeni napredovanje procesa rađanja moraju biti svjesni da je različita u prvorotke i višerotke. Kada se postavi činjenica početka rada, obično treba očekivati ​​daljnje otvaranje vrata u visini > 1 cm / h, a često prvorotkinja brže otkrivanje višerotke. Potrebno je procijeniti napredak rođenja u razmacima od 2-4 sata, a važnost procjene napretka rada veća od dužine rada. Promatrano u tom kontekstu, partogram igra važnu ulogu.

Video: Rival kraljevstva: pregled Titans - pokroviteljstvom (ocjena 9 od 10) (Sučeljavanje igraći svjetovi)

Nepravilno napredovanje poroda

Ako partogram analiza u prvoj fazi rada otkrio neadekvatno napredovanje, potrebno je uzeti u obzir moguće uzroke. Tradicionalno se smatra da bi to moglo biti zbog tri razloga (tri „PS”):

• Put: a klinički uske zdjelice;
• voće;
• Pokušaji: maternice inercija.

Putanja: klinički uske zdjelice

Prepreka na promociju fetus može biti mekog tkiva i kosti zdjelice pacijenta. Predstavljen koncept „vrata maternice distocije” naglašava da je vrat pretjerano gusta, a time i proces zaglađivanje i objavljivanje ne dogodi dovoljno čak i kad postoji dobra generički activities.1. Ova komplikacija je izuzetno rijetko, ali se može pojaviti u prisutnosti vrata maternice bolesti i povijest liječenja. U rijetkim slučajevima promiču fetalni predstavljajući dio može spriječiti veliku fibroz vrata maternice.

Važno pitanje je i nesrazmjer između veličine fetusa zdjelice žena - male veličine zdjelice ili abnormalnog oblika. Ovo potonje može biti rezultat ove bolesti, ozljede ili samo ima ustava majke. Komplikacije povezane s različitim oblicima zdjelice poremećaja, a njegove dimenzije su relevantniji opstetrična proteklih godina, nego danas. Klasifikacija zdjelice oblika opisne skupine (ravnog ili android andropoidny) je sastavni dio u proučavanju opstetricije. Sada, međutim, X-ray pelviometriya zastarijevaju i nemaju klinički značaj metode istraživanja. Smanjen interes za tako složen anatomska analiza je dijelom zbog postojanja mnogo veći broj drugih uzroka komplikacija u rad. Ako se tijekom problema isporuke povezane s varijacijama u veličini ili obliku zdjelice, to je sada spremniji nego u prethodnim godinama, odlučili carskim rezom.

voće

Plod može biti uzrok vratne distocije kada njegove dimenzije, posebno veličina glave, koji prolazi kroz porođajni kanal, pretjerano velike. To može biti ili fetusa makrosomije kada plod se nalazi u maternici tako da se odgovarajuća veličina zdjelice predstavlja veće veličine glave. Posebno se odnosi na situaciju u kojoj je glava fetusa da ispraviti. Najgore je frontalni prikaz ekstenzija glava. Češće odstupanja od normalnog položaja fetusa glave, među kojima Ističu stražnji pogled na zatiljku previa (prosječna kosa size = 11 cm). U tom slučaju, dostava će trajati duže i teže. Treći razlog, u odnosu na fetus, su njegovi razvojni poremećaji, kao što su hidrocefalus.

Video: Rival kraljevstva: pregled Titans - Zmaj Talasin (boja glazba rezultat 10 od 10) Worlds suočenje

Pokušaji: maternice inercija

Od tri razloga za nedostatak napretka rođenja je najčešći slabost rada, odnosno, neodgovarajuća snaga kontrakcije maternice. Srećom, ovaj patologija obično dobro reagira na liječenje. U praksi, često se susreću tri problema: Plod može biti velika, relativno mala veličina zdjelice i kontrakcije - nedjelotvornim. Jedini čimbenik koji može utjecati - je kontrakcija maternice. Ako su trudovi su slabi, glava fetusa ne može pravilno savijati da prođe kroz zdjelicu. Kao rezultat toga, glava može rotirati u stražnjem obzirom na zatiljku previa, a to će dovesti do činjenice da će se održati za velike veličine. Ako kontrakcije maternice uspije ojačati, glava fetusa može pasti, savijati i okrenuti, ući u bazen veličine njegova najmanja.

Kada je cijela vreća prvi korak u liječenju maternice inercije mora biti amniotomija. Ako to nije rezultiralo 2 sata do pojave odgovarajućeg rada, morate unijeti oksitocin. Infuzija bi trebao početi s 1-2 mIU / min, nakon čega slijedi udvostručenje dozu svakih 30 minuta. Također je važno naglasiti da je klinička procjena i Nabavna deutipara trebao biti drugačiji. Najčešće u prvorotkonja amniotomije neučinkovit, pa ako fetusa parametri otkucaja srca su zadovoljavajući, možete sigurno potaknuti rad. Međutim, višerotke pacijenti otporni maternice inercija nakon amniotomije je rijetka, a oksitocin može biti imenovan tek nakon pažljive procjene razmjernosti fetusa veličine glave od zdjelice pacijenta.

Pažljivo dijagnoza početka trudova, izravne sestrinske skrbi, partogram analize, kao i vođenje amniotomija i oksitocin za korekciju slabosti rada predstavljaju glavne aktivne principe opstetricije, koji su promovirali u Nacionalnom Rodilišta u Dublinu. Rodoaktivatsiyu bi trebao početi najkasnije 2 ili 4 sata nakon dijagnoze maternice inercije: specifični vremenski interval ovisi o željama pacijenta i postojećih klinika tradicije. Ipak, princip ranog izlaganja neučinkovit aktivnosti maternice, čak i ako se pojam „rano” može biti raznolika, je istina. Dinamički mehanički proces isporuke je važno, i ovisi o nepredvidljivim veličina, stupnju fleksije i fetusa oblika glave, učinkovitost kontrakcija maternice. Jedini parametar ove jednadžbe, što može utjecati opstetričar - je aktivnost maternice koja može biti poboljšana uz pomoć oksitocina. Prema riječima Ian Donald, „dobre borbe su pola inča pravi konjugata.”

Razne mogućnosti napredovanja grlića maternice može biti prikazan na partografu. Opcije su:

• produljena latentna faza, nakon čega slijedi normalnu stopom grlića maternice u aktivnom fazi rada;
• Primarni inercija maternice ili promovirati zadržavanje, u kojoj je aktivna faza retardacija opažene rodova između 3 i 6 cm. Ova varijanta često mismatch relativne veličine zdjelica veličine pacijenta fetusa glave i glave proširenje zbog neučinkovite kontrakcija. U takvim situacijama rodoaktivatsiya obično učinkovit;
• Sekundarni maternice inercija, često predstavlja normalnu napredovanje otvora vrata do približno 7 cm, nakon čega se postupak zaustavljen ili jako usporen. To se događa često zbog pacijenta nesukladnosti veličine zdjelice fetalnog veličine glave, posebno u višerotke. Međutim prvorotke to može rezultirati iz kombinacije relativnim veličinama i nedosljednosti neučinkovite kontrakcije i proširenje glavice fetusa. U tim slučajevima, opravdano pažljivog stimulacije oksitocina, jer Dobri kontrakcije maternice će promovirati savijanje i rotaciju glave. Ako, unatoč dobrim generičkih aktivnosti, grlića maternice i dalje spor, razvoj cervikalni edem nastaje promocija glavu ili usporava, a oblik glave postaje jako izražen, dijagnoza je potvrđena klinički uske zdjelice.

Druga faza rada

 U drugoj fazi rada u normalnom tijeku njegove intervencije opstetričar bi trebao biti minimalan, a njegova glavna uloga je podrška i poticanje pacijenta.

Druga faza rada je podijeljen u dvije faze: pasivne, koje samo potiču kontrakcije maternice fetusa glavu na prsni dna i aktivna kada se dodaju majčinske snage (pokušaja) za dovršetak spuštanje i rođenje glavice fetusa.

Potrebno je da upozori pacijenta potuzhivany do glava fetusa počiva na karlice (+ 3- + 4 cm od awns). U tom položaju glava pacijenta treba uložiti napor da krenemo napokon pao i rođen. Nove majke, pogotovo prvorotke, teško je ne gurati, kad je glava fetusa je visoka. Pacijent je vjerojatno da će potrošiti svoju energiju na neproduktivne pokušaja pokušati spustiti glavu na dna zdjelice. Međutim, u ovoj situaciji, promocija glava je samo zbog kontrakcija maternice.

Proces pokušava se uglavnom povjerena ženski instinkt. ne treba nepotrebno poticati pacijenta i voditi svoje ispraznih pokušaja i obavljanje Valsalvinog prijem. To povećava intratorakalno tlak smanjuje venski povratak i cardiac output i mogu smanjiti uteroplacentalnu protok krvi. Uz konstantan porast od svega navedenog može smanjiti intrauterinog tlaka protok intervillous krvi u posteljicu do pojave abnormalnosti u fetusa srca i potrebe za kirurškom intervencijom. Proizvodne pokušaji obično postiže kada ponoviti u roku 3-6 s potuzhivaniyah tijekom borbi.

Položaj žena u radu u vrijeme bilo pokušaja da bude izabran od strane pacijenta. Trenutno se razvija modernu verziju drevnih mjesta roditi, ali nije pokazao nikakvih prednosti u odnosu na konvencionalno koriste. Uglavnom, nova majka treba savjetovati da usvoje više uspravan položaj.

Svaki trošak potrebno kako bi se izbjeglo ležanje i zabačene odredbe - oni su manje profitabilne u čisto mehanički, osim što povećava vjerojatnost aortocaval kompresije, što dovodi do smanjenja utero-posteljice protok krvi.

ubrzani rad

Rođenje, trajanje od početka do rođenja djeteta je manje od 1 sat, pod nazivom brzo. Brzo lako isporuka može činiti sreću za majku, ali dovesti do ozbiljnih posljedica, kao što su:

• ako je brzina je uzrokovana prekomjernom ili nasilnog rada, to može izazvati rizik od fetalne hipoksije;
• prebrzo prolaz ploda kroz porođajni kanal može uzrokovati intracerebralno krvarenje.

Kada brza isporuka postoji rizik da dijete na neprimjeren okruženju, kao što su kod kuće ili na putu do rodilišta. Srećom, priroda takve dostave je da oni idu glatko. Pod ovim okolnostima, muževi, vozači automobila „prvu pomoć”, policija i ostali građani zaraditi pljesak za svoj herojski doprinos u isporuci.

Video: Rival kraljevstva: pregled Titans - Ksoloniya (Ocjena 9 od 10) (Sučeljavanje igraći svjetovi)