Operacije koje pripremaju rodnica

Umjetna plodovih ovoja cilj je da se ubrza proces porođaja, eliminirati negativan utjecaj na tijek isporuke membrane ili vode drži ih, stvoriti uvjete za poslovanje implementacija rodorazreshayuschih.
Unatoč tehničkim jednostavnost rada, uvodi vrlo značajne promjene tijekom rada: blagopriyatnoe- ako se koristi ispravno i negativno - ako je zloupotrijebio.

svjedočenje.

1. Pretjerana gustoća membrane (cjelovito objavljivanje maternice grlo) - to može biti uzrok nije ravnodušan, a ponekad i opasnih za fetus produljenje izbacivanja razdoblja i preranog djelomičnog kvar, rađanjem, umotan školjke ( „obučena”).
2. Stan mjehur, t, E. balon koji ne sadrži prednji vode i tako čvrsto uz glavu. To produžuje otkrivanje i mogu pridonijeti preranom djelomičnog odvajanje posteljice.
3. Djelomični placenta previa i njegov donji pričvršćivanje. Uz rupture membrane ili smanjuje prekraschaetsya` započeo odvajanje posteljice, te se spušta u malom glavom sliva pritišće kroz posteljicu u stijenku maternice, koji promiče hemostazu.
4. Hidramnion, koji često zahtijevaju slabost plemenskih snaga, gubitak malih dijelova ploda i pupčana vrpca i drugih komplikacija. Umjetna otvaranje membrane, te komplikacije mogu izbjeći.
5. Eklampsija. Rupture membrane fetalnog mjehura, uterusa smanjenje napetosti i ubrzava rodova uključena kao komponenta u postupku liječenja Stroganov eklampsija.

Video: Razvod

Osim toga, umjetno puknuće membrana je pripremna faza u nizu rodorazreshayuschih operacija: Uključenje voće na nozi, hvataljke na glavi, i drugi.
Uvjeti za proizvodne operacije puknuća membrane ovisi o svakom pojedinom rođenja i ne mogu generalizirati. Na primjer, za seciranje membrana s placenta previa dovoljno grlo otvora na prst 2 kada eklampsii- prst 3, a prekomjerna kože gustoće (uzrokom pucanja krajem membrane) je preduvjet cijelo otkriće ždrijela.

Priprema za operaciju i porođajni isti položaj kao u vaginalnog pregleda, tijekom koje je uobičajeno i producirao. Ako je potrebno, otvorite vrećicu vode pod kontrolom ili, gdje je to faza žena u radnoj rodorazreshayuschey rada nalazi se na operacijskom stolu na uobičajen vaginalni operacije položaju. Ako obdukcija membrana je self-smetnje, ne organizirati još jednu operaciju, anestezija nije dano.
Operacija Tehnika. Kada je stan sac i placenta previa Operacija je izvedena na operacijskom stolu, cerviks je izložena ogledala. Shell membrane otkrivaju duge pincete, kliješta čeljust ili metak pincetom.
Ako se pravilno uzeti u obzir indikacije i uvjeti i pažljivi kirurška tehnika komplikacije dao.

ishod. Ova jednostavna intervencija ubrzati isporuku, smanjenje ili prestanak krvarenja, sprječavanje gubitka malih dijelova i pupkovine i m. P.

Širenje cervikalni kanal

Širenje cervikalni kanal može se proizvesti istezanje (metoda nekrovavy) ili krvav disekciju (metoda).

Nekrovavye načine širi cervikalni kanal

Instrumentalna širi cervikalni kanal. Ovom metodom, u velikoj većini slučajeva moramo posegnuti u prvim mjesecima trudnoće, kada operacija pobačaj. Isporuka na alat širi cervikalni kanal pribjegla rijetko, obično stvoriti uvjete za uvođenje u maternicu hystereurynter. U tu svrhu, cervikalni kanal proširiti pomoću metalnih diktatora Gegara da № 18-19.

Hystereurysis (Metreurysis)

Hystereurysis zove rad ubrizgavanja u šupljinu maternice hystereurynter. Hystereurynter je konusna ili elipsastog oblika boca izrađena od gumirane svilene materijala s cijevi za uske. On je izumio Trubnitskim D. (1853).

svjedočenje:

1. bolesti majke i fetusa, koji zahtijevaju prekid trudnoće nakon 16 tjedana (krajem umjetne pobačaj, prerani porod, umjetne);
2. Osnovna slabost radne snage;
3. krvarenje u placenta previa;
4. prijevremenog ispuštanje vode u poprečnom položaju fetusa;
5. prolapsa petlje kabel (nakon redukcije kako bi ostao u maternici);
6. cervikalna krutost (prekomjerna njezina tvrdoglavost, neovisno o grču vrata maternice kružnog mišića).

uvjeti:

1. odsustvo zaraze u rodnica (kolpitisom endocervicitis, endometrioza);
2. cervikalna prohodnost kanala za dva prsta (u nedostatku ovog stanja, može -be stvorio ekspanziju cervikalni kanal metalne ekspandera) - 3) nepostojanje teškog toksemije trudnoće (eklampsija).

Priprema za operaciju je isti kao i sa svim vaginalni operacije. Prije kipuće hystereurynter testiran za kapacitet i integritet.

Operacija Tehnika. izloži grlić maternice i vagine ogledala nakon tretmana, kao što je i stijenke rodnice dva para kliješta grabilom metka ili dva zupca nizvodyat- cervikalni kanal i osuše se alkoholom i tinktura joda.
Svezheprokipyachennuyu hystereurynter valjak kao cigare, uzetih u „vodiča” - specijalne steznih kliješta ili zakrivljen - i uvodi u šupljinu maternice za unutarnje grla intraamnionalno. Ako je operacija se obavlja u vezi s placenta previa, prethodno otvorena omotnica ili probiti kroz posteljicu (na svojoj središnjoj previa), a kroz otvor stvoren na takav način se primjenjuje intratekalno hystereurynter. „Explorer” blago povučen i hystereurynter polako puni pomoću 200 grama špricu sterilne fiziološke otopine u količini koja odgovara unijeli hystereurynter posude. Izlazna cijev stezaljka zatvoren. Cijev je spojena na zavoj od gaze koja baca kroz blok, pričvršćen na krevetu. smjer potiska mora odgovarati smjeru rodnica. Do kraja bandaže visio malu težinu (200 g).
Hystereurynter može biti u maternicu nije više od 12 sati. Nakon rođenja hystereurynter potrebnih odmah napraviti vaginalni pregled.
Za postizanje ciljeva, a posebno poticanje radne snage i otkrivanja maternice grla, hystereurysis Operacija je vrlo učinkovit, a ponekad neophodna (na primjer, u slučaju prijevremenog ispuštanja vode na poprečnom položaju).

Modul} {direkt4

Moguće komplikacije i način doktorovih akcije s njima.

1. Ustajanje infekcija. Opasnost se znatno smanjuje kada je najstrožim asepsa i antiseptičnim i odmah počeo je penicilin.

2. cervikalni rupture i donji dio. Moguće je: a) teški masa (više od 200 g) suspendira se pri nošenju hystereurynter prisilno kroz cervikalni kanal prikazano, je nedovoljno, posebice kada je B vratu matki- krutost) u slučaju placenta previa, ako k hystereurynter.

Hystereurynter mogu se uvesti i vagine. U ovom slučaju, to se zove kolpeyrinterom i rad - colpeurysis.

Operacija colpeurysis bolje proizvesti poseban spremnik - kolpeyrinterom. U našoj poliklinici koristimo u posljednjih nekoliko godina kolpeyrinterom izvorni model. Indikacije za primjenu su glutealnu i prezentacija noga fetusa, poprečno i koso položene svoju poziciju, rano izljevanja vode, primarni slabost radne snage, male komadiće prezentaciju i pupčana isporuku i drugih komplikacija. Postizanje učinke (indukcija radne snage, štedi vodu, sprječava gubitak malih dijelova i pupčana vrpca petlje, itd ..), jednostavnost metode i njegova sigurnost može se preporučiti je stara, ali, nažalost, zaboravio opstetrički intervenciju.

Prst produžetak vanjskog os

svjedočenje:

1. spajanje vanjske OS cervikalni kanal;
2. krutost grlo vanjski maternice;
3. patoloških stanja koja zahtijevaju hitnu isporuku u interesu majke i fetusa, a ako to nije dovoljno da bi se spriječilo otvorenih usta (oko 4 prsta).

uvjeti:

1. potpuno izravnao vrat,
2. povjerenje u odsutnosti placenta previa i cervikalnih karcinoma neoplazmi (posebno).

Priprema za operaciju. Postoperativno primjenjuje supkutano 1 ml otopine 0,1% atropin sulfat i dati inhalacijske anestezije. To je potrebno zbog bolova operatsii- štoviše, ukočenost vrata često se njegov grč, koji se može ukloniti primjenom atropina i anesteziju.

Operacija Tehnika. ponekad je dovoljno kliknuti na njega prstom kad spajanje vanjske OS ta komplikacija brzo eliminira.
Kada je rigidnost vanjskog ruba usta lagano rastegnut u različitim smjerovima bez primjene veliku silu, dva prste jedne ili obje ruke (kažiprst). Do ove intervencije sada se rijetko koristi.

Konstanta želja za nametanjem kože glave glave kliještima za Wilt-Ivanov i vakuum izvlači

svjedočenje: Dugotrajan rad mrtvorođenče (a ponekad i živjeti), ako to ovisi o slabosti plemenskih snaga, čvrstoća vanjske zeva- u prijevremeni trudnoće u kombinaciji s placenta previa (umjesto hystereurysis).

uvjeti: Otvaranje vrata pomoću najmanje dva prsta nedostatku membrane.

Priprema za operaciju je isti kao i sa svim vaginalni operacije.

Operacija Tehnika. Voditelj golu kožu predstavljanja vaginalni ogledala, premazani tinkturom joda i brave u središtu dva zupca. Za rukovanje tie alat za napajanje, koji se bacio kroz blok. Po kabel suspendira opterećenje na 200-400 g (placenta previa - manje od 200 g). Nagib glave fetusa kroz cervikalni kanal prema izlazu iz zdjelice uzrokuje refleksne kontrakcije maternice i placenta previa ga pritišće uza zid maternice, koja zaustavlja krvarenje.

Značajan nedostatak ovog postupka Hoćeš-Ivanov neizbježna trauma taloženja integuments i aponeurosis dva zupca fetalnog glave ili drugi sličan uređaj. Zaražene rane i čir.
Taj nedostatak lišen ventouse - novi uređaj predlaže u posljednjih nekoliko godina u različitim verzijama [Malmstrom (Malmstrom), KV Chachava i PD Vashakidze, IP Demichev i AI Petchenko], a dizajniran zavisimosti- u uvjetima koji prevladavaju za konstantne žudnja za glave fetusa (ili stražnjice) ili za ekstrakciju fetalni glave (umjesto kliješta).
Uređaj se sastoji od jednog utora (ili čašica), gumene cijevi povezan s električnom pumpom, Janet štrcaljku ili drugi uređaj koji omogućuje sustav za stvaranje negativni tlak zraka. Baklja (ili šalice) se primjenjuje na glavu (ili stražnjice) fetusa, nakon čega između njih stvaraju negativni tlak u rasponu od 200 mm Hg, održanom u daljnje zatvaranje trajan gumene cijevi lumena stezaljke. Do kraja gumene cijevi je suspendirano u 500 g opterećenje (uz placenta previa - 200 g). To stvara trajnu privlačnost za glavu (ili stražnjice). Kada uživo fetus Aparat se ostavi zaglavi na predstavljajući dio fetusa tijekom 30-60 minuta. Ako je potrebno da se primjenjuje drugi put nakon pauze od 30 minuta.
Uvjeti su isti kao u prekrivaju pincetom kože glave.
Prikupljeni nalazi upućuju da je vakuum izvlači opstetrična je vrlo vrijedan uređaj. To ne samo da eliminira traumatskih voća kože glave pincetom, ali i stvara nove perspektive za razvoj doktrine pincetom.
Poklopac na jedinicu KV Chachava i P. D. Vashakidze izrađen od gume. To čini uređaj manje traumatičan za fetus i bolje osiguranje snažnu veza između glave i kapom. Materijali našoj klinici prikupljeni i razvijeni K. W. Chachava (eksperimentima na određivanje majmuna Elektroencefalografiju funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi, vratiti pomoću hvataljke i vakuum ekstraktor, itd) pokazuje potpunu vakuum izvlači prednost kliješta.

Krvavi cervikalne sredstva za proširenje kanala

cerviksa disekcija (Hysterotrachelotomia)
To uključuje vaginalni i carski rez rez vanjski maternice OS. Prvi se koristi u svrhu prekid trudnoće u svom kasnom vremenu.

Disekcija vanjski grla maternice (hysterostomatomia).
svjedočenje. Proizvedeno kao pripremni intervencije na kliješta ili vađenje fetusa za prsni kraju, ako hitno provođenje tih operacija diktira stanje majke i fetusa, a prolivena je otvorena još nije u potpunosti - oko 4 prsta.
Preduvjet za ovu operaciju potpuno je izglađen vrata maternice i stanjivanje rubova usta.
Općoj anesteziji, inhalacija.

Operacija Tehnika. Široki vaginalni ogledala zev- goli metka rub prianjati pincetom i škarama, rez kroz rub grla u smjeru koji odgovara sata brojčanik II, V, VIII i XI sati. Duljina svakog odjeljka ne smije biti veća od 1 cm (kako bi se izbjegle rane veće grane arterije maternice). Alat je uklonjen, a liječnik počinje rodorazreshayuschey rad.

Kada otkrije šupi prst 4, ako operacija pincetom u glavu, vrat disekcija tehnika može se pojednostavljeno: prvo primijeniti kliješta, nakon čega blagim nagibom, a naprezanje s ruba grla izrezanim sa škarama kao što je gore opisano.
Nakon rođenja posteljice maternice pomno ispituje pod vaginalni ogledala i odmah sašivena.

Disekcija međice (Perineotomia)

Disekcija međice za proizvodnju razdoblje progonstva, najčešće tijekom erupcije glave u interesu majke i fetusa.

svjedočenje:

1. visoka ili malopodatlivaya prepone, opasnost od rupture (uklesan liječenje rana lakše i bolje nego poderan);
2. fetusa asfiksija (sa snagom na pritisak glave smanjuje, a sekcija prepone ubrzava fetalni rođenja).

Operacija Tehnika. Tijekom glave erupcija između nje i stražnje stjenke labia majora daju jedan stan čeljust tupim škarama. Na vrhuncu njezine pokušaje da se uključe rubu i probio kroz perineum za 2-3 cm ili na svojoj srednjoj liniji - perineotomy ili 2 cm od nje, u srednjoj trećini labia majora i u smjeru točke stražnjice - epiziotomije. Drugi je liječnička ruka u ovom trenutku drži glavu kako bi se izbjeglo previše brzo njegovu erupciju.
Većina opstetričara perineotomy daje prednost epizioggomiey. Posljednja oboshovannoy je samo u onim slučajevima,
kada perineotomy ne može biti posljedica bilo kojeg patološkog procesa u središnjoj liniji međice (na primjer, prisutnost angioma).

U rijetkim slučajevima kada je neprohodan donja trećina rodnice, proizvode tzv para-rektalni rez vaginalni zid i perineum. Rez u dubokoj anesteziji. Uvodi u rodnicu s dva prsta, od kojih je jedan znatno srušena prepone. Nakon toga vnesredinno skalpelom izrezati kroz zid vagine, mišića dna zdjelice i koža međice u smjeru dolje. Gornja granica sekcije je u isto vrijeme u središnjem dijelu vagine, niža - u prepone, povlačeći 2-3 cm od sredine njezine linije. To cut uklanja prepreke spregu koju fetus iz vagine i međice i stvara povoljnu priliku za kraj dostave.

Po završetku isporuke u svim slučajevima perinealna rez vratiti svoj integritet.
Za operacije koje pripremaju rodnica ostaju u trenutku kosti produženje rada prstenu s rezanjem symphysis pubis (simfizeotomiya) ili stidne kosti (pubiotomiya).