Žutica u trudnoći: implikacije simptomi

• manifestira kod začeća;
• javljaju slučajno;
• koji nastaje kao posljedica trudnoće.

Funkcija normalnu jetru:

• Sinteza proteine ​​plazme (albumin, faktore zgrušavanja, globulin);
• metabolizam aminokiselina, ugljikohidrata i masti;
• metabolizam i izlučivanje bilirubina i kolesterola;
• biotransformacije lijekova i toksina.

povijest

Ako sumnjate na bolest jetre, važno je odrediti gestacijsku dob kao diferencijalna dijagnoza ovisi o razdoblju. No bitno temeljita povijesti, uključujući primjenu lijekova. Tijekom trudnoće, većina žena pokušati uzeti što manje lijekove propisane od strane liječnika i prodaje bez recepta, ali postoji opća fascinacija alternativnih i biljnih pripravaka, a neki od njih uzrokuju abnormalne funkcije jetre. Ako je povijest napomenuti intravenozne droge ili alkohola, neke bolesti jetre pojavljuju s većom vjerojatnošću. U patološkim jetrenih testova rezultate važno je saznati da li su vidjeli u prethodnim trudnoćama. To se događa kada intrahepatični kolestaza i akutne masne gepatoze trudna.

Povijest otkriva svrbež. U Intrahepaticni kolestazi trudnoće svrab javlja najprije u rukama i nogama, a zatim pokriva cijelo tijelo. U pravilu, svrbež pogoršava noću i općenito je prethodio pojavi abnormalne jetrene rezultata djelotvornost. Najčešći uzrok svrbež i nenormalan funkciju jetre ispitivanja rezultata - intrahepatični kolestaza trudnoće. Potrebno je isključiti druge uzroke - na žučnih kamenaca u žuči, što uzrokuje kolestazu.

Bolovi u trbuhu, posebno u kasnoj trudnoći, izuzetno je važno, jer to može biti simptom akutne masne jetre, rupture jetre i eklampsija ili manje uznemirujuće, ali najčešće manifestacije žučnih kamenaca bolesti.

Virusnog hepatitisa ili kolecistitis značajno groznicu i slabost. Međutim, kada su klasični Klinički simptomi preeklampsije u kombinaciji sa rezultatima uzoraka jetre patoloških treba dijagnostika HELLP-sindrom (hemolizu, povišene jetrene enzime i niski trombociti) ili rupture jetre.

pregled

Neki od kliničkih simptoma povezanih s kroničnom bolesti jetre u ne-trudna, razmislite sasvim normalno u trudnica. Na primjer, ne treba pridavati veliku važnost česte pauk hemangioma i dlanu eritem. Tijekom trudnoće, žutica je rijetka, a nema prediktivnu vrijednost u procjeni ozbiljnosti oštećenja jetre. Vjerojatnije je da su abnormalne rezultate jetrenih testova u odsustvu žutice. Ogrebotine na koži, u kombinaciji sa rezultatima patološkim testovi funkcije jetre - simptom unutar jetre kolestaza kolestaza trudnoće ili zbog drugih uzroka (rjeđe).

Abdominalna bol, naročito u jetri označava kolecistitisa povezan sa žučnim kamencima i jetre prijeteći loma. Obično stalna bol, ali uz jake bolove i srodnih kliničkih stanja mora puknuti ili osumnjičeni jetre subkapsularni krvarenje.

metode istraživanja

Ultrazvučni pregled jetre i bilijarnog trakta je sigurno tijekom trudnoće i trebala bi se provoditi u bilo disfunkcije jetre. Zbog sumnje Intrahepaticni kolestazi trudnoće je važno kako bi se isključili drugi uzroci kolestazi - žučnih kamenaca s opstrukcijom žučovoda.

Određivanje žučnih kiselina u serumu (ako je moguće) može pomoći u dijagnozi Intrahepaticni kolestazi trudnoće.

Kada HELLP-sindrom kao u diseminirane intravaskularne koagulacije, kažu mali broj trombocita i simptoma hemolize.

Zbog sumnje hepatitisa potrebno analizirati na prisutnost biljega hepatitisa A, B i C, a ako je bolesnik putuje u endemskim zemljama odrediti marker hepatitisa E.

bolesti jetre povezane s trudnoćom

Neobuzdano povraćanje u trudnoći

Anacatharsis sam tromjesečju trudnoće dovodi do male promjene jetrenih testova. S ovom kliničkom stanju i dijagnozi trudnoće je prilično jednostavan za instalaciju.

Intrahepatičnog kolestaza trudnoće (ili poroda kolestaza)

Intrahepaticni kolestaza trudnoće karakterizira intenzivan svrbež i abnormalne jetrene rezultata Funkcija ispitivanja u kombinaciji s drugim znakovima kolestazi - tamni urin i blijedo izmetom. Bolest se javlja u 0,9% trudnica, iako žene iz Indije, njegova frekvencija je niža, dok su afro-karipske pacijenti rijetko. Kolestaza je češći u obiteljskoj povijesti bolesti, prisutnost kolestaza tijekom prethodne trudnoće, a to se obično događa u tromjesečju III. Svrab sve više zabrinuti noću i dovodi do značajnih poremećaja spavanja. Prema izvješćima, to popraćeno smrt fetusa (biti potvrđena od strane većine novijih studija) i prijevremenog poroda. Smatra se da je kolestaza povezana s metabolizmom estrogena. Žutica zadovoljiti mali broj oboljelih.

Liječenje je simptomatsko, a ponekad neuspješno. U posljednjih nekoliko godina, naširoko koristi bilijarnog ursodeoxycholic kiselinu. To je dobro tolerirati, iako ne postoji uvjerljiv dokaz njegove učinkovitosti. Trudnice s produljenim kolestazi smanjiti apsorpcija vitamina topljivih u mastima trebate parenteralnu primjenu vitamina K kako bi se smanjili rizik od mrtvorođenčadi skloni isporuku na 36 tjedana trudnoće. Dokaz u prilog toj praksi nije dovoljno, a izolirani abnormalni rezultati funkcije jetre ispitivanja s poroda kolestaza početkom dostave nije prikazan.

Jetreni su se vratili u normalu u roku od 2 tjedna nakon rođenja.

Video: žutica. Simtomy, simptomi i tretman metode

Akutna steatoza jetrena trudna

Akutne masne jetre - rijetka bolest jetre povezane s trudnoćom, koji se obično manifestira u tromjesečju III nastaje kao posljedica nakupljanja masti u jetri. Bolest je potencijalno smrtonosna za majku i fetus, te smatraju da se pojavljuje kao rezultat interakcije fetusa homozigotnom nedostatka dugog lanca 3-hidroksiacil-koenzim A, i heterozigotnih majke. Majka često promatraju glavobolja, slabost, mučnina, povraćanje i bol u području jetre. Žutica je rijetka, ali se mogu razviti zatajenje bubrega, encefalopatiju, koagulaciju i zatajenje bubrega. Kada zatajenje jetre mijenja međunarodni normalizirani omjer (INR) ili protrombinsko vrijeme - najosjetljiviju i brzi pokazatelj sintetičke funkcije jetre, i stoga, zatajenje jetre.

Liječenje - Brza isporuka, što dovodi do brzog poboljšanja u majčinske statusa. Međutim, to se može razviti fulminantnih zatajenja jetre, te stoga pacijent treba pratiti od strane Ginekolog i hepatologist.

Preeklampsija i eklampsija

Pod tim uvjetima prevladava transaminaze visina. Frekvencija raste s porastom žestine stanja, gotovo 90% pacijenata s eklampsija otkrivanja abnormalnih rezultata funkcije jetre ispitivanja. Liječenje je usmjereno na osnovne bolesti, potreba za posebnom tretmanu jetre postoji.

HELLP-sindrom (hemolitička anemija, nizak broj trombocita, povećane i testovi funkcije jetre)

Bolest je teško za 10% slučajeva preeklampsije i javlja se kao posljedica oštećenja mikrovaskularne, aktivacije trombocita i vazospazam.
Pacijenti ići do liječnika s pritužbama nemir u desnom gornjem kvadrantu abdomena, te slabost i tipične hematoloških i biokemijskih abnormalnosti. Kada je bolest zabilježena je značajna po majci (2%) i visoku fetusa smrtnost (33%), a time i brzu isporuku je - jamstvo zdravlje majke i fetusa.

hepatorrhexis

rupture jetre - iznimno rijedak komplikacija preeklampsije ili eklampsija. Je bolest povezana s akutnom FH trudne, HELLP-sindrom i adenom jetre. Obično, on je dočekan u posljednjem tromjesečju, a odlikuje ga teškim bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje. Brzo doći nadutost i hipovolemički šok. Prognoza za majku i fetus je vrlo loše.

Liječenje - Brza isporuka je kirurški ili radiološke intervencije zaustaviti krvarenje iz jetre.

Trudnoća u bolesnika s kroničnom bolešću jetre

Pacijenata s cirozom i kronične bolesti jetre smanjena plodnost. Ako nema portalna hipertenzija, kliničkom tijeku bolesti jetre u cjelini, nakon nastanka trudnoće ne mijenja. Većina lijekova koji se koriste za liječenje bolesti jetre, može se sigurno koristiti tijekom trudnoće. Primjeri: ursodeoxycholic kiseline u primarna bilijarna ciroza, azatioprin i prednisolona u bolesnika s autoimuni kronični aktivni hepatitis, i penicilamin u Wilsonovu bolest. Međutim, kako bi se izbjeglo tretman kroničnog hepatitisa B i C, s interferona i ribavirina, i pacijenti treba savjetovati da se izbjegne trudnoću 6 mjeseci nakon tretmana.

U nazočnosti jednjaka varikoze u trenutku začeća, tijekom trudnoće povećana učestalost krvarenja, tako proširenih vena treba tretirati kao profilaksa. Postoje izvješća o povećanju stope smrtnosti i slijepoj nataliteta majčinog u ovih bolesnika.

Konačno, tu je sve veći broj žena koje su imale uspješne trudnoće nakon transplantacije jetre za kronične bolesti - primarna bilijarna ciroza, autoimuni kronični aktivni hepatitis, Wilsonova bolest. Preporučena razdoblje između transplantacije jetre i začeća - 2 godine. Tijekom tog razdoblja, smanjuje vjerojatnost odbacivanja i nestati bilo kakve početnih problema s uzimanjem droga sprečavanje odbacivanja transplantata.

bolesti jetre, koja se podudara s trudnoće

virusni hepatitis

Infekcija s virusom hepatitisa B (HBV) i C (HCV) - vjerojatno najčešći uzrok bolesti jetre u trudnoći širom svijeta, iako postoje značajne geografske varijacije, čak i unutar iste zemlje, ovisno o nacionalnosti i mjesto rođenja. Općenito, klinički tijek bolesti tijekom trudnoće nije promijenilo, ali liječenje interferonom i ribavirinom kontraindicirano, a indikacije za takvo liječenje potrebno je čekati isporuku.

Rođeni po HBV ili HCV-pozitivnih majki zahtijevaju posebne uvjete. Kada svjedočanstvo HCV-pozitivnih majki može roditi vaginalno, jer je rizik od prijenosa za fetus je mnogo manje od HBV ili HIV-a. HCV prijenos putem dojenja nije dokazana i ne treba savjetovati HCV-pozitivnih majki odustaje od dojenja. Djeca se ispituju na prisustvo HCV-a u dobi od 12-18 mjeseci, ovisno o lokalnim standardima.

U hepatitisa B, postoji stvaran rizik od prijenosa HBV kod rođenja, ali to može minimalizirati cijeli tijek cijepljenja nakon rođenja. Ova politika je dokazao svoju 90-95% učinkoviti u prevenciji kroničnih infekcija. Cijepljenje vremena može se ubrzati ako se cjepivo primjenjuje ubrzo nakon rođenja, a zatim u dobi od 1 i 2 mjeseca. Za potvrdu negativan rezultat djeteta bi trebao biti ispitan u dobi od 2 mjeseca. Pri rođenju, s visokom vjerojatnošću od zaraze, koja je, u velikoj količini virusa majke, osim djece pri rođenju mora ući HBV-imunoglobulin.

Hepatitis E - rijetka virusna infekcija s prijenosom vodom, koja se nalazi u zemljama u razvoju nakon potopa. Kada je primijetio visoku Smrtnost majki. Unatoč činjenici da je rijetka bolest, potrebno je uzeti u obzir ako je majka otputovala u endemskim područjima.

Kolelitijaza tijekom trudnoće

Žučni kamenci otkrivena u 6% trudnica, bolest je obično asimptomatska. Kliničke manifestacije - abdominalna bol, groznica i povećanje broja bijelih krvnih stanica koji su svojstveni kolecistitis. Obično prati promjene jetrenih testova s ​​povišenim transaminaza. Povremeno kirurško liječenje tijekom trudnoće ili ubrzo nakon rođenja (vidi. Epigastričan bol tijekom trudnoće).

Choledocholithiasis - uzrok žutice u 7% trudnica. To se manifestira kao bolest sa ili bez pankreatitisa, zahtijevaju hitno liječenje. Tijekom trudnoće, možete sigurno obaviti endoskopski retrogradno cholangiopancreatography odgovarajuću zaštitu fetusa od zračenja i sigurno ukloniti kamenje iz cijevi, što je posebno važno kad je žučna pankreatitis.