Posebne kliničke situacije u trudnoći povezana s bolestima srca

neonatalna lupus - rijetka komplikacija koja se javlja kod djece čije su majke pate od lupusa, Sjogrenov sindrom i, rjeđe, druge autoimune bolesti. Najozbiljnija manifestacija je nasljedna srce blok (Air Force). Ovaj sindrom je usko povezan s prisutnošću anti-Ro majke i anti-La antitijela. Ta antitijela prodrijeti fetalne krvi aktivnim transportom IgG preko placente koja se pojavljuje između 16. i 30. tjedna gestacije. Zračni učestalost novorođenčadi čije majke pate od bolesti vezivnog tkiva, a imaju anti-Ro antitijela, iznosi 2%. Međutim, ako je prvo dijete takvih majki ima zrakoplovstvo, rizik ima drugo dijete s ovim poremećajem raste do 15%. U stvari, učestalost može biti čak i veći, kao što je opisano u nepotpuni oblik ratnog zrakoplovstva, uključujući i blokade prvog stupnja srca, koja može dovesti s godinama. Do 60% djece s HRZ trebaju stalnu pacemaker i oko 20% može umrijeti u perinatalnom razdoblju.
Sve žene s anti-Ro / aHTH-la antitijela potrebno je pribaviti niz ehokardiogramm1 fetusa između 16. i 34. tjedna trudnoće. Ako se utvrdi potpuna srčani blok, to preporuča terapija fluorirane steroida, koji prodiru kroz placentu jer to daje priliku da preokrenu razvoj patologije (punom ili djelomičnom). Na isti način se može liječiti miokarditis, ascites ili fetusa hidrops. Razviti kompletnu srčani blok je odgovorna za liječenje je loše, tako da neki autori smatraju da se u tim slučajevima nije potrebno nikakvo liječenje, dok drugi preporučuju steroide pokušati primijeniti u slučajevima svježeg srčanog bloka. S obzirom da su posebni fondovi za izabrati iz, prednost se daje betametazonu2, što su nedavne studije pokazale prisutnost c-spona između neuroloških komplikacija u novorođenčadi i korištenje deksametazona visoke doze.
S obzirom da postoji visok rizik od zraka novorođenčadi čije su majke već djeca s BBC predložio profilaktičko liječenje intravenskom primjenom imunoglobulina u aktivnom razdoblju od transplacentarnu prijevoza IgG blokirati patološke antitijela.

plućne hipertenzije

Prema najnovijim kriterijima usklađenog razvrstavanja usvojen na konferenciji u Veneciji 2003. godine, bolesti vezivnog tkiva, posebice sistemske skleroze, miješane bolesti vezivnog tkiva i SLE, može biti izravan uzrok LH (Class 1.3.1). Osim toga, kronične bolesti (tromboembolijski klase 4.1 i 4.2), mogu se zbog stanja koja uključuju hiperkoagulabilnosti krvi. Jedan od najčešćih stečenog trombofilijom - APS.
Prognoza za LG koristi se vrlo slaba (prosječno vrijeme preživljavanja - manje od tri godine nakon dijagnoze). Srećom, pojava neke učinkovite sredstvima uključujući prostotsiklina analozi endotela antagonisti receptora, inhibitori fosfodiesteraze i dušikov oksid, poboljšanje kvalitete života i preživljavanja pacijenata s povećanim G. Međutim prognoza plućne hipertenzije povezane s bolesti vezivnog tkiva, što je najgore, nego u idiopatskim oblika, a odgovor na liječenje nije tako očito.
Trudnoća i porod posebno značajno povećati opterećenje na srce. Smrtnost iz LG u vezi s trudnoćom procjenjuje se na 50% - smrt obično se javlja u ranom postpartum period. Stoga, N smatra glavni kontraindikacija za trudnoću i pacijente u trudnoći se preporučuje kontracepcije.
Nedavno je slučaj vodi uspješnu trudnoću kod pacijenata s primarnom hipertenzijom upotrebom udahnuti plućna dušikov oksid i epoprostenol davana i intravenozno i ​​inhalacijom. Međutim, prema retrospektivnom pregledu 15 slučajeva trudnoće (od 1992. do 2002. godine), dobivene u specijalizirani centar, smrtnosti majki bila je 36%. Podnio Sveučilišta u Birminghamu studiji, stopa mortaliteta kod trudnica s PH u SLE / APS, unatoč korištenju dušikovog oksida i prostaciklina, to je previsoka: mrtva dva od tri pacijenta.
U zaključku, treba reći da je LH je stanje visokorizičnih trudnica, unatoč značajnom napretku medicinskog znanja. Visoke figure smrtnosti majki potvrdu da je trudnoća je kontraindiciran u bolesnika s bilo kojim oblikom L G. Ako trudnoća ipak dogodilo, pacijenti bi trebali biti držanje grupu liječnika, uključujući i specijalista za plućne hipertenzije, domovima zdravlja, opremljen za intenzivnu njegu i neonatalnim jedinicama imaju , Inhalacija dušikovog oksida i prostaciklinafPGEt analoga, i aplicirati inhalacijom, intravenozno, može koristiti za stalno praćenje hemodinamskih parametara. Izaberite između vaginalni porod i carski rez neprosto- odluku donosi tim stručnjaka (ginekolog, internist i anesteziolog). Općenito, preferira regionalnu anesteziju. Također je prikazano praćenje majka prima heparin terapija Postporođajna.

hipertenzivna poremećaji

Hipertenzija je uzrok mnogih komplikacija za majku i fetus. Hipertenzija smatra sistoličkog / dijastoličkog krvnog tlaka 140/90 mm Hg. Čl. ili više. Može postojati prije trudnoće ili joj razviti kao komplikacija, obično nakon 20 tjedana trudnoće. Preeklampsija smatra hipertenzija trudnoće inducirana u kombinaciji s proteinurijom, iznosi najmanje 300 mg po danu.
Već postojećih hipertenziju, pretilost, višestruke trudnoće i životnu dob iznad 40 godina smatraju se čimbenicima rizika za preeklampsije. Prema nedavnom istraživanju u autoimune bolesti jedan je od najvažnijih čimbenika rizika antitijela raspoloživost aPL. U posteljice arterije žena s APS i preeklampsije slične promjene pronađeni su. Moguće je da antitijela aPL posebno usko povezana s teške preeklampsije. U bolesnika s teškim APS uočeno preeklampsije sa zatajenjem bubrega, hemoliza, trombocitopenijom i jetrenih lezija (tzv HELLP sindrom).
oštećenje bubrega također povećava rizik od visokog krvnog tlaka. Dakle, žene s SLE i nefritis i difuznih oblika sistemske skleroze, posebice u ranoj fazi aktivnog, mora se smatrati da ima visok rizik za razvoj svih oblika hipertenzije uzrokovane trudnoćom. Žene s preeklampsije može oponašati SLE lupus nefritis. Otkrivanje drugih kliničkih (artritis, osip, groznica) ili biokemijski (povećana razina anti-DNA antitijela, nisko SPC ili C4) simptoma SLE ili prisutnost eritrocita u urinu pokazuje bolesti lupus bubrega, dok je povećanje razine mokraćne kiseline ili jetrenih enzima seruma - oko preeklampsija.
Žene s visokim rizikom preeklampsije treba pažljivo pratiti tijekom trudnoće obveznog praćenja krvnog tlaka i proteinuriju. Doppler studija maternice arterije pomoći identificirati žene koje su najosjetljiviji na toksemije: Prisustvo bilateralne prediastoliches-cal zuba korelira s povećanim rizikom od preeklampsije. Dakle, redovita Doppler maternice arterija na 22-24 tjedana bi trebali biti uključeni u plan za trudnice sa SLE, aPL i sistemske skleroze.
Za trudnoće uzrokovane hipertenzije referenca lijeka, kao što je prvi stupanj sredstvo koristi-metildopa, antagonisti kalcijevih kanala (nifedipin). i kao sredstvo za drugu fazu - 3-blokatori (labeta-lol). ACE inhibitori su kontraindicirana tijekom trudnoće zbog opasnosti od vode i nedostatka fetalnog zatajenja bubrega. Izuzetak je bubrežna kriza u sklerodermije, koji loše reagira na druge terapije. U slučajevima teškog preeklampsije treba osigurati u upravljanju intenzivne njege i početkom isporuke. Pokazano je da je niska doza aspirina smanjuje rizik od preeklampsije i njegovih povezanih komplikacija fetusa. Međutim, opseg njegove učinkovitosti u općoj populaciji niska. Unatoč nedostatku podataka o uporabi aspirina u žena s autoimunim bolestima, čini se razumnim da je pridruži svih bolesnika s aPL i sistemske skleroze i SLE i prethodne bolesti bubrega.

tromboza

Ako trudnoća prokoagulantno državu koja izbjegava masivni gubitak krvi tijekom poroda, a venski zastoj zbog dilatacije i kompresije gravidne maternice. Dakle, trudnice imaju povećan rizik od tromboembolijskih komplikacija. Ovaj rizik je očito veći u žena s bilo protrombotičnih državama, na primjer, u prisutnosti aPL.
APS - jedan od rijetkih trombofilijom koji uzrokuju arterijska i venska tromboza na istoj frekvenciji. Arterijska tromboza prvenstveno se odvija u cerebralnim krvnim žilama, a može biti tromboza, koronarna i perifernih arterija. Moždani udar nastaje kada trudnoću visokog rizika. Nekoliko istraživanja su pokazala da visok rizik od tromboze komplikacija tu kad prevencija ne provodi ili je ukinut. Dakle, žene s APS i prethodne tromboze, uključujući i one s trombozom pojavio prvi put tijekom trudnoće, potrebna antitrombotskom liječenju tijekom trudnoće i perioda nakon poroda.
Manje se zna o tijeku trudnoće u žena s asimptomatskim APS u prisutnosti ili odsutnosti SCR. Odlučili da im dodijeliti niske doze aspirina and Share profilaksi tromboze, u razdoblju poslije poroda.
Trudnica sa APS i prethodne tromboze više empirijski, jer ova skupina bolesnika nije sudjelovao u kliničkim ispitivanjima. Nedavni smjernice preporučuju antitrombotičnu terapiju propišu heparin tijekom trudnoće i prebaciti na varfarinom što je prije moguće nakon rođenja. Postoje različite opcije za liječenje sklopova sa smanjenim kalcija dozama heparinom ovisno o aktivnosti APTT ili anti-Xa ili potpuni terapeutski doza heparina niske molekulske mase (LMWH) (dalteparin, 200 IU / kg dnevno, ili enoksaparin 1 mg / kg svakih 12 h, ili 1,5 mg / kg dnevno, ili nadroparin, 171 u / kg dnevno) u profilaktičke doze LMWH (dalteparin, 5000 jedinica. enoksaparin ili 40 mg jednom dnevno do 16. tjedna trudnoće, u daljnjem umnožavanje doze svakih 12 sati). Tipično, niske doze aspirin preporuča bez obzira krug heparin.
Posebne situacije nastaju kada se žena sa SLE / APS ima bolest srčanih zalistaka ili umjetnih zalistaka. U tim slučajevima, za sprečavanje tromboze varfarina je učinkovitiji od nefrakcioniranim ili LMWH. Međutim, postoje relativne kontraindikacije za imenovanje varfarina u ranoj trudnoći, jer postoji opasnost od embryopathy. Trenutno preporuča nefrakcioniranim heparin između 6. i 12. tjedna trudnoće i prije poroda i održavanja varfarina terapije tijekom ostatka trudnoće (vidjeti. Pogl. 9). Niska doza aspirina mogu se koristiti u kombinaciji s heparin niske molekularne težine, kao što je preporučeno u APS. Iznimka je pacijent s umjetnim srčanim zaliscima, koji zahtijevaju visoke doze antikoagulansa dovoljnih sredstava za sprječavanje trombotskih komplikacija.
Prevencija tromboze može biti rizično za vrijeme porođaja, pogotovo ako koristite epiduralnu. Općenito se smatra sigurnom prestanak heparin najmanje 12 sati prije intervencije. Mnogi anesteziolozi zahtijevaju prekid aspirina najmanje 7 dana prije leđne punkcijom. Pa ipak, mnogi stručnjaci za takve pacijente radije općom anestezijom.