Anorcktalna fistula. Fistule aortokishechnye. tracheoesophageal fistule

Anorcktalna fistule je cjevasti Naravno, jedan od rupa koje su raspoređene u analnom kanalu, a drugi - obično otvara u perianalnog kože. Manifestacije uključuju prisutnost abnormalnog pražnjenja, a ponekad - bol. Dijagnoza se temelji na pregledu podataka i sigmoidoskopije. Često zahtijevaju kirurško liječenje.

Fistula može doći spontano, ili sekundarni - proboja okolopryamokishechnogo apscesa. To pridobiti pojave Crohnove bolesti i tuberkulozu. Većina fistule potječe anorektalnog kriptah- u drugim slučajevima, oni kompliciraju divcrtikulozc, tumori, traume. Djeca fistula su prirođene i češći u dječaka. Rectovaginal fistula može biti manifestacija komplikacija Crohnove bolesti, oštećenja ploda, radijacijske terapije raka.

Simptomi anorektalnog fistule

Česti anamnestički naznake ponovne pojave apscesa, u pratnji povremenim ili trajnim patoloških sekreta. Izlučevine su gnojni i / ili serozni-hemoragijski karakter. U prisutnosti infekcije karakterizira bol. Na palpaciju pečat se često nalaze u obliku pletenice. S uvođenjem sonde uz fistule može odrediti njegovu dubinu smjer putovanja i često - početne rupe.

Dijagnoza anorektalnog fistule

• Klinička procjena.
• Sigmoidoskopija.

Dijagnoza se temelji na pregledu podataka. Sigmoidoskopija izvedena na sumnjivim Crohnove bolesti. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu Kriptogena fistule s gnojnim gidradenity, pilonidalni sinusa, gnojne pruge na koži, uretroperitonealnymi fistula.

Liječenje anorektalnog fistule

• Različiti, kirurški zahvati
• Liječenje lijekovima ako fistule povezani s Crohnovom bolešću.

U prošlosti, jedino učinkovito liječenje je operativni zahvat, koja je izvedena na obdukcije fistule kanal i pretvoriti ga u „utor”. To može zahtijevati djelomično sfinktere odvajanja. U odvajanje značajnog dijela prstena sfinktera mogu dobiti neki stupanj fekalne inkontinencije. Alternativa uobičajenim intervencija ugradnja cijevi ventila, izrađene iz biološkog materijala i ubacivanja fibrinskog ljepila u lumen tečaja. Nedavno je postupak fistule podvezivanja vnutrisfinkternogo udar na kojoj fistule Naravno dijeli između mišićnih vlakana sfinktera- priznati da je ova intervencija pomaže da se izbjegne razvoj inkontinencije.

U prisutnosti proljeva ili Crohnova drži fistulotomii nepoželjno zbog poremećaja u procesu ozdravljenja. U Crohnova bolest može pribjeći na odredište metronidazol, drugi antibiotici odgovarajući spektar i imunosupresante. Uvod infliksimab postiže zatvaranje analnih fistula u Crohnove bolesti.

anorcktalna fistule

Anorcktalna fistula - komplikacija od perianalnog apscesa. Patologija je formiranje poruka između anorektalnog područja i kože na rubu anusa ili bilo gdje u prepone. Do dokaže suprotno, bilo koje mjesto u perianalnog područja izlučujući ili granulacije treba smatrati anorektalnog fistule. Pravi slika većine kirurga radije instalirati direktno u pogon, ali u težim slučajevima može dokazati da bude vrlo korisno MRI. Uvijek je važno odrediti ne samo početak i kraj fistule, ali i svim njegovim granama. Ni u kojem slučaju ne mogu propustiti temeljni proces, kao što su Crohnova bolest ili stranog tijela. Često postoji potreba za biopsiju.

Klasifikacija uzima u obzir odnos fistule na unutarnje i vanjskog sfinktera.

Postoje četiri glavne kategorije:

• mezhsfinkternye (intersfinkternye);
• chressfinkternye (transsfinkternye);
• vnesfinkternye (ekstrasfinkternye);
• nadsfinkternye (suprasfinkternye) fistule.

Ako oštećenje sfinktera sugeriraju različitu dubinu, to je poželjno da se operacije koriste anorcktalna manometrije i anorcktalna ultrazvuk procijeniti njihov morfološki status i funkciju. Otvoreno, bez straha za razvoj kasnije inkontinencije, mogu samo puteva koje prolaze kroz distalne sfinktera. Kada fistule ne podliježu fistulotomii, umjesto da se rezati, a zatim vratiti sfinkter, koji se uvijek liječi loše, to je sigurnije staviti poveze. Fistule komplicirana konfiguracije i položaj velike potražnje iz kirurg velikoj profesionalnosti.

fistule aortokishechnye

Aortokishechnyh pojava fistule je gotovo uvijek povezana s obavljanjem rekonstruktivnih operacija na aorti i bolesne arterije. Učestalost nakon 3-5 godina nakon operacije je oko 1 na 200 bolesnika. Najčešće, zadnja trećina duodenum uključeni u proces, odnosno, dio, nedostižna za vrijeme FEGDS. Dijagnoza se uspostavlja putem enteroscopy i CT.

Na ovoj patologiji, potrebno je misliti, ako postoji i najmanja naznaka krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta pacijenta s odgovarajućim kirurškim povijesti: klasična verzija registrirajte se završio s krvarenjem-pretečom - u ovom trenutku pruža samo mogućnost spremanja pacijenta, jer nakon prva epizoda dolazi drugi - masivni, opasne po život krvarenje.

Patogeneza obično se sastoji u formiranju male infektivne fokus zbog Staph, aureus ili E. coli je pokazao blagi „groznica” neobjašnjivu slabost i umor, povećanje koncentracije upalne, leukocitoza. Najbolji uvjeti kojih se treba pridržavati u liječenju bolesnika, ne štite od ovog komplikacija.

tracheoesophageal fistule

Kongenitalni uzroci:

• Dušnik u komunikaciji s distalnom dijelu patološke promjene atrezirovannogo jednjak.

Stečena uzroci:

• Klijanja tumora (bronha ili jednjaka tumora).
• Jatrogeni faktori (endoskopski ablacija stenotičko dilatacijske ili malignih tumora).

kliničke manifestacije

Kongenitalna tracheoesophageal fistula je prikazan u novorođenčadi regurgitacije i aspiracije mlijeko (zbog jednjaka imperforaciju).

Odrasli tracheoesophageal fistula očituje kliničku sliku rupture jednjaka, rekurentne upale pluća i sepse.

pregled

Kongenitalna tracheoesophageal fistula dijagnosticira oko nemogućnosti obavljanja sondu u želudac. To omogućuje rendgenski dijagnostika kontrast uvođenjem 1 ml barij sulfata u sondu.

U prsištu radiografija otkrivena ispunjene zrakom gornje jednjak ± razine zrak-tekućina.

U odraslih fistule otkriti CT. Dijagnoza se potvrđuje rendgenska kontrastna studija s oralne primjene ionskih kontrastnih.

liječenje

U kongenitalne tracheoesophageal fistule raditi resekciju i fistulu s atrezirovannogo jednjaka anastomoze „kraj na kraj” ili plastike jednjaka kolona (ovisno o dužini) defekta. Kirurško liječenje je učinkovit u 90% slučajeva. Međutim, odrasli mogu razviti jednjaka ljenost i gastroezofagealni refluks bolest.

Kada tracheoesophageal fistula zbog raka jednjaka, više od 70% slučajeva stenta učinkovito metalik stenta s posebnim premazom.