Dijagnostike i terapije algoritam s dispneja

URL

Komentari na algoritmu: kašalj

1. Kratkoća daha je čest simptom povodukotorogo pacijenata potražiti liječničku pomoć. Razlichnyetipy dispneja mogu imati važnu dijagnostičku vrijednost. Orthopnea ili dispneju u ležećem položaju, često se javljaju paroksizmalna noćna vrijeme, obično je povezan s venskom plućne zastoem.Platipnoe ili dispneju u sjedećem položaju, najčešće se povezuje sintrakardialnymi i intrapulmonalnymi odvođenje struje i neyromyshechnymizabolevaniyami mišiće prsa. Trepopnoe ili dispnoev položaj ležeći na boku, u pravilu nalaze u kongestivnog serdechnoynedostatochnosti. Čak iu onim slučajevima kada pacijent nema ili ne može predyavlyaetzhalob žaliti dispneju može biti zapodozrenopo razlozi, kao što su daljinski zvučnih krkljanja, vtyazhenieinterkostalnyh intervalima, napona mišićima vrata tijekom disanja, nosni spaljivanja na baklju, i drugi.

Video: Algoritam u stabilizaciji neonatalnih pacijenata u kritičnim uvjetima

2. Spirometrija treba uključiti forsirovannogovydoha volumen u jednoj sekundi (FEV1), vrh proizvoljan ventilacija (MBE), forsirani vitalni kapacitet (FVC), ukupni emkostlegkih (Joel), kapacitet difuzije pluća (DSL). ZnacheniyaOFV1 lom i 25- 40% pripadajućeg sumerennym normalne vrijednosti obično izražava ili dispneju. Za vrijednosti FEV 1 i 15% loma uslijed vrijednosti i otežano disanje obično prisutne u mirovanju. Priobstruktivnyh omjer od plućne bolesti FEV1 / FVC menshe70%. Kada FEV1 / FVC više od 70% treba posumnjati restriktivnyydefekt potvrditi da želite koristiti kao TLC takietesty i DSL. Testovi plućne funkcije ispolzuyutsyatakzhe u dijagnostičkom nalaza u bolesnika s otežano disanje i rendgenske slike patologicheskimiizmeneniyami.

3. Izravno mjerenje zasićenja kisikom na pomoschioksimetrii potrebno odrediti pravi zasićenje gemoglobinakislorodom. Vrijednosti dobivene za vrijeme rutinskog krvi gazovogoanaliza obično su izračunate vrijednosti izračunate iz (Pa O2 je iznad proizvoditsyaiskhodya napetosti kisika, pH i temperaturytela. Izrač karbonizacije ne podudara s pravom prinalichii ugljikovog monoksida ili abnormalne hemoglobin.

4. Kada je etiologija dispneja nije jasno nakon provedeniyastandartnyh funkcionalnim testovima i PAO₂ nahoditsyav u granicama normale, može biti korisno funktsionalnyenagruzochnye plućni testovi. Cilj ovog studijskog yavlyaetsyaopredelenie sposobnost da prenose kisik sustava (srce, pluća i mišiće disanja) pružiti potreban poticaj dostavkikisloroda u tkivima tijekom fizičkog napora. Da bi odredili opterećenje se obično koristi kontroliruemoyfizicheskoy treadmill ili veloergometr.Traditsionno tijekom ocijenjenih pokazatelja kao što su minutna ventilacija (VE), potrošnja kisika (VO2), produktsiyauglekisloty (VSO2) i srca (HR) tijekom ispitivanja.

5. Bolestima, ograničavajući sposobnost serdtsapovysit minutnog uključuju neke porokiserdtsa ventil, smanjenja stezanja miokarda mase i bolest perikarda koji krše dijastoličkog punjenja. Kada sindromi fiksirovannogoserdechnogo izbacivanje pronalazi najčešći testovi fizicheskiminagruzkami nesposobnost za povećanje VO2 fizicheskoynagruzki početak i / ili nizak omjer VO2 / h. Oba ova priznakasvyazany sa smanjenjem volumena moždanog udara.

6. Psihogeni dispneja i hiperventilacija često assotsiirovanys razne neuroze. Kratkoća daha je često intermittiruyuschiyharakter se ne odnosi na fizičku aktivnost i obično voznikaetu pacijente do 40 godina. Dispneja može biti popraćena vrtoglavica, poremećaj koncentracije, lupanje srca, umor. Standartnyei funkcija opterećenja testovi su normalni.

7. Iako je srčana kateterizacija metoda "zolotogostandarta" u dijagnostici intra sporedne i plućne hipertenzije, za tu svrhu mogu se koristiti i neki manje invazivnyemetody. To uključuje ehokardiografiju "mjehurić" kontrastomdlya određivanje intra odvođenje struje i plućnih perfuzionnoeskanirovanie odvojene detektori mozga i odrediti pochkamidlya čestice prolaze kroz shunty- dilatirovannyelegochnye arterije.

8. Plućna hipertenzija može biti primarna zabolevaniemneyasnoy prirode ili rezultat više embolija legochnyhartery. Može predstavljati znakove desnog srca serdechnoynedostatochnosti: fiksnog fokusa i drugi cijepanje tona.Diagnoz potvrđeno tijekom kateterizacije pravo otdelovserdtsa.

9. Opstrukcija dišnih putova može velike prepreke bytvsledstvie unutar ili izvan dušnika kompresije iglavnyh bronhija. Najčešći uzroci vanjske staze su sdavleniyadyhatelnyh vrat kompresije tumori, štitnjače sredosteniyai. Unutarnja opstrukcija može biti vyzvanaopuholevymi formacije, ali uvijek treba isključiti inorodnoetelo.

10. Slabost dišnih mišića može bytsledstviem disfunkciju motoričkih živaca, neuromuskularna sinapsovili zapravo stanica mišića.

11. Pneumotoraks može doći spontano iliyavlyatsya posljedica traume. Samo spontani pneumotoraks voznikaetchasche kod pacijenata s cističnom fibrozom, i kod mladih svjetlo bezvsyakih bolesti (idiopatski pneumotoraks) odnakoego razloga može biti upala pluća, Staphylococcus aureus, hronicheskayaobstruktivnaya bolest pluća, plućna tuberkuloza, bronhialnayaastma, intersticijalne plućne bolesti (sarkoidoze) zlokachestvennyeopuholi, endometrioza, marfan sindrom ,

12. Intersticijske plućne bolesti (ILD) obychnopredstavleny bolesti plućnom parenhimu dyhatelnyhputey bez zapreka. Akutni intersticijski pneumonitis, reumatoidni artritis, sarkoidoza, pneumokonioza su najčešći ILD. Odyshkapri napor često prethodi pojava izmeneniypokazateley funkcionalnih testova. U početnim fazama zabolevaniyizmeneniya CXR neizraženo ili b može biti odsutan, a u budućnosti u ovom bolshinstvabolnyh, često u kombinaciji sa smanjenjem volumena pluća.

13. Progresivno otežano disanje tijekom fizičke nagruzkahyavlyaetsya zajedničke manifestacije od kardiovaskularnih bolesti. Ehokardiografiyachasto pomaže utvrditi uzrok bolesti (zalistaka nedostatke, promjene u miokardu ili perikarda). Ponekad je potrebno potvrditi diagnozamozhet kateterizaciju srca komora.

Video: Demidov Anton - mrena