Terapija i metodološki aspekti primjene Doppler ehokardiografije lijeve klijetke disfunkcije diagnostikediastolicheskoy

Sada je dokazano da postoje znakovi dijastoličkog disfunkcije prakticheskipri bilo bolesti srca. Smatra se da je smanjenje srčanog sistolicheskoyfunktsii uvijek prati najmanje minimum narusheniyamidiastolicheskoy lijevog ventrikula (LV) funkciju [1,2]. Osim toga, postoje dokazi da je dijastolički disfunkcija svojstva miokardaobychno prethodi smanjenje LV pumpa funkciju [3] može idazhe izolirani dovesti do pojave simptoma indikativno kroničnog zatajenja srca (CHF) [4,5] .U sada dokazano da je približno 30-40% pacijenata HSNsistolicheskaya LV funkcija ostaje normalan ili maloizmenennoy [6], tj osnova sindroma zatajenja srca kod ovih pacijenata čini da leže dijastolički poremećaja. Utvrđeno je da su bolesnici s dijastoličkog zatajivanja srca (HF) imaju povoljniju prognozu nego bolesnika s sistolicheskoySN (godina stopa mortaliteta je 8 i 19%, respektivno [6]). I uzimajući u obzir raspoložive mogućnosti u taktici etoykategorii CHF pacijenata [8] postaje jasna važnost vyyavleniyadiastolicheskoy disfunkcije. Dakle, serdtsarekomenduet Američka udruga procijeniti i sistolički i LV diastolicheskoyfunktsii svaki pacijent s novim CHF voznikshimisimptomami [9]. Od kliničkih znakova diastolicheskoyi neuspjeh sistolički srca su slični u mnogim pogledima [6], presudnu ulogu u funkciji lijeve klijetke otsenkediastolicheskoy stjecanje imaging dijagnostičke tehnike, a prvenstveno je ehokardiografija. U jednom trenutku, procijeniti LV diastolicheskoyfunktsii predložio niz načina, na temelju M-modalni [10,11] i dvodimenzionalnom jeka studije [12,13] nisu dobili, međutim, velika prevalencija zbog svoje inherentne pogreshnosteyv smislenu procjenu rezultata , prošlo više od 15 godina od kada je prvi put da je prikazan spektar mitralne diastolicheskogopotoka dobivenih impulsni doplerom issledovaniivesma odražava dinamiku dijastoličkog punjenja [14] .With Od tada, ova metoda je univerzalno priznata i nastoyascheevremya je vodeći neinvazivna metoda za procjenu LV diastolicheskoyfunktsii. Ovaj pregled će istaknuti mogućnost Doppler ehokardiografije otkrivanje dijastolički poremećaje navedene dannoymetodike svojstvenih ograničenja i opisuje metode da ih prevladaju.

Slika 1 Privremeni diagrammaperiodov i dijastole faze. Legenda: AC - atrialnayasistola- BN - REM napolneniya- IOM - izovolyumetricheskoerasslablenie- MN - faza sporo napolneniya- AO - dinamika davleniyav pasažu aorte- LA - dinamika tlak u LP- LV-zvučnika davleniyav LV. Dobiven od: [1].

Sl.2. Utjecaj na klijetke izmeneniypodatlivosti upisati transmitral dijastolički spektra.Vverhu: smanjenje usklađenosti LV će povećati vrh skraćivanje i DT transmitral dijastolički spektara. Vosnove takve promjene mogu se temeljiti na jednoj od sljedećih mehanizmov.Vnizu lijevo: povećanje volumena LV tlakom omče istisne obemvpravo (isprekidana linija) uz nepromijenjenu tlak volumena krivulje (puna linija). Donji desni: na više strogosti samogomiokarda prebacuje tlak-volumen petlje prema gore i ulijevo (strelica).

Sl. 3. transmitral diastolicheskiyspektr. Legenda: E - maksimalna vršna brzina E-A - maksimalna brzina od vrha PSI - Vrijeme izovolyumetricheskogorasslableniya- DT - usporavanje vrijeme ranog krvi diastolicheskogonapolneniya LZH- II - druga srce zvuk.

Sl. 4. Dynamics davleniyv LV i LA i tip transmitral dijastoličkog raspona u zdorovyhlits i u pacijenata s oštećenom dijastoličkog različitim stepenityazhesti. Iz: [29].

Sl. 5. Dynamics transmitralnogoi plućnu vensku spektri progresija diastolicheskihnarusheny. Imajte na umu da antegrade dijastolički protok volnalegochnogo ponavlja lik E transmitralnogospektra vrh promjene (strelice). Legenda: IOM - Vrijeme izovolyumetricheskogorasslableniya- PVS - sistolički antegrade protok legochnyhven- spektarPVD - dijastolički raspon antegrade protok legochnyhven- PVA - dijastolički retrogradna raspon protoka legochnyhven. Dobiti iz [30].

Kratak fiziologija dijastole

Pod normalnoydiastolicheskoy funkcija odnosi se na sposobnost lijeve klijetke "uzeti"količina krvi potrebne za održavanje na prosječnu serdechnogovybrosa plućne venskog tlaka ne prevyshayuschem12 mm Hg. Čl. [15]. Dijastola podijeljena na četiri određeni period (Slika 1.): 1) izovolumetrijskom rasslableniya- 2) Fast rannegozapolneniya- 3) sporo punjenje (ili diastazisa) i 4) sokrascheniyapredserdy [15]. Dijastola izuzetno slozhnyyprotsess koji je pod utjecajem mnoštva vzaimodeystvuyuschihdrug drugih čimbenika na kraju određuju soprotivleniezapolneniyu LV [2, 16]. Iz niza punjenja LZhosnovnymi determinante su aktivni odmor i usklađenost LV LZh.Izmenenie bilo koji od ovih komponenata može dovesti do punjenja ventrikula i povećanje vozrastaniyusoprotivleniya odgovarajućeg davleniyanapolneniya (održati željeni konačni diastolicheskogoobema LV), tj krši dijastole.
Tablica. Vrijednosti različitih vrsta transmitralnogodiastolicheskogo i plućne venski spektar

Rasslableniemiokarda LV počinje tijekom druge polovice sistole, zahvatyvaetperiod Izovolumetrijska opuštanje, a završava u fazurannego dijastoličkog punjenja. Ova energija zavisimyyprotsess povezana s aktivnim usisnoj Ca iona²⁺sarkoplazmatskog retikulum u kardiomiocitima. miokardialnoyrelaksatsii brzina određena [17,18]:

• inotropni status LV (na primjer, kateholamini poboljšati aktivni odmor i povećati kontsentratsiivnutrikletochnogo Ca²⁺To usporava proces) -
• stupanj opterećenja na lijeve klijetke tijekom vremyaizgnaniya krvi (povećana aorti na LV opuštanje usporava) -
• Brzina otkucaja srca (ubrzani rad srca ubrzava relaksaciju) -
• Smanjenje sinkronicitet i rasslableniyamiokarda LV.

Brzina kotoroyvo vremena za opuštanje tu je smanjenje u lijevom tlak klijetke šupljine ovisi o brzini i fenomen relaksacije „elastična povratka” .Fenomen „trzanja” (ili „usisavanje”) je zbog rastyazheniyuelasticheskih elemenata podvrgnutih kompresije tijekom predshestvuyuscheysistoly. Smanjenjem funkciju LV sistoličke povećava konechnyysistolichesky smanjuje volumen ventrikula i odnosno doprinos u elasticheskoyotdachi punjenje komore.
LV usklađenost - pasivno funkcija srca, pokazujući rastegljivost LV komore za vrijeme njegovog punjenja [19,20] .Passivnye svojstva početi odrediti miokarda LZhuzhe punjenje početkom dijastoli, maksimalni učinak na protsessnapolneniya diastazisa u fazi i fibrilacije sistole. Podatlivostmiokarda prvenstveno određena svojstva miokarda (usklađenost infarkt). Takvi patološki procesi, kao što su hipertrofija, fibroza ili smanjenje miokardijalnog infiltracije egorastyazhimost tijekom dijastoličkog punjenja lijeve klijetke i dovodi do strmiji nagib krivulje lijevog ventrikula tlak volumena diastolicheskogozapolneniya (tj za povećanje volumena u lijevu klijetku u dijastoli edinitsuobema zahtijevaju vrijednosti tlaka (Slika , 2 levayachast). Osim toga, gipkost miokarda ovisi urovnyaprednagruzki LV (usklađenost komora). Jer krivayadavlenie volumena je eksponencijalno s uvelicheniiobema (opterećenjem) odnos tlaka i volumena pomicanje duž krivoyvpravo, tj svojim dijelovima strmijim (sl. 2, desni dio) .Such način su s povećanjem LV istezanje (dilatacija) je stanovitsyamenee savitljivi (ili tvrđi). U drugim, manje znachimymifaktorami utječu duktilnost Lv perikardialnoeogranichenie [21] interventrikularni interakcije [22] turgorkoronarnyh arterija [23] i drugi.

Transmitral diastolicheskiyspektr normalno

Za polucheniyaskorostnogo spektra transmitral kontrola protoka obemimpulsno val Dopplerovskoo režim treba staviti nadmestom zatvaranje mitralni ventil. To je najveća brzina bit će zabilježena u ovoj knjizi pozitsiikontrolnogo [24,25]. To treba imati na umu da su krivulje Doppler demonstriruyutlish ispuniti lik LV varirovatpod koji mogu utjecati ne samo stvarne promjene diastolicheskihsvoystv LV, ali i učitati uvjete punjenja srčanih komora i time samo posredno odražava karakteristike funktsionirovaniyaserdtsa u dijastole.
Za procjenu dijastolički funkciju skup parametara predloženih blagovremeno dijastoličkog transmitralnogospektra, a sada je u tu svrhu uglavnom ispolzuyutsyasleduyuschie (slika 3): Najveća stopa ranog vrha E, A maksimalnayaskorost atrija sistole, omjer E / A, dok zamedleniyakrovotoka rano dijastolički vrijeme punjenja izovolyumetricheskogorasslableniya LV. E vrijeme usporavanja masa (DT, vrijeme usporavanja) je vremenski interval od trenutka pik maksimumaskorosti E do prelaska valova donjem području s nulte razine [25]. Ako Val dogodi prije masa E dosegne nulu i na taj način se akumulira na vrh E konechnuyuchast mora izvesti dolje kontura kolenapika E na nulu (vidi, sliku 3). Time izovolyumetricheskogorasslableniya LV (IIA), može se izračunati kao intervalu od klikazakrytiya aorte sistolički prije transmitralnogodiastolicheskogo protoka tijekom istovremenog pogona s pomoschyupostoyanno vala Doppler studija [26], a početak takzheot II ton phonocardiograms kliknuti otvor mitralnogoklapana pulsirajućim val Doppler.
Sada neka nam ukratko razmotriti znachimostukazannyh hemodinamske parametre.
IOM LV vrijeme. Iako LV prodolzhitelnostIVR određuje LV infarkt stopa opuštanje sleduetpomnit ovisnost tog parametra na uvjetima opterećenja, tako da je na početku jedinstvenom stopom opuštanje IIA vrijeme vozrastetpri tlak u aorti (zbog ranijeg zahlopyvaniyastvorok aortalni ventil) i smanjuje vrijeme vozrastaniidavleniya lijevog atrija - PL (ranije otvara mitralnyyklapan).
Peak E. Krug val E transmitralnogospektra odražava promjene u gradijentu tlaka između LA i LV vperiod rano dijastoličkog punjenja. Stopa Veličina etogogradienta utjecaj i stupanj opuštanja lijeve klijetke i PL tlak u otvaranju mitralni ventil. Poetomunizkie vršna vrijednost E može biti zbog oba smanjenje davleniyav PL (npr umensheniivenoznogo povratak na srce) i povrede NN opuštanja, što je rezultiralo smanjenjem tlaka usporavanja lijeve klijetke ranije diastolu.Naoborot, vrhunac E može povećati kao što pokazuju u povysheniidavleniya PL, a ubrzanje procesa opuštanja (npr, pod utjecajem kateholamina).
DT.Konačno, tlak u lijevoj komori je na najmanju moguću mjeru i na deystviempostupayuschey u šupljinu krvi lijeve klijetke počinje rasti, da privedetk smanjenje gradijenta LP-LV tlaka. Stopa smanjenja usporavanje protoka krvi gradientaopredelyaetsya vrijeme LV rano diastolicheskogonapolneniya (DT). Tako, usporavanje infarkta relaksatsiiprivedet underflows GV u šupljinu (gradijent cherezsnizhenie rano tlakova između LA i LV) koji ranije dijastola obuslovitmedlennoe daljnji rast tlaka u lijevu klijetku i sootvetstvennoudlinenie DT. Naprotiv, povećanje miokarda ukočenost lijeve klijetke povećava pritisak šupljine brzo i DT je ​​skraćen.
Peak A. Oko sredine dijastoli proiskhoditvyravnivanie tlakova PL i ventrikularne (faza diastazisa) i mitralni ventil krovotokcherez gotovo odsutan do sistolypredserdy (vrh A). Magnitude od vrha ovisi o predopterećenja PL (vrijeme svojih benzinskih atrijske kontrakcije) i klijetke zhestkostimiokarda.

Spektralna vrste mitralni ovisno o težini dijastoličkog poremećaja

U zavisimostiot gravitacije dijastolički poremećaji sljedeće vrste transmitralnogodiastolicheskogo spektar: 1) spektar s oštećenjem rasslableniemLZh- 2) "pseudonormal" spektar, i 3) ograničavajući spektar [27] .Interesno toga tipa transmitral spektar odražava samo dostupne stepentyazhesti dijastoličkog poremećaja, ali ne spetsifichnymdlya od srčane bolesti. Karakter mozhetmenyatsya spektar kao napredovanjem dijastoličkog poremećaja, a pod utjecajem tretmana. Neka nam ukratko ispitati svaki tip patofiziologicheskuyuosnovu spektra.
Spektar sa smanjenom ventrikularne relaksacije (Slika 4). Smatra se da postoji kršenje opuštanja već samyhrannih najviše stupnjeve bolesti srca kada sistolicheskayafunktsiya LV dalje pohranjeni i dostupni kršenja neznachitelnyediastolicheskie nisu u stanju izazvati sekundarnu adaptivnyhizmeneny strane hemodinamike [28]. Osim toga, dannyyspektr tipično za starije osobe [31,32] imaju whichhe odražava samo dobne promjene u miokardu, a ne bilo koje od patoloških procesa. Normalno zapolneniyaLZh naglasak pada na ranoj fazi punjenja: 60-80% vremena naravno u krvi diastolicheskogoobema "prosuti" u lijeve klijetke u vrijeme atrijske sistole, atrijska kontrakcija ima malo utjecaja na ukupnu zapolnenieLZh. Tijekom usporavanja LV opuštanje krvi u ranoj dijastoli postupaetv LV u ograničenoj mjeri.To će dovesti do nakupljanja veće količine krvi u LA sistole momentuego da kroz Frank-Starling povećati mehanizam silupredserdnogo redukcije (vršna vrijednost A). Kad slomljena relaksatsiiproiskhodit usporavanje padovi rannediastolicheskogo davleniyav LV koja utječe na vrijeme istezanje i smanjenje vršne IIA. Osim toga, smanjenje LV punjenje (i stoga oporozhneniyaLP) početkom dijastoli dovesti do kasnije izravnanja davleniyv PL i LV (povećanje DT), i ostavi se usredotočiti punjenje klijetke pomak nasistolu atrijski (porast u vršnoj A) [18]. Zbog više energichnogosokrascheniya PL (Frank-Starling mehanizam) opće diastolicheskoenapolnenie LV održava na normalnoj razini bez soputstvuyuschegopovysheniya pulmonalnih vena tlakom.
"pseudonormal" raspon (Vidi, Sl. 4) .Ako progresija bolest ne samo promatra dalneysheeuhudshenie relaksacijske procese, ali također i smanjenje lijeve ventrikularne podatlivostistenok. U ovom koraku mehanizma "atrija zamjena" Neuve već u mogućnosti samostalno osigurati potrebnu napolnenieLZh i minutni volumen se može spremiti samo povysheniyalegochnogo venskog tlaka. Stoga su kompensatornyemehanizmy (venoconstriction i zadržavanja natrija) u režiji napovyshenie tlak u plućnim venama i PL, što će rezultirati pojavom znakova svoyuochered venske zagušenja u plućima. Povyshennoedavlenie u EP "tražiti" povećati rano diastolicheskogonapolneniya koji će dovesti do "normalizacija" transmitral gradientadavleniya početkom dijastole - smanjuje vrijeme IIA i velichinapika E će se vratiti u normalu. Zbog povećane krutosti LZhbudet primijetio strmiji porast tlaka u svojoj šupljini, što bi za posljedicu skraćenje DT. Osim toga, značajan povysheniediastolicheskogo tlak u lijevoj komori u vrijeme atrijske sistole uvelichitpost opterećenja na LP, što će smanjiti značaj oba LP"razmjena" - smanjit će vrh A. Prema tome, kada vyrazhennyhnarusheniyah dijastola i značajno povećanje tlaka PL, nesmotryana prisutnost izražen poremećaje LV opuštanje transmitralnyyspektr može biti u obliku normalnog - ona se javlja "pseudonormalization",
restriktivna raspon (Vidi, Sl. 4). Posleduyuscheeuvelichenie ukočenost lijeve klijetke je u pratnji daljnje povysheniemdavleniya u LP. Početkom dijastole krvi ulazi u malopodatlivyyLZh koja će biti popraćena naglog rasta tlaka u lijevu klijetku. Etoprivedet dodatno skraćivanje DT. Osim toga, oštro vozrastaetsoprotivlenie oporozhneniyuLP u atrijske sistole krutim LV vrhuncu stoga se značajno smanjiti ili čak ne može biti otkriven.

Diferencijacija normalnogotransmitralnogo pravog dijastoličkog spektra iz pseudonormal

Razliku spektras oslabljenom relaksacijom i restriktivne spektra imeyuschihvesma specifičnosti (vidi Tablica.), Teškoće u suschestvuyutznachitelnye razlikovanje između normalnog pseudonormal transmitralnogodiastolicheskogo spektra. s "normalan" transmitralnogospektra oblik može ukazati ili odsutnost bilo diastolicheskihnarusheny (u slučaju velike normale), a na znachitelnovyrazhennuyu miokarda patologije (u slučaju "pseudonormalization"), A time i potrebu za lijekovima korrektsii.Estestvenno, značajni klinički znakovi disfunktsiiLZh više vjerojatno da će biti dokaz LV punjenje povysheniidavleniya nego odsutnosti dijastolički narusheniy.Odnako nije uvijek moguće samo na osnovu klinicheskoykartiny razliku između ova dva spektra jedni od drugih. Do nastoyaschemuvremeni postoji nekoliko načina da se proizvoditpodobnuyu diferencijaciju.
Analiza spektra pulmonalne vene. Spektrlegochnogo venski protok može se dobiti pozicioniranje kontrolnyyobem 1-2 cm proksimalno do srastanja u gornji desni legochnoyveny PL. Kada transtorokalnoy ehokardiografijom dlyaanaliza prihvatljivi raspon može biti dobiven u 90% slučajeva [33].normalna plućne spektar sastoji izsistolicheskogo i dijastolički brzina protoka diastolicheskogoretrogradnogo i antegrade (Sl. 5). Posljednja voznikaetpri atrijska kontrakcija (Val), kada peremeschaetsyakak krv u lijeve klijetke šupljine i bačen natrag u plućnom veny.To kojem smjeru će se kretati krv u atrijske sistole, to ovisi o razini PL opterećenje (stupanj usklađenosti lijeve klijetke). Prisuschestvennom povećava tlak u lijevoj komori u vrijeme atrijske sistole, koja je zabilježena u "pseudonormalization"Počinje preobladatretrogradny protok krvi u venski sustav plućni dobivenog kukorocheniyu val transmitral brzina spektar i povećati trajanje vala plućne venske spektar (vidi, Slika 5). Tako, detekcija maksimalne brzine vala plućne A >35 cm / s] [34,35 i višak duljina vala A mitralnogospektra [36] pokazuju značajno povećanje krutosti lijevog ventrikula i prema tome mogu prepoznati "pseudonormalization", Utvrđeno je da ako je razlika u trajanju iznad 30 ms, konechnoediastolicheskoe pritisak će biti veći od 15 mm Hg. Čl. s chuvstvitelnostyu85% i specifičnosti 79% [36]. Nadalje, analiza pulmonalnih vena antegradnyhkomponentov spektra omogućuje sudaca prisutnost ili odsutnost "pseudonormalization", Sistolički potokotrazhaet punjenje PL vrijeme ventrikularne sistole i diastolicheskiyantegradny struja podudara vrijeme s najranijoj diastolicheskimnapolneniem LV i odgovara na vrh E transmitral spektra.Pri povećanje krutosti LV miokarda (i istodobno povysheniidavleniya u PL šupljini) punjenje PL fokus pomak na periodranney dijastoli, da se na krivulji plućne tok odražava videsnizheniya sistolički val brzine i povećanje brzine antegradnoydiastolicheskoy val. kriteriji "Pseudonormalization" će biti: 1) maksimalna brzina dijastoličkog vala antegrade >60 cm / sek 2), a omjer maksimalnog protoka diastolicheskogoantegradnogo sistolički < 75%. Однако следует заметить, что приtu je pohranjena LV sistolicheskoyfunktsii neće uvijek vidjeti pad sistolicheskoyantegradnoy valove. Ova okolnost smanjuje chuvstvitelnostdannyh kriterije za 60% [37].
Valsalva manevar. Normalno, smanjenje venoznogovozvrata do srca (koji se obilježava tijekom faze manevraValsalvy napona) će se smanjiti amplitude valova E, pa ivolny A transmitral spektar i tako sootnoshenieE / A ostaje gotovo nepromijenjen. Međutim, dijastolički korak disfunktsiyana "Pseudonormalization" transmitral spektar proyavlyaetsyapomimo ukrućenje LV miokarda i izražena narusheniyamirelaksatsii LV. Dakle, smanjenje povišenog tlaka u VP na foneumensheniya povratku srca dovodi do pritiska smanjenje rannediastolicheskogogradienta između LA i LV, čime se stvara pretpostavke dlyademaskirovki dostupne povrijede opuštanja se nablyudatsyavyrazhennoe smanjenje vrhunca u odsutnosti smanjenja amplitudyvolny A c odgovarajuće smanjenje omjera E / A [38].
Dinamika intraventrikularno diastolicheskogopotoka. Utvrđeno je da kod zdravih osoba umanjen kontrolnogoobema 2-3 cm od ruba mitralni ventil u sebi polostiLZh prema vrhu ne uzrokuje značajne promjene amplitudypika E. U teškim dijastoličkog disfunkcije, međutim, smanjenje vrh nablyudaetsyanemedlennoe E [39]. Postoje izvješća o Color Doppler studije koriste-modalni, koristeći kotorogotakzhe može procijeniti dinamiku intraventrikular- diastolicheskogopotoka. Tako, pacijenti s oslabljenom relaksacijom klijetke nagib rannegodiastolicheskogo protok nježniji od normalnog [40]. Nadalje, u slučaju poremećenog opuštanja vremennoyinterval između E val dostiže maksimum na rubnim mitralnogoklapana vezica i vrha srca se povećava [41]. Ove priznakisohranyayutsya i "Pseudonormalization" Spektar transmitral [42].

zaključak

Doppler ehokardiografiyapozvolyaet provoditi ne samo kvalitativne dijagnostičku diastolicheskihnarusheny, ali i kako bi se utvrdilo stupanj njihove ozbiljnosti. Kada progressirovaniiserdechnogo znak bolesti transmitral Dopplerovskogospektra proći složene promjene povezane s oba usugubleniemdiastolicheskih poremećaja i razvoj hemodinamske prisposobitelnyhreaktsy djeluje preko porasta tlaka u VP i / ili konechnogodiastolicheskogo LV pritiske i dovode do stvaranja transmuralne psevdonormalnogoi restriktivne spektra. Identificiranje tih tipovspektrov klinicheskoeznachenie je važno jer pokazuje dijastolički izrazio rasstroystvai stoga potrebu za njihove medicinske korrektsii.Suschestvuyut određenih poteškoća u razlikovanju pravog normalnogotransmitralnogo spektar od pseudonormal međutim suschestvuetryad načine za rješavanje ovog problema.

reference:
1. Nishimura R.A., Tadžik A.J. ofdiastolic Evaluacija punjenje lijeve klijetke u zdravlju i bolesti: Dopplerechocardiography je clinician`s Rosetta Stone.J Am Coll Cardiol 1997-1930: 8-18.
2. Ohno M., Cheng C. P., Little W.C. Mechanismof mijenjati obrasce lijeve klijetke punjenje tijekom developmentof kongestivnog zatajenja srca. Naklada 1994-1989: 2241-50.
3. Labovitz A. J., Pearson A.C. Procjena ofleft ventrikularne dijastolički funkciju: klinički značaj i recentDoppler ehokardiografskih uvide. Am Srce J 1987-114: 836-51.
4. Brutsaert D.L., S.U. sys, Gillebert T.C.Diastolic neuspjeh: Patofiziologija i terapijski implications.heart funkcija. J Am Coll Cardiol 1993-1922: 318-25.
5. Soufer R., D. Wonlgelernter, Vita N.A. et al. Netaknuta sistolički lijeve klijetke funkciju u kliničkim congestiveheart neuspjeh. Am J Cardiol 1985-1955: 1032-1036.
6. Vasan Pric, Benjamin E. J., Levy D. Učestalost, klinička obilježja i prognoza dijastoličkog zatajivanja srca: anepidemiologic perspektiva. J Am Coll Cardiol 1995-1926: 1565-1574.
7. Europska Study Group na dijastolički Heart Failure.How dijagnosticirati dijastolički zatajenja srca. Eur J Heart 1998-1919: 990-1003.
8. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiographyassessment dijastoličkog funkcije u kongestivnog zatajenja srca: naglasak na kliničku korisnost. Zatajenje srca 1998-1914: 78-96.
9. ACC / AHA Task Force Izvješće AmericanCollege kardiološkog / American Heart Association Task Force onPractice Smjernice (Odbor za procjenu i upravljanje ofheart neuspjeh). Smjernice za procjenu i upravljanje zatajenje srca. Naklada 1995-1992: 2764-84.
10. Rhako P.S. Procjena lijeve ventricularfilling u prvobitno kardiomiopatija pomoću digitalizirani M-mode echocardiograms.Echocardiography 1991-8: 163.
11. Bahler R.C. et al. Odnos heartrate i skraćenje frakcije ehokardiografskom indeksi leftventricular opuštanja u normalnih osoba. J Am Coll Cardiol 1983-2: 926.
12. Alam M., C. Höglund ocjenjivanje po echocardiogramof lijeve ventrikularne funkcije dijastoličkog u zdravih ispitanika usingthe AV pomicanje ravnini. Am J Cardiol 1992-1969: 565.
13. Perez J.E., kočijaš nove ere, Barzilai B. et al. On-line procjena funkcije lijeve klijetke od strane automaticboundary otkrivanje i ultrazvučni povratni radarski signal slike. J Am CollCardiol 1992-1919: 313.
14. Kitabatake A., M. Inoure, M. i Asao al.Transmitral protok krvi odražava dijastolički ponašanje leftventricular u zdravlju i bolesti. Studija doppler technique.Jpn Circ J 1982-46: 92-102.
15. Mala W.C., Downes T. R. Klinička evaluationof lijeve klijetke dijastolički performanse. Prog Cardlovasc Dis1990-32: 273-90.
16. Bonow R.O., Udelson J.E. Lijevo ventriculardiastolic disfunkcije kao uzrok kongestivnog srčanog failure.Ann Intern Med 1992-117: 502-10.
17. Brutsaert D.L., S.U. sys Sistolički i diastolicheart funkcija. J Pharm Cardiovasc 1996-1928 (suppl 2): ​​S1-S8.
18. Brutsaert D. L., Rademakers F.E., sys S.U.Triple kontrola opuštanja: implikacije na srčane disease.Circulation 1984-69: 190-6.
19. Gilbert J.C., Glantz S.A. Determinante ofleft punjenje pretklijetke i dijastoličkog Presse volumenu relation.Circ Res 1989-1964: 827-52.
20. Glantz S.A., Parmley W.W. Čimbenici whichaffect dijastoličkog presse-volumnom odnosu. Circ Res 1978 do 42.171.
21. R. Shabetai napredak kardijanom tamponadeand ograničavajuće perikarditis u P.N. Yu, J. F. Goodwin (eds): Progress in Cardiology. Philadelphia, p.a., Lea i Febieer, 1986, str 87-98.
22. Mala W.C., Badke F.R., O`Rourke R., Effectof desne klijetke pritisak na krajnji dijastolički lijevi ventricularpresse sveska odnosa prije i poslije kronične pravo ventricularoverload. Circ Res 1984-1954: 719-30.
23. Gaasch W. H., Bing O. H., Franklin A. i al.The utjecaj ocute promjene u koronarnoj krvi na lijevom ventriculardiastolic usklađenosti i debljine stijenke. Eur J Cardiol 1978-7: 147.
24. Gardin M., Dabestini A., K. et al Takenaka. Utjecaj pogleda slike i postavljanjem volumena uzorka na evaluationof mitralni strujanja pomoću doppler ehokardiografija. AMJ Cardiol 1986-1957: 1335-9.
25. Yamamoto K., Redfield M.M., Nishimura R.A..Analysis od lijeve ventrikularne funkcije dijastolički. Srce 1996-1975 (suppl2): 27-35.
26. Nishimura R.A., Abel M.D., Hatle L.K., TajikA.J. Procjena dijastoličkog funkcije heart- backgroundand trenutne aplikacije Doppler ehokardiografije. Dio II.Clinical studije. Mayo Clin Zbornik 1989-1964: 181-204.
27. Appleton Ch.P., Hatle L.K., Popp R.L. Relationof transmitral uzoraka brzina strujanja na lijeve klijetke diastolicfunction: nove spoznaje iz kombiniranog hemodinamskih i Dopplerechocardiographic studija. J Am Coll Cardiol 1988-1912: 426-40.
28. Thomas J. D., Weyman A.E. EchocardiographicDoppler procjena lijeve klijetke dijastolički funkcije: Physicsand fiziologija. Naklada 1991-1984: 977-90.
29. Masuyama T., Popp R.L. Doppler evaluationof lijevog ventrikula popunjavanje kongestivnog zatajenja srca. Eur HeartJ 1997-1918: 1548-1556.
30. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiographyassessment dijastoličkog funkcije u kongestivnog zatajenja srca: naglasak na kliničku korisnost. Zatajenje srca 1998-1914: 78-96.
31. Miyatake K., Okamoto M., Kinoshita N. et al. Povećanje atrijske doprinos lijeve klijetke inflowwith starenja što je procijenjeno intra Doppler flowmetry. Am JCardiol 1984-1953: 586-9.
32. Benjamin E. J., Levy D. Anderson K.M. et al. Odrednice Doppler indeksa lijeve klijetke diastolicfunction u normalnih osoba (Framingham Heart Study). Am JCardiol 1992-1970: 508-15.
33. J. L. Jensen, Williams F.E., Beildy B.J.et al. Izvedivost dobivanje protoka pulmonalnih vena velocityin srčanih bolesnika koji koriste Transtorakalnom impulsni Doppler technique.J Am Soc Echocardigr 1997-10: 60-66.
34. Klein A.L., Tadžik A.J. Doppler assessmentof protoka pulmonalnih vena u zdravih ispitanika, a kod pacijenata withheart bolesti. J Am Soc Echocardigr 1991-4: 379-92.
35. Appleton C dopler procjena lijeve ventriculardiastolic funkcije: prerada i dalje. J Am Coll Cardiol1993-21: 1697-700.
36. Rossvoll O., Hatle L.H. Plućna brzina venousflow zabilježio Transtorakalnom Doppler ultrazvukom: relationto lijevog ventrikula dijastoličkog tlaka. J Am Coll Cardiol 1993-1921: 1687-1696.
37. Nagano R., Masuyama T. Lee M. Procjena i al.Transthoracic doppler uzorkom lijeve ventriculardysfunction u hipertenzivne bolesti srca: Combined analiza ofmitral i plućnih vena uzoraka brzina strujanja. J Am Soc Echocardigr1994-7: 493-505.
38. Dumesnil J.G., Gaudreault G., Honos G.N.et al. Upotreba Valsalvina manevra razotkriti lijeve klijetke diastolicfunction aberacija po Doppler ehokardiografije u patientswith bolest koronarnih arterija ili sistemske hipertenzije. Am J Cardiol1991-68: 515-19.
39. Yamamoto K., Masuyama T., et al J. Tanouchi. Intraventrikularni disperzija rane dijastoličkog punjenja: ponovno biljeg lijeve klijetke dijastoličkom disfunkcijom. Am HeartJ 1995-129: 291-9.
40. Brun P., Tribouilloy C, Duval A.M. i al.Left propovijedanja ventrikula protoka tijekom ranog punjenja je relatedto zid opuštanje. Analiza Boja M način Doppler. J Am CollCardiol 1992-1920: 420-32.
41. Stuggard M., Risoe C, H. Ihlen, SmisethO.A. Intrakavitamog obrazac punjenje u nedostatku lijevo ventricleassessed po boji M-mod Doppler chocardiography. J Am Coll Cardiol1994-24: 663-70.
42. Yamamoto K., Masuyama T., et al J. Tanouchi. Važnost lijeve klijetke minimalnom pritisku kao determinantof transmitral brzina strujanja Patt erns na lijevoj diastolicfunction klijetke: nove spoznaje iz kombiniranog hemodinamskih i Dopplerechocardiographic studija. J Am Coll Cardiol 1988-1912: 426-40.
28. Thomas J. D., Weyman A.E. EchocardiographicDoppler procjena lijeve klijetke dijastolički funkcije: Physicsand fiziologija. Naklada 1991-1984: 977-90.
29. Masuyama T., Popp R.L. Doppler evaluationof lijevog ventrikula popunjavanje kongestivnog zatajenja srca. Eur HeartJ 1997-1918: 1548-1556.
30. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiographyassessment dijastoličkog funkcije u kongestivnog zatajenja srca: naglasak na kliničku korisnost. Zatajenje srca 1998-1914: 78-96.
31. Miyatake K., Okamoto M., Kinoshita N. et al. Povećanje atrijske doprinos lijeve klijetke inflowwith starenja što je procijenjeno intra Doppler flowmetry. Am JCardiol 1984-1953: 586-9.
32. Benjamin E. J., Levy D. Anderson K.M. et al. Odrednice Doppler indeksa lijeve klijetke diastolicfunction u normalnih osoba (Framingham Heart Study). Am JCardiol 1992-1970: 508-15.
33. J. L. Jensen, Williams F.E., Beildy B.J.et al. Izvedivost dobivanje protoka pulmonalnih vena velocityin srčanih bolesnika koji koriste Transtorakalnom impulsni Doppler technique.J Am Soc Echocardigr 1997-10: 60-66.
34. Klein A.L., Tadžik A.J. Doppler assessmentof protoka pulmonalnih vena u zdravih ispitanika, a kod pacijenata withheart bolesti. J Am Soc Echocardigr 1991-4: 379-92.
35. Appleton C dopler procjena lijeve ventriculardiastolic funkcije: prerada i dalje. J Am Coll Cardiol1993-21: 1697-700.
36. Rossvoll O., Hatle L.H. Plućna brzina venousflow zabilježio Transtorakalnom Doppler ultrazvukom: relationto lijevog ventrikula dijastoličkog tlaka. J Am Coll Cardiol 1993-1921: 1687-1696.
37. Nagano R., Masuyama T. Lee M. Procjena i al.Transthoracic doppler uzorkom lijeve ventriculardysfunction u hipertenzivne bolesti srca: Combined analiza ofmitral i plućnih vena uzoraka brzina strujanja. J Am Soc Echocardigr1994-7: 493-505.
38. Dumesnil J.G., Gaudreault G., Honos G.N.et al. Upotreba Valsalvina manevra razotkriti lijeve klijetke diastolicfunction aberacija po Doppler ehokardiografije u patientswith bolest koronarnih arterija ili sistemske hipertenzije. Am J Cardiol1991-68: 515-19.
39. Yamamoto K., Masuyama T., et al J. Tanouchi. Intraventrikularni disperzija rane dijastoličkog punjenja: ponovno biljeg lijeve klijetke dijastoličkom disfunkcijom. Am HeartJ 1995-129: 291-9.
40. Brun P., Tribouilloy C, Duval A.M. i al.Left propovijedanja ventrikula protoka tijekom ranog punjenja je relatedto zid opuštanje. Analiza Boja M način Doppler. J Am CollCardiol 1992-1920: 420-32.
41. Stuggard M., Risoe C, H. Ihlen, SmisethO.A. Intrakavitamog obrazac punjenje u nedostatku lijevo ventricleassessed po boji M-mod Doppler chocardiography. J Am Coll Cardiol1994-24: 663-70.
42. Yamamoto K., Masuyama T., et al J. Tanouchi. Važnost lijeve klijetke minimalan tlak kao determinantof transmitral brzine protoka uzorka u prisustvu lijeve ventricularsystolic disfunkcije. J Am Coll Cardiol 1993-1921: 662-72.