Dijastolički disfunkcija lijeve klijetke

U modernoj terminologiji - sistoličkog zatajenja srca. Međutim, u kasnim 1970-ih - 80-ih, postalo je jasno da je značajan udio bolesnika s kliničkom slikom srčanog zatajenja imaju normalan kontraktilnu funkciju srca, normalne vrijednosti lijeve klijetke izbacivanje frakcije. Ova klinička slika u suvremenoj terminologiji je opisan kao dijastoličkog zatajivanja srca.

Proučavanje dijastole i, u stvari, bolesti povezane s njom mijenja, koja je počela 1877. godine, kada je Francois-Franck na osnovu eksperimenata zaključio da je maksimalna punjenja lijeve klijetke s krvlju se javlja u ranom dijastole. U 1906. Hendorson opisao tri faze dijastole, a 1921. Wiggers i Katz utvrdili da je doprinos lijevog atrija u lijevu klijetku popuniti krvlju može se povećati u ljudi s promijenjenim svojstvima u LV. U 1927, Meek na eksperimentu otkrili da su aktivne faze infarkta opuštanja u dijastole učinak na kontraktilnost miokarda. U 1949. g. Wiggers skovao pojam „svojstvena elastičnost” kako bi opisao ponašanje LV miokarda tijekom dijastole, tj, Pokušao sam opisati osnovnog stanja miokarda tijekom dijastole - opuštanje.

Godine 1975., W. H. Gaasch u nizu eksperimentalne i kliničke rad je identificirao razlike u dijastole u zdravih osoba i bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, koristeći varijacije tlaka u lijeve klijetke šupljine i promjene volumena. Posebno, utvrđeno je da je volumen krvi u pasivnom punjenje ventrikula smanjena kod pacijenata s kardiovaskularnim bolestima, U 1983-1984 GG. NN Echeverria, Dougherty, R. Souter uveden u kliničku praksu, pojam „dijastoličkog kongestivno zatajenje srca”.

Video: EhoKG procjenu lijeve klijetke sistolički funkciji

Dijastoličkog zatajenja srca (SDS-a) - klinički sindrom sa simptomima i znakova otkazivanja srca, normalno izbacivanje frakcije i oslabljene funkcije dijastolički.

Klinički, dijastoličkog zatajenja srca se manifestira u obliku svjetlo ograničenje fizičke aktivnosti (I FC NYHA klasifikacija udruga za proučavanje bolesti srca), te prisutnost simptoma u mirovanju (IV FC).

Normalno LV dijastolički funkcija - mogućnost njegovog „uzeti” volumen krvi potrebne za održavanje adekvatne cardiac output bez povećanja prosječne plućne venskog tlaka (>12 mm Hg). Dijastolički disfunkcija nastaje kada je ulazak u volumen lijeve klijetke u krvi zbog moguće samo uz podizanje tlaka punjenja, ili ako to nije u mogućnosti povećati opterećenje tijekom punjenja i na taj način osigurati adekvatan porast minutnog volumena. Svako povećanje lijeve klijetke tlak punjenja uvijek pokazatelj dijastoličkog disfunkcije. Gotovo svi pacijenti s LV sistolički disfunkcije srce, tu su povrede njegovog dijastoličkog funkciju.

Dijastole vremenski period od zatvaranja aortalni ventil za zatvaranje mitralni ventil. Dva ključna mehanizmi pojaviti u dijastole - LV opuštanje i punjenje. Opuštanje LV počinje tijekom druge polovice sistole (tijekom sporo izbacivanja krvi), doseže maksimum tijekom faze izovolumne relaksacije i završava se već za vrijeme LV punjenja koji se sastoji od brzog faze punjenja odgođeno punjenja (diastazisa) i atrijalnog sistole.

LV dijastolički funkcija ovisi o sposobnosti miokarda za opuštanje, koja je ovisna o funkcioniranju sarkoplazmatskog retikulum srčanih miocita.

LV dijastolički funkcija ovisi o mehaničkim svojstvima miokarda - elastičnost (promjena u dužini od mišićnih vlakana, ovisno o silama primijeniti na njih), (promjena volumena klijetke za određenu promjenu tlaka) usklađenost i krutosti (karakteristična obrnutom usklađenosti). Pasivna odražavaju karakteristike lijeve klijetke sposobnosti srca da se protežu kao ga opskrbljuju krvlju.

U mladoj punjenje dob klijetke zbog velikog gradijenta tlaka u ranoj dijastoli, koje tvore velike brzine opuštanje i elastična svojstva miokarda. U ovoj situaciji, lijeva klijetka ispunjava krvlju uglavnom u prvoj polovici dijastole.

Starenje, hipertenzije, koronarne bolesti srca dovesti do značajnog usporavanja procesa opuštanja. U ovoj situaciji krv punjenja lijeve klijetke javlja se uglavnom ne nalazi u prvoj polovici dijastole i sistole lijeve pretklijetke.

Infarkt dijastoličkog funkcija je znatno utječe stanju (veličina, volumen) lijevog atrija brzini protoka transmitral i brzine rada srca

Promjena glasnoće ulazi u lijevi atrij krv mijenja svoj kontraktilnost u punom skladu sa zakonom Starling. Povećana snaga kontrakcije lijeve pretklijetke kreira udara mlaz koji mijenja brzinu punjenja lijeve klijetke i pomake u vremenu sljedeća faza, povećava krutost miokarda Te promjene su očito kada AV blok, visok broj otkucaja srca i volumen krvi preopterećenje lijevog atrija.

Simptomi i znakovi lijeve klijetke dijastolički disfunkcije

Bolesnici s dijastoličkog zatajivanja srca, stavljanje iste prigovore da pacijenti sa zatajenjem srca - osjećaj kratkog daha, umora, lupanja srca.

Bolesnici s dijastoličkog zatajivanja srca je češća i manje hipertenzija infarkt miokarda. Takvi pacijenti su uglavnom stariji pacijenti s sistoličkog zatajenja srca, a često su pretili. Kod pacijenata s dijastoličkog zatajenja srca karakterizira obliku atrijalne fibrilacije (među starijim pacijentima - 75%).

Bolesnici s dijastoličkog zatajivanja srca su manje uobičajene znakove venske staze i simptoma povezanih s njom (oteklina, piskanje u plućima, oticanje vratnih vena, dispneja) u usporedbi s bolesnicima s klasičnim, sistolički oblik bolesti.

Oskultacija bolesnika s dijastoličkog zatajivanja srca često mogu čuti 4 tonove srca. Iako otkrivanje III srčani zvuk više tipičan bolesnika s sistoličkog zatajenja srca. U teškim dijastolički disfunkcije, naročito u restriktivnom tipa LV punjenja, ova značajka naći vrlo često.

Najveći klinički i epidemiološka studija kliničke slike, zatajenje cirkulacije - studija provedena u Ruskoj Federaciji (DOB-O-CHF) u 2001-2002.

Rezultati su pokazali tendenciju porasta prevalencije dijastoličkog zatajivanja srca u posljednjih nekoliko godina. Normalno LV sistolički funkcija je registrirana u 35-40% bolesnika s zatajenjem srca. Prevalencija dijastoličkog zatajivanja srca ovisi o dobi. U bolesnika u dobi od 50 godina ili mlađe dijastolički obrazac dijagnosticirana u 15% bolesnika starijih od 70 godina - već 50% bolesnika.

Učestalost pojave srčanog udara s normalnom LV sistoličke funkcije ovisno o težini ispitanih bolesnika i kriteriji za procjenu sistoličke funkcije. Na primjer, kod pacijenata hospitaliziranih s srčane dekompenzacije, normalno LVEF zabilježeni su u 20-30% bolesnika, a uz terminal zatajenja srca - na 5-10% bolesnika. U isto vrijeme u praksi ambulantne prevalencije zatajenja srca s normalnom sistoličke funkcije dijagnosticirana pomoću „meke” kriterija (npr, na temelju više od izbacivanja frakcije 40%), 80%. Dakle, s povećanjem stupnja težine doprinosa zatajenja srca izolirani dijastolički disfunkciju kao glavni uzrok zatajenja srca se smanjuje.

Prognoza dijastoličkog zatajivanja srca

• Učestalost bolničkih ponovne bolesnika s SDS-a u bolesnika s sistoličkog zatajenja ne razlikuju - oko 50% godišnje.
• Smrtnost kod pacijenata s SDS - 5-8% godišnje (sistoličkog krvnog cirkulacije neuspjeha - 15% godišnje). U posljednjih nekoliko godina, a ne smanjila smrtnost na SDS-a.
• Smrtnost dijastoličkog zatajivanja srca ovisi o uzroku zatajenja srca s neishemičnoj njezine geneze - 3% godišnje.

Dijagnoza dijastoličkog zatajivanja srca

Dijagnoza dijastoličkom disfunkcijom je potvrđena ako pacijent ima 3 kriterije.

• Simptomi ili znakovi zatajenja srca.
• Normalni ili malo manji kontraktilna funkcija lijeve klijetke (lijeve klijetke izbacivanja >45%, a indeks krajnjeg dijastoličkog dimenzije <3,2 см/м²).
• Znakovi ili opuštanja lijeve klijetke za punjenje, povećava krutost, dobiven instrumentalnim metodama.

Osnova dijagnoza dijastoličkog zatajivanja srca - ehokardiografija.

Dijastolički uspon lijeve klijetke baze. Kada je maksimalna brzina dijastolička disfunkcija ranije dijastolički LV dizanje baza (E_m) Ispod 8 cm / s. Nadalje, omjer maksimalne brzine vala transmitral teći E i E >15 pokazuje povećani pritisak kraj dijastolički u lijeve klijetke (>12 mm Hg), E / E_m <8 - о нормальном, а при Е/Е_m više 8-15 podaci potrebni.

Konvencionalna biokemijski marker dijastoličkog zatajenja srca - prekursorom mozga natriuretskog peptida (NT-pro-BNP). Za dijastoličkog zatajenja srca naznačen time da povišene razine peptid.

Liječenje dijastoličkog zatajivanja srca

Liječenje ishemije miokarda. Ishemijska bolest srca - jedan od glavnih faktora koji ima za dijastolički umanjenja. One druge ili dijastolički poremećaja su otkriveni u više od 90% pacijenata s bolešću koronarne arterije. Poboljšanje dijastoličkog funkcije u mogućem CAD koristite lijekove (-atsrenoblokatory, antagonisti kalcija) i za miokarda mjera revaskularizacije.

Video: dilatacijska kardiomiopatija

Liječenje hipertenzije. Kod bolesnika s hipertenzijom, dijastoličkom disfunkcijom lijeve klijetke - jedan od ranih manifestacija i raširenim disfunkcije miokarda, osobito kod srčane hipertrofije fazi. Normalizacija krvnog tlaka - jedan od najjednostavnijih i istovremeno učinkovite načine za poboljšanje dijastolički punjenje.

Smanjenje tlaka punjenja LV (smanjiti njegovu učitano). Najvažniji princip liječenja ovog stanja - smanjena LV preload (diuretik koristiti). Pretjerano redukcija predopterećenja dramatično smanjuje količinu NN punjenje i smanjenja minutnog volumena. U takvim slučajevima, opravdano taktiku polaganog opadanja lijeve predopterećenja klijetke. Primanje diuretici popraćene prekomjernom aktivacijom renin-angiotenzin Stoga je potrebno u kombinaciji s blokatorima renin-angiotenzin sustava (ACE inhibitori, blokatori aldosterona angiotenzinskih receptora, antagonista).

Održavanje i / ili obnavljanje sinusnog ritma, očuvanje kontraktilne funkcije lijevog atrija. Kontraktilan funkcija lijeve pretklijetke igra ključnu ulogu u osiguravanju normalan vježbanje tolerancije dijastoličkog uvjetima zatajenja srca, napredovanje koja dramatično povećava rizik od fibrilacije atrija. U fibrilacije atrija, liječnik odabire taktiku „kontrolu ritam” ili „regulaciju frekvencije”. Pažljivo usklađenosti izabrali taktiku sprječava napredovanje dijastoličkog zatajivanja srca.

Bolesnici s dijastoličkog zatajivanja srca moraju razine ciljne otkucaja srca: CAD - 55-60 min. U CHF smanjenje od 16% od početne brzine otkucaja srca (80-84 min) uz istodobno smanjenje rizika od smrti. Kako bi se smanjio broj otkucaja srca se koristi adrenoblokatory i phenylalkylamines Ako je blokatori kanala.

Video: bolesti srčane hipertrofije lijeve klijetke liječenja