Terapija, stafilokokni pneumonija iz opće populacije

Upala pluća i dalje ostaetsyaodnim od najraširenijih zarazne zabolevaniycheloveka s teškom prognozom. Dakle, studija osobennosteyklinicheskogo protoka i antibakterijska terapija upale pluća razlichnoyetiologii je stvarni problem suvremene medicine.
Stafilokoki su dovesti vrijednosti u etiologicheskoystrukture pneumonija, računovodstva, prema razlichnyhavtorov, 0,5 do 5% [1-5]. Međutim, u teškim zabolevaniyastafilokokki detektira 10,5% od [6, 7]. Prema dannymmetanaliza 122 studije provedene u razdoblju od 1966. do 1995. godine. i brišući 7079 slučajeva pneumonija, S. aureuskao kao uzrok agentasostavil 2% [5]. zajedno s P.aeruginosa, K.pneumoniaei E.coli S. aureus yavlyaetsyazhizneugrozhayuschim agent pneumonija s urovnemletalnosti u teškim slučajevima bolesti preko 30% [8] .Mezhdu snimljena stalan rezistentnostiS.aureus rast u proteklih 15-20 godina, najčešći i pristupačne antimikrobnympreparatam da je medicina postala je ozbiljan problem u cijelom svijetu.
S obzirom na gore navedeno postaje jasno neobhodimostotsenki obilježja modernog trenda i antibakterijski terapiivnebolnichnyh stafilokokne upale pluća.
CILJ: provesti komparativnu stafilokokne analizosobennostey toka i pneumokoka vnebolnichnyhpnevmony i ocijeniti učinkovitost različitih načina antibakterialnoyterapii.

Sl. 1. Struktura pluća etiološki.

Video: Zajednica stekao upala pluća

Sl. 2. komplikacije pneumonije stafilokokni ipnevmokokkovoy etiologija (%).

Materijali i metode
U razdoblju od siječnja do prosinca 2000. godine uključivo nadzor podnashim bilo je 170 bolesnika s izvanbolničkom pneumonijom primljena u bolnicu s dijagnozom prve pomoći i odabira pacijent pnevmoniya.Kriteriyami su: nastanak zabolevaniyavne bolnica, prisutnost klinički i (ili) rentgenologicheskihpriznakov upalu pluća. U svih bolesnika prije propisivanja antibiotikaosuschestvlyali ograde sputum (ako je dostupan) i prineobhodimosti krvi za bakteriološku pregled. Prigodnymiyavlyalis uzorke ispljuvak kad na mikroskopav stostruko uvećanja vidnom polju 10 pokazuju manje epitelne stanice i više 25neytrofilov. Etiološki dijagnoza se smatra osnovana sluchaevydeleniya patogena iz sputuma titra 1,0.106 cfu / ml vyshei i (ili) pozitivan krvi kulture. Stafilokoki ustanavlivalipri raspodjela S. aureus,pneumokoka - dodjela izazvanog s S.. S.epidermidis i druge koagulaza-negativni stafilokoki nisu etiološki značajne rastsenivalikak agenti u zajednici stekao pnevmonii.Vydelennye mikroorganizama procijenjeni su za osjetljivost na antibiotikam.Vsem bolesnika na prijemu, za vrijeme liječenja i vypiskeiz bolnici izvedena radiografija u dvije projekcije, prema indikacijama - svjetlo tomografija, kompletna krvna slika i urina su procijenjeni urea i razine serumskog kreatinina.
U procjeni ozbiljnosti pnevmoniyispolzovali kriterija zajednici stekao je predložio antibioticheskoypolitike komisije pri Ministarstvu zdravstva Ruske Federacije [9]. U skladu s podacima rekomendatsiyamivydelyali pneumonije teške i ne-ozbiljne tok upale pluća.

RezultatyIz 170 slučajeva bolesnika pneumonija u27 bakteriološki pregled sputuma nije provedena.S. aureus Y13 je izabran (9,2%) pacijenata, izazvanog s S.- 35 (25%) 6 bolnyh- (4,2%) bolesnika dodijeljen gramotritsatelnyemikroorganizmy. Uzročnik je odabran iz sputuma u 88 bolesnika (62%) (sl. 1). analiza osjetljivosti S. aureusPokazalo se da 92,3% sojeva su osjetljivi na meticilin (oksacilin).
Komparativna analiza stafilokokkovoypnevmonii protok CAP-a i CAP pneumokokne etiologije vklyuchalbolshoe mnoge značajke, najvažnije od njih, po našem mišljenju, prikazani su u tablici. 1.
Stafilokokni infekcija značajno (p = 0,012) češći u starijoj dobi (prosječna vozrastbolnyh je 59 ± 7,6 godina na stafilokokne infekcije i 46 ± 5,5let pneumokokne). Stafilokokkovayapnevmoniya češće nego pneumokokalni naznačen tyazhelymtecheniem uočeno je u 46 i 14,3%, odnosno 0,047 (p =). Gotovo dvostruko često u bolesnika s stafilokokni pnevmonieyotmecheny bolesti različitog podrijetla (76,9i 47% respektivno). Analiza je pokazala da je patologija pozadina naiboleechasto zajednice stečena upala pluća, Stafilokokni je assotsiirovanas akutne respiratorne virusne infekcije (31%), kronične alkogolnoyintoksikatsiey (31%) i prsne ozljede (23%). Manje bolnyhstafilokokkovoy pneumonija uočeno kod dijabetesa (15,4%), zatajenje srca kronični (15,4%), epilepsija (7,7%). Među tim uvjetima, značajne razlike u učestalosti pneumokokne pneumonije odnosu promatrati samo akutne respiratorne virusne vsluchae infekcija (p = 0,038). Saharnyydiabet i kroničnog zatajenja srca češće obnaruzhivalipri CAP stafilokokni upala pluća nego u etiologije pnevmoniipnevmokokkovoy (Tablica 2).
Klinički simptomi stafilokokkovoypnevmonii zajednici stekao je prilično značajne razlike od pnevmokokkovoypnevmonii. Kašalj s gnojni sputum otmechaliv 75% i 48,4%, stafilokokni infekcije pneumokokom (p = 0,2), bol u prsima tijekom disanja - u 63,6 i 67,6% sluchaevsootvetstvenno (p = 1,0) , hemoptiza - 25 i 14,7%, odnosno (p = 0,4). Među njima fizikalnog pregleda su vyyavlenydostovernye razlika po nizu pokazatelja. Tako je omjer patsientovs ozbiljne respiratornog zatajenja disanja (bolee30 1 min), s stafilokokne pluća je 15,4% u tovremya kao u pneumokokne pneumonije zabilježene ovih pacijenata (p = 0,03), hipotenzija (krvni tlak manji od 100/60 mm Hg. v.) zabilježen je u 38,5 i 5,7%, respektivno (p = 0,01) vyrazhennuyutahikardiyu (110 otkucaja u gore 1 minuta) na 31 i 5,7% pacijenata (p = 0,038).
Radiološki podataka u stafilokokkovyhi pneumokokne pneumonija naznačen skhodnymiizmeneniyami (prisutnost infiltracije, njegov opseg, lokalizacija) .Meðutim bilateralnu lezija znatno češće kod promatrane stafilokokkovoypnevmonii (38,5 i 5,7%, p = 0,01).
Leukocitoza je česta laboratorij priznakomkak s stafilokokne i pneumokokne razini upala pluća bezdostovernogo razlike (0,9). U međuvremenu hipokromnih anemiyaokazalas karakteristične za stafilokokne upale pluća (75%), za razliku od pneumokoknih (38,7%).
Komplikacije kapu stafilokokkovoypnevmonii dogodila u 61,5% slučajeva, au 34,3% - na pneumokoknih, ali razlike nisu bile značajne (p = 0,1). Tijekom stafilokokkovoypnevmonii više kompliciranih: hipotenzija (38,5%), ekssudativnyyplevrit (31%), baketrijemije (23%), rjeđe - sepsa (15,4%), azotemijom (15,4%), plućnih čir (7,7 %) i meningitis (7,7%). Sravnitelnayaharakteristika nekih komplikacija upale pluća stafilokokkovoyi pneumokoka etiologija prikazan je na slici. 2.
Prosječno trajanje liječenja antibioticima u slučaju bolničkog stafilokokne upale pluća bio je 15,7 ± 4,6sut, pneumokoka - 12,0 ± 3,0 dana. Analiza načina antibakterialnoyterapii zajednici stečena pneumonija stafilokokni razlichnuyuklinicheskuyu pokazali učinkovitost antimikrobnih. Dakle, kada vydeleniishtammov S. aureus, chuvstvitelnyhk meticilin (MSSA), učinak u svim slučajevima ostvarena je prinaznachenii oksacilin, cefalosporine I i III generacije (cefazolina, ccfotaksim, ceftriakson), u lmcomycm, eritromicin. Bilo je svrha odnomsluchae ampicilin, gentamicin ili tsiprofloksatsinapolozhitelnogo klinički učinak uočen.
Smrti prijavljene u 2 slučaja stafilokokkovyhpnevmony: smrt jednog pacijenta je uzrokovan meningitisa razvitiyagnoynogo (više od 1 tjedan pacijent bio vnestatsionara koji nemaju odgovarajuću terapiju), u drugom - akutne infarktamiokarda trećeg dana bolničkog liječenja. Dakle, istina-bolnički mortalitet stafilokokne upale pluća ova studija bila je 7,7%. Komparativna analiza stafilokokne upale pluća i pneumokoknih letalnostivnebolnichnyh etiologije (3,2%) pokazalo je da nema značajne razlike (p = 0,2).

ObsuzhdenieEsche prije 20 godina stafilokokni pnevmoniybylo tipično teško za stvaranje multiple ochagovdestruktsii plućnog tkiva (apsces), produljenog trajanja, razvitierazlichnyh pleuralni komplikacija (Empijem, pneumotoraks, pneumoempyema) zaostalih promjena u obliku zraka polosteyv pluća, pleuralni šupljine ili zaostale pnevmoplevroskleroza.Neredko u patološkog procesa koji su uključeni gornje režnjeva pluća, zbog čega je teško dijagnosticirati stafilokokom upalu pluća i obuslovlivayagiperdiagnostiku kvržica i pluća [10, 11]. Istraživači su zabilježili porast udjela stafilokokkovyhpnevmony tijekom epidemije gripe i visoke chuvstvitelnostvozbuditelya na polusintetske b-laktamazoustoychivym peniciline (oksacilin, meticilin).
Analizirajući vlastitih podataka, može se reći da je zajednica stafilokokni upala pluća javlja preimuschestvennou u starijoj dobi (srednja dob 59 ± 7,6 godina) nafone različite prateće bolesti ilisistemnye smanjiti lokalnu imunološku reakciju organizma (SARS, kronični alkogolnayaintoksikatsiya, dijabetes, i drugi. ). Gotovo polovica (46%) zabilježena je za teške infekcije. Vnebolnichnoystafilokokkovoy pritužbe pacijenata s upalom pluća nemaju značajne razlike od takovyhpri zajednici stečena pneumonija pneumokokne etiologije. Na rentgenogrammahstafilokokkovaya legochnoytkani pluća karakterizira i infiltracija različitih duljina i čestim postupkom vovlecheniemv lokalizacije oba pluća (38.5%). U perifernoj krvi često chempri pneumokokalni pneumonija etiologija je otkriven gipohromnayaanemiya (75%).
Više od polovice bolesnika s stafilokokkovoypnevmoniey zajednici stekao promatrati razne komplikacije. Boleechasto pouzdano izraditi akutne respiracijske insuficijencije s chastotoydyhaniya 30 u 1 min, kardiovaskularnih neuspjeh. Razvoj eksudativni upala pluća, kao i prethodnih godina, i dalje je prilično česta komplikacija vnebolnichnoystafilokokkovoy upale pluća (u našem opažanju 31% slučajeva). Prichemv kontrast pneumokoka razvoja pluća empiemyplevry više karakterističan za stafilokokne pneumonije etiologije [12]. U međuvremenu, apsces formiranje u tkivu pluća mi nablyudalitolko 1 (7,7%) slučajeva u zajednici stečena pneumonija, stafilokoka koji je navodno zbog ranije imenovanje odgovarajućeg antibakterialnoyterapii u bolničkom okruženju.
Empirijska terapija bolnyhprovodili antibiotik uzimajući u obzir najvjerojatniji patogena vnebolnichnyhpnevmony, koji trenutno ostaje izazvanog s S.. Nakon izolacije uzročnika terapije korigirane antibiogram podataka dodatak. Većina vnebolnichnyhstafilokokkovyh pneumonija uzrokovana sojeva S. aureus, osjetljiv na meticilin. Klinički učinak je postignut u takihsluchayah parenteralno terapije (Prednost otdavalivnutrivennomu uvođenje) oksacilina, cefalosporina, eritromicin linkomitsinomi. Naravno pokazali neučinkovitim terapiju ampicilin, gentamicin i ciprofloksacin.
U većini slučajeva stafilokokkovoypnevmonii zajednici stekla potrebna dva tjedna tijekom antibiotske terapije, međutim, kao trajanje liječenja nije karakterističan osobennostyudannoy infekcije (u svakom slučaju u odnosu na vnebolnichnymipnevmokokkovymi upale pluća).
Smrtnost u stafilokokkovoypnevmonii zajednici stekao značajno ne razlikuje od smrtnosti vnebolnichnyhpnevmoniyah drugom etiologije (osobito iz pnevmokokkovyhpnevmony zajednici stekao).

Vyvody1. staphylococcal pnevmoniichasche zajednici stekao pojaviti kod ljudi starijih dobnih skupina u pozadini razlichnyhsoputstvuyuschih bolesti.
2. Teška upala pluća zabilježen je u gotovo polovici slučajeva, te je zbog umiješanosti više odnoydoli u proces razvoja obaju plućnih i izvanplućni komplikacija (ostrayadyhatelnaya neuspjeha, hipotenzija, ekssudativnyyplevrit, bacteraemia / septikemije, apscesa, gnojni meningitis).
3. Redovito radiografija nije obnaruzhivaetkakih specifične su značajke vnebolnichnoystafilokokkovoy upalu pluća, osim bilateralnogoharaktera češće plućne lezije.
4. Lijekovi izbora u liječenju upale pluća vnebolnichnyhstafilokokkovyh ostaju oksacilin ili cefalosporini, alternativna sredstva - lmcomycm i eritromicin.