Terapija-pneumonija u vojnim kolektivima

Na temelju patogenetskih mehanizama upala pluća, eeetiologiya, u pravilu, to je slično u svim slučajevima, a svakom timu.

Glavni uvjeti koji potiču adekvatan izbor antibakterialnoyhimioterapii pneumonije su:

a) dostupnost informacija o epidemiološkoj situaciji u regiji, što se postiže provođenjem redovitih istraživanja kollektivovna naprezanja nosivih Streptococcus pneumoniae opredeleniemih i osjetljivost. Također je potrebno element opredelenieroli „atipičnih” sredstva u bolesti etiološki strukture;

b) osjetljivost identifikacije i respiratornyhpatogenov u učestalosti grede pneumonija [4].

Dinamičko istraživanje dišnih osjetljivost patogenovyavlyaetsya hitan zadatak i zato što je vydeleniyavozbuditelya vjerojatnost u svakom slučaju, čak i uz pažljivo soblyudeniipravil ograde materijala i metoda bakterioloških testova, i dalje je niska. To se vidi u jednom od studija mnogochislennyhprospektivnyh, uključujući i 154 bolesnika s vnebolnichnoypnevmoniey. Mikrobiološka pregled sputuma, zhidkostibronhoalveolyarnogo ispiranje u kombinaciji s serološkim testovima je moguće identificirati uzročnik samo u 51% slučajeva [6]. Čini se bezizgledan kao etiološki orijentacije, na temelju analize kliničke, radiološke i laboratornyhdannyh.

U tom smislu, liječenje pneumonija u bolshinstvesluchaev je empirijski.

etiologija

Glavni uzročnik upale pluća, bez obzira na težinu i dob je izazvanog s S.,čini 35-55% svih identificiranih patogena. Boleechem polovice (67,6%) izazvanog s S. vydelyaetsyav povezanost s drugim mikroorganizmima, uglavnom unutarstanični [14]. Epidemije pneumokokne infekcije u vojnim jedinicama fenomen nije neuobičajeno [11].

Jedan od čimbenika koji utječu na izbor antibiotske terapije je učestalost sojeva otpornih na antibiotikeizazvanog s S.. Trenutno pnevmokokkak penicilin otpor ruskih prosjeka od 7,5%, a podliježe značajnoj fluktuacija dannyypokazatel [4]. Osnovi vydelyayutsyaumerenno-rezistentnih sojeva, za koje je minimalna podavlyayuschayakontsentratsiya penicilina 0,1-1 ug / ml. Pneumonija, pneumokoki vyzvannyetakimi ne predstavlja problem za liječenje penitsillinomv doza 150000-200000 IU / kg tjelesne težine po danu. Pokazano je da vseshtammy izazvanog s S. ostaju osjetljive na amoksicilin / klavulanatu.Rezistentnost za makrolide eritromicin (i klaritromicin) sostavlyaetot 1,1 do 17,1%. Obilježen vrlo visoku stabilnost vozbuditelyak ko-trimoksazol (od 43,8 do 70,9%). Multirezistentni shtammypnevmokokkov u Rusiji i srednjoeuropskoj regiji vstrechayutsyaredko trenutno nema utjecaja na izbor empiricheskoyantibakterialnoy terapija pneumonija.

Značajan je u etiologiju pneumonije u organizovannyhkollektivah su unutarstanični patogeni. Njihova frekvencija je obnaruzheniyavariabelna i 3,4-26,0% za Chlamydophila pneumoniae(Bivši zove Chlamydia pneumoniae) I do 56%Mycoplasma pneumoniae [11, 13]. Prema podacima, poluchennymv Rusiju, C.pneumoniae i M.pneumoniae s „atipične” pneumonija u heterogenoj populaciji koju detektira B11% i 29,3%, odnosno [3].

Ako je visoka učestalost pneumonije uzrokovane M.pneumoniae,u zatvorenim kolektivima nedvojbeno je da je uloga jednog predstavleniyao C.pneumoniae br. Pretpostavlja se da je, okazyvayastatichesky učinci na cilije cilijama epitel vozbuditelsposobstvuet microaspiration i razvoj, na primjer, pnevmokokkovoypnevmonii [9]. Ovo gledište podupire činjenica da je na 55,2-69,0% slučajeva upale pluća uz C.pneumoniae vtoroyvozbuditel izdvaja uglavnom izazvanog s S. (55.0%), a postotak izlječenja kod takzheodinakovaya atipično javlja slučaj pnevmoniyahv penicilina i makrolida.

Etiologija upale pluća u malim skupinama organiziranog udelnyyves Haemophilus influenzae. Ovo često patogen vydelyaetsyapri kronični bronhitis / kronične opstruktivne plućne bolesti kod pušača legkihi iznosio je u tim slučajevima 12%. Veće stope posljednjih godina su u pitanje.

Takve kao patogeni Legionella pneumophila, Enterobacteriaceae, non-hemolitička Gram-negativne bakterije, Staphylococcusaureus Oni su rijetki, a odgovorni su za, u pravilu, teške upale pluća u bolesnika sa smanjenom immunologicheskoyreaktivnostyu tijela.

Općenito se smatra da je stafilokokni upala pluća uchaschaetsyav tijekom epidemije influence A. Međutim, tijekom nedavnog godyissledovaniya nije potvrdio ovu običnu zastupljenost [13]. Izbor mikroorganizma Boleechastoe vjerojatno simbiozi obuslovlenonarusheniem mikroorganizama i njegova autoflora da kolonizacija vedetk S. aureus, E. coli i dr. Moguće je daS. aureus Ona pruža povoljne uvjete za vnedreniyai postojanje drugih patogena, ali ne uvijek vrlo vyzyvaetinfektsiyu. Na primjer, kombinacija S. aureus i H.influenzaeTo se može pripisati Prvi od tih proizvoda nikotinamid dinukleotida (NAD), što uzrokuje rast H.influenzae.

liječenje

Trenutno, postoji znachitelnoechislo međunarodne i nacionalne smjernice za liječenje upale pluća ratsionalnoyantimikrobnoy zajednici stečena. Većina ih izvestnyeih - Priručnik American Society of Infectious Diseases (AOIB) u 1998 i upravljanje Europskog odbora izucheniyuvnebolnichnyh upale pluća u odraslih (EKIVP), 1998. ruski takzhebyli razvijenu "standardi (protokoli) dijagnoza i lecheniyabolnyh s nespecifičnim plućnih bolesti", utverzhdennyeprikazom Ministarstvo zdravstva je 1998. godine, a nastava posobiepo liječenje antibioticima je od upale pluća u odraslih odobrennoeMinzdravom rusku Federaciju i Komisiju na antibiotike politikama na MinzdraveRF u 1998. [1, 5, 6, 12].

S obzirom na podatke gore uzmemo u obzir mogućnost primeneniyaukazannyh smjernice za liječenje upale pluća u organiziranim skupinama.

Glavni uvjet za Antimikrobna kemoterapiju pneumonije ova populacija je njegovo djelovanje protiv izazvanog s S.i M.pneumoniae.

Preporuke AOIB osnovni lijekovi liječenje ambulatornyhbolnyh doksiciklin, makrolidi i „respiratornih” fluorokinolona (levofloksacin, gatifloksacin, Gemifloxacin, moksifloksacin) .U preporuke europskih i ruskih yavlyayutsyaaminopenitsilliny lijekovi izbora. Ne isključuje upotrebu drugihgrupp antibiotika (npr, makrolidi), ali samo ako vysokoychastote atipičnim bakterijama u regiji ili na neperenosimostipenitsillinov.

Ako taktike liječenja „ambulantno” upala pluća je drugačiji, onda je teža bolest terapijski podhodyprakticheski slično. Bolesnika liječenih u općem odjelu, preporučuje se b-laktama (penicilini ingibitorozaschischennye - IZP, cefalosporine III generacije - cefotaksim, ceftriakson) u kombinaciji (na sumnja L.pneumophila) S rifampicinom i makrolida, fluorokinolona monoterapija ili III-IV generacije (levofloksacina, gatifloksacina, Gemifloxacin, moksifloksacin).

Za bolesnika s teškim treba liječenje pneumonije otdeleniiintensivnoy terapija je obavezno korištenje antibiotika koji su učinkoviti i protiv gram-pozitivnih (izazvanog s S.,S. aureus) I Gram (H.influenzae,L.pneumophila, enterobakterija) patogena. Stoga empiricheskayaterapiya utvrditi uzročnika pneumonija uključuje naznacheniekombinatsii lijekova s ​​različitim spektrom antimikrobne aktivnosti, uključujući sve potencijalne patogene.

Taktiku AOIB predlaže od strane stručnjaka, da je naznacheniikombinatsy IZP (ampicilin / sulbaktam, piperacilin / tazobactam, tikarcilin / klavulanat) ili "antipnevmokokkovyh" tsefalosporinovIII generacije (cefotaksim, ceftriakson), makrolidi (eritromicin, klaritromicin, azitromicin), ili parenteralno monoterapija formamiftorhinolonov III IV generacije (levofloksacin et al.).

U skladu s EKIVP za vođenje s težim pneumonija sleduetnaznachat generacije cefalosporina III slijed (tsefotaksim2 g 3 puta dnevno, 1 g ceftriaksona 2 puta dnevno) s makrolida, te u slučajevima sumnja L.pneumophila dobavlyayutrifampitsin ovoj kombinaciji.

Russian preporuke su slične: lijekovi izbora su tsefalosporinyII (750 mg cefuroksim 3 puta na dan), ili Generacija III (tsefotaksim2 g 4-6 puta dnevno, ili 1 g ceftriaksona 2 puta dnevno) parenteralnu kombinatsiis makrolide (eritromicin, klaritromicin, spiramicin).

Valja napomenuti nedovoljno obrazloženo odbijanje primeneniyadoksitsiklina uzeti u obzir u kliničkoj situaciji. Rossiyskierekomendatsii obrazlażu pridržana stav prema liječenju upale pluća doksitsiklinuv relativno visoke frekvencije rezistentnostipnevmokokkov antibiotik. Međutim, točni karakteristike zadatak uchityvayuscheefarmakokineticheskie (visoke lipofilnosti) i neobhodimostprimeneniya doza visoke utovar (prva tri dana na 200 mg 2 puta na dan, a 200 mg dnevno jednom) u stanju razvoja preodoletdalneyshee otpornosti i, prema nekim istraživanjima, može se pripisati doksiciklina na odabiru lijekovi [7].

Trajanje liječenja, o načinu primjene lijekova

Antibiotik liječenje upale pluća tselesoobraznonachinat odmah nakon postavljanja dijagnoze ili podozreniina je u stanju teškim pacijenta. Zamjena vybrannogopreparata u početku na svojoj neučinkovitosti ili slabe podnošljivosti prakticheskivsegda obavlja empirijski. Indikacije za prijelaz na alternativnyypreparat služi nedostatak klinički učinak na 48-72chasov nonsevere 36-48 sati i teške upale pluća i takzherazvitie ozbiljne nuspojave.

Trajanje antibakterijske terapije trebala bi biti dostatochnoydlya suzbijanju životnu aktivnost patogena, imunološki sustav eliminacije kotorogozavershaet. U nekompliciranih upala pluća, kakpravilo 5-7 dana, ali ne manje od 72 sata nakon normalizacije temperaturytela. U slučaju upale pluća, vjerojatno uzrokovane vnutrikletochnymivozbuditelyami, liječenje treba nastaviti za 14 do 21 dana, ponekad i više, ovisno o kliničkim podacima. I terapija tolkodlitelnost azitromicin je 3-5 dana.

Kada upala pluća je blaga do umjerena u mladih oblicima patsientovprimenyayut tableta droge. Tendentsieyv moderne liječenje teške upale pluća je rani prijelaz iz parenteralnogovvedeniya uzimanja (tzv korak terapija). Levofloksatsin- samo moderni „dišnog” fluorokinolona, ​​imeyuschiyinektsionnuyu i tableta oblik. Ljetnog pristabilizatsii nosio bolesti povezane sa smanjenim temperaturytela ispod 38 ° C, disanja manje od 24 ppm i PAO₂і95% (pri disanju atmosferskog zraka), a također i uluchsheniikliniko-radiografskih indeksa. Obično proiskhoditna 2-4 dana terapije.

Prevencija upale pluća izbije

Mjere za sprječavanje vspyshekzabolevany grupe prouzročio Streptococcus pyogenes, vpervyebyli provedena od strane američke vojske u 50. Misa za davanje benzatina penitsillinapozvolilo učinkovito smanjiti učestalost infekcija uzrokovanih podataka vozbuditelem.V 1989-1990 GG. izbijanja upale pluća u pneumokokne Kaliforniyskomvoenno brodogradnje odvajanja koje pokriven 128 ljudi, zahtijevao korištenje massovogoprofilakticheskogo pneumokoknih konjugiranih cjepiva i antibiotike profilaksu s penicilinom benzatin da pozvoliloogranichit širenja bolesti. Međutim, povećanje stabilnostiizazvanog s S. penicilin, dokazi značajnu ulogu „atipične” patogeni u etiologiji upale pluća zahtijevao izucheniyaeffektivnosti droge drugim skupinama. Godine 1999. u Rusiji VooruzhennyhSilah prvoj fazi istraživanja o učinkovitosti dlitelnogoprofilakticheskogo azitromicina. Usprkos ogranichennyyperiod radu autori su pokazali značajan snizheniekolichestva niži infekcije dišnog sustava, [2]. Takve issledovaniyabyli prethodno održana u američkoj vojsci. Produljeno profilakticheskiykurs azitromicina (500 mg tjedno) doprinio snizheniyuzabolevaemosti upalu pluća i također je effektomv zaštita protiv infekcija uzrokovanih M.pneumoniae (% Učinkovitosti Prodemonstrirovana64 prema serološkoj dijagnozi) [10].

zaključak

Vojnika su jedan izkategory, najosjetljiviji na respiratorne infekcije, uključujući epidemija upale pluća epidemije. Najveći problem povezan s relativno dugotrajne nesposobnosti većom soci- est smrtnosti je pneumokokne pneumonije. Merypo kontrolu širenja infekcije i njihovo liječenje dostatochnoeffektivnye u prošlosti, sada treba revidirati. Etosvyazano s promjenama u rasponu i virulentnosti patogena, ihchuvstvitelnosti na antibiotike, smanjena kollektivnogoimmuniteta. U ovoj situaciji, postaje potrebno vypolnenieissledovatelskih programe usmjerene na pravovremeno vyyavlenieizmeneny u etiološki profila zaraznih bolesti. Konechnayatsel ti programi je identificirati načine prevencije i liječenja respiratornih infekcija. Bez sumnje, osnova profilaktikidolzhna postati cijepljenje i sanacija prijevoznika u razdobljima massovogopostupleniya mladih regruta.

Taktika liječenju upale pluća došlo u organizovannyhkollektivov - još jedan, ne manje važno pitanje. Na temelju analizasovremennyh preporuka, treba se temeljiti na sljedećim načelima:

• potreba i ekonomsku izvedivost monitoringaepidemiologicheskoy situacija u regijama.

• Uporaba oralne antibiotske terapije za umjerene oblike legkihi, uzastopnu za terapiju teške upale pluća.

• Dodjeljivanje peniciline što selekcije lijekova i njihove neučinkovitosti vsluchae za 3 dana - makrolida ili doksiciklin.

• Potpuno izuzeće aihinoglikozidnim monoterapija i gotovo polnoe- ko-trimoksazol i linkozamida.

1. Navashin SM, AG Chuchalin Belousov YB et al. Antibakterialnayaterapiya pneumonije u odraslih (nastave dlyavrachey potpore). M.:Meditsina, 1998.

2. Sinopalnikov AI, prvi Yu Bogdanov MB, rak. L. Pilot studija o dugoj prevencije azitromitsinomostryh bakterijskih infekcija dišnog sustava u voennosluzhaschih.Klinicheskaya mikrobiologiju i antimikrobne kemoterapije. 2000-2 (1): 31-36.

3. Sinopalnikov AI, Dmitriev YK, Duganov VK Printsipyetiologicheskoy dijagnoze i terapije antibioticima atipichnyhpnevmony. Mil. Med. J. 1999- 320 (9): 51 (55.

Video: Passlablyayuschaya glazbe saksofon saksofon 🎷 Najbolja Romantični Relax učiti i raditi

4. Strachunsky LS Krechikova OI, Reshedko GK i dr.Chuvstvitelnost antibiotik pneumokoki izoliran iz zdorovyhdetey organiziranih skupina. Klinički mikrobiologiyai Antimicrobial Chemotherapy 1999- 1 (1): 31 (39.

5. Rusko Ministarstvo zdravstva Federacije. Na utverzhdeniistandartov (protokola) dijagnostiku i liječenje bolesnika s plućnom nespetsificheskimizabolevaniyami. Red № 300 od 09.10.98. M., 1998.

6. Bartlett J. B., Breiman R. F., Mandel L. A., et al. Zajednici acquiredpneumonia u odraslih: smjernice za upravljanje. Clin. Infect.Dis. 1998- 26: 811 (838.

7. Cunha B. A., N. I. Mineola doksiciklina ponovno revisited. Arch.Intern. Med. 1999- 159 (9).

8. Dudding B. A., Top F. H., Winter P. E., et al. Akutni respiratorydisease u vojnim polaznika: program adenovirus nadzor, 1966-1971. Am. J. Epidemiol. 1973. do 97: 187 (198.

9. datoteka T. M., Bartlett J.G., Cassel G. H., et al. Importanceof Chlamydia pneumoniae kao patogena: 1996 konsenzus conferenceon infekcije su Chlamydia pneumoniae. Zaraziti. Dis. Clin. Pract.1997- 6 (2): 28-31.

10. Gray G. C., McPhate D., Leinonen M., et al. Tjedno oralazithromycin kao profilaktička terapija protiv bakterijskih causesof akutne bolesti dišnog sustava. Clin. Zaraziti. Dis. 1998-1926: 103-110.

11. Gray G. C. akutne bolesti dišnog sustava u vojsci. FederalPractitioner 1995- 12: 27 (33.

12. Huchon G., Woodhead W. Smjernice za upravljanje infekcija adultcommunity stekao donjeg dijela dišnog sustava. Eur. Resp.J. 1998- 11: 986-991.

13. Marrie T. J. Učestalost i klinički značaj themost uobičajenih patogena u pneumonija. Infect.Dis. Clin. Pract. 1997 6 (2): 32-42.

Video: Smrt djeteta iz pluća

14. Porath A., Schlaeffer F., Pick N., et al. Pneumokoka zajednici acquiredpneumonia u 148 hospitaliziranih odraslih pacijenata. Eur. J. Clin. Microbiol.Infect. Dis.1997-16 (12): 863 (870.

ccfotaksim -

klaforan (Naziv trgovina)

(AventisPharma)