Terapija ulkusa

URL

Definicija: kronični ulcerozni bolesti ciklički retsidiviruyuscheezabolevanie glavno morfološko supstrata od kojih kvar u yavlyaetsyayazvenny gastroduodenalne, voznikayuschiyv dobivenog mismatch faktori agresija i zaštitu slizsitoyobolochki očituje u velikom dijelu, bol u trbuhu dispepticheskimsindromami.

Prevalencija bolesti u razvijenim zemljama sostavlyaetot 7 do 15%. U našoj zemlji, liječnički nadzor ezhegodnosostoit oko 1 milijun. Man.

K i L sa c i f i Tio br.
· Na ulkusne lokalizacije:
• U želucu (srčana, subcardial odjeli tijelo želuca antralne, pyloric kanal)
Do 12 duodenum (bulbarnu, Postbulbarnye)
· U kombinaciji
· Ulkus gastro-intestinalnog anastomoza
· Specifikacije čirevi:
· singl
· višestruki
·
· Prema težini:
· Jednostavno: rijetko relaps naravno - 1-2 puta godišnje ili manje
· Umjerene težine: najčešća relaps tečaj - 2 razv godine
· Teški: kontinuirano relaps Naravno, dugoročno ožiljaka, više čireva, komplicirano naravno.
· Prema sadašnjoj fazi: pogoršanje nestabilnog remisije, otpust.
Komplikacije ·: rubtsovoyazvennaya (ili ožiljak) narusheniemevakuatornoy sa značajkama deformacija ili bez penetracije, perforacija, krovotechenieiz čireva, malignih bolesti, reaktivni pankreatitis, fulminantnog hepatitisa,"vojna komplikacija" - pad snage.

E i r l o g I.
Etiologija peptičkog ulkusa dao važnost niza čimbenika:
Prehrambene · (upotreba grubi i začinjene hrane, hrane obilna ipospeshnaya suhoedeniem, brzina pothranjenošću);
· Loše navike (pušenje, alkoholizam), vyzyvyuschimnarusheniya motoričkih i otrovne lezije probavnog sustava;
· Duga prijem lijekova, što uzrokuje neravnoteža zaschitnyhsvoystv sluznice i agresiju čimbenike;
· Živčanog i mentalno naprezanje;
· Genetski mehanizmi očituje u višoj frekvenciji zabolevaniysredi pojedinci s O (I) antigena krvnih grupa, i nosača gistosovmestimostiV35, B15, B21, B5;
· Infekcija s Helicobacter pilory.

P t o r n e e s.
Trenutno, postoji više teorija o nastanku peptičkog ulkusa, koji se ne može u potpunosti objasniti svoje podrijetlo, odnakosoderzhat racionalnih elemenata koji čine opću shemu razvitiyazabolevaniya.
· Vaskularna teorija smanjuje patogenezu bolesti do povrede krovoobrascheniyav zidu želuca i dvanaesnika 12 na temelju arteriolosclerosis, vaskularne tromboze ili embolije.
Upalni · teorija gastriticheskaya ujedinjuje u jednom patogeneticheskiyprotsess funkcionalne dispepsije, kroničnog gastroduodenitis, bulbit prije razvoja peptičkog ulkusa.
· Neurogeno teorija objašnjava ulcerrogenesis gladkoymuskulatury spazam mišića želuca ili dvanaesnika 12 izazvao disgarmonicheskimivliyaniyami simpatički i parasimpatički vegetativnoynervnoy sustav i dovodi do povrede vaskularne ishemije slizistoyi svoju lokalnu nekrozu.
· Kortiko-visceralni teorija drži okidač veza zabolevaniyaformirovanie ognjište "ustajao" tsentralnoynervnoy sustav uzbude, što dovodi do endokrini, biokemijske i troficheskimrasstroystvam gastroduodenalnog sluznice i želuca sok posleduyuschemuee probavu.
· Teorija kiselina objašnjava nastanak peptičkog ulkusa i povysheniemkisloto- pepsinobrazuyuschey funkcije želuca, što uzrokuje poremećaje na fonemotornyh i istezanja kontaktu sa solnom kiselinom slizistoyobolochkoy njegovu probavu.
· Alergijski teorija smatra ulcerrogenesis iz pozicije sensibilizatsiiorganizma prometovati u krvi i oligopeptida tsitotoksicheskihreaktsy razvoj i imunološki upale (kao Arthus) u slizistoygastroduodenalnoy zoni.
· Zarazne teorija sugerira da Helicobacter pylori, atakzhe bakterijama Clostridium, virusi (citomegalovirus, virusgerpesa) stvoriti uvjete za štetnog djelovanja faktora agresije (prvenstveno kiselina-peptički) i slabovidne reakcije mestnogoimmunnogo odgovor u sluznice gastroduodenalne (faktoryzaschity).
Ali nema teorije iscrpan odgovor ne može dati - balansfaktorov agresiju i zaštitu

P t o i l o a l je k I, n a t o m i.
Histološki · u čira na želucu i dvanaesniku 12 razlichayutneskolko slojeva: fibro-nekrotične, fibrinoid nekroze, granulocita, ožiljak vezivnog tkiva. U yazvennogodefekta zona označen obliterativnog arteritisa, fibrinoid nekrozartery i vena, vaskularne ugrušaka. Rubovi ulkus određuje vyrazhennyyotek uz prisustvo infiltracije upalnih stanica.
· Oko čirevi na želucu može promatrati crijevna metaplazije i 12 duodenum - metaplazije želučane sluznice. U bolshinstvabolnyh daleko od čireva otkriti histološke izmeneniyav razne oblike gastro-duodenalne.

K l i n e i h i k s do m i p i n i.
Glavni sindromi u kliničkoj slici bolesti: bolovi u trbuhu, proljev, asthenovegetative.

Pogoršanje bolesti traje od 3 do 8 tjedana (ponekad i do 3-4 mjeseci) i javlja se u 6D-7D% bolesnika u proljeće i jesen.

pritužbe:
· Sindrom boli abdomena
· epigastričan
· Zajedno sa unosom hrane, vrijeme pojave ovisi o lokalizatsiiyazvennogo mane:
Rano · (5-2O kroz minuta nakon jela) karakterizira bol na mjestu lokalizatsiiyazvy subkardialnom, kardija i tijelo u želucu.
· Kasno (nakon 1-1,5 sati nakon obroka), noćno i gladni boliyavlyayutsya često manifestacija čireva i antruma želuca duodenalnyhyazv.
· Prekinuti jesti, piti soda i drugih antacida.
· Naravi raznih
· Dull, bolan, spaljivanje, rezanje
· Grčeve ili uporni
· Otneznachitelnyh intenzitet i ekspresiju.
· Povlaštena lokalizacija
· ČIR tijela želuca - epigastričan lijevo od sredine
· Ulcers i srčani subcardial želuca - voblasti sabljast
· Kada antralne i dvanaesniku - epigastričan pravo otsredinnoy linija
· Probavnih sindrom:
· Sindrom želučane dispepsije:
· Gorušica javljaju na 4-o-7D% bolesnika. vozniknoveniyaee mehanizam je povezan s refluksa kiseline u jednjak vsledstvienarusheniya funkcija srčane sfinktera. Gorušica prethodi bolevomusindromu ili u kombinaciji s njim, ponavljajući isti ritam i ischezaetpozzhe prestanak boli.
· U-7D 5a% bolesnika podrigivati, često kiselo, zrak, manje hrane. Pojava regurgitacije povezana i sa nedostatochnostyukardidalnogo celuloze i antistalsis želuca. Poyavlenieotryzhki hrane s mirisom trulih jaja ukazuje rubtsovuyudeformatsiyu izrazio krši funkciji evakuacije.
· Mučnina i povraćanje javljaju se u oko 3O-4o% bolesnika i poyavlyayutsyana pozadini veći vagusa tonu, što dovodi do narusheniyamsekretornoy i motorne funkcije želuca i dvanaesnika 12. Toshnotaobychno prethodi povraćanje, koji se pojavljuje na nadmorskoj visini od bolevogopristupa i donosi olakšanje.
· Sindrom crijeva dispepsija:
· Zatvor, koji su povezani s vagotoniji, pomoću prehrane koji sadrže lishennyhili vrlo malo vlakana, s recepcije nekotoryhmedikamentov (cimetidin, Almagelum). To ometa normalan funktsionirovaniekishechnika, rast i razvoj prirodne mikroflore, uzrokuje diskineziyutolstoy crijeva.
· Mnogo rjeđe proljev. Razlog je njihova razvitiereaktivnogo pankreatitis, u pratnji pad vyrabotkizhelezoy enzima.
· Asthenovegetative sindrom manifestira emocionalna nestabilnost, umor, slabost.

fizički rezultati
· Opća kontrola:
· Stanje bolesnika s nekompliciranih izmenyaetsyamalo bolesti.
· Mb znojenje, drhtanje ruku, roza autographism.
· Bljedilo s anemijom
· Žutica na NRG i poraz papila iz Vater s mehanicheskoyzheltuhoy
· Kardiovaskularni sustav
· Mb bradikardija i hipotenzija uzrokovana povećanjem živaca tonusabluzhdayuschego
· Tahikardija i brzo sistolički šum s anemijom
· Dišni sustav nije otkrio znakove inherentne yazvennoybolezni.
· Probavni sustav:
· Lokalno inspekcija:
· Jezik MB.:
· Čisti ili s dozom siva ili bjelkasto-žuta
· Hipertrofije papila.
· Ponekad postoji hiperpigmentacije kože u epigastričan oblastiot česte uporabe grijača
· Želuca ispravan oblik, sudjeluje u činu disanja
· Palpacija:
· Površna palpacija:
· Bol u epigastričan
· Obično umjeren otpor bryushnoystenki prednjeg mišića.
· Obilježen lokalna osjetljivost u epigastriju, kada pokolachivaniipaltsem (Mendel simptom). Zona udaraljke sootvetstvuetlokalizatsii čira bol. Ovi simptomi su povezani s lista reaktsieyparietalnogo peritoneum i nestaju kao obostreniyazabolevaniya oslabio.
· Duboko palpacija
· Nakon subcardial čireva - liječničkom osoblju blizini mechevidnogootrostka,
· Nakon duodenum - pravo na vanjskom rubu rectus mišića vyshepupka,
· ČIR tijela želuca - lijevo u sredini.


Dodatni postupci ISTRAŽIVANJA
zajednička strategija:
· Da biste utvrdili prisutnost ulkusa ili drugih znakova yazvennoybolezni, njihov položaj, broj
· Identificirati funkcionalne poremećaje
· Search komplikacije


U općoj analizi krvi:
· Povećanje hemoglobina
· Krvarenje iz čira može detektirati znakove akutne ilihronicheskoy postgemorranicheskoy (željezo deficiency) anemija
· Faza promjene leukocita
· ESR - tražiti Neo
· Krvne grupe i Rh faktora
· Fekalna okultno test krvi
· Biokemijske studije: pankreatitis, NRG, akutne faze pokazatelidlya Neo
· Endoskop je primarna metoda u dijagnostici yazvennoybolezni.
· Na egzacerbacija ne može otkriti kvar sluznice nalichievospalitelnogo vratilo nekrotičnog mase ili fibrin na dnu ulkusa.
· Znakovi peptički ulkus uključuju ožiljak deformatsiyuzheludka, 12 dvanaesniku, vratara (do svog stenoza)
· "roze" ili "bijela" ožiljaka na licu mjesta čireva.
· Pogoršanja bolesti je često povezan s endoskopskim priznakireflyuks ezofagitis, erozije sluznice.
· Istraživanje o HP: ureaza, citološka, ​​gistologicheskimmetodom
· Obvezna morfološka studija želučanog ulkusa
· Rendgenska dijagnostika peptički ulkus simptom temelji naobnaruzhenii "niša"Upalni vratilo vokrugyazvy i konvergencija sluznice nabora. Fluoroskopija zheludkatakzhe priliku za procjenu njegove motoričke i evacuator funkcije.
funkciju želuca · kiselina koje tvore:
· Može li se bilo poboljšana - čir na dvanaestercu i sekundarnom
· I normalno ili smanjen - "visok" čirevi
· Tehnika:
· Postupak titracije sondiranja
· atsidotest
· Parijetalni pH-metrijom
· reogastrografiya

ulkus komplikacije
predstavljen penetracija, perforacije, malignosti čireva razvitiemkrovotecheniya, ožiljaka deformiranosti pilorus i sijalice 12, uključujući perstnoykishki s nerusheniem evakuacije funkciju želuca.
· Prodiranje u pratnji klinika oštećenja organa u kotoryypenetriruet čireva, obično u gušterači, žlijezda manje -u.
· Promjena intenzitet i prirodu boli: bolistanovyatsya konstanta, zrači na leđa, nema recidiva, gori od učinaka terapije, postoji i nakon rubtsevaniyayazvy
· Veći ozbiljnost dispeptičkih sindroma (proljev)
· Bol na palpaciju prostate Grotte
pojavljuju se · Posebne radiološki znakovi: puzyrekvozduha, tekući sloj i barij suspenziju u krater ulkusa
· Biokemijski znakovi vanjskih i vnutrisekretornoyfunktsii gušterače, kao i na analizu izmeta

· Perforacija rezultata razvoja ulkusa
· Za teške "bodež" epigastrički bol, sukcesivni "svijetli razmak"Zatim poyavlyayutsyapriznaki peritonitis
· Izraženo vegetativni simptomi
· Doskoobraznoe napetost trbušne mišiće
· Pojava simptoma peritonejsku iritacije
· Trbuhu pojavljuje slobodnog plina određena priperkusii i trbušne X-zrake.

· Malignization ulkusa (želučana)
· sindrom "mali znakovi"
· Ubrzati ESR, anemija i akutne faze u krvne slike
· Endoskopska podaci: neravne rubove čira, njegova gustoća, priroda dna, pokretljivost, tijelo deformacija, povećana krvarenje
· Otpornost na terapiju

· Peptički ulkus krvarenje u pratnji
· melena
· povraćanje "soc"
· Nestanak boli na istom terapijom
· Promjena svijesti do kome
· Bljedilo kože
· Smanjenje krvnog tlaka, tahikardija, sistolicheskimskorostnym šum
· Smanjiti broj crvenih krvnih stanica i hemoglobina.

· Teška deformacija krši funkciji evakuacije:
· Pojava povraćanje pojedene hrane prije 1-2 dana, s "pokvaren"miris
· Osjećaj punoće i težine u epigastriju nakon jela,
· definicija "prskanjem šuma" palpacija kasnije 6-8chasov nakon jela
· Ovjerio X-zraka ili endoskopije
· Sekundarna pankreatitis
· Epigastričan bol imaju herpes karaktera
· Povraćanje ne donosi olakšanje,
· Crijeva probava očituje proljevom.
· Povećan amilaza u krvi, lipaza, tripsin.
· NRG

D i n o s t i r i a.
Dijagnostički kriteriji peptički ulkus su:
· Tipični bol u suradnji s žgaravice i povraćanje uzvišice bol koji donosi olakšanje
· Lokalno nježnost na dubokoj palpaciju u epigastričan piloroduodenalnoyili Area-
· Dijagnosticira Crohnova kvarove otkrivanje povijesti čir ožiljak deformacije na fibrogastroskopii ili fluoroskopijom.

Formulacija proširio kliničku dijagnozu.
· Primjer 1. peptički ulkus, pluća, rijetko relaps, neoslozhnennoetechenie, akutne faze dvanaesniku (prednji zid). Rubtsovoyazvennaya deformacija žarulja 12 perstnoykishki 1 žlice. bez ometanja funkcije evakuacije.
· Primjer 2 peptički ulkus, teške, često povratni, oslozhnennoetechenie, akutne faze čira srednji treći želučanog tijela. Krovotechenieiz želučanih čireva po 12.01.99. Hemoragični šok 1 žlice. 12.01.99.Ostraya od hemoragijskog anemija umjerene težine.

I D f f e r e n c i d i l e d i n o r h.
Razlikovati peptičkog ulkusa činila ponajprije bolesti koje se javljaju kod bolova u gornjem abdomenu i zheludochnoydispepsii sindrom.
· Kronični gastritis u svojim kliničkim manifestacijama, osobennogastrit s povećanim izlučivanjem kiseline i funkcije u način sličan ulkusa, međutim:
· Gastritis dispeptički sindrom prevladava nad boli.
· Ne postoji jasan sezonalnost
· Više boli veza s prehrambenim pogreške
· Vodeći kriterij za diferencijalnih podataka su endoskopicheskogoili radiološki pregled želuca i dvanaesnika 12.
· Kod kroničnog Kolecistitis, za razliku od peptičkog ulkusa,
· Bol lokaliziran u desnom gornjem kvadrantu,
· U kombinaciji s suhoće i gorčine u ustima,
· Nastati ili su lošije nakon masnih, duhovit hrane.
· Obilježen nježnost u desnom gornjem kvadrantu,
· pozitivna "cistična" simptomi.
· Ultrazvukvoe studija cholecystography otkriti priznakiporazheniya žučnog mjehura.
• U kroničnim pankreatitisom
· Epigastričan bol imaju herpes karaktera
· Povraćanje ne donosi olakšanje,
· Crijeva probava očituje proljevom.
· Povećan amilaza u krvi, lipaza, tripsin.
· S boli u trbuhu i znakove peritonejsku iritacije može protekatnachalo lobarna upalu pluća i upala pluća.
· Bol dok otežava duboko disanje i kašljanje.
· Objektivan studija otkrila sindroma uplotneniyalegochnoy tkiva, nakupljanje tekućine u pleuralni šupljine, pleuralni shumtreniya.
· Značajan intenzitet boli u trbuhu očituje abdominalnayaforma infarkta miokarda.
· Bol u ovom slučaju u kombinaciji sa znakovima ozljeda miokarda, krvožilni insuficijencija odgovara EKG podataka, povišene razine kreatin kinaze-MB i njegovih frakcija aspartaraminotransferazy, laktata u krvi.
· Rak želuca:
· Mali znakovi sindroma
· Ubrzati ESR, anemija i akutne faze u krvne slike
· Endoskopska podaci: neravne rubove čira, njegova gustoća, priroda dna, pokretljivost, tijelo deformacija, povećana krvarenje
· Otpornost na terapiju
· Simptomatske ulkusa
· Trofički: protiv ATSK
· Lijekovi: aspirin, steroidi, rezerpin, itd
· Stres, uključujući te u bolesnika s AIM, moždanog udara, šoka, opeklina

H, s e n e.
· Tijekom pogoršanja preporučljivo je ograničiti dvigatelnogorezhima.
· Liječenje nekompliciranih i blažih oblika mogući način usloviyahambulatornogo bolesti.
· Imenovan dijeta N1 na Pevzneru pružanje maksimalnoeschazhenie želudac od mehaničkih, termičkih i kemijskih podražaja (uglavnom mlijeko jaja dijeta). Hrana pari kuha u vodi, s obzirom na pire, tekućem ili kashitseobraznomvide, ograničavanje broja spremnika s jediničnom dozom su česte (dnevno) 5-6raz prehrane.
• U akutnoj fazi terapeutskim mjerama napravlenyna bolesti postići brojne učinke.
• Za uklanjanje djelovanje kiseline i peptički faktor i stimulyatsiisekretsii bikarbonata koriste blokatori, H2-gitaminovyh blokatori receptora, proton-kalij ATPaze (omeprazol), neselektivni (atropin, metacin, platifillin) i selektivni (gastrotsepin) antikolinergici, antacida (Almagelum, Maalox, fosfalugel), sekretin.
· Regeneracija sluznicu i njegovih zaštitnih svojstava postići s pomoći cytoprotectants (sukralfat), plintroprotektivnim sinteticheskihprostaglandinov (mizoprostol, enprostil) gastroprotectives izgruppy koloidni bizmut spojeve (De-mmola) i sinteticheskihpeptidnyh sredstva (dalargin) Regeneracija stimulatori (Solcoseryl, metiluracil, pentoksi), anabolički steroidi (retabolil), antimikrobna sredstva, protiv Helicobacter pripravci (de-mmola, metronidazol, nevigramon, ampicilin).
· HP iskorjenjivanje
· Da bi se normalizirali prepisuje lijek motiliteta, djelujući "okidač" područje mozga (Reglan), spazmolitici (Nospanum, papaverin).
· Da biste uklonili Anksiozni val primenyayutsyasedativnye lijekove (elenium, nozepam, amitriptilin).
· Lokalno liječenje peptičkog ulkusa uključuju učinke na yazvuplenkoobrazuyuschimi aerosola i endoskopske laserske terapije.
· U složenim terapijske mjere naširoko koristi postupke nahodyatfizioterapevticheskie (elektroforeza lijekova, toplinskih postupaka, iznimno visoke frekvencije terapija), giperbaricheskayaoksigenatsiya, igloreflesoterapiya.
· Pretpostavka liječenje peptičkog ulkusa je profilakticheskoelechenie tijekom sezonskih egzacerbacije.