Peptički ulkus želuca, jednjaka, duodenum: simptoma, liječenje

udžbenici prikazuje klasifikacija razdvaja čireva i erozije, ovisno o mišićno oštećenje sluznice sloj. Isto klasifikacija koristi patologa, ali to ne smeta, jer liječnici dijagnosticiraju čireve i pomoću morfoloških endoskopska ili radiološke metode.

Do 1980-ih, peptičkog ulkusa se smatra kroničnim relaps bolesti. Od 1980, pokazalo se da je većina peptičkog ulkusa povezane s infekcijom, HP NSAID, hipersekrecijskih uvjetima (gastrinoma - PPA) i nekoliko drugih poremećaja.

Stres učinak (opekotine, sepsa, višestruki organski poremećaj) može uzrokovati formiranja, više površinskih erozije. Čir se javljaju u bolesnika s opeklinama, zove Curling je čir, kao i traumatskih ozljeda mozga - Cushing čireva. Za razliku od drugih peptički stres ulkus, čir povezana s Cushing hipcrgastrincmičnim.

Patogeneza je smanjenje sluznice otpornost na agresivne čimbenike zbog smanjenog protoka krvi. Stres ulkus se provodi profilaksu kod višestrukog zatajenja organa, povijest peptički ulkus, ciroze jetre, zatajenja bubrega. Sukralfat davati enteralno, parenteralno i mogu upotrijebiti inhibitor protonske pumpe, po potrebi.

Faktori rizika za peptički ulkus

• Vrijedi: HP, NSAID, gastrinoma, pušenje, i povezan s KOPB ciroze vjerojatno neki genetski faktori (na primjer, Lewis antigena krvnih grupa, koje imaju ulogu u određivanju HP sluznicu) ,.
• Lažno: alkohol u odsutnosti ciroze, pogrešne prehrane.
• Neidentificirani: emocionalni stres.

Uzroci peptički ulkus

H. pylori i NSAR ometaju normalan zaštitu i popravak sluznice, što je više osjetljiva na kiseline. Infekcija s H. pylori prisutan u 50-70% bolesnika s čir na dvanaestercu i 30-50% bolesnika s čira na želucu. Ako provodi iskorjenjivanje H. pylori, ponavljanje peptičkog ulkusa javlja se samo u 10% slučajeva, u usporedbi s 70% relapsa u bolesnika koji su primali samo tretman usmjeren na suzbijanje kiselosti. NSAR su sada služe uzrok > 50% peptičkog ulkusa.

Pušenje je faktor rizika. Pušenje također krši ulkusa liječenje i povećava učestalost relapsa. Iako je alkohol je moćni stimulator lučenja kiseline, postoji jasna veza između malu količinu alkohola i pojavom čireva ili odgođeno ozdravljenja. Vrlo mali broj bolesnika postoji povećana sekrecija gastrina.

U 50-60% djece oboljele od duodenuma, postoji obiteljska povijest.

Patofiziologija peptičkog ulkusa

Oštećenja sluznice zaštitni mehanizam. Takvi mehanizmi su faktori koji štite epitelnih stanica od učinka klorovodične kiseline, kao što su, sluzi bikarbonata, protok krvi djelotvorno, kao i vodeni sloj pokriva stanica i interakcije stanica-stanica kontakata.

Povreda kiselosti i pokretljivost. Pacijenti s dvanaesnika umu povećanu sekreciju klorovodične kiseline uzrokovanih HP posredovanog stimulaciju ili inhibiciju oslobađanja sinteze gastrin somatostatina. Također imajte na umu ulogu povećanje sadržaja pepsinogen (uzrokovane HP), poremećaji izlučivanja inervacije i pokretljivosti poremećaja s povećanjem sadržaja kiseline prolaz u dvanaesterac.

Čir na želucu, lokalizirana u tijelo ili dno zbog mukozne atrofije, kronični gastritis i niske kiselosti, a čir i želučanih čireva antralne, u kombinaciji s dvanaesnika povezanih s prekomjernim stvaranjem klorovodične kiseline.

Helicobacter pylori. Infekcija s ovim organizam je usko povezana s razvojem dvanaesnika i želučanog ulkusa. Unatoč činjenici da HP infekcija u eksperimentu je dovelo do razvoja gastritisa, a u odsustvu tretmana - na napredovanje postupka za mukozne atrofije i karcinom želuca, samo 20% zaraženih osoba HP razviti peptičkog ulkusa pokazuje važnost neistražena faktora domaćina i virulenciju mikroorganizma. Paradoksalno povezana s H. pylori je da neke osobe imaju taj mikroorganizam uzrokuje prekomjerno izlučivanje solne kiseline da se dobije duodenumu, dok drugi vodi do razvoja kroničnog gastritisa, atrofije sluznice i želuca. Smatra se da bi to moglo biti zbog različite lokalizacije infekcije (u antruma i korpusa), a kako bi potvrdili tu hipotezu, potrebno je više istraživanja.

NSAR oštetiti sluznicu gastrointestinalnog po izravne učinke i sistemskih učinaka. Neposredni utjecaj javlja se gotovo odmah nakon lijekove. Se može smanjiti primjenom oblika gastrorezistentno obloženi dozirani ili odredište na rektum. Sistemski učinci zbog potiskivanja sinteze prostaglandina s naknadnim smanjenjem lučenja sluzi i brzina strujanja krvi. U 15-30% pacijenata koji su uzimali NSAID kontinuirano tijekom endoskopije otkriti gastrointestinalnih čireva. Rizik se povećava dramatično, dok je imenovanje glyukokortiko-IDE, prisutnost ulkus povijesti, starije dobi i komorbiditeta. Također, postoje dokazi o povećanom riziku od infekcije s H. pylori, ali GRT statusa ostaje kontroverzno.

Ostali lijekovi. Ulkusi razvijaju kao i neke kemoterapijskih lijekova (intraarterijsko davanje u fluoruracil), prima klorid tablete kalija, bisfosfonata (alendronska kiselina), posebno, i kokainom.

hipersekrecije uvjeti treba posumnjati u odsustvu HP infekcije u bolesnika koji nisu uzimali NSAID, posebno s istovremenom proljeva, komplikacija (probijanje ili krvarenja), a ako se bolest proširila izvan dvanaesnika žarulja. Takvi uvjeti uključuju sljedeće:

• Gastrinoma.
• Sustavna mastocitoze i mijcloprolifcrativni poremećaji s povećanim brojem bazofili. U tim bolestima, prekomjerna sinteza histamin nastaje, što uzrokuje hipersekrecije klorovodične kiseline - duodenalnih ulcera naći u 40% slučajeva.
• G stanica hiperplazija antralnog otdola, iako je to stanje se obično je rezultat HP infekcije.

Epidemiologija peptičkog ulkusa

Do XIX str. Ova patologija je rijetka, incidencija dramatično se povećao u XX stoljeću., A od 1900. je počeo opadati. stopa hospitalizacija nije promijenilo, vjerojatno zbog činjenice da stariji bolesnici imaju veću vjerojatnost da se NSAR. Faktori rizika gore navedeno.

Simptomi i znakovi peptički ulkus

Ne pokušati dijagnosticirati peptičkog ulkusa samo na temelju povijesti, unatoč pacijenta opisao klasične naravi boli:

• Želuca. Bol se javlja ubrzo nakon obroka obično ne održavaju uz korištenje hrane u 50% slučajeva dovodi do anoreksije i mršavljenje.
• Dvanaesniku. Bol se javlja u 2-3 sata nakon obroka, često uzrokuje da pacijent probuditi noću, odvija se nakon obroka.
• Bol je karakteristika peptičkog ulkusa može pojaviti kod raka, pankreatitis, kolecistitis, refluks i intestinalne ishemije.

Ispitivanje peptičkog ulkusa

Endoskopija se - nepouzdan prediktor maligne prirode procesa. U slučaju želučanog ulkusa, potrebno je obaviti biopsija (ograde šest uzoraka biopsije s raznih mjesta daje 98 posto dijagnozu osjetljivosti od raka želuca, au kombinaciji s citološkom točnost analiza se povećava čak i više). Dvanaesniku je vrlo rijetko uzrokovano malignim bolestima. Za potvrdu cijeljenje ulkusa tradicionalno obavljaju nadzor endoskopiju, ali ovaj pristup je došao iz rendgenske ere, kada je dijagnoza maligne bolesti bio netočan. Ponovljeni ispit endoskopska ne može se provesti ako je benigna bolest potvrđena biopsijom podataka.

Dijagnoza peptičkog ulkusa

• Endoskopija.
• Ponekad je razina serumskog gastrina.

Dijagnoza peptičkog ulkusa može se posumnjati na temelju povijesti i potvrđuje endoskopije. Empirijska terapija često počinju da se uspostavi jasan dijagnozu. Međutim, endoskopija omogućava kist citologiju ili biopsija lezije želuca i jednjaka razlikovanja jednostavne čireva i ulceracijama raka želuca. Rak želuca može manifestirati na sličan način, a to novotvorina treba isključiti, posebice u bolesnika starijih od 45 godina s gubitkom težine, izvješćivanje i izrazio vatrostalne simptome. Učestalost malignih duodenalni ulkus je iznimno niska, tako da je biopsija lezije na ovom mjestu uopće nije opravdano. Endoskopija se također može koristiti za precizno dijagnosticiranje infekcije Helicobacter pylori, koja je potrebna kako bi se utvrdilo otkrivanje ulkusa.

Gastrin proizvodnju tumor, Zollinger - Ellison treba sumnja u prisustvu više čireva, čireva atipičnog lokalizacije (npr Postbulbarnye) na svojoj refraktacije na tretman ili s proljevom i značajnog gubitka težine. Ovi bolesnici trebaju utvrditi razinu serumskog gastrina.

peptički ulkus liječenje

Potrebni za izvođenje testa, nakon čega slijedi HP uspješnosti terapije s pozitivnim rezultatom. Pojasniti da li je pacijent uzima NSAR.

blokatori histamin receptora. Koristi se sami, ozdravljenje dvanaesnika što je navedeno u 70-80% slučajeva, te čireva na želucu - u 55-65%. Ovi lijekovi su posebno učinkovite u smanjenju lučenja bazalnih kiseline noću, ali su brzo razviti toleranciju.

inhibitori protonske pumpe - najmoćniji inhibitori klorovodične kiseline, iako njihova učinkovitost teško je ograničena u periodu između obroka, u kojoj djeluje samo 5% H sustava⁺, K⁺-ATPaze. Iako je dva-vrijeme primanja IPP, bolesnici često navode noć hiperaciditet, eliminira recepcija blokatori H2-receptora za noć. Korištenje IPP 1 put dnevno dovodi do ozdravljenja dvanaesnika u 80-100% slučajeva, i čireva na želucu - u 70-85%. Povećava pH u želucu i smanjuje apsorpciju ketokonazol pospješuje apsorpciju Digo-Xin. PPI utjecati na sadržaj lijeka koji se metabolizira citokrom P450: omeprazol smanjuje klirens varfarinom, diazepam i fenitoin.

Antacidi. Unatoč činjenici da visoke doze antacida promicanja ulkusa ozdravljenja, njihovi pacijenti ne mogu tolerirati, a oni izazvati niz nuspojava.

ostali lijekovi. Sukralfat i bizmut lijekovi također doprinose ozdravljenju čireva, ali se rijetko koristi u klinici. Prostaglandin analog misopro-stol`3 ima isti učinak na NSAID inducirani čireva, kao omeprazol.

Kirurško liječenje. Potreba za kirurško liječenje nekomplicirane peptički ulkus je gotovo potpuno nestala zbog prisutnosti učinkovite terapije lijekovima. Trenutno je indikacija za operaciju smatra ulkus krvarenje vatrostalnog za endoskopske metode zaustavljanja, perforirane čir i stenozu pilorusa, koji se ne mogu ukloniti pomoću endoskopske dilatacije. Čireve dvanaesnika djeluju šivanja otvora pomoću omentuma s funkcijom (eliminacije acidogenih od antrektomii ili visoko selektivni vagotomije). Jednostavni prijelaz grane vagus živca dovodi do grčeva u pyloric sfinktera, i zato se vagotomija kombinaciji s pražnjenje operacije kao što gastronesteostomy i pyloroplasty, Izbor operacije benignih želučanog čira ovisi o lokalizaciji čira: čir, koji se nalazi u neposrednoj blizini jednjaka, vatrostalnog za medicinsku terapiju, može zahtijevati SUBTOTAL gastrektomija s anastomoza Roux.

Vatrostalni peptičkog ulkusa

Što ako peptički ulkus ne liječi u roku od 8 tjedana uporabe IPP (12 tjedana, čireva veći od 2 cm)?

• Provjerite je li pacijent uzima lijekove.
• Postoji li HP infekcija?
• Bilo da i dalje (možda skrivene) korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova?
• Da li pušite pacijent? Pušenje povećava vrijeme ozdravljenja.
• Postoje li dokazi o povećanom sekrecijom države?
• Je li to čir peptički? vjerojatnost karcinoma želuca treba uzeti u obzir (rak duodenuma izuzetno rijetko), infekcija, upotreba kokain i prisutnost upalne bolesti crijeva, na primjer - Crohn-ova bolest,

Komplikacije peptičkog ulkusa

Krvarenje. Primjenjuju aktivni antisekretornu terapije. Primjena blokatora H2 receptora ne pozitivan učinak u zaustavljanju krvarenja i sprječava ponavljanje. U istraživanju koje su proveli u Hong Kong, pokazali su smanjenje krvarenja recidiva i smanjuje duljinu hospitalizacije pacijenata nakon endoskopske hemostazi s intravenoznog bolusa 80 mg omeprazola i naknadnog 8 infuzijom mg h / 72 sata.

perforacija - po život opasno stanje. Komplikacija je usko povezan s NSAR, pušenje (osobito u mladih bolesnika), korištenje kokaina. Dijagnoza pomaže rendgenski prsa u uspravnom položaju, ponekad CT. Endoskopija se ne koristi s obzirom na činjenicu da je aggravates curenje iz lumena šupljih organa peritonejsku šupljinu. Ponekad X-zrake u vodi topive razliku otkriva probijanje zone. Liječenje sastoji operativno uklanjanje perforacije podešavanje abdomena i daju antibiotici. Konzervativna terapija se koristi vrlo rijetko, samo u bolesnika s netaknutom općeg stanja i prikrivenog perforacije. Ovi bolesnici trebaju pažljivo pratiti. Operativni zahvat je prikazan za pogoršanje.

Penetracija. Čireve dvanaesnika nalaze na stražnjoj stijenci duodenumu može biti prodrla gušterače, i čireva na želucu - na lijevoj režnja jetara. Moguće je da se dobije zajednički žučnog kanala, duodenalni ili gastro-kolike fistulu.

Stenoza. Prisutnost stenoze pokazuju bol, nadutost i povraćanje pojedene hrane noć prije i rano sitost. Ponekad označen mršavljenja. Na pregledu otkriva prskanje. Težnja ujutro na prazan želudac više od 200 ml želučanog dokaz odgođenog pražnjenja želuca. Liječenje je konzervativno i endoskopiju, koja omogućuje izvođenje dilatacija u 70% slučajeva. Samo 30% slučajeva postoji potreba za kirurškom intervencijom.