Pielonefrit- nespecifična upala bubrega, koji utječu bubrežnog parenhima, uglavnom međuprostor, zdjelicu i čašu. Pijelonefritis mogu biti jedno- i dvostrani, primarnim ili sekundarnim, akutni (gnojni ili serozni) kronične

PIELONEFRIT- nespecifična upala bubrega, koji utječu bubrežnog parenhima, uglavnom međuprostor, zdjelicu i čašu. Pijelonefritis mogu biti jedno- i dvostrani, primarnim ili sekundarnim, akutna (serozni ili gnojni), kroničnu ili povratnu.
Etiologija, patogeneza. Najčešće pijelonefritis uzrokovane Escherichia Escherichia, Enterococcus, Proteus, stafilokoki, streptokoki. U UZ bolesnika s akutnim i pijelonefritisa u 2/3 bolesnika s kroničnim pijelonefritisom mikroflora pomiješa. Tijekom liječenja, mikroflora i njegove osjetljivosti na antibiotike promjene koji zahtijeva ponavljanje urinokulture kako bi utvrdilo odgovarajući uroantiseptikov. To treba imati na umu o ulozi protoplasta i L-oblici bakterija u uzrokuje pijelonefritis ponavljanje. Ako je infekcija je u bubregu je podržan protoplasta je urinokultura ih ne otkriju. Razvoj pijelonefritisa u velikoj mjeri ovisi o općem stanju mikroorganizama, smanjujući svoju immunobiological reaktivnost. Infekcija prodire u zdjelicu bubrega i njegove čaške hematogenozni ili lymphogenic putanju donjeg urinarnog trakta, u mokraćovoda zida na svojoj prosvetu- u prisutnosti retrogradnog refluksu. Važni u razvoju pijelonefritis imaju zastoj urina, oslabljen vensku i limfnu drenažu bubrega. Pijelonefritis često prethodi latentnom teče intersticijski nefritis.
Akutni pijelonefritis je intersticijski, serozni ili gnojna. Apostematozny nefritis i bubrežni čir - moguće sljedećoj fazi akutnog gnojnog pijelonefritisa od.
Simptomi unutar. Bolest počinje akutno, postoji visoka temperatura, groznica, izlijevanje lonac, bol u lumbalnom area- strani utječe bubrega (do 40 stupnjeva.) - napon prednju trbušnu stijenku, bol u costovertebral uglu- slabosti, žeđ, disurije ili polakiurija. Pristupanje glavobolja, mučnina, povraćanje ukazuju raste opijenost. Obilježen leukocitoza, aneozinofiliya, pyuria s umjerenim proteinurije i hematurije. Ponekad, kad je pogoršanje bolesnika s leukocitoza, leukopenije zamijeniti, to je loš prognostički znak. Simptom Pasternatskogo, tendira da bude pozitivan. U bilateralnim akutnog pijelonefritisa često pokazuju znakove zatajenja bubrega. Akutnog pijelonefritisa može biti komplicirano paranephritis, nekroza renalnog papila.
Dijagnoza. Važnu ulogu u dijagnozi igru ​​indikacija o povijesti nedavno akutnog gnojnog procesa ili prisutnost kroničnih bolesti (subakutni bakterijskom endokarditisu, ginekoloških bolesti al.). Naznačen time, skupa s disurije groznica, bol u donjem području, oliguriju, pyuria, proteinurija, hematurija, bakteriuriju pri visokoj relativnoj gustoći urina. Treba imati na umu da se abnormalne stavke u urinu može opaziti bilo akutnog gnojnog bolesti te da može imati pyuria izvanbubrežnim podrijetla (prostate i donjeg urinarnog trakta). U običnom filmu otkriven porast volumena bubrega pri intravenskom urografijom - ozbiljno ograničavaju pokretljivost pogođeni bubrega tijekom disanja, odsutnosti ili kasnije pojave sjene mokraćnog sustava na zahvaćene strane. Zadavio čaše i zdjelice, amputacija jedne ili više šalica ukazuju na čir.
Liječenje. U akutnoj razdoblje propisano stol № potrošnju 7a do 2-2,5 litara dnevno. Zatim dijeta proširiti, čime se povećava njegov sadržaj proteina i masti. Razvojem metaboličke acidoze natrijevog hidrogenkarbonata daje unutra ili 3-5 g / ml u 40-60 od 5,3% otopine. Za poboljšanje lokalne cirkulacije krvi, smanjuje bol propisane toplinske postupke (vrući oblog, grijanje slabljenja, dijatermija lumbalna regija). Ako se bol ne povuku, onda koristi antispasmotika (platifillin, papaverin, belladonna ekstrakt, itd).


Antibakterijska terapija provodi nalidiksičnu kiselinu (nevigramon, crnci), što liječenje treba trajati najmanje 7 dana (0.5-1 g 4 puta dnevno), derivate nitrofurana (0.15 g furadonin 3-4 puta na dan, liječenje dana 5-8), Nitroxoline (5-LCM) dodjeljuje R4 0,1-0,2 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna. Korištenje ovih lijekova treba biti naizmjence. Nemoguće je da se istovremeno odrediti nitrofuranovye nalidiksične kiseline i njihove derivate, kao što je to ne slabi antibakterijski učinak. Tijekom prvih 5-6 dana, posebno u infekcije otporne na antibiotike može koristiti heksametilen tetraminom (urotropin) prema unutra od 0,5-1 g 3-4 puta dnevno, ili u / na 10,5 ml 40% otopine dnevno.
Vrlo učinkovit kombinirani tretman s antibioticima i sulfonamide. Izbor antibiotika ovisi o osjetljivosti na njih mikroflore. Dodijeliti pripravke penicilin (penicilin G na 1000 000-2 000 000 U / dan, oralno ili oksacilin / m do 3,2 g / dan, ampicilin unutra na 6-10 g / dan, ampicilin natrijeva sol / m ili / a najmanje 2-3 g / dan, etc.), ili zajedno sa streptomicina (0.25-0.5 g / m2 dva puta dnevno). Primijenjen i tetraciklini (tetraciklin unutra 0,3g4-6 0,2 puta njegove sutki -. Morfotsiklin derivate metaciklina et al), antibiotici, makrolidi (oletetrin, tetraolean unutar 0.25 g 4-6 puta dnevno ), antibiotici, aminoglikozidi (kanamicin / m do 0.5 g 2-3 puta dnevno, gentamicin / m do 0.4 mg / kg 2-3 puta dnevno), antibiotici, cefalosporini (cefaloridina, u tseporin / m ili / 1,5-2 grama dnevno), i dr. treba imati na umu potrebu za promjenom svakih antibiotike 5-7-10 dana i njihova primjena u umjerenim dozama s oprezom u bubrežnom funkcionalne insuficijencije.
Iz sulfonamida i propisati urosulfan etazol (1 g 6 puta na dan), dugo djelujući sulfonamide (sulfapiridazin 1-2 g prvog dana, a zatim 1 g 2 ned- sulfamonomethoxine, sulfadimethoxine). U većine bolesnika nakon nekoliko dana nestaju promjene u mokraći, međutim, antibiotska terapija treba nastaviti (obično tijekom liječenja traje 4 tjedna). Kada je konzervativna terapija nedjelotvornim (često apostematoznom nefritis i bubrežnog čir) prikazan operacije.
Kronični pijelonefritis može biti zbog akutnog pijelonefritisa nevezani (više) primarna ili kronično, t, E. Mogu se bez akutnih događaja s početka. Većina bolesnika s kroničnim pijelonefritisa se javlja kod djece, posebno u djevojaka. U 1/3 bolesnika s normalnom pregledu ne otkrije nezamjenjivi znakove pijelonefritisa. Često, samo periodi neobjašnjive groznice pokazuju pogoršanje bolesti. U posljednjih nekoliko godina, sve više i češće postoje slučajevi bolesti u kombinaciji s kronični glomerulonefritis i pijelonefritis.
Simptomi unutar. Jednostrana kronični pijelonefritis karakteriziran tupa perzistentne boli u donjem području na strani zahvaćeni bubrega. Disuriju, većina pacijenata nisu dostupni. Tijekom pogoršanja samo 20% bolesnika povišena temperatura. U urinarnom sedimenta leukocita je određena u odnosu na druge prevlast oblikovanih elemenata urina. Međutim, kako
bora ozbiljnost pielonefriticheskoy bubrega urinarne sindroma smanjen. Relativna gustoća urina se održava normalno. Za dijagnozu je važno otkrivanje aktivnyhleykotsitov u urinu. Kada latentni naravno pijelonefritis, poželjno je provesti ispitivanje pirogenalovogo ili prednisolon (prednizolon 30 mg, otopljen u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida, uvodi u / na 5 min-1 preko 2- 3 sata, a dan nakon urina je sakupljen za studiju) , Prednizolon test je pozitivan ako nakon primjene prednizolona za 1 h urinu je pušten preko 400.000 leukocita, značajan dio which- aktivan. Detekcija u mokraći stanica Shterngeymera - Malbina samo ukazuje na prisutnost u mokraćnog sustava upalnog procesa, ali ne dokazuju postojanje pijelonefritisa.
Jedan od simptoma bolesti u većine bolesnika je bakteriurija. Ako je broj bakterija u 1 ml urina je veća od 100 000, potreba za određivanje njihove osjetljivosti na antibiotike i kemoterapija. Arterijska hipertenzija - česti simptom kroničnim pijelonefritisom, posebno bilateralno.
Bubrežna funkcija se ispituje cystochromoscopy, intravenskom urografijom, klirens-tehnika (na primjer, za pročišćavanje koeficijent određivanje endogeni kreatin l'svaki zasebno bubrega) metode radionukltsdnyh (renografiya s gippuranom označen 1311 bubrega skeniranje). U kroničnim pijelonefritisom ranije oštećenjima bubrega koncentriranja mogućnost, a funkcija azotovydelitelnoy traje mnogihlet. Razvijaju zbog disfunkcije tubularna acidoza i renalna gubitak kalcija i fosfata ponekad dovesti do sekundarne paratireoidizmu renalne osteodistrofije s.
Kada infuzija urography početku određuje smanjenje koncentraciji sposobnost bubrega, odgođeno otpuštanje radioopakna materijala, lokalne grčeve i deformacija čaše i zdjelice. U slijedećoj fazi zamjenjuje Spasticom atonija, čaše i zdjelice širi. Zatim rubove čaše uzeti oblik gljive, šalice sami konvergirati. Infuzija urography samo informativne pacijenata sa sadržajem uree u krvi manja od 1 g / L. U dijagnostički nejasnim slučajevima pribjegava bubrega biopsiju. Međutim, u žarišnih lezija pijelonefritis biopsije bubrega negativni podaci ne isključuju trenutni proces, što je moguće dalje od ulaska u biopsija tkiva nepromijenjen.
S razvojem zatajenja bubrega pojaviti blijeda i suha koža, mučnina i povraćanje, nosebleeds. Pacijenti gube na težini, anemija povećava. patološki elementi nestaju iz urina. Komplikacije pijelonefritisa: nefrolitiazu, pyonephrosis, nekroze renalnog papila.
Dijagnoza se često predstavlja velike poteškoće. Kada je diferencijalna dijagnoza kronični glomerulonefritis važni priroda sindroma mjehura (prevaga preko leukocyturia hematuria, prisutnost i aktivnyhleykotsitov stanica Shterngeymera - Malbina značajni bakteriuriju s pijelonefritis) podatkovnih intravenskom urografijom, radionuklid renografii. Nefrotskog sindroma svjedoči prisutnost glomerulonefritis. Kada hipertenzija treba biti diferencijalna dijagnoza između pijelonefritis, hipertenzije i renovaskularnom giperten-Zia. Prepoznatljiv povijest, tipično pijelonefritis, mokraćnog sindrom, rezultati X-zraka i radionuklida-Lydney studija identificiranih kroz cystochromoscopy izlučivanjem asimetrija boje u većini slučajeva omogućuju da prepoznaju bolest.
Pitanje prisutnosti renovaskularne hipertenzije postiže intravenskom urography, radionuklida i renografii aortoarteriografii.
kronični pijelonefritis mora biti tretirana za dugo vremena (godina). Liječenje treba započeti odredišnim Nitrofurani (furadonin, furadantin et al.), Nalidična kiselina (Gore nevigramon), NOC-5, sulfonamidi (urosulfan, atazol et al.), Ih naizmjence izmjenične. U isto vrijeme to je poželjno tretirati ekstrakt brusnice. Uz neučinkovitosti tih lijekova, Pogoršanje bolesti koristi antibiotika širokog spektra. Propisivanje antibiotika svaki put mora prethoditi definiciji osjetljivosti na kosi. Većina pacijenata, a mjesečna 10-dan tečajeve liječenja. Međutim, u nekih bolesnika s ovim terapijskim taktiku urina i dalje sije žestok mikroflore. U takvim slučajevima, dugoročna antibiotska terapija s kontinuiranom promjenom lijeka svakih 5-7 dana.
antibakterijska efikasnost smanjuje razvoj bubrežne insuficijencije (zbog niže koncentracije antimikrobnih tvari u urinu). Kada je sadržaj u serumu zaostalog dušika tijekom 0,7 g / l, terapijski djelotvorne koncentracije u mokraći antimikrobnih sredstava postići praktički nemoguće. U nedostatku zatajenja bubrega prikazane u Truskavets spa tretman, Yessentuki, Zheleznovodsk, Sairme, Byram Ali.