Dijagnoza kroničnog jednostranog pijelonefritis

Prepoznavanje kroničnim pijelonefritisom na temelju odgovarajućeg povijesti podataka, rezultati urina, bubrežne funkcije indeksa, krvnog tlaka i radiološke studije radioizotopa bubrega i mokraćnog sustava. Povijest bolesti u određenoj mjeri omogućuje da utvrdi da li pacijenta primarnog ili sekundarnog pijelonefritis, što su ulazna vrata infekcije, osobito bolesti, itd veliko mjesto zauzima posebnim metodama urina: .. Za određivanje stupnja leukocyturia, bakteriurije, vrstu infekcije, osjetljivost na lijekove lijekovi i drugi.

To je sada široko koristi u našoj zemlji računajući tjelešaca postupak urina nechyporenko. Usporediti slike sadržaj nastalih elemenata u urinu u pijelonefritisa, GN i druge bubrežne bolesti su dati u nastavku [Grossmann D., 1970].

Crvene krvne stanice .... 100-400 po minuti

Leukociti 300-700 ...... »»

Cilindri 0-2 ....... ''

Protein ............... 10-20 mg dnevno

Crvene krvne stanice .... 2000-10000 po minuti

Leukociti ...... 30 000-500 000 »»

Cilindri ....... 50-100 »»

Protein ................ 200-1000 mg dnevno 

Crvene krvne stanice ... 1 000-4 000 po minuti

Leukociti ..... 6 000-30 000 »»

Cilindri 10-200 ...... »»

Protein .............. 100-1 500 mg po danu

Crvene krvne stanice ... 60 000-500 000 po minuti

Leukociti ..... 6 000-25 000 »»

Cilindri ...... 500 1500 »»

Protein .............. 500-2 000 mg po danu

Crvene krvne stanice ... 20 000-60 000 po minuti

Leukociti 1 000-1 ..... 500 ""

Cilindri 10-200 ...... »»

Protein .............. 500-1 500 mg po danu

Crvene krvne stanice 100-400 u minuti ...

Leukociti ..... 1 500-2 000 »»

Cilindri 1 000-2 000 ...... »»

Protein .............. 2 000-10 000 mg po danu

Stupanj leukocyturia povremeno menyaetsya- onda je visok, a zatim niska. U 15% bolesnika u vrijeme ankete leucocyturia može biti potpuno odsutan. Jedna negativna analiza još nije otklanja kroničnu pijelonefritisa.

Sve do nedavno, smatra tipično za prisutnost u urinu pijelonefritisa stanica Shterngeymera-Malbina pokazao valjan. Otkrivanje tih stanica pokazuje prisutnost u urinarnom sustavu upalnog procesa instaliranja bez njegove lokalizacije. Budući da je u urinu tzv aktivni leukociti mogu govoriti u prilog pijelonefritis samo u prisutnosti drugih značajki patognomoničnih za njega.

U 86% bolesnika s kroničnim pijelonefritisa se nalaze u mokraći patogenih mikroorganizama, a na pola puta - nekoliko vrsta istovremeno. Stupanj bakteriurija utvrđena bakterioloških metoda, kao i kolorimetrijskim studija. Među potonje, širenje je Šarene Test TTX (Trifenil-tetrazolij-klorid). On je pozitivan u 85% slučajeva, a vrijedan je za otkrivanje latentne pijelonefritisa i evaluacije tretmana.

I pouzdan test nitrita Griess. Kao TTX test i Griess testa zaslugama aplikacija, osobito u ambulantno praksi to nije uvijek moguće računati kulturu bakterija i određivanje otpora. Prema Ryabinskogo VS (1970), rezultati uzorka Griess 88% identične kvantifikaciju podataka bakterija. Dovoljno točan način određivanja stupnja bakteriurija je pojednostavljena metoda za urinokulture u različitim sektorima Petrijevoj posudi.

Nedavno, drugi se koriste za ubrzavanje testiranje, osobito Metoda ploče uronjene u urinu, obložene posebnom hranjivom mediju, - tzv Uricult testu, te ispitivanje papira glyukozospetsifichesky Uriglox. Uricult ploča za test obložene s jedne strane agar na kojem svi bakterijskih vrsta raste, as druge - modificiranoj podlozi na kojoj rastu samo gram-negativne bakterije i enterokoka, odnosno ispitivanje urikult patogenih flore obično se nalaze u urinu ... Metode Plate potrebna inkubacija za 12-16 sati. Ispitivanje ploča Uricult i druge metode su vrlo jednostavan i praktičan, kako u tehničkom izvršenju, te u interpretaciji rezultata. Oni su pozitivni u 95% bolesnika s pravih bakteriurija.

Xromotsistoskopiya i intravenskom urografijom nam omogućiti da sudim kojih je jedan pogođen bubrega, kao i opseg njegove funkcionalne sposobnosti. U 1/3 bolesnika s pijelonefritis tijekom cistoskopija indigo karmina stoji normalno da je specifičan za ovu bolest, kao parenhimske lezija je žarišna karakter. Na funkcionalnu sposobnost bubrega može se suditi prema rezultatima postupaka carinjenja, uspoređujući podatke dobivene mokraće iz svakog bubrega odvojeno. Određivanjem koeficijenta pročišćavanja svakog bubrega, na primjer, endogeni kreatinin, može se postaviti jednostrani ili dvostrani proces, stupanj rezervi sposobnosti svakog bubrega, najveći gubitak njihovih funkcionalnih sposobnosti.

Povreda bubrežnog krvotoka i smanjenja brzine glomerularne filtracije u pijelonefritisa doći mnogo kasnije cjevaste poremećaja funkcije, posebno njihove distalni. . Tareev M. E. (1972), P. Orstein (1966), a drugi je navedeno u pacijenata s kroničnim pijelonefritisom jako ograničen klirensa PAG, filtracije vrijeme frakcija inulina u pijelonefritisa iznad 0,2, a za GN - ispod 0.2. Međutim, ovo opažanje ne utječe na sve pacijente. Prema N. Sarre (1976), 70% pacijenata sa kroničnom vrijeme pijelonefritis PAH smanjen, na 44% sniženim vrijeme inulina, i 55% inulina frakcija se povećava. Za razliku NPO pijelonefritisa zbog kršenja otkrivenih cjevčica natrija i kalija gubitka, HIPERFOSFATEMIJA, hypocalcemia.

metode radioaktivni izotop istraživanja Također se koristi u dijagnostici bolesti bubrega. Na funkcionalnog stanja bubrega i gornjeg mokraćnog sustava može se suditi prema rezultatima izotopa renografii, a neke od morfoloških karakteristika bubrega - za skeniranje. Renografiya 131I-gippuranom uspostavlja asimetrija ima pravo i lijevi bubreg kao u jednostranih i dvostranih lezije. Asimetrija je najjasnije izraženo u luči fazi. Na skenovima su smanjenje akumulacije neogidrina, neravnomjernost njegove distribucije u pogođeni bubrega, nejasni obrisi nje, te u naprednim stadijima bolesti - nedostatak akumulacije lijeka zahvaćene bubrega.

Lopatkin NA, et al. (1977), obavljena je u 468 bolesnika s jednostranom pijelonefritisa radioizotopa studija, osnovana u 459 različitog stupnja cirkulacijskih poremećaja, sekrecija i evakuaciju. To je omogućilo da se sudi funkcionalnu i topografski stanje kao pogođeni bubrega i Kontralateralno, što je vrlo važno za rješavanje pitanja liječenja, osobito kirurška.

Jednostrano i bilateralna pijelonefritis često dovodi do hipertenzije. Njegova frekvencija Zapažanja liječnici, u rasponu od 26 do 68%. Prema J. A. i dr Pytel, hipertenzija prisutna je u 32% pacijenata u bolnici s kroničnim pijelonefritisom. Hipertenzija u pijelonefritis tolerirati duže vrijeme je relativno lako. Samo u krajnjem stadiju maligne nastaje trenutni hipertenzije.

biopsija bubrega obično je u završnoj fazi istraživanja. To je naznačeno u slučajevima gdje postoje velike poteškoće u dijagnostici, kao pijelonefritis, je u kombinaciji s hipertenzijom, patogeneza je nejasno. Biopsije može biti korisno kada se pomiješa oblika kroničnim pijelonefritisom i GN.

Treba imati na umu da negativne biopsije nalaz još nisu ukazuju na odsutnost pijelonefritisa. Prema Dutz X. i sur. (1970), u bolesnika s kliničkim znakovima pijelonefritis samo 42% od dijagnoze je potvrđeno biopsiey- GN kombinaciju s pijelonefritisa je zapaženo u 4% bolnyh- u 22,7% slučajeva pronađene su promjene arterioloskleroticheskie bez pijelonefritisa te u 28,1% - normalne razine ,

Prema zapažanjima Pytel ja i sur. (1971), koji se koristi indizionnuyu bubrega biopsija od 196 bolesnika s pijelonefritis, podudarnost kliničke i morfološkoj dijagnostici, t. E. priznanje pijelonefritis klinički dijagnosticiran pomoću mikroskopskog pregleda, ako je dobiven u 145 (74%). U 38 bolesnika (20%) s kroničnim pijelonefritisa utvrdila na temelju kliničkih podataka dijagnozom nije morfološki potvrđena. U 13 bolesnika (6%) osnovana je dijagnoza pijelonefritis samo na temelju morfološke studije biopsije. U tih bolesnika, reza biopsija smije otkriti skrivene oblike pijelonefritis, koje liječnici nisu mogli razlikovati uobičajene dijagnostičke metode. Prema tome, postotak dijagnoze razlika u klinički značajnih morfoloških usporedbe.

radijskoj To je jedan od korištenih tehnika bubrežnih bolesti. U početnim fazama pijelonefritisa u luči urograms označena pad koncentracije sposobnosti bubrega i odloženo svog kontrastnog sredstva, tj. E. znakove poremećena ton zdjelice, calyces i mokraćovoda. U 30% bolesnika u različitim fazama simptoma bolesti koje se nalaze na lokalnim urograms grčeva Razvodna pehar sustav, deformacija čaše i zdjelice u obliku malih nedostataka punila uzrokovanih edem, infiltracija svojih zidova i vlakna bubrega sinus.

Budući da je povreda Urodinamika napreduje, vrijeme faze spastična zamijeniti hipotonične i atoničke faze, što dovodi do širenja čaše, zdjelice deformacija nakon čega slijedi njegovo produljenje. Početne dijelovi čaše su zaobljeni, Pupovi čunjeva nestati, uzimanje oblik šalice gljiva. Tijekom vremena, male šalice zbog skleroze i pedunkulita bubrežnog tkiva postupno konvergira. Vertikalni položaj bubrega pokazuje svoju skupljanja. Te karakterističnim promjenama u rasponu kroničnim pijelonefritisom izlučivanja urograms opažena u 74% pacijenata [Pytel AY, YA Pytel 1966]. Do bubrega angiografije treba pozivati ​​u slučajevima kada je potrebno riješiti pitanje prirode bubrežne hipertenzije, stenoza renalne arterije i tako dalje. N.

Budući da nitko od navedenih metoda, ako se uzmu odvojeno, nije apsolutno pouzdan, potrebno je proučiti pacijenta na multilateralnoj osnovi potpune kliničke testove, laboratorijsku uporabu, funkcionalne, radiološke i druge radioizotopna metoda.

klinička nefrologije

ed. Tareeva EM

Dijelite na društvenim mrežama: