Artralgija i artritis

Artralgija i artritis javljaju u mnogim bolestima, u tomchisle rijetki. Njihova diferencijalna dijagnoza je teško: potrebno je uchityvatpol i dobi pacijenta, lokalizacija artritisa, povijest, prinimaemyelekarstvennye sredstva.

osnovni podaci

* U Velikoj Britaniji, 7% posjeta opće prakse svyazanys bolesti zglobova.

* Najčešći bolesti ove grupe - osteoartritis (5-10 100 stanovnika).

* Prevalencija reumatoidni artritis - 2-3: 100 osoba.

* Osobe s invaliditetom u starijih bolesnika u 25% slučajeva je uzrokovana bolestima zglobova.

* osteoartritis sistemski manifestacije su odsutni.

* Poraz zglobova promatrati u collagenosis, dijabetesa, poremećaja hemostaze, tuberkuloza, spondiloartropatije, infektsionnomendokardite, hepatitis B, reumatoidni artritis, vaskulitis, HIV, karcinoma pluća, hemokromatoza, sarkoidoza, hiperparatiroidizma, bolezniPedzheta.

* Patogeneza mnogih artritisa nepoznat, sa izuzetkom sostavlyayutpodagra i infektivni artritis.

* Bol artritisa je pojačan na miru, u jutarnjim satima, nakon spavanja, iumenshaetsya za vrijeme vožnje.

* Giht je češći u muškaraca. Kod žena, to nablyudaetsyav postmenopauzi i uzimanje tiazidnih diuretika.

dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza bol u zglobovima prilikom prikazan je u tablici 1.

Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza sa zglobovima

Najvjerojatniji uzrok

osteoartritis

virusni artritis

Najopasniji bolesti

kolagen:

* Reumatoidni artritis

* Sustavni eritemski lupus

* Sistemska sklerodermija

* đermatomitoze

* reumatizma

maligne bolesti:

* Rak pluća

* leukemije

infekcije:

* Infektivni endokarditis

* HIV infekcija

* tuberkuloza

* bruceloza

* artritis

* gonokoknog

* stafilokokni

pneumotoraks

Izvori pogrešne dijagnoze

fibromialgija

reumatske polimijalgijc

kristal artritis

* giht

* pseudo

hemarthrosis

denga groznica

Lyme bolest

rijetki uzroci

* vaskulitis

* hemokromatoza

* sarkoidoza

* hiperparatireoidizam

* Periodičkog bolest

Sedam glavnih pretendenta

depresija

dijabetes mellitus

Nuspojave lijekova i

intoksikacija

bolesti štitnjače

Bolesti kralježnice

(Spondiloartropatije)

infekcija urinarnoga trakta

Mentalni poremećaji i simulacija

Dugotrajno bol dovodi do psihičkih poremećaja, kotoryeuhudshayut za osnovne bolesti

Najvjerojatniji uzrok

Tipično, artralgija uzrokovana osteoartritisom (hronicheskiymono- ili poliartritis) ili virusni artritis (akutni artritis).

Osteoartritis - vrlo česta bolest. Onmozhet biti primarna i sekundarna. Primarni osteoartritis harakterizuetsyasimmetrichnym poraz više zglobova. Sekundarna osteoartrozvoznikaet često nakon ozljede, tako da zajednički šteta obychnoasimmetrichnoe.

Vrlo često (češće nego što se očekivalo većina liječnika) utvrdili su virusni poliartritis. Patogeni - virusi influence, zaušnjaka, rubeole, varičele, hepatitis Au B, Ross River groznica, Epstein-Barrov virus, citomegalovirus, parvovirus. Utječe simetrične zglobove, najčešće četke istopit, artritis simptomi su umjerene promjene polnostyuobratimy. Virusni poliartritis brzo završava samostoyatelnymvyzdorovleniem.

Najopasniji bolesti

Iako je diferencijalna dijagnoza kad artralgiikrayne kompleks, ne može biti ograničena na sindromi dijagnoze -artrit. U svakom slučaju, morate saznati razlog.

Artralgija i artritis može biti uzrokovana infekcijom gnojni (gonokoknog, stafilokoknim, streptokokne) revmatoidnymartritom (25% slučajeva započinje monoarthritis), tuberkuloza, infektivnom endokarditisu i reumatizam.

Za reumatske groznice karakterizira migracijskog poliartritis s preimuschestvennymporazheniem velikim zglobovima. Zglobovi dramatično nježnosti pokrete, koža iznad njih crvena, vruća na dodir, natečene okolosustavnyetkani. Simptomi traju nekoliko dana (vsrednem - 5 dana). Selica poliartritis također primijetio priinfektsionnom endokarditisa. Ova bolest je karakterizirana vrućicom, slabost, srce šum.

Migrans osip i artralgija, a jednostruko ili gnojni oligoartritmogut se manifestacije diseminirane gonokoknog infektsii.Artrit i sacroiliitis su tipične za brucelozu i spondiloartropatiy.V zbog priljeva imigranata iz jugoistočne Azije su sve vstrechaetsyatuberkulez kostiju i zglobova.

Među ostalim razlozima, treba napomenuti artralgija HIV infekcije, bolesti kolagena i neoplazmi.

HIV infekcija primijetio subakutnu oligoarthritis s asimmetrichnymporazheniem zglobovima i osip, koji je ponekad sličan psoriaticheskuyu.Artralgiya i artritis često se promatraju u kollagenozah: sistemski eritemski lupus, sistemske sklerodermije, dermatomiozitisa.

Artralgija maligniteta može biti kakparaneoplasticheskoy i zbog metastaza u kostima. Paraneoplasticheskayaartralgiya promatrati u akutne leukemije, limfoma, raka pluća razvija neyroblastomah.Pri hipertrofija osteoarthropathy, koja je karakterizirana simetrična deformacija dugim trubchatyhkostey (posebno u području gležnja i zgloba) i prstiju (u obliku bubnja štapića), bol u zglobovima, rijetko oligo i poliartritisa. Metastaze u zglobovima (obično - u koljenu) nablyudayutsyapri rak pluća i rak dojke.

Izvori pogrešne dijagnoze

Pogreške se javljaju najčešće u dijagnosticiranju gihta. U osnovnometo za starije žene uzimanje diuretika. Kristallyuratov često pohranjena u interfalangealnim zglobovima, porazhennyhosteoartrozom. Artritis gihta obično odmah uzima hronicheskoetechenie formirana tophi.

Osobito je teško dijagnozu fibromialgije. Bolesna preimuschestvennozhenschiny 20-30 godina. Klinička slika je slična prvoj proyavleniyakollagenozov. Teškoće nastaju u dijagnostici lihoradkidenge (to bi trebao biti sumnja u bolesnika koji su posjetili endemske regije), Lyme bolest, hemarthrosis. Rijetke uzroke artralgija i artritovotnosyatsya sarkoidoza, hemokromatoza, eritema nodosum, syvorotochnayabolezn, Sjogrenov sindrom.

Artritis, sarkoidoza mogu biti akutni ili kronični. Kada ostromartrite obično utječe na gležanj i koljeno zglobova, izmeneniyapolnostyu reverzibilna. U kroničnim sarkoidoza utječe na kosti deformirati susjedne zglobove. Hemokromatoza razvija vtorichnyyosteoartroz. Karakterističan lezije II i III metakarpofalangealnih zglobova.

Artritis promatrati u mnogim vaskulitisa: periartritis nodosa, arteritis velikih stanica, Wegener granulomatoza, gemorragicheskomvaskulite, Behcetov bolesti.

Uzroci pogrešaka

* Pogrešan diferencijalna dijagnoza između revmatoidnymartritom i vezivnog tkiva.

* Lažno uvjerenje da bilo artralgija u starijoj obuslovlenaosteoartrozom.

* Nedostatak znanja o kliničkoj slici rijetkih bolesti, kao što su vezivno vaskulitovi tkiva.

* Ne znajući interakcije lijekova, posebno nekotoryhbezretsepturnyh sredstva, uključujući NSAR.

Sedam glavnih pretendenta

* Depresija je rijetko očituje u zglobovima.

* Dijabetes: artropatija - jedan od saharnogodiabeta komplikacija. Bol je obično slabog intenziteta.

* Nuspojave lijekova često proyavlyaetsyaartralgiey i artritis. Karakterizira simetrične poraz sustavovkistey. Lijekovi koji su više vjerojatno da će izazvati artralgiyui artritis navedeni su u tablici. 2.

* Kada bolesti štitnjače može uzrokovati thyrotoxicosis sustavov.Pri pseudogout ponekad promatraju, kao i oteklina zadebljanje distalne falangi na prstima. U hipotireoza razvivaetsyavtorichny osteoartritisa.

* Od svih bolesti kralježnice artritisu promatranom tolkopri spondiloartropatiyah- prve manifestacije, posebno među mladima, može biti akutni monoarthritis.

* Kad anemija i infekcije mokraćnog sustava nisu pogođeni zglobovi.

Tablica 2. Lijekovi koji uzrokuju artritis artralgiyui

Lijekovi koji uzrokuju lupus sindrom

* hidralazin

* izoniazid

* metildopa

* procainamid

Antikonvulzivi *, kao što je fenitoin

* klorpromazin

drugo

* amoksicilin

* antihipertenziva

* carbimazole

* mianserin

* nitrofurantoin

* Trimetoprim / sulfametoksazol

Diuretici, naročito tiazidskog i furosemid, mogu vyzyvatpodagru.

Artritis korisnici injekcijskih lijekova mogu biti posljedica infekcije, hepatitis B ili C, alergije, infekcije HIV-om i infektivnom endokarditisu.

Mentalni poremećaji i simulacija

Mentalnih poremećaja, prije svega očituje u zglobovima, vstrechayutsyaochen rijetko, u tim slučajevima, artralgija često sekundarno. S druge strane, artritis, osobito opasno, može uzrokovati jake emocije, chtoesche pogoršava stanje pacijenta.

Bolovi u nogama ponekad vidjeti u djece s intenzivnim fizikalnim pregledom roste.Pri bilo kakve promjene otsutstvuyut.Nuzhno smiriti dijete i roditelje i objasniti im što svyazanabol i da je privremeno. Prema Apley rekao, „fizički razvitieproiskhodit bezbolan i može uzrokovati emocionalnu neperenosimyestradaniya”.

pregled

Prvi saznajte uzrok bol u zglobovima i artritis - one su uzrokovane sistemske bolesti, ili poraz stvarni zglob.

povijest

Detaljno ispitivanje o početku bolesti. Saznajte kakimono je - brzo ili postupno, koji zglobovi su bili izvan sebe i ako se simptomi uporno trajno ili privremeno nestao. Navedite da li periartikulamih tkivo oteklina, promjena oblika zajedničkog ipokrasnenie koži (znakovi artritisa), ili samo bol.

U dijagnostici reumatoidnog artritisa, ankilozantnog spondilitisa, kolagenoza, psorijaze, gihta, pseudogiht chastopomogaet hemofilije i obiteljsku povijest.

ključna pitanja

Prikaži najbolnije mjesto.

Vi stalno ozlijeđen iste zglobove?

Što izaziva bol?

Jeste li zabrinuti zbog bolova noću?

Osjećate li ograničenja kretanja?

Da li smeta ukočenost i bol u jutarnjim satima, nakon buđenja?

Koji je učinak kretanja i vježbe na bol i ukočenost?

Imate bolove u ramenu smetaju ti?

Jesu li ozlijeđen?

Video: Zašto škripavim zglobovima? Kako da biste dobili osloboditi od krize u krilu?

Nije li ste nedavno osip, groznica, zimica, znojenje?

Zar ne osjećate slabo, umorno?

Bilo promjena urina u boji?

Da li grlo boljeti?

Nije li ti hladno?

Nije li ste koristili za napade jakih bolova u palca stopala?

Patite li od psorijaze, reumatizma?

Jeste li zabrinuti zbog bolova u vratu i donjem dijelu leđa?

To nije bila imate proljev, iscjedak iz uretre?

Nije vaše oči crvenilo i gori? Lizrenie nije povrijeđena?

Koje lijekove uzimate? Da li uzeti diuretike?

Koliko alkohola pijete?

Nije li bili u zemlji? Bilo niste posjetili jelena vrtić? Da li krpelja?

Da li putovao u inozemstvo?

Vi piti sirovo mlijeko?

Imate li neobavezni seks?

sistematski pregled

Ispitivanje je pokazalo znakove artritisa (crvenilo kože, povećanje lokalne temperature, oštećenja vezana edem tkiva) uvelicheniesustava, deformacije, ograničenje kretanja, boli izljeva polostsustava. crvenilo kože svojstvo gihta i drugih kristallicheskihartritov, reumatizma i infektivni artritis.

Povećanje zajednički:

Akutna * (1-4 h), praćena jakom boli, - hemarthrosis infektivni artritis, giht,

* Subakutni (1-2 dana), periartikularne mekih tkiva - vypotv zajednički šupljina,

* Duga, gusta tkanina, opipljiv koščat razrastaniya- osteoartritis,

* Dugo, klonuo tkiva - sinovijalne hipertrofija.

Pažljivo pregledajte svaki zglob. Crepitus na passivnyhi aktivnih pokreta karakterističnih osteoartritisa. Obilježavanja nalichieobrazovany u zajednički: Heberden a čvorovi (zglobova u distalnyhmezhfalangovyh kist) i Bouchard (u proksimalnyhmezhfalangovyh zglobova kist), reumatoidni grumena i tofusov.Uzelki heberden i Bouchard su karakteristične za osteoartritisa, revmatoidnyeuzelki - za reumatoidni artritis, - tophi za giht. Vozmozhnyi drugi nalazi (Sl. 1). Tipično lokalizacija artritis kod razlichnyhboleznyah prikazano na Sl. 2.

laboratorijski testovi

Testovi Lab koje potvrđuju dijagnozu ispolzuyutdlya artritis navedeni su u tablici. 3.Mnogie od tih studija, cesta, tako da, na temelju klinicheskoykartine, trebali biste odabrati samo ono što vam je potrebno s ovog popisa.

radiografija uloga je još uvijek velika, ali treba imati na umu da su u ranim fazama chastonet bolest radioloških promjena. Tipični radiološki rezultati prikazani su na slici 3.

Artrografije informativan s monoarthritis, pogotovo kada porazheniiplechevogo i zglobova koljena, ali artritis metodpochti to ne koristi. Za proučavanje ramena i tazobedrennogosustavov također koristiti ultrazvuk.

Odrediti patogen ili infektivni artritis antitelk otkvačiti pomoću seroloških testova. Oni su dizajnirani dlyaepidemicheskogo artritis, Lyme bolest, rubeole, bruceloze, hepatitis B, gonoreja, Mycoplasma infekcija i HIV.

Laboratorijska istraživanja su također široko koristi u diagnostikekollagenozov. U nastavku su navedeni samo glavni uzorak. Oni vklyuchayutopredelenie:

* Reumatoidni faktor,

* antinuklearna antitijela,

* Antitijela na nativni DNA.

Određivanje LE stanice ne koristi umjesto opredelyayutantinuklearnye antitijela i antitijela na nativni DNA.

Tablica 3. laboratorijske i instrumentalne metodypri artritis

Kompletna krvna slika: hemoglobin, WBC, ESR

Biokemijska analiza krvi: kreatinin u serumu, BUN

kulture krvi

Urina: crvenih krvnih stanica, proteina, glukoze

Proučavanje sinovijalne tekućine, uključujući sjeme

radiografija u zglobovima

Ispitivanje dnevne izlučivanja guanin

Test krvi za reumatoidni faktor, antinuklearnyeantitela (osnovni testa za sistemski eritemski lupus), antitijela na prirodne DNA, određivanje HLA B27 (diagnosticheskayatsennost mala)

Serološka ispitivanja kako bi se utvrdilo vozbuditelyaepidemicheskogo groznica, rubeole, Lyme bolest, hepatitis B

Test krvi za antitijela na HIV

Određivanje antistreptolysin O titre antiDNKazy B iantigialuronidazy

Artroskopija i biopsija

scintigrafiju kostiju

Artralgija i artritis kod djece

Djeca se žale na bol u zglobovima često. Dakle, primerno5% djece žale na bolove u nogama, od kojih su prosypayutsyanochyu. Bol je vrlo često psihogene, ali prije chemutverzhdat je potrebno provesti temeljit pregled. Artritis djeca mogu biti uzrokovane reumatske groznice, rubeole, epidemicheskimparotitom, citomegalovirus i parvovirus infekcija, gripe, hemoragijski vaskulitisa. Artralgija također može doći opuholkosti. Uzroci bol u zglobovima i artritis kod djece navedeni su u tablici 4.

Tablitsa.4 razloga artralgija i artritis kod djece

infekcija

* reumatizma

* Infektivni artritis

* meningococcemia

* osteomijelitis

* Reaktivni artritis

* tuberkuloza

Video: Bol u zglobovima. Uzroci i liječenje bolova u zglobovima. Savjeti Izraelski stručnjaci

* Virusnih infekcija, kao što su ospice i HIV-infekcija

Upalne bolesti - kronični artritis

* Juvenilni reumatoidni artritis

* oligoarthritis

* poliartritis

* Ipak je sindrom

* Mladenačka ankilozni spondilitis

* Psorijatični artritis

* Artritis, upalna bolest crijeva

hematopathy

* talasemija

* Anemija srpastih stanica

* hemofilija

maligne bolesti

* leukemije

* limfoma

* neuroblastoma

Patologija mišićno-koštanog sustava

* Osteohondropatija glave femura

* Epiphysiolysis glave femura

* osteochondrosis dissecans

* Hondromalacija patele

drugo

* Hemoragični vaskulitis

* skorbut

* Traumatskog artritisa

* Maligni tumori kostiju, hrskavice,

Sinoviom

* duševnih poremećaja

Juvenilni reumatoidni artritis

Juvenilni reumatoidni artritis - je rijetka bolest (rasprostranennost- 1: 1000 djece), ali to je ozbiljan medicinski i sotsialnuyuproblemu.

Dijagnostički kriteriji:

* Početak bolesti u dobi do 16 godina,

* Mono ili poliartritis, nastavlja za tri i boleemesyatsev.

Oligoarthritis najčešće uočeno (50%) i artritis (40%). Juvenilni ankilozantnog spondilitisa i Stillovog sindroma (tyazhelayaforma bolest visceralne uključivanja) vstrechayutsyau 10% pacijenata. Ipak sindrom obično se javlja u deteymladshego dobi. Karakterizira visoka mahove denga osip bakar-crvene, natečene limfne čvorove, perikarditis splenomegaliyai. Zatim razviti artritis zglob, koljeno, gležanj i metatarzofalangalnih zglobova te zgloba. Pripodozrenii na juvenilni reumatoidni artritis dijete napravlyayutk reumatologa.

reumatizam

Reumatska groznica obično se javlja u djece i adolescenata. Prvi napad najčešće javlja u dobi od 5-15 godina između.

Artralgija i artritis u starijih osoba

Postoji zabluda da bilo artralgija u starijoj obuslovlenaosteoartrozom. Naravno, osteoartritis - najčešći, Nona jedini razlog artralgija starije osobe. Dakle, s vozrastomuvelichivaetsya rizik polymyalgia rheumatica, Pagetove bolesti, ishemijske nekroze kosti, gihta, pseudogout, zlokachestvennyhnovoobrazovany.

pseudo

Pseudogiht - artritis uzrokovan nakupljanjem kristala pirofosfatakaltsiya dihidrata. Promatrano nakon 60 godina. U pravilu, porazhaetsyakolenny zgloba.

reumatoidni artritis

Tipično, reumatoidni artritis počinje u dobi od 30-40 godina između. Bolest, koja je započela u kasnijoj dobi, karakterizira brzog napredovanja, ali ima povoljan prognozu, budući da se u tim slučajevima effektivnydazhe male doze prednizon.

reumatizam

Reumatska groznica - je upalna bolest obično počinje nakon dobi od 5-15 godina angina uzrokovane Streptococcus pyogenesgruppy A. reumatske groznice je posebno čest u zemljama u razvoju.

klinička slika

naznačen time što:

* Akutni napad (temperatura, artralgija, slabost)

* Migracijski artralgija i artritis s primarnim porazheniemkrupnyh zglobova (koljeno, gležanj, lakat i ručni).

Klinička slika može biti dominira kardio. Artritis inogdavyrazhen zanemariva ili ne postoji.

dijagnostika

Reumatizam Dijagnoza se temelji na kriterijima Jones. dovoljno:

* Dva velika kriteriji ili

* Jedna velika i dvije manje kriterija.

Ako nema naznaka nedavnih infekcija streptokokkovuyuinfektsiyu, dijagnoza je malo vjerojatno.

Više kriterija - karditis, poliartritis, koreja, subkutane grumena prstenasti eritema- male - groznica, artralgija, uvelichenieintervala PQ, povećana brzina sedimentacije eritrocita, ili pojavu C-reaktivnog proteina.

laboratorijski testovi

Sjetva * iscjedak iz usta.

* Određivanje ESR.

* Definicija antistreptolisin naslova O, B i antiDNKazy antigialuronidazy.

* Određivanje C-reaktivnog proteina.

liječenje

* Mirovanje.

* Penicilin i aspirina u visokim dozama, s kardio - kortikosteroida.

prevencija

* Dugo djelujući peniciline.

osteoartritis

Osteoartritis - najčešća bolest zglobova. Onvstrechaetsya 10% odraslih, to je dijagnoza na pola lyudeystarshe 60 godina. To je degenerativna bolest zglobova, to mozhetbyt primarna i sekundarna. Sekundarni osteoartritis ozljeda razvivaetsyaposle, infektivni artritis, giht i pseudogiht, osteochondropathy i gurne kapitala bedrene epiphysis od glave femura.

klinička slika

U primarnoj štete osteoartritisom je obično simetričan, često višestruko. Za razliku od reumatoidnog artritisa bolusilivaetsya prilikom vožnje ili učitati na spoju na kraju dana, priohlazhdenii iu vlažnim vremenskim uvjetima i smanjuje na odmor i toplinu. Skovannostpri osteoartritis najčešće kratkotrajna. Sposobnost za rad u raznyhbolnyh umanjena u različitim stupnjevima.

Ispit se može otkriti povećanje volumena i deformatsiyusustava, povećanje lokalne temperature, ograničenje kretanja, crepitus s aktivnim i pasivnim pokretima. proyavleniyaotsutstvuyut sustava. U prisutnosti predisponiranosti faktora (npr diureticima) promijenjen hronicheskiypodagrichesky Spojevi mogu razviti artritis.

lokalizacija

U primarnoj osteoartritisa utječe na sve zglobove, najčešće:

* Carpometacarpal zglob palca,

* Metatarzofalangalnih zglob palca,

* Distalni interfalangealnim zglobovi ruku.

Često lezija proksimalnog interfalangealnog, koljeno, kuk, acromioclavicular zglobova i kičme, naročito donja vrata maternice (C5-C7) i lumbalna (L3-S1) odjela (Sl. 4).

dijagnostika

Dijagnoza se temelji na rezultatima fizičko i rentgenologicheskogoissledovany. Jačina radioloških promjena su vsegdasootvetstvuet ozbiljnosti bolesti.

Radiološki znakovi osteoartritisa

* Suženje zglobne prostora.

* Skleroza uz zglobne hrskavice kostiju.

* Osteofiti uz rubove zglobnih površina i na mjestima prikrepleniyasvyazok.

* Ciste u epifize.

* Preoblikovati epiphysis.

liječenje

Opći principi

* Edukacija pacijenta.

* Analgetici (na velikom emocionalnom i fizičkom stresu, depresiju i anksioznost povećati dozu).

* Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam zglobne hrskavice.

Doziranje * vježbanje, fizikalnu terapiju i fizioterapiju.

* Ako intenzivna bol ili trajni gubitak sposobnosti za rad pokazanooperativnoe tretman. Razvijen operacije za osteoartritis kuka, koljena, ramena, carpometacarpal i metatarso zglobova.

režim liječenja

* Pacijent je rekao kako zaustaviti napredovanje bolesti.

* Tijekom pogoršanja propisuje mirovanje. Međutim, treba imati na umu da dugotrajno neaktivnost dovodi do ekstremiteta kontraktura.

* Za održavanje zajedničkog kretanja imenovati posebne kompleksfizicheskih vježbe koje izmjenjuju s istovar sustava.Pri povećanjem boli vježbe je zaustavljen ili mijenjati.

Bol i ukočenost su smanjene u toplinu. Preporuči primenyatgrelki, tople kupke ili električne deke. Izbegatpereohlazhdeniya savjetovao.

* Preporučujemo mršavljenja. Nema posebnih dijeta, ali neki pacijenti kažu da jede ribu, rižu iovoschey poboljšati svoje stanje, a od mesa, mlijeko, alkohol, začini ih pertsai, naprotiv, postaje sve gore.

Također je korisno:

* Koristi trske,

* Uz različite dužine nogu - nose ortopedske cipele,

* Nosite korzet ili potporni pojas,

* Korištenje elastičnih zavoja.

* Osteoartritis djelotvorna fizikalnu terapiju i fizikalnu terapiju, se provodi samo medicinski stručnjaci. Njihov savjet neobhodimav sljedeće slučajeve:

* Korekcija Držanje i dužina donjih ekstremiteta,

* Hidroterapija

* Toplinski postupak u tijeku, uključujući kuće

* Vježbe s izometričke vježbe,

* Vježbe za pojedine skupine mišića, naprimerdlya mišića vrata, leđa, kvadriceps i. t. d.

* Dajte savjet o industrijskoj aktivnosti pacijenta (u svrhu - za ublažavanje zahvaćeni zglobovi).

* Nanesite NSAR, kao što je aspirin. NSAR osobito effektivnypri pojava boli u mirovanju i tijekom noći (znak upale). Ako je kontraindiciran peptički ulkus dispepsija aspirin. Nuspojave etihpreparatov uključuje:

* Erozivni gastritis,

* Gastrointestinalnim krvarenjem,

* Hepatotoksičnost te nefrotoksičnost.

U imenovanju NSAR u obliku rizika rektalni čepići erozivnogogastrita se ne smanjuje.

* Nemojte koristiti kodein i dextropropoxyphene.

* Imunosupresivna sredstva, sistemske kortikosteroide, lijekove protiv malarije, zlata i citotoksičnim sredstvima kontraindicirani. Pribjegavanja vnutrisustavnomuvvedeniyu kortikosteroide samo tijekom egzacerbacije.

reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis - najčešći hronicheskiypoliartrit. Prevalencija - 3 100 ljudi. Boleyutv žene tri puta češće nego muškarci. Reumatoidni artritis je najčešće nachinaetsyav 30-50 godina. U 10-20% slučajeva bolest je stalno progressiruet.Tyazhest artritis je različit - od male krutosti ujutro Dodaj invaliditeta.

klinička slika

Klinička slika reumatoidni artritis je prikazano na sl.6. Najčešće je postupan početak. Poyavlyayutsyaskovannost i bol u malim zglobovima ruku i nogu, koje usilivayutsyak jutro, nakon dugog boravka u jednom položaju i ischezayutpri pokreta. Poremećen san. Trajanje ukočenosti varira: u teškim slučajevima, to traje nekoliko sati. Proksimalni interfalangealnim, metakarpoflangealnih i ručni zglobovi su deformirani. Osobennozametna deformacija interfalangealnim zglobova, oni postaju veretenoobraznymi.Drugie pritužbe - malaksalost, slabost, umor, gubitak težine.

U 25% slučajeva bolest počinje s monoarthritis, naprimerkolennogo zgloba. Često pogrešno dijagnosticiran laymskoybolezni ili spondiloartropatijc.

Fizički pregled određuje sljedeće:

* Povećanje volumena zbog zajedničkog izljeva u zajedničkom šupljine, oticanje i proliferaciju sinoviju,

* Koža iznad zgloba je toplo, periartikulamih meko tkivo,

* Ograničenje raspon pokreta (zbog boli)

* Bol na palpaciju zajedničkog, atrofije mišića,

* U kasnijim fazama - zajednički deformacija, subluxation, ankiloza.

lokalizacija

Kod reumatoidnog artritisa utječe na zglobove slijedeće (slika 5.):

* Carpometacarpal i proksimalni interfalangealnim zglobovi ruku,

* Distalni interfalangealnim zglobova (pogođena u 30% slučajeva)

* Rukavac, lakat i rame zglobova,

* metatarzofalangalnih i gležnja zglobova, tarzalnog zgloba,

* koljena (često) i hip (u kasnijim fazama - 50% bolesnika) zglobova,

* Čeljusnog zgloba,

* Vratne kralježnice.

Interfalangealnim zglobovi stopala nisu pogođeni.

laboratorijski testovi

Povećana brzina sedimentacije (odražava djelovanje bolesti).

* Normocitnom normochromic anemija (ponekad).

* Reumatoidni faktor (u 80-85% slučajeva).

* Antinuklearna antitijela (u 30% slučajeva).

* Radiološke promjene:

* Granični erozija zglobne površine,

* Zajednički prostor sužavanje,

* Osteoporoza epifize,

Ciste *,

* Kasnijim fazama uništenja epifize, subluksacija, ankiloza.

dijagnostika

Dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis prikazana vtabl. 5.

Tablica 5. Dijagnostički kriteriji revmatoidnogoartrita

Klasični reumatoidni artritis - 7 kriteriji

Pouzdanija dijagnoza - 5 kriteriji

Vjerojatno dijagnoza - 3 kriterija

* Jutarnja ukočenost

* Osjetljivost na palpacijom ili bol u najmanje odnomsustave

* Povećanje količine najmanje jednog spoja (zbog otekamyagkih tkiva ili izljev u zajedničkom šupljini)

* Artritis s porazom od drugog zgloba ne više od trimesyatsa

* Simetrični bolest zglobova

* Reumatoidni čvorovi (potkožne kvržice na kostnyhvystupov oko zglobova i na extensor površine)

* Karakteristični radiološka promjene (obyazatelnoosteoporoz epifize)

* Reumatoidni faktor u krvi

* Studija synovial fluid: kapelsinovialnoy dodavanjem tekućine u otopinu octene kiseline obrazuetsyamutny trag

* Histološki promjene:

* Gomilanje sinovijalne resica

* Gomilanje sinoviocitima

* Infiltracija limfocita i plazma stanica

* Fibrinoid oticanje i nekroza od resica

* Reumatoidni čvorići

liječenje

Opći principi

* Pacijent i njegova rodbina često se doživljavaju kao dijagnoza presuda revmatoidnogoartrita, tako da liječnici moraju rasskazat više o toj bolesti, naglasiti da se u većini sluchaevbolezn gotovo ne ometa ispunjenje života.

* I u blagom liječenje reumatoidnog artritisa je potrebno dugotrajno promatranje. Tijekom svake konzultacije otsenivayuttempy progresije bolesti i podnošljivosti.

* Terapija lijekovima kod reumatoidnog artritisa života, tako da je imenovanje bilo kojeg lijeka treba vrlo se produmannym.Nekotorym prikazan konzultacija reumatologa.

* Procijeniti stupanj potrošača, profesionalnog i društvenog neuklopljenošću: neki pacijenti moraju promijeniti način života i struke. Na etomtozhe upozoriti pacijenta i njegove obitelji.

posebni problemi

* Tijekom pogoršanja potreban odmor i imobilizacijom porazhennyhsustavov.

* Izvan akutne treba svakodnevnoj tjelesnoj uprazhneniyadlya očuvanje pokretljivosti zglobova. Ovisno o stepeninarusheniya funkcija može biti posebni sadržaji lechebnoygimnastiki, hodanje ili plivanje. Korisni tople kupke, hidroterapija.

* Izbor skup fizičkih vježbi i fizioterapije provodyatspetsialisty. Oni su također u posebno teškim slučajevima dati rekomendatsiipo jedinicu rada i života.

* Dijeta, sprečavanje napredovanja reumatskog artritisa, br. Snaga mora biti potpuna i izbalansirana, sleduetizbegat prejedanje. Neki autori preporučuju upotreblyatrybu i ograničiti životinjskih masti, kao što su mliječni proizvodi, meso izhirnoe [10].

* Metode za liječenje reumatoidnog artritisa su prikazani u tablici. 6.

Tablica 6. Liječenje reumatoidnog artritisa

Obrazovanje - Preporuke za vježbanje i opuštanje, gubitak težine, obrazovne literature za bolesnika s reumatoidnim artritisom

NSAR

Ne-narkotički analgetici

Znači usporavanje napredovanja reumatskog artritisa (osnovna terapija)

* hidroksiklorokin

* sulfasalazin

* Pripreme zlata (oralno i parenteralno),

* penicilamin

* metotreksat

* azatioprin

* ciklofosfamid

fizioterapija

Imobilizacija, orthotics (cipela ulošci), njegu stopala

kortikosteroidi

* Oralni

* Za intraartikularnom injekcijom

* Za / m

* Za / u uvodu - impulsa terapija

Kirurško liječenje - synovectomy, protetski zglobova, artrodeza operacije na zapešću

lijekovi

* Prvo imenovani ne narkotičkih analgetika, kao što su paracetamol i NSAR.

* Tada se primjenjuje lijekove koji sporo progressirovanierevmatoidnogo artritis, npr hidroksiklorokin, zlatom (PO / m), penicilamin, sulfasalazin.

* Kortikosteroidi i imunosupresivni lijekovi (metotreksat, azatioprin, ciklofosfamid) je korišten kao posljednje sredstvo.

kolagen

Artralgija i artritis često se promatraju u kollagenozah.

Sistemski eritemski lupus

Artritis - to je najčešći simptom sistemski lupus volchanki.On promatrana u 90% pacijenata. Karakterizira simetrična poliartrits primarne lezije malih i srednjih zglobova. Deformacije uzrokovane lezije subluxation zajedničkih kapsula, ligamenti isuhozhily. Imaju veću vjerojatnost da se uključe proksimalnom mezhfalangovyesustavy ruku i ručni zglob zglobove. obično nema razaranje kosti.

Prve manifestacije SLE često slični nafibromialgiyu ili reumatoidni artritis. Fibromyalgia bol chaschelokalizuetsya natrag.

laboratorijski testovi

Povećana brzina sedimentacije (mjera aktivnosti bolesti).

* Antinuklearna antitijela (95%).

* Antitijela za nativne DNA (specifična za sistemski eritemski lupus), otkrivena je u 50% pacijenata.

* Reumatoidni faktor detektirana je u 50% pacijenata.

* Određivanje LE-stanica (nije trenutačno koristi).

liječenje

* Najmanje aktivnosti bolesti - NSAID.

* Umjerena aktivnost - male doze lijekove protiv malarije, kao što su hydroxychloroquine ili klorokin.

Video: psorijatični artritis

Visoka aktivnost * - kortikosteroidi i imunosupresivi, naprimerazatioprin.

sistemske sklerodermije

U ranoj fazi u 25% bolesnika ima artritis s preimuschestvennymporazheniem interfalangealnim ručnih zglobova. Meka oticanje tkiva, prsti obložen, poput kobasica. U 85% bolesnika s Raynaud nablyudaetsyasindrom.

laboratorijski testovi

* Povećana brzina sedimentacije (ne uvijek).

* Normocitnom normochromic anemija (ponekad).

* Antinuklearna antitijela (50% slučajeva).

* Reumatoidni faktor (30%).

* Hipergamaglobulinemijom (50% slučajeva).

* Antitijela protiv jezgricom i centromera kromosoma - specifične dlyasistemnoy sklerodermije.

Đermatomitoze i polimiozitis

Artralgija i artritisa opaženo kod 50% bolesnika s polimiozitis dermatomiozitomi. Tipično, mali zglobovi zahvaćeni četku kao kod reumatoidnog artritisa. Dijagnoza je posebno teško, esliartrit - ovo je prvi simptom, a karakteristične simptome - slabost atrofija mišića ramenog obruča i kukova - još uvijek nedostaje.

kristal artritis

Kristal artritis može biti akutna ili kronična, asimptomatski inogdaoni. Izdvojiti slijedeći vrstama (Tablica 7):

* Giht (depoziti natrij urata)

* Pseudogiht (pirofosfat dihidrat taloženje kalcija)

* Apatit bolest - (hidroksiapatit taloženje).

Tablica 7. Kristalna artritis

giht

Giht - bolest uzrokovana metaboličkih poremećaja purin očituje hiperuricemija i taloženje urate kristala natriyav tkiva. Bolesne uglavnom muškarci. Oni nachinaetsyaranshe bolesti (u 40-50 godina) nego u žena (nakon 60 godina). Iimmunnye kompleksi protutijela su odsutni.

Kristali su pohranjena u:

* Spojevi, što dovodi do akutnog artritisa,

* Mekog tkiva i kako bi se dobilo tophi uzrokuju tenosinovitis,

* Mokraćnog sustava, što uzrokuje urolitijaze.

Faze gihta:

* Asimptomatska hiperurikemije,

* Akutna giht,

* Interictal razdoblje,

* Kronična kostobolni artritis.

asimptomatski hiperuricemija

* To se događa 10 puta više nego nadut artritis često.

* Karakterizira povišene razine mokraćne kiseline u serumu, bez kliničkih manifestacija.

* Liječenje obično nije potrebno.

Akutni giht artritis

simptomi:

* Oštar bol u nožni palac, obično je uzrokovana rannimutrom,

* Crvena, sjajna, otečena, vruća koža preko pogođene zgloba.

Napad izazvao:

* Primjena alkohol,

* Rad

Izgladnjivanje *,

* Furosemid, tiazidni diuretici.

Učinkovito kolhicin, NSAR, kortikosteroidi.

* Bez liječenja, akutni artritis radi u 3-10 dana.

Gihtičan artritis ponavlja. Tijekom vremena, tu tofusy.Oni pojaviti u laktu, Ahilove tetive, na školjku palca i prstiju na ruci. Inogdapri giht nastaje prepatellar bursitis.

lokalizacija

U akutnoj kostobolni artritis u 90% zahvaćene odinsustav (Slika 7):

* Metatarzofalangalnih zglob palca (u 75% slučajeva)

* Ostali zglobovi nogu - metatarzofalangalnih, gležnjevi, koljena.

Rjeđe promatrati artritis, to obično utječe na interfalangealnim zglobovima šaka takzhedistalnye.

Kronični kostobolni artritis

Kronični gihtični artritis se razvija kao na pervichnoypodagre (u kasnijim fazama) i sekundarni (koji inogdas napadaj očituje kronični artritis). Sekundarna podagrachasche najčešće u starijih žena uzimanje diuretika i takzhepri zatajenje bubrega. Urata često taloži u zglobovima pogođenim osteoartritisom (obično - distalnog interfalangealnog sustavykisti).

dijagnostika

* Studija sinovijalne tekućine koju polyarizatsionnoymikroskopii. Ovo istraživanje se provodi prvenstveno poskolkukristally urata - najpouzdaniji znak gihta.

* Određivanje razine mokraćne kiseline u serumu. Tipično nablyudaetsyagiperurikemiya, ali u 30% slučajeva akutnog gihta artriteona offline.

* X-zrake kosti - otkriti erozije, okružen zonoyosteoskleroza.

Liječenje akutne kostobolni artritis

* indometacin 100 mg oralno jednom i drugom 75 mg nakon 2 sata, 50 mg zatempo 3 puta dnevno tijekom 1-2 dana. Aspirin se ne koristi.

Kortikosteroidi * u ili intraartikularno injektiranje. Peredvnutrisustavnym uvođenje isključiti infektivni artritaneobhodima usisavati sadržaj zajedničke šupljine i sjetve sinovialnoyzhidkosti.

* Provođenje anestezija prst.

* Kortikotropina / m u teškim slučajevima.

* Kad netolerancije ili neučinkovitosti NSAR propisanih kolhicin.

Dugotrajna terapija

* Smanjenje težine, zdrava prehrana, pijenje puno tekućine.

* Bez namirnice bogate purina: jetre, mozga, bubrega, konzervirane ribe (srdele, inćuni, haringe) mesa divljih ptica.

* Ograničenje potrošnje alkohola.

* Javi se udobne cipele.

* Tiazidnih diuretici, furosemid, a kontraindicirana.

Lijek izbora - alopurinol (a oksidaza inhibitor ksantina). Pokazaniyak njegovo imenovanje:

Česti * djeluje artritisa,

* Kronični giht, tophi,

* Urolitijaza.

režim liječenja

* Liječenje je pokrenut mjesec dana nakon posljednjeg napada artritisa.

* Obično, početna doza alopurinol - 300 mg oralno jednom vsutki 1. Tada, ovisno o razini mokraćne kiseline u porastu syvorotkedozu ili smanjenja.

* Za prevenciju akutnog artritisa u nekoliko dana prije nachalapriema alopurinol daju kolhicin 0,5 mg oralno 2 puta vsutki. Ako akutni artritis nije razvijena unutar 6 tjedana poslenormalizatsii razine mokraćne kiseline, kolhicin ukinuo.

spondiloartropatijc

Spondiloartropatija - grupa bolesti u kojima nablyudaetsyaspondiloartrit uključuju sve dijelove kralježnice i kroviotsutstvuet reumatoidni faktor. Potonji je služio kao za poziv osnovaniemdlya seronegativne spondiloartropatije, votlichie iz seropozitivnih reumatoidnog artritisa. Kada differentsialnoydiagnostike uzeti u obzir i činjenicu da su bolesnici s reumatoidnim artritisom porazhaetsyatolko vratne kralježnice. Za razliku od degenerativnih bolesti diska, koji također utječe na kralježnicu, spondiloartropatijc voznikayutv u mlađoj dobi i može biti popraćen mono- i oligoartritamiperifericheskih zglobova.

Do spondiloartropatija uključuju:

1. ankilozantni spondilitis,

2. Reiter sindrom i reaktivni artritis,

3. artritis, upalna bolest crijeva,

4. psorijatični artritis,

5. juvenilnog ankilozantni spondilitis,

6. klasificirati spondiloartropatije.

Klinički istraživanja slike i laboratorijske

* Ga Sacroiliitis sa ili bez spondilitis.

* Entesopatii, tabani fasciitis, Ahilej tendinitis, artritis sternocostal, koljena i kukova.

* Irit, kože i sluznica.

* Odsutnost reumatoidni faktor u krvi.

* Antigen HLA B27 (više nego u populaciji često), genetska predispozicija.

ankilozantni spondilitis

Glavni manifestacije - bol u leđima i ukočenost. Bolest nachinaetsyav mlada dob, 20% bolesnika utjecati perifericheskiesustavy, a zatim kralježnicu i sakroilijačnih sustavy.Porazhenie perifernih zglobova zabilježen je u više od 35% slučajeva. Tipično, ovaj veliki zglobovi - ramena, kukova, koljena i gležnjevi.

Glavni klinički znakovi

* Početak bolesti u dobi do 40 godina.

* Postupnim nastupanjem boli i ukočenost.

* Simptomi traju dulje od tri mjeseca.

* Jutarnja ukočenost koja nestaje za vrijeme kretanja i NSAID.

Reiterov sindrom i reaktivni artritis

Reaktivni artritis - akutni gnojni artritis, gastrointestinalne infekcije podrijetlom pozadinu ili genitalije. Reiterov sindrom - etochastny slučaj reaktivni artritis, s njim pored sloma sustavovnablyudaetsya nespecifične uretritis, konjuktivitis ili uveitis.

Često utječe na velike zglobove, posebno gležanj i koljeno, a ponekad ima asimetrični artritis unutarfalangealnog sustavovkistey i nogama. Na koži ruku i nogu često se pojavljuju papule, vezikule i pustula, prekriven ljuskama i kora, s izyazvleniemv centra. Moguće erozivnog balanitis (Sl. 8).

Artritisa, upalne bolesti crijeva

Upalna bolest crijeva - nespecifična yazvennyykolit, Crohnove bolesti, a Whipplova bolest - ponekad soprovozhdayutsyaartritom i sacroiliitis.

psorijatični artritis

Artritis javlja u 5% pacijenata sa psorijazom. Izdvojiti neskolkoform psorijatičnog artritisa:

1. Gubitak od distalnih interfalangealnim zglobovima,

2. Oblik psevdorevmatoidnaya: lokalizacije, u revmatoidnomartrite, reumatoidni faktor u krvi tamo,

3. sacroiliitis i spondilitis,

4. monoartrit (često udario zglob koljena)

5. teške deformacijom artritis.

neklasifibilno spondiloartropatijc

Za ne-klasificirane spondiloartropatijc su bolesti kod kojih postoje karakteristični simptomi spondiloartropatijc, ali njihova kombinacija ne može staviti nosological diagnoz.S tu grupu pacijenata opće prakse kojima se suočava sve više vsego.Obychno su muškarci u dobi od 20-30 godina. Postoji bol u nekim libosustave kao što su koljena, a u donjem području (na jedan ilidvuh strane) i tabani fasciitis.

Smjernice liječenja

* Važno je objasniti pacijentu i njegovim rođacima da nesmotryana da je potpuno izlječenje nije moguće, prognoza za život i trudosposobnostiblagopriyatny.

* Potrebno genetičko savjetovanje: za određene bolesti, kao što su spondilitis, karakterističnog nasledstvennayapredraspolozhennost.

* Pacijent konzultirati stručnjaka fizioterapeut fizioterapeut. Obratite pozornost na ispravan stav vremyaraboty.

* Počastite vodeće sindroma. dodjeljivanje:

* NSAID na primjer indometacin, 75-200 mg / dan oralno (na umensheniyaboli, ukočenost i liječenje upale)

* Sulfasalazin - nedjelotvornost od NSAID,

* Intraartikularnu injekciju kortikosteroida - u teškim monoarthritis, obkalyvanie kortikosteroidi - s entesopatii.

* Budite sigurni da redovito praćenje.

posebni problemi

* Imenovanje NSAR i sulfasalazin zahtijevaju redovne i tschatelnogonablyudeniya.

* Sistemski kortikosteroidi se ne koriste.

* U teškim psorijatični artritis i reaktivnog naznachayutimmunodepressanty.

* Spondiloartropatije tretirani zajedno s rheumatologist.

Lyme bolest

Lyme bolest je prvi put opisana 1975. godine u Lyme (Connecticut, SAD). To se događa u SAD-u, Europi i Aziji. Vozbuditel- spirochete Borrelia burgdorferi, prijevoznici - krpelja roda Ixodes, uključujući i jelena krpelja. Bolest je vrlo zarazna. U 60% sluchaevcherez nekoliko mjeseci ili čak godina nakon uboda krpelja-perenoschikavoznikayut artralgija i artritisa velikih zglobova, kao što su bolest Lyme kolennyh.U djeca su često zbunjeni s maloljetnike revmatoidnymartritom.

Metode serološko dijagnosticiranje Lyme bolezni.Ih koristiti u sljedećim slučajevima:

* Krpelja,

* Erythema kružni promjer od oko 6 cm oko uboda,

* Artralgija,

* Simptomi bolesti srca, osobito aritmije,

* Neurološki simptomi, čiji je uzrok nejasan - pareze ekstremiteta, meningealni simptoma.

liječenje

Propisati penicilin, tetraciklin ili cefalosporine. Antimikrobnayaterapiya posebno učinkovit u ranim fazama bolesti.

vaskulitis

Vaskulitis - skupina bolesti karakteriziranih vaskularni zid nekroze vospaleniemi. Vaskulitis se razvrstavaju po kalibruporazhennyh plovila. Artritis često javljaju kod onih koji imaju kogoporazheny male brodove, primjerice u bolesnika s hemoragijski vaskulitom.Bolee rijetke uzroke artritisa - periartritis nodosa, Wegener-ova granulomatoza i gigantokletochnyyarteriit.

Kombinacija s lezije vaskulitis malih krvnih žila i nablyudaetsyatakzhe artritisa u reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, infektsionnomendokardite, hepatitis B.

Slučajevi koji zahtijevaju specijalistički savjet

* Sumnja reumatoidni artritis, spondiloartropatije, kolagen vaskulitisa.

* Osteoartritis:

* Bol u nekoliko zglobova,

* Kršenje funkciju zglobova,

* Teški bol,

* Potreba za rješavanje pitanje kirurško liječenje.

* U reumatoidnog artritisa:

Video: Dr. Krylov; artropatija

* Dugotrajno pogoršanje,

* Potreba za rješavanje pitanja imenovanja kortikosteroida,

* Potreba za rješavanje pitanje kirurško liječenje.

* Kad spondiloartropatijc:

* Potvrda dijagnozu i liječenje zadatak,

* Neuspjeh terapije,

* Iznenadna propadanje, kao što je oštar porast u boli,

* Uveitis ili bilo koje druge bolesti oka,

* Nuspojave lijekova.

* Artritis nepoznate etiologije pratnji uobičajenih simptoma.

* Sumnja infektivnog artritisa, infektivnom endokarditisu, te drugi bruceloze ozbiljnim infekcijama.

* Juvenilni reumatoidni artritis.

praktičnih savjeta

* Jutarnja ukočenost i bol, poboljšati kretanjem, harakternydlya reumatoidni artritis.

* Migratornih poliartritis i temperatura može biti proyavleniyamirevmatizma, infektivni endokarditis i sistemski eritematozni lupus.

* Poliartritis proksimalnog interfalangealnog zglobova i osip nablyudayutsyapri virusni artritis i nuspojave lijeka.

* Poraz vratne kralježnice u bolesnika s reumatoidnim artritemozhet kompliciran zglob i subluxation atlantoosevogo sdavleniemspinnogo mozga.

* U slučaju pritužbi bolova u zglobovima mladima na prvom mjestu isklyuchayutsistemnuyu eritematozni lupus.

* Ako artralgija pojavio nakon povratka s putovanja, a zatim isključiti virusni hepatitis i Lyme bolest, a ako bolochen intenzivan, denga groznice.

* Ako groznica, osip i artritis se javlja nakon ujeda krpelja, isključiti Lyme bolest.

* Kombinacija Raynaud-ov sindrom i artritis, posebno šake, obilježje sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroza je reumatoidni artritis.

* U bolesnika s reumatoidnim artritisom koji se tretiraju s kortikosteroidima, se mogu razviti infektivni artritis.

* Poliartritis javlja u mnogim virusnih infekcija. On prohoditsamostoyatelno i ne vodi do uništenja zglobne poverhnostey.Lechenie ograničene na imenovanje NSAR.

* Za korisnike artritisa injekcije droge eliminirali HIV infektsiyui hepatitis B.

* Nikad ne početi liječenje na opskurne dijagnoze.

Tablica. 8 prikazuje diferencijalnu dijagnostičke priznakiartritov.

Tablica 8. Dijagnostički Diferencijalna priznakiartritov (M - muški, F - ženski).

Sl. 1. Glavni simptomi artritisa

Sl. 2. Tipični lokalizacija artritisa.

Sl. 3. radioloških nalaza u većini rasprostranennyhzabolevaniyah

Sl. 4. Lokalizacija osteoartritisa

Sl. 5. Lokalizacija reumatoidnog artritisa

Sl. 6. Klinička slika reumatoidnog artritisa

Sl. 7. Lokalizacija giht artritis

Sl. 8. Reiter sindrom

Objavljeno poglavlje 29 iz knjige Ivana. Murtha "Priručnik vrachaobschey prakse" (fra. Od engleski. M., "The Practice" -McGraw-Hill, 1999).

sadržaja droge

diklofenak: DIKLOGEN (Adzhio) DIKLORAN (Jedinstvena FarmasyutikalLab.), Diklofenak Acre (Akrikhin) Rapten RAPID (Hemofarm)

ketoprofen: Ketonal (Lek)

NSAID za lokalnu primjenu

ketoprofen: Fastum (Berlin-Chemie AG / Menarini Group)