Terapija PN: stanje u umjetnosti

T

Epidemiologicheskogoneblagopoluchiya uzroci tuberkuloze pogoršavaju društveno-ekonomicheskihuslovy, pad životnog standarda stanovništva, povećanje broja litsbez određeni boravak i zapošljavanje, aktivacijski migratsionnyhprotsessov. Incidencija tuberkuloze među izbjeglicama i vynuzhdennyhpereselentsev je od 459 do 700 na 100 tisuća. Chel.etogo kontingenta. Tako je u 1995. godini u Republici Dagestan od 138,635 izbjeglica i raseljenih osoba samo obraschaemostivyyavleno 568 oboljelih od TB, od kojih je 37% (232cheloveka) potrebne hitne hospitalizacije zbog tyazhestiklinicheskogo stanje. Organizacija i obavljanje mjere protiv epidemije su neadekvatni profilakticheskihi krayneneblagopoluchnoy trenutnu epidemiološku situaciju tuberkuloze.
Stariji bolesnici i identificiranje vydeleniesredstv nedovoljan za smanjenje učinkovitosti pružanja droge lecheniyai povećanje prinosa invalidnosti. u 1995od 1 pacijenta umrla od tuberkuloze samo 1,6izlechennyh pacijenata (1990. - 4.6), udio umrlih ottuberkuleza pacijenata prijavljenih na protivotuberkuleznyhuchrezhdeniyah manje od 1 godine povećan od 8 do 18,0%.
Zbog kasnog otkrivanja pacijenata rezkouvelichilas incidencije ljudi izloženih u centrima sbolnymi. U 1995. ta brojka bila 603,4 na 100 tys.kontaktirovavshih najčešće u centrima bolesnih tinejdžera (789,1). Samo 70% radnika u stočarstvu, čak iu kućanstvima lišene tuberkuloze glavnih rogatogoskota proći obvezno predpristupnih narabote i periodične preglede. Pri čemu se među tim kontingentovvyyavlyaetsya do 35% bolesnika s teškim kronični.
U posljednjih nekoliko godina, Internet je drastično smanjio vydelenieizolirovannoy stambenog prostora za pacijente koji boluju od aktivne tuberkulezomi žive u pretrpanim stanovima i domovima. U tselompo Rusiji ne dobivaju na vrijeme (prije 30 dana života) pervichnoyvaktsinatsii 9,4% novorođenčadi.

Dots - nova riječ u borbi stuberkulezom

DOTS (DirectlyObserved liječenje, Short-naravno) - to je uobičajena međunarodna kontrola strategiyav TB preporučeno od strane Svjetske organizatsieyzdravoohraneniya (WHO). Kratica DOTS širom svijeta ispolzuetsyav englesku verziju i ubrzano ambulatornoyterapii, prolazi pod izravnim nadzorom (kontrola).
Za Rusije u ekonomskoj situaciji DOTSyavlyaetsya najprikladnija metoda liječenja, kao nikakayadrugaya kontrole tuberkuloze strategije nije dao takve vysokihpokazateley pacijenata izliječiti. Osim toga, zahvaljujući ovom metoduudaetsya eliminirati izvor zaraze i da se zaustavi rasprostranenierezistentnyh tuberkuloze.
U usporedbi s točkama nitko drugi programmaborby TBC nije tako učinkovit i dostupnoy.Uchityvaya jasne prednosti programa, mnoge zemlje pristupayutk njegovu provedbu. Ovdje su deset argumenti u korist više shirokogoprovedeniya DOTS strategije:
1. Pacijenti se oporavi. Niodnogo druga kontrola TB program ne daju takav pozitivan učinak vysokihpokazateley TB tretman - 85% vyzdorovevshihbolnyh. Broj oporavile pacijenata kao rezultat provedeniyadrugih programa za suzbijanje tuberkuloze, koji ne ispolzuetsyastrategiya točkice, često je samo 40%.
2. To sprečava širenje bolesti.Strategija DOTS se koristi za zaustavljanje širenja mikobakteriytuberkuleza. Ako pacijent nije izliječen, a zatim u roku od godinu dana on srednemmozhet zaraziti 10-15 ljudi oko njega.
3. To eliminira mogućnost formytuberkuleza ne mogu liječiti lijekovima.Tijek liječenja daje točaka strategija znatno snizhaetvozmozhnost bolesnika s oblicima otporne na lijekove tuberkuloze.
4. Profitabilnost. U nekim stranstoimost lijeka na šest mjeseci tijekom liječenja za programmeDOTS je samo US $ 11 po pacijentu. Svjetska banka je opisao strategiju DOTSkak rijetku -više od 40. $ Jedan od "najisplativije programi zdravstvene zaštite".Kurs liječenje zaraznih slučajeva od programa DOTSobhoditsya između $ 1 do $ 5 po godini spasio zhiznibez bolest (DALY - godine života vratio invaliditeta) ..
5. Liječenje suschestvuyuscheybazy. U cilju provedbe strategije točkica nema potrebe za hospitalizacijom, široko uvođenje novih tehnologija i resursa, i ne zahtijeva stvaranje novih struktura u zdravstvenom sustavu.
6. On produžuje život oboljelih od AIDS.Kao što se trenutno koristi inhibitore proteaze, lijekovi koji se koriste za DOTS programom, produžiti živote HIV-infitsirovannyhbolnyh tuberkuloze.
7. To vam omogućuje da spremite rad.Gotovo 80% TB pacijenata sa simptomima kao što su kašalj, denga, ekonomski aktivne dobi gruppenaseleniya.
8. Pruža zaštitu ljudi nepovoljnih popadayuschimv zoni TB.
9. Stimuliruetrazvitie gospodarstvo. Provođenje strategije točaka daje dostatochnobystry ekonomski utjecaj u zemljama u razvoju.
10. To daje učinkovite rezultate.Trenutno, oko 70% od zemalja usvojile strategiyuDOTS i postići pozitivne rezultate. Prošle godine pacijenti okolomilliona tuberkuloze liječeno u DOTS strategije ramkahprovedeniya.

Uspjeh strategije DOTS je glavnyyprintsip: postići pozitivni rezultati liječenja otvechaetne pacijenta i zdravstvenog sustava. To je vrlo bolshoeznachenie jer većina pacijenata, često pochuvstvovavsebya bolje nakon nekoliko tjedana liječenja, zaustaviti prinimattabletki.
Lijekovi za DOTS sustava: isoniazid, rifampicin, pirazinamid, streptomicin i etambutol u skladu sa smjernicama EU obradom KOJI TB se obično propisuje bolnymna 6 ili 8 mjeseci.
Sastavni dio DOTS programom yavlyaetsyasozdanie pouzdana opskrba kvalitetnih sustava protivotuberkuleznyhlekarstvennyh lijekova u zdravstvenim ustanovama.

Prva linija lijekovi (skhemaDOTS): * rifampin / izonijazid / pirazinamid / etambutol / streptomicin
Upozorenje! Ovi lijekovi treba uzeti tolkokompleksno (sve 4 u isto vrijeme) u skladu sa shemom točkice, pod nadzorom kvalificiranog liječnikom.
Drugi lijekovi (lijekovi rezervirati):
* Ofloksacin ili lomefloksatsin / kapreomicin / Ethionamide / cikloserin / PAS
Upozorenje! Ovi pripravci trebali prinimattolko kompleks (ne manje od 4 u isto vrijeme), u skladu s ustanovlennymprofilem rezistencije na lijekove za dugo vremena samo pod nadzorom phthisiatrician! Postoje ozbiljni pobochnyeeffekty. Nepravilna upotreba dovodi do stabilnosti i otsutstviyueffekta liječenja.

tuberculosis otporan na lijek

Tuberkuloza mnozhestvennoylekarstvennoy otporan (MDR-TB) nastaje kada se pacijent liječiti konvencionalnim oblicima tuberkuloze, sudjeluje komplektantibiotikov ili prekinuti liječenje prije nego što su vremeni.Za posljednjih nekoliko godina u Rusiji zbog sustavnog nehvatkilekarstv gotovo svaki tuberkuloza pacijent nije mogao proytidolzhny liječenja ,
MDR-TB je neizlječivo većina izvestnyhlekarstvennyh sredstava. Ovaj oblik bolesti liječi dlitelnogopriema Drugi lijekovi. Za usporedbu: u liječenju 1 bolnogos obična TB košta oko 50 $, liječenje MDR zheTB košta puno skuplji - oko tisuću $ 5 ili više, da se u suvremenim ruskim uvjetima je vrlo nerealnoysummoy .... No, čak i uz pravilno liječenje MDR-TB nije sve bolnymudaetsya pomoć.
Izvor MDR TB su ruski tyurmy.V Rusija ima više od milijun zatvorenika. Oko 10% broj izetogo pohranjene u aktivnoj fazi tuberkuloze i primernou jedna trećina od njih već su razvile otpornost na antibiotike naiboleerasprostranennym.
Razlozi širenja tuberkuloze i TBC MLUv zatvorima:
- Ckuchennost, nehigijenskim uvjetima, u prvom redu u zatvoru. Pretjerano kolichestvoreshetok i sjenila, nemojte propustiti sunčeve svjetlosti u komori. Neadekvatnayaventilyatsiya.
- Kasno dijagnoza zbog niske kvalifikatsiimeditsinskogo osoblja i nedostatak potrebnih oborudovaniyai materijala (prvenstveno fluorografski filma).
- Prenapučenosti u posebnim kolonijama za bolnyhtuberkulezom (tubzon). Kao rezultat toga, pacijenti tuberkulezomsoderzhatsya u lokalnim područjima konvencionalnih kolonija koje sposobstvuetrasprostraneniyu bolesti.
- Iracionalni dislokacija zarazna bolnyh.Chasto mnogi zatvorenici nisu zarazne, sadržane vspetsializirovannyh kolonije, dok osuđenika stradayuschiezaraznymi tuberkuloze, i dalje biti vkoloniyah za zdrave zatvorenika.
- Nedostatak lijekova. Zatvorski sistemaobespechivaetsya lijekovi za 17% od potrebnog kolichestva.Po Očigledno, to je glavni razlog za visoke razine MDR-TB u penitentsiarnoysisteme.
Svake godine u Rusiji Zatvor, logorima i padne 300 tisuća. Ljudi, a isti je pušten, nakon što je proveo nekoliko godina u zatvoru. Svatko tko popadaetv zatvor, dođe u kontakt s infekcijom. Gotovo svaki nositelj osvobozhdayuschiysyayavlyaetsya Mycobacterium tuberculosis, 30 tisuća. Ljudi imaju tuberkulozu u aktivnom obliku. Oko 10 tisuća. Od njih su zaražene s MDR-TB. Potencijalno svaki mozhetzarazhat 20 ljudi godišnje. Može se pretpostaviti da je 2010. g.po ruske ulice propješačiti najmanje 2,5 mlnchelovek zaražen MDR-TB.
Liječenje tuberkuloze rezistentne
Liječenje otporne na lijekove tuberkuleza- duge, skupe i nisu uvijek uspješni postupak.

Većina opasnymyavlyaetsya MDR-TB, koji uključuju istodobno ustoychivostkak barem dva glavna prva linija lijekova - izonijazid rifampitsinui.
Za liječenje otpornih na lijekove tuberkulezaprimenyayutsya rezervne agenata ili drugu liniju droge.
Osnovna načela liječenja su isti kao priobychnom TB: trajanje, kontinuitet, kombinacija nekoliko lijekova, praćenje sostorony phthisiatrician.
Kršenje tih načela, a posebno ispolzovanietolko pripravku ili kratkoročni tretman dovodi do otpora kvyrabotke rezervnympreparatam.
Postavite rezervne lijekovi za liječenje droga ustoychivogotuberkuleza ovisi o tome koje od prvog otpornost na lijek ryadaimeetsya i određuje mikrobiološke issledovaniimokroty. Ovisno o spektralnom liječenja stabilnost rezervnymipreparatami traje od pola do dvije godine, a to uspehkolebletsya u rasponu od 50 do 80%. Mnogi kopija preparatytoksichny. Ovisno o opsegu stabilnosti troškova liječenja polnogokursa rezervnih droge je oko 5000 dolara.

Video: Liječenje multiplog mijeloma, problem stanje

Materijal pripremljen rekomendatsiyamVsemirnoy zdravstvene organizacije i New York institutazdravoohraneniya (Javni zavod za zdravstveno istraživanje)