Terapija-cijepljenje problem BCG

Ako pacijent s tuberkulozom ne dijagnosticira TB dispanserompo prebivalište i ne tretira na odgovarajući način, osoba koja u roku od tri godine zarazi (inficirati) vsehlits unutarnjeg kruga. magazin "Problem TB" (1998, N5), u slučaju kada je zabilježen 92 novorođenčadi faktkratkovremennogo kontakt s pacijentom babica TB legkihs masivni test. Kao rezultat toga, samo odnokratnogokontakta su zaražene s 17 (21%) djece.

Nakon što je otkriće i raširena praktična primjena protivotuberkuleznoyvaktsiny Calmette-Guerin (BCG), i pojava raznih protivotuberkuleznyhpreparatov pretpostaviti chtotuberkulez zapravo pobijedio u mnogim zemljama širom svijeta. Epidemija tuberkulezav posljednjih nekoliko godina nas uvjerava u suprotno. Kao rezultat toga, demograficheskogovzryva sada registrirano više slučajeva tuberkuloze nego da se zaljubi u drugu eru u povijesti čovječanstva. Istraživanja WHO pokazuju da trećina svjetske populacije zaraženo, a na 8-10 milijuna. To infitsirovannyhlyudey godišnje razvije TBC i 3 mln.umirayut od ove bolesti. Četvrtina odraslih prezhdevremennoysmerti i zbog tuberkuloze.

Incidencija tuberkuloze u Rusiji je 10 puta veći, chemv Zapadna Europa. Tijekom posljednjih 8 godina, učestalost tuberkulezomv država povećao se za više od 2 puta, samo prošle godine (1998.), stopa incidencije povećao se za 8,5%. Svaki vtoroychelovek, koji je umro u zemlji od zaraznih bolesti - tuberkuloze etoumershy.

Red Ministarstva zdravstva Ruske Federacije N 233 datirano 08.04.1998, The "Hitne mjere borbys tuberkuloze u Rusiji za razdoblje 1998-2004." naglasio: "Snizhenieprofilakticheskoy rad i aktivno otkrivanje slučaj privoditk nedovyyavleniyu 25-30% TB slučajeva godišnje, popolnyaetistochniki širenje tuberkuloze među zdrave populacije",

Po danu u bolesnika s destruktivnim tuberkuloze iz sputuma raspadommozhet dodijeliti do 7 milijardi $. Tuberkuleza.Statisticheski mikobakterije dokazao da u tako velikom gradu kao što je St. Petersburgu, bilo stanovnik roku od godine dana može biti oko 30 puta u bolesnika kontaktes TB na ulici, prijevoz, na poslu, itd Ako TBC bolesnik ne dijagnosticira TB dispanserompo prebivalište i ne tretira na odgovarajući način, osoba koja u roku od tri godine inficira (inficirati) vsehlits unutarnjeg kruga , magazin "Problem TB" (1998, N5), u slučaju kada je zabilježen 92 novorođenčadi faktkratkovremennogo kontakt s pacijentom babica TB legkihs masivni test. Kao rezultat toga, samo odnokratnogokontakta su zaražene s 17 (21%) djece.

Kao što znate, u našoj zemlji glavnu ulogu u sprečavanju zabolevaniyatuberkulezom pripada cijepljenja BCG cjepivo. Srediprivityh incidencija tuberkuloze smanjuje boleeraz 7-10 i znatno manje progresivni oblici imaju tuberkulezai opasne komplikacije kao što tuberkulozan meningitis i kazeoznayapnevmoniya. U isto vrijeme pokrivenosti BCG cijepljenje djece i podrostkovne prelaze 80-90%, dok je broj osoba zaraženih godišnje uvelichivaetsya.V ovaj članak želimo skrenuti pozornost na specifične osobennostmassovoy BCG cijepljenje kako bi se smanjila razina infekcije u populaciji, utjecati na sposobnost osobe da bude zaražena tuberkulozom, uzrokuju stvaranje postinfectious alergija tj tuberkulinovogovirazha. U stvari, BCG cjepivo ne smanjuje tolkozabolevaemost tuberkuloze, ali i utječe na vjerojatnost infekcije (infekcije) ljudskog Mycobacterium tuberculosis, tj tselomumenshaet infekcija u populaciji. Prema poznatom LA professorapediatra Mitinsky između cijepljene BCG infekcije snizhaetsyav 3 puta. Istraživanje IA Sirenko (1997) su pokazali da infitsirovannosttuberkulezom adolescenata 15 godina s post-cijepljenja (BCG) znaci ovisi o vremenu ponovnog cijepljenja. Dakle, prvi nakon drugog fan dvagoda zaraženih adolescenata nisu bili, nakon 8 godina nakon prvog ponovnog cijepljenja zaraženo je 30,2% -Nakon 15 godina nakon ponovnog cijepljenja - 66,8%.

Učestalost primarnih tuberkuloznih infitsirovaniyau djecu do 4 godine nakon cijepljenja 3 puta manje - 24,1%, nego u razdobljima od više od 4 godine - 75,9% (VK Hodzitskaya, dodavan je Zosimova, 1994). Maksimalno slučajeva primarnog infitsirovaniyaprihoditsya roku 6-7 godine nakon BCG cijepljenja.

Ovi podaci jasno ukazuju da vaktsinatsiyaBCG ne samo da smanjuje rizik od bolesti, ali i smanjuje (smanjuje) rizik od infekcije (infekcije s Mycobacterium tuberculosis) u 3 puta ili više. No, biti svjesni da je zaštitni učinak vaktsinatsiiBCG izraženije samo u prve 4 godine, u periodu od 4-7 godina poslevaktsinatsii BCG njegova učinkovitost kapi oštro (3 puta ili više) .Izvestny također postoje dokazi da infekcije kod djece kao necijepljene i cijepljene prije 4 i više godina u istom žarišta tuberkuleznoyinfektsii (VK Hodzitskaya, dodavan je Zosimova, 1994).

Međutim, rasprava o izvedivosti BCG cijepljenja za profilaktikituberkuleza neosnovana, posebice sada u usloviyahepidemii tuberkuloze. To također je rođeno iz nekotoryhstran Europi. Krajem 80-ih je Češka odbila massovoyvaktsinatsii novorođenčadi koja ubrzo su doveli do povećanja zabolevaemostituberkulezom dojenčadi 2-4 puta, a pojavio sluchaituberkuleznogo meningitis je 3-4 puta veća vjerojatnost da će postati pervichnoeinfitsirovanie promatranih u odnosu na razdoblje od masovnog cijepljenja. U ovom svyazis Češka bila prisiljena vratiti na cijepljenje novorođenčadi.

Nažalost, u posljednjih nekoliko godina u našoj zemlji u odnosu na 1991. godinu. Pokrivenost cijepljenje (ponovno cijepljenje) smanjena je za 18-20% ili više, što je, naravno, je jedan od razloga za povećanje i detskoyzabolevaemosti tuberkuloze.

Prema WHO, tuberkuloze zaražena samo 1/3 naseleniyazemnogo loptu, a 2/3 - nije zaraženo.

Veliki sloj neinfici tuberkuloze u našoj zemlji, bez obzira na epidemiju TB. Najveći broj neinfitsirovannyhsredi djece (do 90%), adolescenata i mladih odraslih osoba (do 80%), mladi sredilits (vojne) i starosti novaka (70%), gotovo polovica non-om u dobi od 25-30 godina (sve ih je potrebno imunizacija BCG cjepivo). Čak iu Uvjeti obitelj kontakt cijepljenja (ponovno cijepljenje) vaktsinoyBCG smanjuje učestalost više od 4 puta.

Međutim, u uputama za uporabu tuberkuloze (M BCGi BCG) cjepivo za intradermalnu suho vrijeme masovnog cijepljenja protiv tuberkuloze precijepljivanje (MZ red N 324 22.11.1995). Preporučuje se da djeca prvi booster negativnim reaktsieyMantu 2-PPD zadržavanje u u dobi od 6-7 godina, drugi - u vozraste14-15 godina (raspon 8-9 godina).

Na temelju navedenog, nudimo u smislu epidemiituberkuleza u našoj zemlji ići svugdje u trehkratnuyurevaktsinatsiyu BCG: 7, 12 i 16-17 godina i ponovno cijepljenje neinfitsirovannyhcherez svakih 5 godina do 30-40 godina starosti.

Što se tiče dječake - budući novaka - sve potrebne neinfitsirovannyhrevaktsinirovat u 16-17 godina, 1-2 godine prije nego što je izrađen u vojsku. K18 godina u svim cijepiti BCG vyrazhennyyimmunitet formirana, a incidencija tuberkuloze srochnoysluzhby vojnika će oštro pasti.

BCG cjepivo, prvo je korišteno za sprječavanje tuberkuloze frantsuzskieuchenye Calmette Guerin i 1921. Kao rezultat produžiti spetsialnoyobrabotki Koch Bacillus Calmette i Guerin uspio vaktsinuiz uživo, ali oslabljena Mycobacterium tip tuberkuloze goveda, potpuno izgubio svoju sposobnost da uzrokuje bolest, ali sohranivshihsposobnost osigurati imunitet generacije. To prakticheskiuzhe novi mikroorganizmi su pozvani Bacillus Calmette-Gerena.Otkrytie ovo cjepivo daje lijek učinkovito oružje protivtuberkuleza. Učinkovitost BCG cijepljenja i priznaje preventivno.

Trenutno BCG cjepivo koje se primjenjuje u 0,1 ml otopine (0,05mg) intradermalno u vanjskoj površini lijevog ramena.

Od 1991. godine to je primijenjen M-BCG cjepivo, što u odnosu svaktsinoy BCG daje 2 puta manje postvaccinal oslozhneniyi mogu se koristiti za cijepljenje nedonoščadi, oslabljenog novorozhdennyhdetey i gotovo bez kontraindikacija. BCG cjepivo dozabakterialnoy masa M biti smanjen na pola - od 0,05 do 0,025 mg u 0,1 mlrastvora cjepiva. Rezultati primjene BCG-M pokazaliee gotovo jednako učinkovito cjepivo BCG cjepivo. Ispolzovanievaktsiny BCG-M omogućuje povećanje postotka upisa vaktsinatsieyi ponovnog cijepljenja. To se može primijeniti ako je to potrebno idlya odrasle ponovnog cijepljenja.

Vjerujemo da je trenutna organizacija ponovnog cijepljenja ne infitsirovannyhmikobakteriyami tuberkuloze zahtijeva revizija treba preispitati, osobito, vrijeme ponovnog cijepljenja, izrezati ih i nose revaktsinatsiyucherez svakih 5 godina, agresivnije identificirati neinfitsirovannyh.Probu Mantoux postaviti godišnje za osobe 30-40 godina starosti, ne-zaraženih precijepljivati, ljudi s post-infektivni tuberkulinovymvirazhom, odnosno Prvi zaraženi ponašanju himioprofilaktikuizoniazidom.