Hirurgiyasostoyanie stvaraju kiselinu funkciju želuca i hormona kontrolira nakon vagotomije stabljike i kombinirani.

Osnova rada je rezultate pregleda i hirurgicheskogolecheniya 10 godina u cjelini kirurgiju MMA duodenalnoyyazvoy 430 pacijenata, od kojih je 334 pacijenata podvrgnutih stabljiku 96 - kombinirovannayavagotomiya. Za procjenu želučanu motornu funkciju koristi gastroimpedansometriya.Issledovaniya izvodi pomoću računalnog Medical Complex"Gastrolog" (JSC "tvornica "Radiopribor"St. Petersburg). Rad ovog kompleksa registratsiyaelektricheskoy provodljivosti između elektrodamizonda unutarželučanom mediju pri niskim (10 kHz) i visokog (200 kHz) frekvenciju. Registratsiyaimpedansa izvodi u područjima 8 želučanom antrumu od kardialnogootdelov da i u zoni 9 nalazi u donjem treće pischevoda.Rezultaty istraživanja otobrozhayutsya kao impedancije ili relefazheludka reogastrogrammy (slika 1). Određeni od vodljivost nizkochastotnogoimpedansa intragastričkog sekreciju koja bitno Stepni svobodnyhvodorodnyh ovisi o koncentraciji iona u želučanom soku vrijednosti. Više nevezano H ionovsoderzhitsya u želučanom soku, to je niža impedancija okoliša i naoborot.Kompleks sastoji se od sonde sa 11 elektroda izravno reogastrografaRGG9-01 registracije promjene u vodljivosti unutaržclučanom medija i računala koja prikazuje grafikaeti promjene i pohranjuje ih.
Endoskopska praćenje viđenje pH je provedeno na prazan želudac samo fibrogastroduodenoscopy alat putem kanala za mjerenje endoskopas antimon mikroelektrode. U odnosu na upotrijebljen je srebro klorid elektrode kachestveelektroda, zapolnennyyperesyschennym otopina kalijevog klorida, koji se prekriva donju nakozhu trećinu podlaktice pomoću pjene manžeta propitannoyanalogichnym otopina. Mjerenja su provedena u 4 točke: 1- jezero želučani sok bez kontakta s površine slizistoyobolochki (pravi bazalni pH sok) - 2 - na površini tijela želudac slizistoyobolochki u srednjoj trećini manjoj zakrivljenosti na peredneystenke (bez kontakta sa želučanim sokom) - 3 - malo antralne slizistoypo krivizne- 4 - sluznice dvenadtsatiperstnoykishki prednji zid. Izuzetno je važno metodološki tehnika nezhnyykontakt proširena sa sluznice želuca, za isklyucheniyadazhe manje oštećenja sluznice kao pojava tochechnoygemorragii odmah podigao pH na 7,4, što sootvetstvuetpokazatelyu pH krvi.
Učinak vagotomije na hormonalne regulacije kiselom zheludochnoysekretsiey tijekom rehabilitacije. Otkrili bazalni gastrin somatostanina, inzulin, glukagon, paratiroidni hormon, kalcitonin, prostaglandina E2 agregata prije operacije, a poslije završetka meditsinskoyreabilitatsii. Koncentracija ispitivanih hormona u serumu pomoću radioimunoeseja kroviopredelyalsya standartnyhreaktivov.
Rezultati i rasprava.
Proučavanje dinamiku pH želuca i slizistoyobolochki površini želuca i dvanaesnika (Tablica 1) su pokazali da je nakon vagotomije postoji značajan porast rNvo sve službe. Razina pH soka povećava s 2,12 * 4,21 * 0,13 0,06do (str < 0,001), слизистой оболочки тела желудка с5,12*0,14 до 5,96*0,12 (р < 0,001), антрального отдела с 5,83*0,09до 6,29*0,08 (р<0,01), луковицы двенадцатиперстной кишки с6,63*0,05 до 6,93*0,05 (Р<0,001). Достоверными также были различиядооперационных уровней рН желудочного сока и поверхности слизистойоболочки во всех изученных отделах с данными рН метрии, полученнымипосле медицинской реабилитации и в отдаленные сроки через 1 годпосле операции ( p < 0,01 ).
U proučavanju dinamike pH želuca tijekom meditsinskoyreabilitatsii se ispostavilo da je ostao nepromijenjen comparisonwith postoperativna razina (p>0,05), ali nakon 1 godine Postoperati smanjio na 3,54 0,19 * u odnosu na posleoperatsionnymurovnem (p<0,01), хотя и оставался достоверно выше исходногоуровня. У 29 больных удалось оценить уровень рН сока через 3 года,он оставался прежним и составлял 3,37 * 0,28.
Usporedna procjena pH želučanog soka, nakon vagotomije stvolovoyi kombinaciji (tablica 2) pokazala je identitet izmeneniyv različita vremena nakon operacije.
U procjeni stanja proizvodnje bazalne kiseline otdelovzheludka različite u smislu od 5 do 10 godina nakon postupka gastroimpedansometrii PTS ili KW (Tablica 3) parametri su bili identični.
Dakle, ovi podaci potvrđuju djelotvornost kombinirovannoyvagotomii u smanjenju kiselost u želucu, ne znači radikalno ustupayuscheynaibolee vagotomija - matičnih vagotomija.
Kada se studiranje rezultate viđenje endoskopske pH metriiposle dobivanje dugoročnih ishoda vagotomija, održan retrospektivnyyanaliz pH u različitim dijelovima želuca tijekom reabilitatsiiu pacijenata koji su razvijeni u kasnim razdobljima ulkus povratak. Kada etomsravneny vrijednosti pH u pacijenata s ponavljajućim ulkusa nakon vagotomije posleoperatsionnymipokazatelyami skupine kao cjeline (Tablica 4). Naiboleerazlichnymi su pokazatelji želučane kiselosti. Pri bolnyhs koji su se razvili čira recidiv nakon operacije pH soka je znachitelnonizhe nego u grupi u cjelini, odnosno, na 0,1 1,98 * 4,21 * 0,13 (str < 0,001). Достоверно ниже был также уровень рН вобласти тела и антрального отдела желудка (р < 0,05). В двенадцатиперстнойкишке уровень рН при рецидиве составлял 6,54 * 0,1, по группев целом - 6,93 * 0,05 (р<0,01). Полученные в ходе работы результатыпозволили использовать показатели рН для выявления группы рискапо рецидиву язвы, с целью включения антацидных препаратов в комплексспециальных гастроэнтерологических реабилитационных мероприятийи противорецидивного сезонного лечения в период диспансерногонаблюдения. Наиболее объективным был показатель рН желудочногосока, снижение которого в период реабилитации ниже 2,7 служилооснованием для применения антацидных препаратов.
Analiza bazalne razine glavnih regulatora lučenja hormona kisloyzheludochnoy serumu nakon vagotomije u periodmeditsinskoy rehabilitaciju pokazali da, u usporedbi s njihovim iskhodnymurovnem označena neke promjene.
Kao što se vidi u tablici 5, te promjene značajno pitanju urovnyasyvorotochnogo gastrina i kalcitonina. Tako gastrinav sadržaj seruma povećane nakon vagotomije u razdoblju reabilitatsiido 76,97 * 4,15 pg / ml u usporedbi s osnovnim 57.99 * 3.13 (str<0,001). Уровень кальцитонина увеличился с 7,83*1,3 до 15,96*4,88(р<0,05). Интересным оказалось снижение уровня глюкогона ссыворотке крови с 93,69*9,81 до 72,01*8,79 нг/мл, однако из-занедостаточного числа наблюдений эти изменения оказались недостоверными(р>0,05). Другие изученные гормоны статистически достоверныхизменений также не имели (р>0,05).
Usporedba promjena razine gastrina nakon vagotomije matičnih proksimalni selektivni prednji, stražnji stem vagotomija (Tablica 6) pokazala je da su promjene bile identične. Nakon stabljike, a nakon vagotomija kombinaciji s pouzdanošću p<0,001, отмечалось увеличение содержания базального уровня гастринав сыворотке крови в период медицинской реабилитации. При этомдостоверных различий в исходных показателях и уровне гастринапосле реабилитации, при сравнении 2 групп, не было ( р>0,05).
Proučavanje dinamike razini somatostatinskih inzulina, kalcitonin, parathyroid hormon nakon kombiniranog vagotomije nije otkrio dostovernyhizmeneny tijekom rehabilitacije. (Tablica 7).
Dakle, podaci o promjenama u hormonska fonaregulyatsii želučane sekrecije nakon restrukturiranja vagotomija svidetelstvuyuto još studirao bazalna gormonov.Eti velike promjene u našem istraživanju utvrđene za gastrina, glukagona i kalcitonin. Uspoređujući promjene u karakteru urovnyagastrina 2 skupine bolesnika nakon stabljike i kombinirovannoyvagotomii otkrila identični, to značajno povećanje pokazatelyav usporedbi skupine. Rezultati i podaci izmeneniyaurovnya pH dopustiti da govori o primjerenosti koliko stabljika, još u kombinaciji vagotomije.
Zanimljivo je povezana promjene razine bazalnogogastrina s rekurentnim čireva. Općenito, pacijenti recidiv nakon daljnje vagotomiibez serum gastrina dostovernopovyshalsya s 57,99 * 3,13 (n = 38) u 76,97 * 4,15 (n = 31), pg / ml (p<0,001).У больных с развившимся рецидивом (n=9) достоверного повышенияcодержания гастрина в сыворотке крови не отмечено- его уровеньизменился с 74,29*4,41 до81,41*8,85 пг/мл (р>0,05).
Uspoređujući početnu razinu hormona u dvije skupine pokazala je da unatoč malom broju slučajeva, početna pokazateligastrina u bolesnika s rekurentnim ulkusa prelazi vrijednosti gruppebez ponavljanje (p<0,05).
Očigledno, proučavao dinamiku pokazatelja gastrina može imetznachenie u predviđanju ponavljanje ulkusa nakon vagotomije i korrektsiivedeniya bolesnika tijekom rehabilitacije, ali odluka etogovoprosa potrebna posebna, više in-dubina istraživanja.
zaključci:
1. U kombinaciji vagotomija u njihovu učinkovitost, uzimajući u obzir snizheniyakislotoproduktsii i promjenama u hormonska regulacija ravnotsennastvolovoy vagotomije.
2. Ciljajući endoskopska pH-metrijom od visoko sostoyaniikislotoobrazuyuschey funkciju želuca nakon vagotomije i pozvolyaetsvoevremenno identificirati kod bolesnika s rizikom od recidiva ulkus.
3. Proučavanje dinamike od glavnih hormona regulatori kislotoobrazuyuscheyfunktsii želucu nakon vagotomije tijekom medicinskog reabilitatsiipokazalo značajan porast bazalne razine gastrina i kalcitonin, smanjena glukagon. Među pacijentima s rekurentnim ulkusa ne otmechenodostovernogo poboljšati gastrina, iako su početne pokazatelibyli veća nego u bolesnika bez ulkusa recidiva.
1. ožujka YB, Chirkin AA, sušenje SA, SG Padalinski Vliyanierazlichnyh vrste vagotomije na koncentraciju u krvi i gastrin želučane kislotoobrazuyuschuyufunktsiyu // Hirurgiya.- 1987.- №5.-C. 20-23.
2. Pronichev VV Chudnova vs Boys Ay sur. Osobennostisekretsii brojnih hormona u bolesnika s duodenalni ulkus u ranim srokiposle selektivnog proksimalnog vagotomije // VIII sve Rusije. sezdhirurgov: (.. Abstracts) .- Krasnodar, 1995 - S.237-238.
3. Reshetnev EM Hormonska parametara i komponenti sistemytsAMF dvanaesniku, netretirani konservativnoi vagotomije: Avtoref.dis. ... Kandidat medicinskih znanosti. - L., 1983, 16c.
4. Poluga GP Predviđanje rizik od čira recidiva nakon vagotomije // Hirurgiya.- 1991.- №3.- S.23-26.
5. Halmuratova RA Sativoldyev MM, Arutyunov SN Gumoralnayaregulyatsiya neuro-izlučivanje aktivnost želuca u postvagotomicheskihsindromah // kirurgiju. - 1994.- №6.- S.28-30.
6. Blair A. J., Richardson C.T. Walsh J. H. et al. Utjecaj parietalcell vagotomije na izlučivanja kiseline odgovora na circulatinggastrin kod ljudi. Odnos prema poslije jela serumu gastrinconcentration // Gastroenterology.- 1986.- Vol.90, №4.- P.1001-1007.
7. Lukasiewicz S., K. Jonderko Utjecaj visoko selektivnom vagotomyon pražnjenja želuca, lučenja želučane kiseline, gastrin i otpuštanje: rani postoperativni studija kod pacijenata na dvanaesniku // TokaiJ.Exp.Clin.Med. - 1993. - Vol.18, №1 / 2. - P.29-37.
8. Nunez Pena J.R., Martinez Ramos C Sanz Lopez R. et al. Alteracionesde la gastrinemia en el postoperatorio Tardio tras vagotomia gastricaproximal // Rev.Esp.Enferm. Dig. - 1994. - Vol.86, №4. - P.717-721.
9. Rashel F., Gajewski T., I. Mendzikowski Ocena przydatnoScipH-metru i elektrod polskiej produkcji do pH pomiarow SluzowskiZoladka stosowanych jako kryterium doszczetnoSci wagotomii //Pol.Przegl.Chir.- 1984.-T.56, №2.- S.137-140.
10. Stenquist B., Forssell H., Olbe L. L. Lundell Uloga acidsecretory odgovor na hini hranjenja u predviđanju rekurentnih ulcerationafter proksimalnog želuca vagotomije // Brit.J.Surg. - 1994. - Vol.81, №7.- P.1002-1006.