Psihologija i psihoterapija na somatsku psihofarmakoterapije mreže (somatotropinsko efekti, kompatibilnost s somatotropinsko droga)

(Članak izvršiti na podderzhkegranta RFFI 99-06-80074).

uvod

Psihicheskihrasstroystv Kada liječenju bolesnika s medicinskim uvjetima voznikayutpokazaniya istovremenu imenovanje različitih vrsta psihotropnyhpreparatov i sredstva koriste u klinici unutarnje bolezney.Pri umu somatotropinsko učinke farmakoterapije i psihosocijalne interakcije lijekova i somatotropinsko medikamentov.Sootvetstvenno izbor prije problema psihotropnyhpreparatov poželjni za upotrebu u obschesomaticheskoyseti. Brojne studije provedene od strane zaposlenika otdelapo studija graničnim mentalne patologije i psihosomaticheskihrasstroystv pod vodstvom članova, dopisnik. RAMS AB Smulevich, NTSPZ RAMS, ukazuju na to da takvi lijekovi mogutbyt prvenstveno pripisati smirenje različite himicheskihgrupp i neki antidepresivi i neuroleptici obladayuschieminimalnym utjecaj na somatskim funkcijama veroyatnostyuneblagopriyatnogo niske interakcije s somatotropinsko sredstvima.
smirenje

Sigurnost ispolzovaniyatrankvilizatorov (anksiolitici) je nedostatak neblagopriyatnyhvliyany brojnih funkcionalnih sustava, kao i interaktsiys somatotropinsko droge. Jedini učinak je često dovoljan vstrechayuschimsyanezhelatelnym smirenje (15,4% svih tretira) je "toksičnost ponašanja" (Pospanost tijekom dana sati, mioreklaksatsiya, smanjenje pažnje i koordinaciju pokreta). Uto isto vrijeme utjecaj lijekova na vnutrennihorganov funkcija je vrlo ograničena. Smirenje se brinuli značajan utjecaj na dišne ​​stopa, funktsiyuserdtsa pumpe, krvni tlak, vodljivost kardiomiocitima, apetit i metabolizam masti, ne pridonosi usporiti prolaz pischipo crijeva, razvoj hematološkim komplikacija. To takzhepodcherknut da niti u jednom od slučajeva korištenje trankvilizatorovv kliničkim ispitivanjima nije uočen otritsatelnogovozdeystviya na jetra, bubrezi, endokrinih žlijezda. Ukazannyerezultaty gotovo u potpunosti se podudara s podacima serija publikatsiy.V literatura sadrži samo nekoliko spominjanja vozmozhnostiobratimogo i ne-fatalnog depresije respiratornog centra u vnutrivennomvvedenii visoke doze (diazepam relanium, seduksen) upatsientov posebno kronične opstruktivne zabolevaniyamilegkih. Osim toga, ovaj učinak se ne nalaze u drugim proizvodnyhbenzodiazepina i smirenje drugih kemijskih grupa (na primjer, blokatora histamin H₁-retseptorovgidroksizina).
Slično tolkoedinichnye su izvješća u literaturi da neki anksiolitik (diazepampri intravenske injekcije i lorazepam na usmeni) mogu neznachitelnosnizhat kontraktilnost miokarda i, kao posljedica toga, malo emisija umenshatserdechny. Ukazuje na to da je većina trankvilizatorovprakticheski nikakav učinak na krvni tlak, i to samo kad ihperedozirovke moguće neizraženo hipotenzija.
hematopoeze Vjerojatnost inhibitorno djelovanje anksiolitikovna koštane srži je minimalan. Dakle, protiv pozadina priemaproizvodnyh benzodiazepina hematoloških komplikacija (leukopenije, trombocitopenije, agranulocitoza, aplastična anemija) voznikayutchrezvychayno rijetke i reverzibilne. Trankvilizatoryi nemaju klinički značajan učinak na endokrini sistemy.Isklyuchenie čine iznimno rijetkim slučajevima neznachitelnovyrazhennoy hiperprolaktinemija, hiperglikemije i glikozurije.
Zaključna prijenos somatotropinsko effektovtrankvilizatorov, treba naglasiti da je predmet preparatyobladayut i broj terapijski poželjnih učinaka. Tako, u velikom broju eksperimentalnim studijama pokazalo da benzodiazepini (diazepam, klordiazepoksid, phenazepam) i esteri karbaminske zameschennogopropandiola (meprotan) smanjiti rizik od ozbiljnih zheludochkovyharitmy i ventrikularne fibrilacije, kao akutne ishemije reperfuzije i gdje infarkta. Posebno, u srednjoj Phenazepamum doze1,5 mg / dan zametnoeantiaritmicheskoe ima učinak na razne aritmija - zheludochkovuyui supraventrikularnih aritmija, paroksizmalna fibrilacija - trepetaniyapredserdy je vjerojatno da će rezultirati u pozitivnom Chrono-i dromotropnim središnji podrijetla (podavlenieparasimpaticheskih CNS učinke na srčanu provodljivost sustava).
Monoterapiji benzodiazepini učinkovite pritak nazivaju funkcionalne aritmije (sinusovayatahikardiya, atrijske fibrilacije i ventrikularne, paroksizmalne mertsaniyapredserdy). Dakle, u zajedničkoj studiji (Department of izucheniyupogranichnoy mentalne patologije i psihosomatske rasstroystvNTsPZ medicinskih znanosti i Zavod za kliničku farmakologiju MMA. Sečenova) pokazala je da više od trećine od 200 bolesnika s srčanog ritma rassmatrivaemyminarusheniyami imenovanje benzodiazepinskih anksiolitika (klordiazepoksid, oksazepam, medazepam, diazepam, bromazepam, Tofisopam) nakon čega slijedi postupno smanjenje bolesti proyavleniy.V određenu aplikaciju fenazepama (u dozi od 0.75-1.5 mg / dan) ibromazepama (u dozi od 3-9 mg / dan) tijekom 2 n U rezultiralo luchshemuterapevticheskomu rezultat od antiaritmika u standardnim dozama.
U nekim izdanjima pokazuju da trankvilizatoryobladayut nezavisnu koronarolitichesky učinak. Na primjer, intravenska primjena diazepama primijetio značajan uvelicheniekrovotoka koronarnih žila i kod zdravih ljudi (otsutstviekoronarnoy insuficijencije), a kod bolesnika s koronarnom boleznyuserdtsa. Preporučuje se koristiti čak i benzodiazepinski anksiolitik reanimaciju praksu "rafovi" Povećana potreba za kisikom u kritičnom stanju, osobito s istodobna dyhatelnoyi kardiovaskularne neuspjeh, koji bi trebao biti provodioni ili druge manipulacije. Dakle, istraživanje je J.Hardingi i sur. Pokazala je da midazolam (za razliku od placebo) doze0,015 ili 0,03 mg / kg neposredno prije fizioterapevticheskihprotsedur značajno inhibira porast broja srca sokrascheniyi sistolički krvni tlak. Kada se to dogodi"odgoda" povećava potrebu za kisikom što pozvolyaeteffektivnee i sigurnije izvesti skrb.
Većina trankvilizatori (derivati ​​benzodiazepinai hidroksizin) zheludochnuyusekretsiyu smanjenje i smanjiti količinu pepsina u želučanom soku i solyanoykisloty uslijed izravnog oba antikolinergičkih i tsentralnogosedativnogo i vegetostabiliziruyuschego djelovanja. Takvi učinci rassmatrivaemyhpsihotropnyh sredstva koriste u kombinaciji lecheniiyazvennoy bolesti. Mogućnost primjene smirenje gastroenterologiisvyazana svoje protiv povraćanja akciju koja rasprostranyaetsyadazhe na dispeptičkih uzrokovane usisni himioterapevticheskihpreparatov ili radijacijske terapije, kao i "mučnina i rvotuozhidaniya"Što je rezultiralo u pacijenata oboljelih od raka prije kemoterapije nachalomocherednogo.
Prednost za korištenje trankvilizatorovu bolesnika s somatskih bolesti uzrokovanih rijetke interaktsiys somatotropinsko lijekova. Dakle, u toku klinicheskihissledovany naći samo neki jačanje povedencheskoytoksichnosti smatra psihotropne lijekove tijekom sovmestnomnaznachenii s neselektivnih B-blokatori (propranolol) .at u isto vrijeme, za smirenje ne interakciji stsentralnym ₂-adrenoceptor agonisti klonidin (klonidin) blokatori kaltsievyhkanalov (CCB), nitrati, antiaritmici koji pripadaju klasi IV (diltiazem), srčani glikozidi, diuretici, anti-trombocitnog naznachavshimisyabolnym.
Ovi rezultati su u skladu s literaturom, prema kojoj, ako smirenje i postati neblagopriyatnyeinteraktsii s somatotropinsko lijekovima, učinci takvog vzaimodeystviyane tako izražen. Posebno, u kombinaciji korištenja neselektivnyhb-blokatori (propranolol) i smirenje mogu doprinijeti nekim jačanje povedencheskoytoksichnosti psychotropics. Mnogo manje slične effektyvoznikayut smirenje u kombinaciji sa središnjim ₂-agonisti, blokatori kalcijevih kanala.
U zajedničkoj primjeni idiuretikov smirenje mogu doživjeti blagi porast arterialnoygipotonii. Jednako blage interakcija rezultira sochetaniyaproizvodnyh metilksantin (aminofilin, teofilin) ​​s anksiolitikami.Tak kada se suprimjeni derivate metilksantin i benzodiazepinamozhet javljaju blagi porast arterijske davleniya.Inogda opažene pri ubrzanju biotransformaciju teofilina sovmestnomnaznachenii s diazepamom. Gel-strukturna antacidi (Almagelum, Maalox) apsorpcija narušiti benzodiazepina trankvilizatorov.Odnako, unatoč tome, potpunost apsorpcije ne utječe, a time i klinički učinci anksiolitikovnastupayut objašnjeno kasnije.
bloker H₂-gistaminovyhretseptorov cimetidin, zbog inhibicije čišćenju jetre metabolizmasnizhaet i malo povećava krvni ryadaproizvodnyh benzodiazepine (diazepam, klordiazepoksid, medazepama, alprazolama), koji se lako ispraviti neke smanjenje doze psihotropnyhsredstv. Međutim, farmakokinetiku drugih lijekova iz ove skupine (oksazepam i lorazepam) za kombinaciju s cimetidinom nije izmenyaetsya.Izvestno da meprotan i diazepam smanjiti sravnitelnoredko aktivnosti koja se koristi u klinici za neizravno antikoagulansa deystviya.V posebice, povećanje indeksa protrombinskog na sochetaniibenzodiazepinov s varfarinom. Konačno, to je napomenuti da kada sochetaniiantidiabeticheskih lijekovi s benzodiazepina nablyudaetsyanekotoroe jačanje hipoglikemički učinak.
antidepresivi
Za liječenje mentalnih poremećaja u obschesomaticheskoypraktike najpoželjnijim antidepresivima (timoleptiki) nove generacije: selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI: fluoksetin - Prozac, sertralin - Zoloft, paroksetin -paksil, citalopram - tsipramil) - selektivni blokeri obratnogozahvata noradrenalina (SBOZN: mianserin - lerivon )- reverzibilni inhibitori MAO-A (pirazidol) - selektivni ponovne pohrane serotonina (stimulyatoryobratnogo SSOZS: tianeptin - koaksil). Sigurnost podnošljivost nekih od tih antidepresiva je prodemonstrirovanav vlastiti tijekom kliničkih ispitivanja. Dakle, to je pokazalo da fluoksetin, mianserin, tianeptin prakticheskine utjecati na funkciju respiratornog centra. Slično obrazompri uzimanje antidepresiva smatraju da nisu označene klinicheskiznachimyh mijenja kontrakciju funkciju srca, ortostaticheskoygipotenzii, poremećaja srčanog ritma i provođenja. Ukazannyetimoleptiki nema negativne učinke na bubrege, koštane srži, periferne endokrinih žlijezda. Vozdeystviefluoksetina, mianserin, tianeptin na organima probavnog kishechnogotrakta, iako je jasno, također je ograničen (mučnina, rijetko povraćanje, proljev).
Ovi podaci uglavnom se podudara s podacima sadržanim u publikacijama posvećuje analizi somatotropnyheffektov timoleptikov. Konkretno, navodi da antidepressantyrassmatrivaemyh skupine imaju gotovo nikakav utjecaj na funkciju dyhatelnogotsentra, srce kontraktilnost (čak i pri visokim dozama). Ortostaticheskieyavleniya uzimajući mianserin i tianeptin javljaju vrlo redko.SIOZS (fluoksetin, paroksetin, sertralin), očito voobschene utjecati na krvni tlak i uzrokovati pojave ortostatizma.Rassmatrivaemye lijekovi teško utjecati na ritam i provodyaschuyusistemu srce, ne mijenjaju sliku EKG¹ .
SSRI i SBOZN SSOZS nisu gepatotoksichnostyu.Takie SSRI, kao što je fluoksetin i paroksetin, i SSOZS i SBOZN toksični učinak na bubrege, ne uzrokuju mokrenje zatrudneniypri². SSRI (fluoksetin) SSOZS bez toksičnog vliyaniyana koštane srži. Što se tiče SBOZN (mianserin), kada je njihov priemeopisyvayutsya samo izoliran slučajeva agranulocitoza.
Najčešći spomen hormon rasta i vliyaniiSIOZS SSOZS zbog njihovog učinka na gastrointestinalni kishechnyytrakt. Međutim, ove nuspojave obično ne nose chrezmernovyrazhennogo karakter. Označava, na primjer, da preuzimanja selektivnyyingibitor serotonina (SSRI), fluoksetin (na dovoljno dugo prihvatnim) rezultira u smanjenju apetita imozhet uzrokuje smanjenje tjelesne težine. Utjecaj drugih SSRI (paroksetin, sertralin, fluvoksamin) na tjelesne težine nije toliko. Priih uzimanje bilješke barem značajno smanjenje tjelesne težine. Naznacheniezhe citalopram ne uključuje bilo koje promjene massytela. Konačno, primanje tianeptin (SSOZS) obično soprovozhdaetsyanebolshim debljanje.
To ukazuje na to da SSRI (fluoksetin, sertralin) može poboljšati peristaltiku, pa čak i izazvati proljev. Dostatochnochastym nuspojava SSRI (fluoksetin, paroksetin, sertralin) i SSOZS je mučnina.
Sigurnost i podnošljivost rassmatrivaemyhantidepressantov uvjetom relativno blagopriyatnymspektrom njihove interakcije s somatotropinsko droge. Dakle, u toku vlastitih kliničkih ispitivanja pokazala samo dvasluchaya mianserin interakcije sa središnjim -adrenomimetikomklonidinom (tako izrazit porast krvnog tlaka 25 i 30 mm Hg.). U drugim antidepresivima primjedbe ne dolaze u interakciju s klinicheskiznachimye b-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, ingibitoramiangiotenzinprevraschayuschego enzima različitih antiaritmici (amiodaron, kinidin, propafenon, etatsizin), srčani glikozidi, mochegonnymisredstvami.
Prema literaturi, interakcije SSRI SSOZS, SBOZN i somatotropinsko lijekovi su dovoljno ogranichennyyharakter. Posebno, opisano je da SBOZN (mianserin) deystvitelnomogut smanjiti hipotenzivni učinak klonidin, obratnyyzahvat suzbijanje noradrenalina i povećanjem sadržaja sinapticheskoyscheli a blokiranjem ponovnog molekula klonidin presinapticheskoymembranoy. Neki SSRI (fluvoksamin), zbog inhibicije pechenochnogometabolizma propranolol uzrokovati povećanje koncentracije u plazmi poslednegov, što rezultira daljnjim smanjenjem krvnog tlaka idiastolicheskogo brzine rada srca za vrijeme fizičke nagruzke.Odnako ovi učinci nisu prikazane su u grupe za antidepresive drugihpreparatov. Dakle, kada sochetaniib-blokatori (atenolol, propranolol) i drugih SSRI (sertralin, paroksetin, fluoksetin) nije uočeno klinički značajne interakcije ili izmeneniyEKG.
Izvješća literatura o mogućim narusheniimetabolizma jetre mnogim CCB (diltiazem, verapamil, nifedipin, felodipin) u kombinaciji sa SSRI (fluoksetin i fluvoksamin). Odnakotakie podataka nije potvrđena u drugim publikacijama. Obnaruzhivayutsyaotdelnye izvještava da fluoksetin povećava plazma kontsentratsiyuv se rijetko koristi u kliničkoj praktikeantiaritmika flekainid (Ic razred). Međutim, kada je u kombinaciji primeneniifluoksetina ne neblagopriyatnyheffektov promatrati s drugim anti-aritmija.
Kada istovremena primjena mnogih lijekova digitalis glikozidi SSRI zamjena javlja na mjestima svyazyvaniyas serum proteina koji teoretski može dovesti do uvelicheniyusvobodnoy razlomka i digitalisa derivata ihneblagopriyatnyh učinci povećavaju rizik. Međutim, u kliničkim uvjetima dannyyeffekt kojem vrlo rijetka i ne izražava samo označene prisovmestnom primjenu srčanih glikozida s paroksetina i drugih SSRI fluoksetinom.Dlya neuobičajeno takve interakcije.
SSRI i SSOZS SBOZN ne klinicheskiznachimye doći u interakciju s diureticima. Tako, fluoksetin nije uočeno suschestvennogovliyaniya na farmakokinetiku i hidroklorotiazid takzherazvitiya hipotenzije u zajedničkom primenenii.Pokazano da fluoksetin ne mijenja farmakokinetiku varfarina.Dannye literature sugerira da je biodostupnost nekotoryhpreparatov SSRI (fluoksetin) u kombinaciji s antatsidnymipreparatami ne smanjuje i antidepresivi poput ne ulaze vklinicheski značajne interakcije s cimetidinom. SSRI SSOZSne utječu učinke nesteroidnih protuupalnih sredstava određena antidijabetika (tolbutamid).
antipsihotici
Među neuroleptici su upotrebi u somatskim predpochtitelnyhdlya mreži smatra nekotoryeproizvodnye fenotiazina (alimemazine - teralen- promazin - propazin-tioridazin - sonapaks- perfenazin - etaperazin), tioksanten (klorprotiksen), benzamida (sulpirid - eglonil, tiapride - tiapridal) nekotoryeatipichnye antipsihotici - olanzapin (Zyprexa), risperidon (rispolept) .Perechislennye medikamentoznyesredstva kada se koristi u terapijskim dozama, obično imaju prilično slab utjecaj na dyhatelnogotsentra funkcije (čak i bolesnici s nedostatochnostyukrovoobrascheniya mogu se koristiti), ne posjeduje aritmogeničnih učinak. Nekotoryemedikamenty (propazin, Chlorprothixenum) može uzrokovati sinusovuyutahikardiyu kroz svoje adrenoliticheskoe i antiholinergicheskogodeystviya.
Razmatrani neurolepticima lijekovi (uključujući vtom propazin, risperidon, olanzapin) imaju neznachitelnymgipotenzivnym učinak i sulpirid (eglonil) S druge strane, mozhetvyzyvat čak i mali porast krvnog tlaka. Neuroleptici su poželjni za upotrebu u mreži somatske se stalo hepatotoksičnih djelovanje, mogu samo neznachitelnouvelichivat težine (dugotrajno terapije) i bloker D₂-dofaminovyhretseptorov - tiapride, koja ima anoreksični djelovanje može čak pridonijeti neke od svojih pada. Izuzetak sostavlyaetlish risperidon, koji može biti popraćena povećanjem korištenje klinicheskiznachimym tjelesne mase (prosječna 2.3 kg).
Raspravljalo grupa neuroleptika ne obladaetvyrazhennym antiholinergično, širenje navegetativnuyu regulaciju mokraćnog sustava. Sootvetstvennopri njihov prijem obično ne promatraju zadržavanje mokraće, a osobito kod bolesnika s BPH³. To ne biva prepoznat kao toksičnih učinaka na kostnyymozg sustava i zgrušavanja krvi.
Osim toga, neki od neuroleptički preparatovobladayut terapeutski poželjnog somatotropinsko effektamii i nalaze primjenu u liječenju bolesti domaćih organov.Tak, sulpirid (eglonil) smanjuje lučenje želučane, snizhaetsoderzhanie na želučani sok, pepsin i klorovodične kiseline⁴. Prema posljednjim podacima, sulpirid može dobro primenyatsyadlya ubrzati cijeljenje ulkusa želuca i dvanaesnika⁵. Sulpirid i perfenazin svoystvamii posjeduju antiemetik mogu se primijeniti za liječenje mučnine, povraćanja različitih proiskhozhdeniya.Tiaprid (tiapridal) u odnosu na selektivni D2 antagonisti dopaminovyhretseptorov smanjuje simptome algic harakterai bez obzira na uzrok. Ovaj preparat se preporučuje za bol (bol u zglobovima primenyats u reumatoidnom artritisu i sur.).
Antipsihotici, radije ispolzovaniyav somatske mreže, praktički ne pokazuju interaktsiis somatotropinsko droge. Jedina iznimka je blokatorD₂-dopaminski receptori (tiapride), pri čemu su središnje konkurentnymagonistom -adrenergičke receptore i smanjuje hipotenzivni učinak klonidin preparatovgruppy. Moguće je da se poveća etomuneyroleptiku inherentne nuspojave (umirenje, ekstrapiramidnyerasstroystva). Sličan rezultat može se promatrati tijekom razmatranog lijeka u sovmestnomnaznachenii metildopa.
Tako su podaci prikazani u svidetelstvuyuto identifikacijski broj psihotropne lijekove skupini lijekova koji se preferira za uporabu u somatskim mreži. Očito, liječenje mentalnih poremećaja pomoću tih sravnitelnobezopasnyh lijekove propisane od strane psihijatar konzultant mozhetrealizovyvatsya liječnik-internista. To stvara usloviyadlya optimizaciju specijalizirane skrbi u somatskim mreže.
Literatura može biti poluchitv izdanje.

1 prikazuje edinichnyesluchai od bradikardije kod pacijenata koji primaju fluoksetin
2. Međutim, treba imati na umu da neki SSRI nemogut koristi u bolesnika s teškim bubrežnim nedostatochnostyuili potrebnog smanjenja dnevnih doza.
3 Neobhodimopomnit da u bolesnika s teškim bubrežnom insuficijencijom priispolzovanii neuroleptika podešavanje doze u smanjenju storonuih.
4 Na podlozi priemasulpirida označena poboljšanje protoka krvi i ubrzati vosstanovitelnyhprotsessov u zidovima želuca i crijeva, koji potiče stvaranje ožiljka čireva boleebystromu [Smulevich AB Drobizhev Moje // Rus.med. Zh. 1996. 1: 4-10].
5 Pri tome treba imati na umu da sulpirid (eglonil) zbog blokadydofaminergicheskih receptora inhibira lučenje hormona rasta ipovyshaet razine prolaktina u krvi. Žene mogu poyavitsyadismenoreya i amenoreja, galaktoreya- slučajevi samoproizvolnyhabortov opisano. Kod muškaraca, tu je ginekomastija, ponekad čak i soprovozhdayuschayasyagalaktoreey.