Psihologija i psihoterapija liječenje psihosomatskih poremećaja. Klinički učinci eglonil (sulpirid)

U skladu s EU modernim idejama do psihosomatskih rasstroystvamotnosyat patoloških stanja koja proizlaze iz vzaimodeystviisomaticheskih i mentalnih patogena i proyavlyayuschiesyasomatizatsiey mentalnih poremećaja, mentalnih poremećaja, koji odražava reakciju na fizičke bolesti i razvitiemsomaticheskoy bolesti pod utjecajem psihogeno čimbenika. Takoypodhod omogućuje odabir 5 glavnih skupina psihosomaticheskihrasstroystv, odražava i različitu težinu, a omjer raznyeproportsii mentalne i somatski (organicheskoyili funkcionalna) patologija: 1) psihosomatske bolesti (ishemijska bolest srca, astme, peptički ulkusi i boleznzheludka itd dvanaesnika) - 2) somatogeni (simptomatska organski psihoze, komplikacije prilikom kirurških operacija, hemosorption, kemoterapije i slično) - 3), (nosogenic reakcija patoharakterologicheskie, neurotična, afektivne, sumanuti reakcije povezane s medicinskim bolesti semantikoydiagnoza) - 4) neuroze organa (cardioneurosis, hiperventilacija sindrom, sindrom iritabilnog crijeva) .. IDR Dodatno predstavio 5-skupinu - hypochondriacal poremećaj (neurotski ili precijenjene registre) pokazuje komorbidnyesvyazi na razini syndromal sa svim oblicima mentalne patologije povezane s prvim 4 skupine.
Psihopatoloških stanja unutar psihosomaticheskihrasstroystv su najčešći oblici psihicheskihnarusheny među oba općoj populaciji i bolesnika obscheymeditsinskoy praksi. Učestalost takve populacije sostoyaniyv variraju od 15 do 50%, a kod pacijenata pervichnoymeditsinskoy praksi - od 30 do 57%.
Kao svidetelstvuyutdannye epidemiološkim studijama, prevalencija vydelyaemyhpsihosomaticheskih poremećaja je heterogena. U skladu s rezultatamiissledovaniya su proveli službenici izucheniyupogranichnoy mentalne patologije i psihosomatskih rasstroystvNTsPZ medicinskih znanosti, zajedno s Odjela za socijalnu medicinu, ekonomiju MMA Health Organization ih. IM Setchenov među psihosomaticheskihrasstroystv svestran bolničkih pacijenata i gorodskoypolikliniki prevladavajuće organa neuroza i nosogenic reakcije (46 i 32% respektivno), dok je postotak psihosomatske zabolevaniyi somatogenically zajedno iznosi oko 22%. Tako, najčešći psihosomatskih poremećaja, mentalnih poremećaja (protekayuschies patoharakterologicheskie, neurotična, afektivne) rub.
Slika. Smanjuje početno rezultat (u%) procjeni izvedba analog mjerilu funkcionalnih simptomovZhKT i bolnice upitnika za tjeskobu i depresiju momentokonchaniya 6 tjedana terapije

To dannyesoglasuyutsya s pokazateljima potreba u različitim psihofarmakoterapiidlya liječenje psihosomatskih poremećaja. Dakle, u većini vysokapotrebnost smirenje i antidepresiva, u kojima nuzhdayutsyado 40-65% i 12-25% bolesnika, odnosno, dok tipičnim neurolepticima potrebnostv ispod 5%.
psihosomaticheskihrasstroystv tretman uključuje širok spektar medicinskih i profilakticheskihmeropriyaty zahtjevne (osobito u teškim slučajevima) uchastiyane samo interniste, već i kod psihijatra i psihoterapeuta. Prietom puni iznos potrebne pomoći u skladu s sovremennymipodhodami zahtijeva liječničku intervenciju. Podtverzhdeniemtakoy položaji mogu poslužiti, naročito, rezultati slijepim, placebo-kontroliruemogosravnitelnogo učinkovitosti studijama farmakološka i psihoterapije u odnosu na placebo u liječenju pacijenata s neuroza organa: iako je u izravni efekt na ispolzovaniipsihoterapii (79% vs. 69% za farmakoterapije), pri procjeni otdalennyhrezultatov ( promatranje praćenje 3 godine) otmechayutsyaobratnye omjer: farmakoterapija snazi ​​više stalci i slični parametri n znachitelnoprevoskhodit ihoterapii (60% vs. 50%).
Farmakoterapiyapsihosomaticheskih poremećaja uključuje korištenje širokog spektra psihotropnih lijekova - prvenstveno anksioliticima i antidepresivima, nootropika i antipsihotike.
Međutim, korištenje psihotropnih lijekova na psihosomaticheskihrasstroystvah povezana s određenim poteškoćama. Poslednieobuslovleny svojstva psihotropnih droga, naime potentsialnymipobochnymi učinke, a posebno njihove interakcije s drugim lijekovima prezhdevsego somatotropin, utjecaj na somatske sostoyaniepatsienta. U ovoj tehnici moraju biti psihofarmakoterapiji maksimalnoprostoy jer pacijenti medicinske skrbi s psihosomaticheskimirasstroystvami obavlja u objektima somatske Area Connection pogodno internista.
odnosno osnovni zahtjevi da psihotropnymsredstvam za liječenje psihosomatskih poremećaja može sformulirovatsleduyuschim način: 1) širokog spektra Psihotropna aktivnost: učinkovito djelovanje na anksioznost, afektivni (depresivna), hypochondriacal (asteničnih, algic, somatovegetativnye) rasstroystva- 2) povoljno spektar nuspojava od učinaka na somatske minimalnymnegativnym funkcionalis- 3) dobro somatotropnyeeffekty (terapijski učinci na prateće somaticheskuyupatologiyu ) - 4) Minimalni ponašanja toksičnost (niska ekspresija nikakvi sedativni učinci - dnevna pospanost, deficita pažnje itd ) ..
Među modernim sredstvima, farmakoterapije otvechayuschihukazannym zahtjeva, istaknuti atipičnu neyroleptikklassa supstituiranih benzamida eglonil (sulpirid).
Usprkos naglašenom antipsihotičnom aktivnošću u vysokihdozah (od 800-1000 mg / dan), najkorišteniji eglonilnahodit upravo u granici psihijatrija, uključujući lecheniyapsihosomaticheskih poremećaja. U tu svrhu, koristi nizkiedozy lijek, obično u rasponu od 100 do 400 mg / dan (srednja 150 mg / dan), ili oralno ili u obliku vnutrimyshechnyhi intravenozno (kapanjem) injekcijom.
Široki spektrpsihotropnoy eglonil aktivnost u tim dozama otnosheniipogranichnyh duševne bolesti potvrdilo mnogochislennyhissledovany. Među glavnim psihoaktivnih učinaka eglonil ukazyvayutsyaaktiviruyuschee (antiasthenic) i protiv tjeskobe (anksiolitik) efekta, antidepresivni učinak i utjecaj na raznoobraznuyuipohondricheskuyu simptoma, uključujući autonomni disfunkcijom algic sindroma senestoalgii i senestopatii.
Najkontroverzniji od tih svojstava je antidepressivnoedeystvie. efikasnost Eglon na depresivne poremećajeTo je dokazano u brojnim kliničkim studijama. Kao rezultat toga, 6-nedelnogokursa eglonilom terapija u dnevnoj dozi od 100 do 400 mg otmechenavyrazhennaya velikog smanjenja blage do umjerene depresije stepenityazhesti. Nadalje, stupanj regresijom simptoma depressiipri koriste moapskom bio je značajno veći u sravneniis placebo i usporediv s učinkom antidepresiva, imipramina i kakamitriptilin. Dovoljno visoke učinak eglonil dostizanje 71%, a postavljena je na atipičnog cjelinama depressivnyhrasstroystv (somatized depresija reaktivna depresija), kao što su depresija u starijih osoba. Ipak bolshinstvoissledovateley vjeruju da eglonil ne posjeduje istinsku timolepticheskimeffektom i objasniti smanjenje simptoma depresije realizatsieyaktiviruyuschego akcijski eglonil slijedi (sekundarni) obratnymrazvitiem stvarne depresije.
Primjena eglonil psihosomatskih poremećajauzemljeni i povoljnu farmakokinetiku ne pokazatelyami.Eglonil metabolizira u jetri i eliminirana iz bubrega neizmennomvide. Zato je dobro u kombinaciji s velikom bolshinstvomdrugih lijekova u metabolizmu koji uchastvuyutpechenochnye enzime.
S obzirom perechislennyesvoystva eglonski, postaje jasno od ogromne primeneniyaetogo lijeka u raznim granama medicine.
U kardiologije praksi effektivnostprimeneniya eglonil prikazano u liječenju anksioznosti istovremene-ipohondricheskoypatologii kod bolesnika s koronarnom bolesti srca. Peroralnoenaznachenie eglonil u kombinaciji s koronarnim sredstvima sposobstvuetne samo puni / stvarni značajno smanjenje anksioznih poremećaja, ali anksioznost i povezane grč koronarnih arterija i sootvetstvennokupirovaniem psevdoanginalnyh napada. Naglašava normalizatsiyaserdechnogo stopa s smanjenja ozbiljnosti ventrikularna aritmija, tahikardija supraventrikularne koji može biti provotsirovatsyapatologicheskoy anksioznosti.
U pulmologiju praksi eglonil ispolzuyutdlya liječenje bolesnika s bronhijalne astme. Terapija eglonilomv dnevna doza 200-300 mg smanjenje učestalosti i tyazhestitrevozhnyh i anksioznost i depresija koje prate astmaticheskiepristupy i pogoršanje. Rezultat je otkrio blagopriyatnoevliyanie kliniku i na dinamiku stvarnog broja astme ssokrascheniem i težini napada astme. Analogichnorezultatam liječenje bolesnika s uluchsheniesomaticheskogo kardiovaskularnih bolesti za pacijente s bronchopulmonary zabolevaniyamisvyazyvayut s kucaju anksioznih i depresivnih utjecati, sposobnyhprovotsirovat astmu (uključujući noći) i utyazhelyatih kliničku sliku.
Primjena eglonil u dermatološke praksemože značajno povećati učinkovitost tradicionalnih sredstvlecheniya takvih „klasičnim” psihosomatskih bolesti kakdermatozy (psorijaza i dr.). Pristupanje eglonil sposobstvuetstanovleniyu remisija u različitim ostvarenjima dermatoza - psihogeni, organski uzrokovane sa psihogenim egzacerbacije psevdodermatozahi dermatoza kompleks etiologije. Učinkovitost na eglonil ukazannyhsostoyaniyah doseže 66-86%.
Eglonil također vrijedi u neurološkoj praksiza liječenje brojnih algic sindroma (migrenom, tenzijske golovnyeboli, miofascijalna bol) i vrtoglavica. Na foneterapii eglonilom značajno smanjuje učestalost i ozbiljnost bolevyhpristupov te se smanjuje vegetativni prateće gastrointestinalnyenarusheniya i da je u pratnji smanjenje zahtjeva naznacheniiklassicheskih analgetici.
Međutim, korištenje naiboleeshirokoe eglonil pronalazi u gastroenterologicheskoypraktike, da je zbog brojnih povoljnih terapevticheskiheffektov protiv sckrctomc i funkcije motora pischevaritelnoysistemy na prvom mjestu - protiv povraćanja (protiv povraćanja) i antidispepsicheskogo učinaka.
Antiemetic svojstva antidispepsicheskie povezan sa središnje(Inhibicija dopaminskih receptora u središnjem okidača povraćanje mozga) i periferne (normalizacija motorikizheludka, tankog crijeva i kolona, ​​žučnog mjehura) deystviyami.Dokazana efikasnost peptički ulkus dvanaesnika, zaustavljanje zheludkai emeze dispepsicheskihrasstroystvah.
Izgovorene terapeutski učinak kada eglonski yazvennoybolezni želucu ili dvanaesniku, potvrdio rezultatamibolshogo broj studija. Pokazano je da se osobito monoterapiyainektsionnym eglonilom u dnevnoj dozi od 250 mg potiskuje obostreniyayazvennoy bolest gotovo 4/5 bolesnika. I medicinski deystvieu većina pacijenata vidio vrlo brzo - u techeniepervyh 4 dana terapije.
Većina se istraživača slaže da eglonilyavlyaetsya lijek izbora za liječenje bolesnika s tzv nazyvaemymifunktsionalnymi poremećaja gastrointestinalnog trakta (probavnog sustava), na prvom mjestu - Upalna bolest crijeva (IBS) .Ob tome svjedoče rezultati nedavne studije sravnitelnogootkrytogo eglonil u odnosu na tradicionalni (bazalni) terapija koja obuhvaća 60 bolesnika s IBS.
Hitnosti problemyfarmakoterapii IBS određuje složenost i polimorfizma kakpsihicheskih poremećaja i somatske narusheniyZhKT. Psihička patologija otkriva ogromne brojeve (do86%) bolesnika Gastroenterological bolnica sa IBS. Prichemv većina (preko 55%) predstavljen endogenim bolesti (šizofrenija, ciklotimiju s pojavama puzanje precijenjene hipohondrijazu), drugim promatranja provjereno hypochondriacal razvoj tjeskobne poremećaje (hidrofobni napad panike). Drugoystorony C, na više od 80% pacijenata koji otkriva somatske (obično subkliničkog) GI patologije (dysbiosis, hronicheskiyholetsistit i / ili je akutni pankreatitis, anomalije zhelchnogopuzyrya i žučnih vodova, kao i druge.).
Ukupno otsenkaeffektivnosti odnosu tretmani pokazuje dostovernomprevoskhodstve eglonil (kao monoterapija) preko bazisnoyterapiey IBS: Postotak bolesnika s potpunim / veliki reduktsieysindroma je 85% u eglonil grupi vs 10% u bazisnoyterapii grupi.
Kao što se može byloozhidat, polazeći od navedenih svojstava lijeka, eglonil obladaetshirokim spektar djelovanja protiv klinički bolshinstvasostavlyayuschih IBS sindrom. Eglonil bazisnuyuterapiyu značajno bolji učinak performanse kao funkcionalne narusheniyaZhKT (abdominalgii, promjene u stolici) i pratećeg improyavleniya somatizacije anksioznosti i depresije (Pogledajte. Slika).
U ovom slučaju, kao što je prikazano na slici, eglonil nedostatochnoeffektivnym okrenuo protiv nadutosti i grč debelog crijeva. Dannyyfakt se objasniti činjenicom da je osnova tih patologicheskihproyavleny tradicionalno smatraju u nizu tipičnih priznakovSRTK, napraviti promjene u internoj okolini debelog crijeva - dysbiosis (dysbiosis) i morfološke abnormalnosti debljine zida kishki.Ukazannye simptomi učinkovito smanjene su na kombinirovannomprimenenii eglonil bakterijskih lijekova (meteorizmau pacijente fenomen s dysbiosis) i grčeva (spazmtolstoy crijeva).
Dakle, akumulirani podaci ukazuju na to da eglonil je sigurno učinkovit tretman za pacijente s graničnim psihicheskoypatologiey na raznim psihosomatskim poremećajima. Osobennostispektra klinička efikasnost sugeriraju eglonil preparatompervogo izbor za farmakoterapiju psihičkih poremećaja, protekayuschihna pozadinske organske bolesti probavnog sustava i / ilisopryazhennyh s funkcionalnim gastrointestinalnih poremećaja. Edinstvennymprotivopokazaniem na imenovanje eglonski je feohromotsitoma.Uchityvaya povoljne farmakokinetičke karakteristike, eglonilhorosho u kombinaciji s brojnim drugim kao psihotropne, još somatotropinsko droge. Neki predostorozhnostineobhodimy eglonil kombiniranu uporabu lijekova za snižavanje krvnog tlaka (možda povećava gipotenzivnogoeffekta) i lijekovi koji inhibiraju značajno aktivnost tsentralnoynervnoy sustav (zbog središnjeg akcijskog potencijala koristi) .U obzir doze - od 100 do 400 mg / dan - frekvencija pobochnyheffektov ne eglonil prelazi 4-5%. Među najviše klinički znachimyhsleduet bilješku hiperprolaktinemije, što može soprovozhdatsyaginekomastiey, menstrualne poremećaje kod žena i muškaraca impotentsieyu. Ove nuspojave se rijetko uzrokuju otmenypreparata i potpuno reverzibilne. Za razliku od tipičnih neuroleptika (npr haloperidol) pomoću eglonil doze nizhe400 mg ekstrapiramidalnih poremećaja, diskinezije gotovo vstrechayutsya.Lish u rijetkim slučajevima, a obično samo promatraju u rano terapiimogut blagi pospanost i letargija.