Psihologija i psihoterapija psihosomatskih poremećaja (ambulanta, terapija, organiziranje meditsinskoypomoschi)

Članak je podržan od strane RFBR potpore 99-06-80074.

VIDEO: Dječja terapija

Psihosomatski poremećaj je skupina bolesnih stanja očituje pogoršanje somaticheskoypatologii, formiranje zajedničke proizlaze psihički faktori vzaimodeystviisomaticheskih i simptom - somatizirovannyhpsihicheskih poremećaji, mentalni poremećaji, odražava fizičko reaktsiyuna bolesti.
U modernoj medicini sekcija psihosomatikipredstavlyayut istraživanja (klinička, psihološki, epidemiološka, ​​laboratorijske), naglašavajući ulogu stresa u patogenezi somaticheskihzabolevany, komunikacije i ponašanja patoharakterologicheskih osobennosteys osjetljivosti ili otpornosti na određene somaticheskimzabolevaniyam, ovisnost reakcije na bolest ("ponašanje" bolest) vrsti osobne skladištenja, učinak nekih tretmana (kirurgija, hemodijalizu i m. p.) na psihicheskoesostoyanie.
Poremećaji pripisati psihosomatskih uključuju ne samo psihosomatske bolesti u tradicionalnoj užem smislu te riječi, već mnogo šire krugnarusheny: somatizacije poremećaj, patološka psihogennyereaktsii do fizičke bolesti. Ova serija uključuje takzhepsihicheskie poremećaj često komplicira somatskih poremećaja (anoreksije, bulimije, alkoholizam, itd), kršenja oslozhnyayuschienekotorye tretmanima, kao što su depresija i mentalnih poremećaja, razvija se nakon operaciju ugradnje srčane premosnice (V.P.Zaytsev i sur. , 1990 N. Skachkov, 1996. SV Prokhorov, 1996), afektivne, tjeskoba i asteničnih stana stanja u bolesnika poluchayuschihgemodializ (SN Korkin, Marilov VV, 1995). Brojne studije (AB, Smulevich, 2000.-B. Tuk et al., 1997), kao dio raspravlja psihosomaticheskihrasstroystv stanja povezanih sa sindromom generativnymtsiklom žena ( "predmenstrualne napetosti" i "predmenstrualnoedisforicheskoe poremećaj"- depresivno trudna i poslerodovyedepressii uključujući sindrom "tuga porođaja"- involyutsionnayaisteriya itd) .. Do psihosomatskih poremećaja rang takzhesomatogennye (simptomatske) psihozama. - delirij, maloumnost, halucinacije itd egzogene mentalni poremećaji predstavljaju soboysamostoyatelny dio kliničke psihijatrije, ovdje se ne raspravlja.
ICD-10psihosomaticheskie poremećaj² mogu se svrstati u sljedeće odjeljke: "Organska, uključujući simptomima mentalnih poremećaja" (Kategorija F04-F07, odgovarajuće reakcije egzogene vrste K. Bonhoffer), "Neurotski, stresom i somatoformni poremećaji" (F44.4 Rubrike-F44.7, relevantne psihogeno i F45 - somatoformske poremećaje), kao "Bihevioralni sindromi vezani uz fiziologicheskiminarusheniyami i fizičkim čimbenicima" (Kategorija F50-F53).
O raširenosti psihosomatskih rasstroystvs točnost je teško procijeniti (pokazatelji morbiditet su uglavnom niski), budući da su ti pacijenti često ispustiti iz vida liječnika (obraschayutsyak čarobnjaka, iscjelitelji). Ipak frekvencija psihosomaticheskihrasstroystv je dovoljno visok i mijenja se u populaciji od 15 do50%, a opće medicinske prakse - od 30 do 57%.
Višestruki psihosomatski rasstroystvaobedinyaet zajedničko obilježje - kombinacija mentalnih poremećaja i somaticheskoysfery i srodnih medicinskih obsluzhivaniyabolnyh mogućnosti što upućuje blisku interakciju psihiatrovi opće prakse, obično provodi u općoj tipa meditsinskihuchrezhdeniyah ili u specijaliziranim psihosomaticheskihklinikah.
Usprkos prikazuje polimorfizam bytvydeleny dvije grupe psihosomatskih poremećaja, otrazhayuschihraznye Razine komorbidnostisomaticheskoy i mentalnih poremećaja: psihosomatski stanje (preklapanje na somatized odgovarajućim somaticheskimsimptomam poremećaja) - psihoreaktivnye stanje (vzaimodeystvies detekcije psihopatološki poremećaji).

1. psihosomatske stanje
1.1. Somatskih patologija, pojačana (ojačan) pretvorbe, tjeskobu hidrofobni i druge psihicheskimirasstroystvami.
1.2. Somatske patologija, nazvan atributivni (situacijski nastajanju) poremećaji somatoformni.
1.3. Mentalna patologija, smanjena dourovnya somatoformni poremećaji organa (neuroza).
2. Stanje PSIHOREAKTIVNYE
2.1. Reakcijska psihogeni (nozogenii).
2.2. Reakcijska egzogeni (somatogenically)³.

psihosomatski stanje

U skladu sa strukturom EU psihosomatskih odnosa unutar psihosomaticheskihrasstroystv dodijeljene kontinuumu patoloških stanja (M.Yu.Drobizhev, HR Ishchenko, K. Buchanan, 2000). Na jedan od polyusovetogo kontinuiteta je somatska patologija, umnoženi (ojačani) poremećaji somatopsychic područja: napada nestabilnoystenokardii, akutnog infarkta miokarda, hipertenzivne krize, bronhijalna astma, tyazhelyypristup astmatičnog stanja, pogoršanje yazvennoybolezni želučani i duodenalni čir pojavljuju se sa simptomima vitalnymstrahom, anksioznost, konverzija. Središnja polozheniezanimayut komorbiditetni (na opću razinu simptoma) somatskih mentalnih poremećaja. Uobičajeni simptomi - simptomi somaticheskoypatologii reproducirati (umnožavati) na mehanizam atributivnyhatak (npr uvjetovani refleks reprodukcija paroksizmakardialgy, kompresija u prsima, dispneja, osjećaj prepreka dišnog sustava, bol u interkostalnog mišića je obektivnogopristupa angina ili astme, ali u situaciji, k kojoj došao prvi napad). Na drugoj strani kontinuuma psihosomaticheskihsostoyany - mentalne patologije, sveden na somatoformniporemećaji.
Psihosomatski omjer iz kpervomu i drugog utjelovljenja (Somatske poremećaje i druge mentalne amplifitsirovannayakonversionnymi rasstroystvami- somaticheskayapatologiya, nazvani atributnim somatoformni poremećaji),često promatraju u bolesti unutarnjih organa, opredelyaemoykak psihosomatske bolesti u tradicionalnom "uzak" ponimaniietogo pojam - ishemične bolesti srca, esencijalnu hipertenziju, bronhijalne astme, želučanog čira i dvenadtsatiperstnoykishki, neki endokrine bolesti (hipertireoza, dijabetes), atopijski dermatitis, i niz drugih (uključujući alergijsku) zabolevaniy.V mnogim okolnostima koje pridonose manifestacije psihosomaticheskihrasstroystv kao Ona smatra najvažnijim psihotravmiruyuschiesobytiya.
Utjecaj stresa na radu vnutrennihorganov, uključujući imunološke i metaboličke procese, podtverzhdenodannymi brojnim kliničkim i eksperimentalnim studijama⁴. Međutim, traumatski događaji su samo jedan od sostavlyayuschihpatogeneza psihosomatskih poremećaja. Značajnu ulogu u bolesti pripada formirovaniipsihosomaticheskih osobni broj svoystvam.Vydelyaetsya profili ličnosti predispoziciju zaspecifični psihosomatski tip zabolevaniya.Lichnostyam povezana s rizikom od koronarne bolesti srca ("koronarna osobnost"), Karakterizira nemir, anksioznost, agresivnost, želju za uspjehom, ubrzani tempo života iraboty, suzdržanost u vanjskim manifestacijama emocija. Preobladaniekompulsivnyh svojstva (pedantnost, sitničavost, želja za redom, emocionalna hladnoća, sramežljivost, a istovremeno ambicije) smatra kako u pogledu sklonosti prema peptičkog ulkusa ("yazvennayalichnost"). Ona ističe kako je "artritične osobnost" i t. d.
Proteže i točke gledišta, prema skotorym predispozicije za psihosomatske patologije je boleeuniversalny karakter. Sklonost za psihosomatske rasstroystvamopredelyaetsya holistički patoharakterologicheskie svojstva hronicheskoytrevozhnostyu, tendencija da se frustracije i histeričnog nartsissicheskimichertami. Često izlaganje nastaje u osoba s chertamialeksitimii (deficita verbalnog izražavanja emocionalneŽivot siromaštva mašte i zatrudneniyamiv svijesti o vlastitim osjećajima, emocijama ometaju otreagirovaniyunegativnyh je tendencija da se somatizacije).
Psihička patologija, smanjenje dourovnya somatized bolesti (neuroze organa)⁵. Od dodjelu W. Cullena u 1776. neuroza etirasstroystva opisanih u smislu mentalnih poremećaja, protekayuschihs prevlast autonomne manifestacija. Kasnije vydelenagruppa neuroza, naziva se: "autonomni", "vistserovegetativnye","sistem" ili "neurocirculatory", "vasoneurosis","poremećaji somatoformni", Psihopatološkim manifestacije često tvore somatoformnyhrasstroystv simptom, konverzija oboznachaemyekak, psihosomatskih, hronicheskoesomatoformnoe poremećaja boli.
za poremećaj pretvorbe harakternyraznoobraznye patološke tjelesne senzacije koje oponašaju topograficheskiogranichennye senzorne poremećaje (dermalno anestezije i / iligiperestezii, djelomičnog ili potpunog gubitka vida, sluha i mirisa), često povezane s poremećajem motorike ili koordinacije (parezu, paraliza, fenomen astasia-Abaza), psihogena bol i tjelesnih fantazija. poremećaj pretvorbe obilježavaju demonstrativno snažne vizualne prikaze s dozom pretjerivanja, namjerno.
Psihosomatskih poremećaja naznačen polimorfizmompatologicheskih tjelesne senzacije. Potonji su zastupljene algiyami, varirajući u intenzitetu od subjektivno beznačajno, privodyaschihk ne traže liječničku pomoć, u teškim, akutni algopaticheskihfenomenov. Uz to, kada se nablyudayutsyavegetativnye somatizacije simptoma poremećaja koji oponašaju tjelesne bolesti hitno (sympathadrenalic, vagoinsulyarnye miješanih krize) i funktsionalnyenarusheniya unutarnjih organa i sustava (tahikardija, diskinezija od žučnih puteva, i slično).
Kronična bol somatoformni poremećajiodređivanje monomorfni nenormalno sensatsii- idiopatski algii (AB Cmulevich et al., 1992), u početku nepromijenjen kotoryeuzhe lokalizacije, intenzitet i soprovozhdayutsyapsihovegetativnoy simptome. Tipični bolan ("uznemirujući","nepodnošljiv") Nijansa bol odražava posebno, ne svoystvennuyukonversionnym i drugih osjetilnih pojave psihalgicheskim nasyschennostoschuscheniy- također karakterizirana jasnim izbočenja prema otdelnymorganam i anatomskih struktura.
Ako je pretvorba i somatizacije rasstroystvavoznikayut u vezi s psihogeno utjecaja, formirovaniehronicheskogo poremećaj somatoformni bol spontannyyharakter i njegovo trajanje (od 6 mjeseci do nekoliko godina) trajanje suschestvennoprevyshaet obraćenja i somatizacije reakcije.
U poremećaja somatizacije vydelyayutsyaotnositelno izolirani funkcionalnih poremećaja otdelnyhorganov ("funkcionalne sindroma" T. Uexkull) - organa nevrozy.Razlichayut kardio- i angioneurosis, hiperventilacija sindrom (psihogennayaodyshka) akalazija (cardiospasm) sindrom "razdražljiv" želudac,"razdražljiv" ili "zapaljiv" debelog crijeva, "razdražljiv"mjehur itd. kao psihopatologije iscrpljena nevrozovchasche ukupno kombinacija pretvorbe i somatizirovannyhsimptomokompleksov s anksioznim poremećajima i hidrofobni vchastnosti, fobije hypochondriacal sadržaj (AB Smulevich et al., 1992.-J. Wickramasekera, 1995). Tako komorbidnyesvyazi u velikoj mjeri određuje "Izbor tijela", Na primjer, prikardionevroze uz cardialgia, srčane pojave Ritman hiperventilacija pojavljuju cardiophobia (strah ostanovkiserdtsa, infarkt miokarda), kao i više generalizirani trevozhnyerasstroystva, uz napade panike i straha smerti.Funktsionalnye poremećaje gastrointestinalnog trakta (ezofagealni spazam, "sindroma iritabilnog želuca", Funktsionalnyykoprostaz) u kombinaciji s kantserofobiey, strah krovotecheniya- abdominalnymalgiyam prate zabrinutosti vezane uz nastavak boleyfobii primaju pischi- difuzne nadutosti s armirano peristaltikoyili hiperhidroze često u kombinaciji s socijalne fobije (strah nederzhaniyagazov, emisija neugodnih mirisa drugima). Neuroza mochevogopuzyrya teče strah od inkontinencije i fenomeni Agorafobija (strah daleko od kuće i biti u situaciji u kotoroynevozmozhno koristiti WC).

PSIHOREAKTIVNYE DRŽAVA

Psihogennyereaktsii (nozogenii). Ovaj pojam označuje (Cmulevich AB, AO. Filts IG Husseynov et al., 1992.-AB Smulevich, 1994) s obzirom na utjecaj psihogene poremećaje psihotravmiruyuschihsobyty somatske bolesti. Struktura nozogeniydeterminiruetsya psihološke, socijalne, ustavne (characterological mjesta) i biološki (objektivni parametrysomaticheskogo bolest) faktori.
glumi stav pacijenta prema vlastitoj bolesti kod psiholoških i socijalnih utjecaja pervostepennuyurol koji je u skladu s koncept unutarnjeg sliku bolesti (Lurijinog, 1977) može se svesti na dva polarna pozicije: gipernozognoziya (vysokayasubektivnaya značaj iskustava tjelesna napetost) i giponozognoziya (nizak značaj relevantnog iskustva) .Opredelennuyu ulogu u oblikovanju nozogeny igru ​​i faktore kao što su formulacije dijagnoza (opasnost za život, s kojom je povezan)⁶, sposobnost da utječu na pojavu bolesti ("upravljivost"simptomi), ograničenja nametnutih od somatske patnje nabytovuyu i stručne aktivnosti. Među kliničkih manifestacija koje utječu na reakciju formiranja nozogeny mora vydelitosobennosti dinamiku somatskih bolesti kod akutnih narusheniyamizhiznenno važnih funkcija (ishemije miokarda, pojava bronhospazmai al.), Koji su povezani sa boli i vitalni panicheskimiatakami. Važnu ulogu u oblikovanju slike o bolesti igrayuti česte egzacerbacije osnovne bolesti, posebno u onim slučajevima kada su ti egzacerbacije povezane u glavama bolesnika s neblagopriyatnymivneshnimi (i uključujući emocionalne) utjecaje. Kada sovokupnomvozdeystvii niz nepovoljnih čimbenika kao odgovor na bolest mozhetpriobretat toliko izražena da je njegova pristajanje na pervyhetapah terapije čini ništa manje važno od neposredstvennoelechenie fizičke patnje.
Nozogeny tipologija uključuje sindrome izbor, kliničke simptome koji su povezani s prevlast hiper ili giponozognozii.
Neurotičnih sindrome (anksioznost hidrofobni "neurotična uskraćivanje").
Gipernozognozicheskiyvariant očituje straha i tjeskobe strahove svyazannymis tjelesna bolest, hipertrofiju procjena njegovih posljedica koje prijete zdravlju, nesposobnost za dovršetak socijalne reabilitatsii.V Klinička slika može biti dominira histeričnih manifestacijama (demonstrativno ponašanje, svjetline i slike pritužbe konversionnyesimptomokompleksy). U dugotrajnu reakcijama nastaju yavleniyarigidnoy hipohondrije (snimljenog točno priznakovtelesnogo najmanji problem, "nježan" Način rada - prehrana glavenstvootdyha nad radom, stroga regulacija tjelesne aktivnosti, uzimanje lijekova, itd) ..
Giponozognozichesky opcija. U psihologicheskihi psihodinamičnih istraživanjima takvih reakcija rassmatrivayutsyakak manifestacijama "neurotična uskraćivanje", Klinička slika u prvom planu sindroma "lijepa ravnodušnost" dissotsiatsieymezhdu s somatizacije simptoma tjeskobe (tahikardije, tremorom, znojenje) i demonstrativno odbacujući odnosu prema bolezni.Odnako iza fasade simulirani zagovara Optimist strah narusheniyazhiznenno važne tjelesne funkcije.
Reakcijska afektivnog (reaktivna depresija, hypomania)
opcija Gipernozognozichesky - ipohondricheskoydepressii sindrom određen gipotimiey tjeskobe i osjećaj beznađa, u kombinaciji s umor, smanjena fizičku aktivnost i patološkog osjeta algiyamii druge tjelesne. Sadržaj reaktsiiopredelyaetsya pesimističan percepciju bolesti, trevozhnymiopaseniyami i strahova koji su usko vezane uz stvarne somaticheskimsostoyaniem. Prezentacija o opasnostima od bolesti, njegova neizlječiva, negativnog ishoda, negativne socijalne posljedice obychnopreuvelicheny.
opcija Giponozognozichesky - sindrom"euforično pseudodementia" (AB Cmulevich AO Filz, M.O.Lebedeva, 1992) karakterizira povećan utjecati preobladaniemblagodushiya sa nedovoljno-optimističnom procjenom kako nastoyaschegosostoyaniya i posljedica bolesti.⁷ Pacijenti malo zabrinut objektivno ozbiljna, ponekad ugrozhayuschimizhizni umanjena aktivnost organizma, grade svjetliju budućnost planyna ignorirati režim liječenja, "previdjeti" neobhodimostipriema lijekova.
Patoharakterologicheskie reakcije (paranoja, šizoidni, histerična) identifikacija precijenjene ideje (sindrom zdravlje hipohondrija "patološka uskraćivanje bolesti").
opcija Gipernozognozichesky - "ipohondriizdorovya sindrom" (W. Jahrreis). Svijest o somatske promjene boleznyupatologicheskih soprovozhdaetsyastremleniem aktivnost organizma da prevlada bolest. dominira ideja "vosstanovleniyalyuboy ukupna cijena", Bolesnici osjećaju potencijalni vozmozhnostiusiliem će "preokrenuti" tijek događaja, imati pozitivan utjecaj natechenie i ishod fizičke patnje, suprotno medicinskom savjetu"nadogradnja" iscjeljivanje proces raste opterećenje ilifizicheskimi vježbe - "prevladavanje stil ponašanja" (A.Barsky, G. Klerman, 1983).
Giponozognozichesky mogućnost - patoloških sindroma otritsaniyabolezni. Osnovani obično u bolesnika s abnormalnim osobine opredelyaemymipsihologicheskim pojam "elastičnost" ("elastičnost"). To su ljudi paranoični ili shizoidni skladište lišene oschuscheniyastraha, fatalista, uvođenje u odgovoru na bolesti nije trevozhnyeopaseniya ili ideje inferiornosti, ali su elementi rizika, igranje s opasnostyu.Pri pojavu život opasnih bolesti (maligne neoplazme, akutnog infarkta miokarda, tuberkuloza, itd vyrazhennoyintoksikatsiey. ) da bi radije demanti tyazhestibolezni, njegov prijeteći smisla. Znajući da je bolest kotorymon patnja, može biti kobno, pacijent je uvjeren chtoblagodarya čudo, magični učinci prethodno nepoznatom sredstvaon definitivno izliječio. Glavna tema je zdravlje ("zdravlje poletv" A. Bessier). Biti bedridden mjeseci, pacijenti kažu da su spremni da se sportom, za početak "novi život",

Video: Popularni videozapisi - medicina & prezentacija

Upravljanje i organizacija RAZRJEŠENJU

Pomoć sa psihosomaticheskihrasstroystvah uključuje širok raspon preventivne i lechebnyhmeropriyaty koje zahtijevaju integrirani pristup. Liječenje (osobito teškim slučajevima) provodi se ne samo internist, ali sudjelovanje neredkotrebuet od psihijatra i psihoterapeuta.
Metodomlechebnogo važan utjecaj je psihoterapija, uključujući elementypsihokorrektsii. Provodi se paralelno s lijekom lecheniemsimptomaticheskaya terapija pomaže smanjiti anksioznost, otvlechvnimanie pacijenta od hypochondriacal strahova, dati lichnostnyysmysl proces ozdravljenja. Suučesništvo u genezi promatranog rasstroystvnerazreshennyh intrapsihičkoj psihoterapije sukoba ispolzuetsyakak patogenu metodu liječenja.
Glavno mjesto terapijskih intervencija u psihosomatske lijekove arsenal rasstroystvahprinadlezhit. Farmakoterapija psihosomaticheskihrasstroystv, uzimajući u obzir njihovu raznolikost i prisutnost brojnih bolesti unutarnjih organa sluchaevkomorbidnoy strogo individualnai ne može se provesti na uzorku.
Kada opredeleniimetoda terapija uzima u obzir kliničke karakteristike psihosomaticheskihrasstroystv. Psihotropnih lijekova prikazani su u prvom pripreobladanii u kliničkoj slici anksioznih-fobijski poremećaja, hipohondrije fobije. Izbor psihotropnih lijekova je uglavnom opredelyaetsyavyrazhennostyu psihopatološki manifestacije. U slučajevima psihopatologicheskoynezavershennosti kliničke poremećaje (miokarda država), njihova nestabilnost i epizodne manifestacije obično dostatochnymokazyvaetsya dodjele klase smirenje pripreme. Naryadus ovi lijekovi mogu se koristiti uobičajeno rassmatrivaemyekak somatotropinsko ali imaju blagu i ozbiljne psihotropnymeffektom (b pripravke blokatori koji pokazuju anksioliticheskiyeffekt, nifedipin i verapamil ima normotimicheskoe svojstva).
Kada psihopatologicheskizavershennyh oblici izbor psihotropnih lijekova određuje strukturoysindroma.
Potrebno je koristiti drogu, najviše zahtjeve meresootvetstvuyuschie za lijekove koji se koriste u mreži primarne zdravstvene zaštite. To su: minimalnayavyrazhennost neželjene neurotropičnu i somatotropinsko učinke koji bi mogli utjecati na funkciju unutarnjih organa i / ili privestik pogoršati somatske patologiju, ograničen priznakovpovedencheskoy toksichnosti- i uvjete ginekološkoj praksi minimalna teratogeni učinak, bez uplitanja provedeniyupsihofarmakoterapii tijekom beremennosti- niskim veroyatnostnezhelatelnyh interakcije s somatotropinsko preparatami- bezopasnostpri peredozirovke- jednostavnost korištenja (možda a doza naznacheniyafiksirovannoy ili minimalno potrebno eetitratsii).
Važno sa stajališta primjene u općoj medicinskoj praktikekachestvom tih sredstava je i najmanje terapeutski znachimyhnezhelatelnyh interakcije s somatotropinsko lijekova. Sootvetstvennooni sigurne za pacijenata s kardiovaskularnim bolestima (ishemicheskayabolezn srca, hipertenzije, kardiomiopatije, miokarditis, stečene bolesti srca i dr.) S plućne bolesti (akutnog i kroničnog bronhitisa, upale pluća), krvnih poremećaja (anemija različitog porijekla), njihove može se koristiti u mochekamennoybolezni, glomerulonefritis, uključujući komplikacije insuficijencije bubrega, dijabetes melitus, bolesti štitnjače, glaukom, adenomepredstatelnoy žlijezda, kao i na fizički magarca POSEBNE pozhilogovozrasta i pojedinci.
među neurolepticida takva sredstva uključuju određene derivate fenotiazinske (alimemazine-teralen, perfenazin-etaperazin thioridazin-sonapaks), tioksanten (klorprotiksen) i benzamida (sulpirid-eglonil) i neke druge atipične antipsihotike (risperidon-rispolept) kada se koriste u malim dozama , Neki od perechislennyhneyroleptikov se koriste u sustavu somaticheskoypatologii terapije. Sulpirid (eglonil) koji se koristi u patologiji gastrointestinalnog kishechnogotrakta (čir na želucu i čir na dvanaestercu, Crohnove bolesti i "operiran želudac") [A. Shatenshteyn 1994] lechenieIBS [Govorin NV, 1997], bolesti kože [N. Cherkasov, Sergeev YV 1995] - perfenazin (etaperazin) ima antiemeticheskimisvoystvami- alimemazin (teralen) ima izraženu gipotenzivnoedeystvie (B .A. Eden, 1988).
Neuroleptici prikazani su prvenstveno za reakcije u liječenju nozogennyhparanoicheskih (priviđenjima "pripisuje bolest", Sutyazhnye isensitivnye reakcija), kao i pojava nozogeny "eyforicheskoypsevdodementsii", risperidon se najčešće koriste (rispolept), trifluoperazin (stelazin, triftazin) i olanzapin (Zyprexa).
Pokazanytakzhe antipsihotika u liječenju kronične boli somatoformni poremećaj (uporna monomorfni nenormalno osjeta - idiopaticheskiealgii). U liječenju neuroza organa (sindrom "razdražljivi tolstoykishki") Jedan od lijekova izbora je sulpirid (eglonil) djeluju ne samo mentalno, ali i fizičko stanje.
antidepresivi prošlih generacija sochetayuschiemyagky timoanaleptichesky učinak uz dobru podnošljivost, prinadlezhatk lijekove preporučuje se za uporabu s psihosomaticheskoypatologii. Među njima su selektivni inhibitori obratnogozahvata serotonina (SSRI) fluoksetin, Prozac, Zoloft, sertralin, paroksetin Paxil, Luvox, fluvoksamin, citalopram-tsipramil- ponovne pohrane serotonina selektivnyestimulyatory (SSOZS) tianeptin, tianeptin, neki predstavnici selektivni inhibitori reverzne zahvatanoradrenalina (NarI) mianserin-lerivon- ingibitorymonoaminoksidazy reverzibilnog tipa A (RIMAs-A): perlindol-pirazidol, moklobemid-auroriks.
U liječenju depresije u bolesnika s teškim somaticheskoypatologiey (ciroza jetre, zatajenje jetre), te pojava netolerancije takzhepri posljednjih generatsiymogut antidepresivi koriste drogu ne samo krši funktsiivnutrennih tijela, ali i pružanje sinergistički psihološki i somatotropnoedeystvie. Među takva sredstva - (ademethionine geptral), u kojem je u kombinaciji klinicheskoyaktivnosti timolepticheskoe i gepatotropnoedeystvie (prikazanih na fenomene kolestaza jetre, ciroze, hepatitis hronicheskomaktivnom, cistične fibroze).
Većina članova klase smirenjeodnosi se na psihotropnim lijekovima, koji su zbog bolshimrazryvom terapijskih i smrtonosnih doza, otsutstviemneblagopriyatnyh utjecaja na djelovanje glavnih funktsionalnyhsistem organizma i interakcije s somatotropinsko droge moguts uspješno koriste u liječenju psihosomatskih rasstroystv.Nezhelatelnye učinaka smirenje (često ovaj fenomen povedencheskoytoksichnosti - pospanost tijekom dana sati, poremećaji pažnje et al.), jednostavan za rukovanje (preraspodjela ili smanjenje sutochnoydozy lijeka). pripravci etogoklassa otkrivaju pozitivne somatotropinsko učinke. Nekotoryeiz benzodiazepin derivata tyazhelyhzheludochkovyh smanjenje rizika od aritmija i ventrikularna fibrilacija kao akutne ishemije i reperfuzije miokarda (VI Makolkin, SA Abbakumov, 1985- NA Novikova, Syrkin AL 1994) , Mnogi anksiolitici hidroksizin, uključujući (ATARAKS), imaju izražen antiemeticheskimeffektom razmnožavanje samo teških radiatsionnoyterapiey uzrokovane kemoterapijom ili dispeptičkih simptoma (P. Triozzi, D. Goldstein, J. Laszio, 1988). Benzodiazepina umenshayutzheludochnuyu sekrecije i smanjiti količinu želučanog sokepepsina i klorovodične kiseline u obliku izravnim antikolinergičkih i središnje sedativni učinak i vegetostabiliziruyuschego (M.Yu .. Drobizhev et al., 1998- T.A. Ban, 1980). etogoklassa sredstva (benzodiazepin derivati) su među nemnogochislennyhmedikamentov koji se mogu primijeniti tijekom trudnoće i grudnomvskarmlivanii.
Sredstva za smirenje (anksiolitici) pokazuje širok poremećaja spektrepsihosomaticheskih. Među njima - orgulje neuroze, nozogennyereaktsii postupak uz prevlast neurotskih (anksioznost-fobicheskihi somatizacije) poremećaja, pojave isteroipohondrii (pretvorbe) i poremećaja spavanja. Namjena smirenje prikazani u sochetaniis somatotropinsko sredstva u liječenju psihosomatskih (psihogena izazvao angine, bronhialnoyastmy) za hitnih stanja, često uz pratnju vitalnymstrahom, anksioznost, napadi panike (infarkt miokarda, astmaticheskiystatus, hipertenzivna kriza, itd).
Kao i za smirenje, klasa lijekova nootropici predpochtitelnympri odnose na liječenje psihosomatskih poremećaja sredstava. Nootropyne negativno utjecati na funkciju unutarnjih organa, ne pokazuju znakove toksičnosti ponašanja bez vstupayutvo interakcije s somatotropinsko lijekovi su sigurni priperedozirovke- njihovo korištenje može biti u pratnji samo neznachitelnymsnizheniem grčevitog praga i prolazne narusheniyamisna. Nootropici naći neke pozitivne neurotropičnu i somatotropnyheffektov. Se koristi u praksi reanimacije akutne tserebralnoypatologii (moždani udar, koma), liječenje migrene andother algic sindroma su učinkoviti u ublažavanju broj pobochnyheffektov psihofarmakoterapiju i komplikacija koje proizlaze protsesseprovedeniya elektrokonvulzivnoj terapiji.
Nootropici prikazana su na nozogeny reakcija protekayuschihs prevladavajuće asteničnih poremećaja. Najčešće ispolzuyutsyanootropil (Piracetam) pikamilon, Cerebrolysin, Encephabol, thyrotropin sur.
Dobrobit bolnyhs psihosomatskih poremećaja značajno se poboljšava san kupirovaniirasstroystv. Dostupan kao simptomatske nesanica, somatskih bolesti provotsirovannayaproyavleniyami (sprečavanje spavanja pristupystenokardii ili bronhijalne astme, disurije, nadutost, bol), te nesanicu, zajedno s povećanjem kvecheru anksioznost (strah od ponovnog noćnog napada, vosne smrt). Povoljno je da se eliminiraju bolne manifestacije prevenciju zaspi i izazivanja često buđenje otmenitvecherny somatotropinsko prijem znači aplikacijski mozhetpovlech nesanica (efedrinsoderzhaschie bronhodilatatore, diuretici, stimulatora) i b-blokatore koji izazivaju u nekotoryhsluchayah sanjajućem i noćne more. Liječenje se provodi lijek samo bessonnitsychasche benzodiazepine (nitrazepam phenazepam, flunitrazepam, bromazepam, alprazolam, itd.) U posledneedesyatiletie pojavio hipnotici druge kemijske skupine: proizvodnoetsiklopirronov zopiklon (imovan) novi priprema iz grupe zolpidem imidazopiridonov- (ivadal), Praktički bez zarazna i ujutro naknadno djejstvo.
Medicinski tretman za psihosomatske rasstroystvahosuschestvlyaetsya u tzv interaktivne psihiatrii- modela integriranog lijek za VN Kozirev (2000). Predpolagaetsyatesnoe savjetnik suradnja psihijatri i liječnici opće prakse praktiki.Konsultant psihijatar koji su uključeni u dijagnostici psihičkih poremećaja, rješava kompleksne diferencijalne dijagnostike problema i opredelyaetsovmestno s nadležni liječnik strategije liječenja, a daljnje prineobhodimosti ponovio konzultacije vrši kontrolu zaterapiey. U nekim slučajevima može biti potrebno promatranje vdinamicheskom, kada psihijatar nosi sovmestnoes opće prakse liječenje pacijenta pomoću psihofarmako-ili psihoterapija. Psihijatar rade u općim bolnicama, ne bi trebao biti zamjena za liječnika da postane drugačiji profil i lechaschimvrachom. Takva zamjena modela neekonomično i nepraktično, iracionalni takkak će zahtijevati povećanje broja psihijatara uchastvuyuschihv tijekom terapije.
Najčešće lecheniepatsientov sa psihosomatskim poremećajima provodi u usloviyahsomaticheskogo bolnici. U težim psihičkim poremećajima primijetio tretman se ponajprije provodi u psihosomatske odjela, članovi općim bolnicama, ili (ako pozvolyaetsomaticheskoe uvjet) u ludnicu.
Bolesnici s psihosomatskim poremećajima, ne nuzhdayuschimsyav hospitalizacije, specijalizirane za njegu pruža vterritorialnoy kliniku. Psihijatar radi u klinici, služi i kao savjetnik (kontinuirano praćenje i terapiyuosuschestvlyayut opće prakse), te kao lechaschegovracha da cjelokupni volumen potrebnu pomoć, vklyuchayuscheybiologicheskuyu i psihoterapije. U tom slučaju, uvjeti liječenja provoditsyav psihijatrijsku ormar (kabinet neuroze) territorialnoypolikliniki.

2 termina, vpervyeprimenenny početkom XIX stoljeća. J. Heinroth (1818), uvedena je kasnije vovrachebny leksikon je stoljeća [F. Deutsch 1922]. Pervonachalnoponyatiem "psihosomatski" Sjedinjeni bolesti u patogenezekotoryh važnu ulogu negativan psihotravmiruyuschievozdeystviya (koronarna bolest srca, hipertenzija, peptički ulkus i duodenalni ulkus, bronhialnayaastma i sur.).

3 Rassmatrivayutsyav dio simptomatskih psihoza.

4. Uloga stresa vkomplekse čimbenika koji sudjeluju u razvoju psihosomaticheskogostradaniya, dvosmislenog. Moguće je, s jedne strane, izdvojiti formysomaticheskoy patologija, razvoj koji je u velikoj mjeri determinirovanogeneticheskimi, patofiziološke i drugi faktori (npr infektivni i alergijska bronhijalna astma, stabilan stenokardiyanapryazheniya, zatajenje cirkulacije) i drugi. - Psihosomaticheskiezabolevaniya pokazuju značajnu labilnosti od otnosheniyuk psihogeni i društvene štetnosti.

Trenutačno 5 vremyatermin "neuroza organa" koristiti s poznatim konvencijama, jer je, naravno, pretpostavlja se da "nevrotiziruetsya"ovo ili ono tijelo, a poremećen psiha općenito.

6. Posebna bolest znachimostyuobladayut, što predstavlja neposrednu opasnost za život (infarkt miokarda, moždani udar, itd), ili patološkog protsessys kroniciteta i lošom prognozom (maligne neoplazme, tuberkuloza, itd).

7 eyforicheskoypsevdodementsii pojave često se promatraju u tuberkuloze i rasseyannomskleroze.