Psihologija i psihoterapija Psihosomatika antidepresivi

Video: Sve bolesti živaca. Psihosomatika. SV Kovalev

Antidepresivi (timoleptiki) tako često propisane za lecheniisamyh različitih psihičkih poremećaja koji čine predstavlenieob njihovo korištenje čak i na bilo kojem području psihijatrije (npr psihosomatski) je teško. Međutim, ovaj problem se može ublažiti bytsuschestvenno, ako uzmemo u obzir ogromnu faktologicheskiymaterial, razne koja se može usporediti samo s promjenjivim višestrukih more. Na svojoj površini preostali (iu mnogomchastnye) pitanjima vezanim za kliničku primjenu antidepressantovv Psihosomatika, pogledaj samo vrh ledenog brijega. Ipak, svaki od njih predstavlja vrlo značajan aspekt problema, zasluzhivayuschiyotdelnogo raspravu. Ovi aspekti uključuju timolepticheskayaaktivnost antidepresiva protiv depresije nablyudayuschihsyav somatskih mreže, nuspojava lijekova psychotropics rassmatrivaemogoklassa, timoleptikov interakcije lijeka, na njihovu učinkovitost u psihosomatskih poremećaja, i konačno, soma-totropnaya aktivnost (Sl. [1]).

U liječenju depresije u somatske mreže, u pravilu, ne zahtijeva snažan timolepti-cal učinak. Etopolozhenie postaje jasno ako pogledamo epidemiologicheskogoissledovaniya podataka od strane djelatnika Odjela za proučavanje pogranichnoypsihicheskoy patologije i psihosomatskih poremećaja (rukovoditel- Akademik RAMS AB.Smulevich.) Mental Health Research Center ovnova u velikim mnogoprofilnoybolnitse Moskvi (GKB №1 - glavni liječnik O.V.Rutkovsky). Doista, najznačajniji dio depresije, nablyudavshihsyasredi 1718 bolničkih pacijenata ispitanika, do sravnitelnoneglubokie psihogena depresije, pojava koja svyazanos psychotraumatic izloženost fizičke bolesti (nozogen-nyedepressii) ili drugih stresnih događaja (reaktivna depresija) i distimija. Endogeni i krvožilnog depresije općenito karakterizira teža, vstrechayutsyarezhe (Sl. [2]).

Među zahtjevima za antidepressantamv Psihosomatika, dolaze do izražaja nije visoka učinkovitost, te prenosivost, sigurnost i jednostavnost korištenja. Imennona ta svojstva timoleptikov razvijen u sektoru za proučavanje granične psihicheskoypatologii i psihosomatskih poremećaja NTSPZ ovna klasifikaciju omogućuje razlikovanje smatra psihotropna preparatypo njihove poželjnosti u Psihosomatika (Sl. [3]). U ovoj klasifikaciji, sve antidepressantydifferentsiruyutsya u dvije skupine. Jedan od njih su Ti-moleptikipervogo serije, koji se obično ne posjeduju neblagopriyatnymivliyaniyami u somatskim sfere može se koristiti u malim i srednihdozah, primjenjuje oralno, u monoterapiji. To antidepressantynaibolee koji se koriste u psihosomatske. Druguyugruppu timoleptiki čine drugi red. Ovi antidepresivi, iako u nekim slučajevima povezana s nepovoljnim vliyaniyamina somatske sfere, vrlo su učinkoviti. Prichemposlednyaya može povećati povećanjem doze lijeka, korištenjem metoda za parenteralno davanje, svrhu antidepressantav kombinaciji s drugim psihotropne lijekove. vtorogoryada timoleptiki najpoželjniji za "velika" Psihijatrija.

Video: Kako postati pobjednik? Psihologija - dobili osloboditi od rob - Sergej Kovalev

Video: Tajne psihosomatske medicine. Vladimir Vinokur, Aleksandar Stebenev

Do antidepressantampervogo serije su uglavnom suvremena timoleptiki - III i IV generacije, neki od njih od kojih se izravno testirovaliv uvjeti somatske mreža osoblje Odjela za psihijatriju Psihosomatika (voditelj. - Akademik RAMS A.B.Smulevich) FPPO MMAim. Sečenova. Timoleptiki drugi red -TTSA neki RIMAs-A (moklobemid), Narl (maprotilin). Prva linija lijekovi, obladayuschieluchshey podnošljivost i sigurnost, su sve shirokoeprimenenie (sl. [4]). Međutim, čak i ovi antidepresivi nisu govoryauzhe o nastavku (iz raznih razloga) koristi vobschesomaticheskoy timolepti Network-Kah drugi red, a ne lishenypobochnyh efekte, uloga koje su u pojedinim velika.Neblagopriyatnye psihosomatske učinke lijeka obično prihoditsyaobsuzhdat s internista i prije imenovanja medikamentoznogosredstva, dok je u "velika" psihijatrijske komplikacije terapiivoznikayut tek nakon antidepresiv naznacheno.Tem Ipak, zbog raznih razloga (nedostatak svijesti, loše procjene rizika, itd) Nuspojave antidepressantovv Psihosomatika i dalje čine nepredvidivi za internistov.Togda liječnika u "velika" Psihijatrija priematimoleptikov nuspojave su općenito poznata i, sukladno tome, predskazuemy.Bolee manifestacije nuspojava u Psihosomatika mozhetpotrebovat dodatno ispitivanje pacijenata,barem kako bi se razlikovali smatra yavleniyaot novih simptoma somatskog patnje. U velikom psihiatriietogo obično nije potrebno. Konačno, s obzirom na zastupljenost u vysheprichin psihosomatskih nuspojave su najčešće netolerantni ("peti kotač u košaricu") A može zahtijevati poništenje antidepressanta.V "velika" Psihijatrija tolerancija nepovoljnim yavleniyambolee visine. Često su nuspojave se smatraju"obratna strana novčića" Postupak liječenja. Tako se otmeneti-moleptika pribjegavaju rijetko, ograničen samo na dozi korekcije (Sl. [5]).
Nuspojave povezane s antidepresivima su vrlo raznolika i može uključivati ​​prvenstveno sfarmakodina-namic svojstva pripravaka. Ukazhemlish neke nuspojave koje se odlikuju visokom klinicheskayaznachimost. Za TCA - tzv kardiotoksich nost- dlyaSIOZS - mučnina, povraćanje, diareya- za RIMA-A - podizanje arterialnogodavleniya (BP) - za Narl - naprotiv, njegova smanjenja. Konačno, selektivno dlyaantidepressantov serotoninergi-cal i noradrenergicheskoyaktivnostyu (svjetske tazapin) - (Sl. [6]) ovo povećanje apetita.

Osim ovih dovoljno rasprostranennymipobochnymi učinaka treba uzeti u obzir i neke eksvizitnyesituatsii, nastale u provedbu timolepticheskoe psihofarmako terapije.
Prije svega radi se o nespetsificheskomtoksicheskom učinke antidepresiva na organe i tkiva. Neobhodimootmetit da ove nuspojave ne javljaju ochenredko. Međutim, slučajevi su poznati opis kada fonepriema neki TCA i Narl primijetio otrovne porazhenielegkih (amitriptilin, imipramin), bubrega (amitriptilin, imipramin, klomipramin) ili inhibiciju hematopoeze (maprotilin). Rizik od hepatotoksičnih-skogodeystviya antidepresivi obično pretjerana. Na etomsvidetelstvuyut, osobito, posebno upravljanje podacima u vlasništvu S.Bazire [psihotropnim drogama imenik. batler &tantalnner doo, Velika Britanija. 1997. 272S] .Indeed, kod velikog dijela antidepresiva ihneblagopriyatnogo rizika od izlaganja tkiva jetre mogu biti niske ili srednje otsenenkak (Sl. [7]).
Još jedna mogućnost da se razmatraju kada ispolzovaniiantidepressantov u Psihosomatika, -lekarstvennoe vzaimodeystvieetih pripravci (Sl. [8]). I u tim usloviyaheto fenomen može se promatrati u imenovanju bilo timoleptikovv procesu apsorpcije, distribucije i metabolizma. Zatim Rijeka Kakva "velika" Psihijatrija interakcije lijekova, obično je potrebno uzeti u obzir samo kada se koristi ssris. Od svih antidepressantovlish ti lijekovi su aktivni sudionici rassmatrivaemogoprotsessa djeluju kao inhibitori citokroma P450 -proteini odgovorni za metabolizmbolshinstva lijekova. U skladu s tim psihosomatikelekarstvennoe reakcija je obično nepoželjan jer je u procesu izrade element nepredvidljivosti terapiju, čiji utjecaj se može otkloniti samo otkazivanjem timoleptik.V u isto vrijeme, "velika" Psihijatrija vzaimodeystvieantidepressantov lijek može biti čak poželjno, posebno dlyapreodoleniya rezis-tentnosti udubljenja u lijekovima, ali neželjenih posljedica obychnoboryutsya interakcije lijekova, podešavanje režim tretmana (način doza prihvat, i tako dalje.).
Kao što je već navedeno, shvatio Psihosomatika vzaimodeystvieantidepressantov medicina raznymiputyami. Tako, antidepresivi apsorpcijski proces pogođene samyerazlichnye pripravci - to košuljice, antihistaminici, lijekovi, metabolizam lipida poboljšanje okusa (holisteramin). Vsasyvanieantidepressanta promjene ubrzanja ili umjetne zamedleniisokrascheniya crijeva (antikolinergici, prokinetika). Naprotsessy apsorpcije utječe na sustav već gore spomenuto tsitohromov.V Konkretno, jedna od tih proteina - ZA4 - nalazi u stenketolstoy crijeva. To može biti umjetno citokrom blok, npr grejpa ili sertralin (Sl. [9]).
Vrlo često kada koristite antidepressantovv Psihosomatika se mogu pojaviti pri vzaimodeystviemantidepressantov droga u procesu distribucije. Ovdje samo odinprimer ove interakcije (Sl. [10]). SSRI znachitelnoystepeni vežu na albumin u krvnoj plazmi. Prema tome, oni mogu micati iz sličnog veze varfarin - antikoagulyantnepryamogo radnje koje u konačnici može dovesti do usileniyukak terapijski i nuspojava od varfarina. Valja napomenuti, međutim, da ozbiljnost učinka temeljnog napryamuyuzavisit SSRI, koji se veže za albumin. Posebno, takav udio da se citalopram - 50%, dok je 95% fluoksetina. Stoga ova interakcija će biti više harakternodlya posljednji od tih antidepresiva.
Interakcija mnogih lijekova, osobito u procesu metabolizma nastaje antidepresive, kao što je već navedeno, pod utjecajem sustava citokroma. Mnoge tvari korištene u kachestvemedikamentoznyh sredstva su inhibitori ili induktoramietih proteina. Koncentracija u krvi (antidepresiv vystupayuschegov tom slučaju kao i učinke supstrata) se zavisetot red in-inhibira ili potiče popratna sistemutsitohromov lijeka. U prvom slučaju koncentracija će se povećati u drugom -Reduces (sl. [11]).
Završetak brzi pregled o lekarstvennomvzaimodeystvii antidepresiva, da spomenemo samo nekoliko, naiboleeneblagopriyatnye kombinacija timoleptikov i somatotropinsko sredstv.Prezhde sve - TCA i povećanja pritiska amine SSRI i varfarin, L-triptofan, neki antihistaminik Nye sredstvima (terfenadin, astemizol), prokineti-ki (cisaprid). u To nelzyane napomena da TCA se ne nalazi uzhmnogo nepovoljnu kombinaciju sa somatotropin sredstvima. Takihsochetany više ssris. Međutim, to može biti sledstviemtogo da je ova skupina lijekova studirao u novijoj vremyanaibolee intenzivno. Istovremeno, interakcija nekih novih antidepresiva tritsiklicheskihi s somatotropinsko sredstvima (ugrađeno, na primjer putem citokroma sustava) predstavlyaetsoboy problema nedovoljno istraženih (sl. [12]).
Zavershivizlozhenie informacije o ograničenjima nametnutih liječenja antidepresivima, ističemo da je indikacija za timolep-krpelja u psihosomatikeyavlyayutsya nosogenic reakcija (uključujući psihijatrijskih bolesnika), somatske-nih mentalno poremećaje (uključujući neuroza organa), psihopatološki stanja, kotoryechasto komplicirani somatske bolesti (alkoholizam i Boule nervnayaanoreksiya mia), komorbiditeta ili povezanih s njom generativnymtsiklom žena (Sl. [13]).
I na kraju, nekoliko riječi o hormona rasta aktivnostiantidepressantov (Sl. [14]). Nažalost, ovaj aspekt problemyklinicheskogo namjenski iskoristiti edinichnyeissledovaniya antidepresivno. No, moramo se sjetiti da suschestvuyutdannye protiv čira efekt tricikličkih antidepresiva (čak i kada se koriste kao monoterapija). Izvijestili hinidinopo-Daubney (antiaritmik), bronhodilataciju ocijenjeno, anti-diuretik i analgetsko deystviiukazannoy grupe timoleptikov. Da ne spominjem gepatotropnomeffekte ademetioni-na, koji se koristi u liječenju hepatitisa hronicheskogoaktivnogo. Na kraju, može se zahtijevati i anorektogennyyeffekt SSRI.