Oftalmologija, na raspodjelu razine intraokularnog pritiska u normalnoj populaciji

Uvjeti statističke norme intraokularni tlak (IOP), njegove individualne razine, tolerantne tlaka i ciljani tlak je razmatran u zdravim i glaukomom populacije.

Podaci o IOP statističke norme analizirana u zdravoj populaciji bolesnika (4708 9416 oči) 1971. 2481 i 4902 pacijenata (oči) u 2001. IOP mjerenja proveden je 10,0 gr. Maklakov tonometar (tonometric tlaka).

Klaster analiza histograma pokazala odsutnost normalne razine IOP distribuciju u normalnoj populaciji i dijele pacijenata u dvije skupine - prvi s IOP na niskoj normalnoj razini (30.8%), a drugi - sa sklonošću visokom normalnoj razini (69,2%) ,

KKvantitativna akumulacija znanja o mehanizmima primarnog glaukoma otvorenog kuta (POAG), na žalost, do danas ne dovodi do kvalitativnog skoka u rezultatima svog liječenja. Primarni glaukom i do danas je jedno od vodećih mjesta u strukturi neizlječive sljepoće.

Razlozi za sadašnje stanje, ima dovoljno. Mi smo označili, po našem mišljenju, dva glavna one.

Prvo, to je nepostojanje jasnog koncepta za glaukom neyroretinopatii i što je najvažnije - nedostatak praktične preporuke, i sami lijekova koji djeluju na procese koji se javljaju u mrežnjače i očnog živca u primarnoj glaukoma.

Drugo, je nedostatak jasnih kriterija za smanjenje intraokularnog tlaka (IOP), najviše kontrolirano i podliježe indikator način liječenja. Ovo pitanje smo posvetili naše istraživanje.

Ako govorimo o normalnoj razini IOP, potrebno je dekodirati koncept. Početku da će ići dalje tonographic umjesto pravog IOP. To je zato što je velika većina bolnicama i klinikama u Rusiji za mjerenja IOP tonometar od Maklakov i propisa tonometric tlaka.

Dakle, moramo razlikovati:

• statistički norma IOP

• pojedinac razina IOP

• tolerantan tlak

• «objektivni» tlaka.

Statistički stopa tonometric IOP od 15 do 26 mm Hg. Čl. Posebno puno normalnih IOP studija provedena je u prvoj polovici XX stoljeća (V. Odintsov, 1938- SF Kalfa 1936, 1938 i BL Polyak, 1952- AP Nesterov, 1968). Međutim, ako se usredotočite na tim podacima, u ekstremnim vrijednostima slučajni broj IOP može varirati za više od 10 mm Hg. Čl., Ostajući unutar statističke norme. Međutim, glavna rasprava održana je oko gornje granice normalnih IOP - 26 mm Hg. Čl. Radovi analiziranje distribuciju IOP unutar statističke norme, nismo pronašli.

Znatno više informativan su brojevi za nas pojedinac IOP, izmjerena jedan, ali poželjno je nekoliko puta u odsustvu glaukom procesa. Međutim, gotovo nitko oboljelih od glaukoma liječnici nemaju pouzdane informacije o tome što je bilo u njegovoj ophthalmotonus na bolesti.

tolerantni IOP - pojam rođena 1975 A.M.Vodovozovym. To je izravno odnosi na glaukom proces i pokazuje razinu IOP bez naprezati štetan učinak na unutarnje strukture očne jabučice. Tolerantan IOP je određena pomoću posebnih istovara testovi funkcije (A.M.Vodovozov et al, 1976 -, 1985).

pojam Razina „meta” tlak u praksi od strane domaćih i stranih oftalmologa tek nedavno. Pritisak „cilj” empirijski određena uzimajući u obzir sve faktore rizika, koji su dostupni na ovom pacijentu. To je jednako tolerantni očni tlak, dugotrajno promatranje ne bi trebali imati očna jabučica štetni učinak. Određivanje tlaka „cilj” je rezultat detaljnog pregleda (ne samo ophthalmoscopic) i razumijevanjem čimbenika rizika u pojedinih bolesnika. Raširena upotreba ovog pristupa u kliničkoj praksi, a najvažnija stvar je ne samo definicija tlaka, „cilj”, ali i postizanje svojih medicinskih ili kirurških tehnika važan korak u poboljšanju kvalitete rezultata liječenja bolesnika s POAG.

Kako bi istražili ovo pitanje, analizirali smo podatke iz jednog zaposlenika naše klinike N.B.Paninoy (1971), kada se mjeri tonometric IOP u 4708 zdravih ispitanika (9416 oči) u dobi od 30 do 70 godina. Dobiveni podaci su bili toliko zanimljiva da smo proveli vlastiti istraživački IOP u skupini zdravih osoba ukupnog broja 2481 ljudi (4902 oči), iste dobi (V.N.Alekseev, E.B.Martynova, 2001). Oni su imali obiteljske povijesti glaukoma i objektivnih simptoma bolesti. Među ispitanika u 1229 su bili muškarci (49,5%), u 1252 žena (50,5%). Intraokularni tlak je mjeren pomoću standardnih tehnika tonometra Maklakova težine 10,0 g

Naša studija nastoji provjeriti uzorke otkrivene analizom podataka iz prvog ispitivanja, te u tom procesu kako bi se utvrdilo jesu li ti zakoni nisu promijenili u posljednjih 30 godina zbog dogodio u zemlji značajnih društvenih, ekonomskih i ekoloških smjene. Dobiveni podaci prikazani su u tablici. 1.

Inače u oba istraživanja uočeno smanjenje broja ispitanih kao udaljenost od donje granice statističkog broja i doseže svoj maksimum na 20 mm Hg. Čl.

No i dalje to strogi red u oba slučaja je slomljena. Umjesto glatke smanjenja broja ispitanika, jer dolazi do gornje granice normale, vidimo prilično oštar pad u IOP od 21 mm Hg. Art., A zatim ga ponovno podizanje do 22 mm Hg. Čl. a tek onda - postupni pad. Ovaj odnos je označena kao u studiju u 1971 i 2001 koji vam omogućuje da ga smatrati ne kao „artefakt” koja se pretpostavlja u analizi samo jednoj bazi podataka, ali kao uzorak na kojem ćemo se usredotočiti posebno nakon procjene individualne razine IOP prikazani su u tablici. Međutim, sve je to analiza je besmisleno ako pojedinac razina IOP može značajno varirati tijekom vremena unutar statističke norme. U ovom slučaju, to će biti teško govoriti o zakonima otkrivanja.

Za odgovor na pitanje kako stabilnoj razini pojedinačnog URL za život, proveli smo istraživanje IOP u 491 ljudi koji su bili podvrgnuti svoju trostruku dimenziju u sljedećih 5-7 godina. Promjene u IOP između 0 i 3 mm Hg. Čl. Uočeno je u 89% ispituje, od 4 do 6-11%. Intraokularni raspršiti, čine više od 6 mm Hg. Čl., Zabilježeno je. To nam omogućuje da tvrditi da pojedinac IOT - vrijednost je prilično konstantna i stoga smanjiti individualnu podatke s IOP od naših ispitanika prikazuje. Dalje, analizirali smo podatke istraživanja 2001.

Prosječna vrijednost tonometric IOP je 19,9 ± 0,03 mm Hg. Čl. Usput, razina intraokularnog tlaka od 20 mm Hg. Čl. - najčešći pokazatelj pritiska u našem uzorku, koja je zabilježena u 27,8% muškaraca i 28,3% žena. Također je vrlo važno za daljnje definicije tlaka „gol” u bolesnika s POAG je činjenica da je razina individualnog IOP u zdravoj populaciji, 72% muškaraca i 69,4% žena bila je 20 mm Hg. Čl. a ispod toga je gotovo tri četvrtine svih ispitanika.

Kao rezultat toga, podijelili smo cijeli prostor statističke standarde IOP u tri zone. visoka stopa zona 23. do 26. mm Hg. Čl. To uključuje 6,5% pacijenata, prosječna stopa površine 19 do 22 mm Hg. Čl. - 72.2% i konačno najniže norma zona 18 mm Hg. Čl. i niži - 20,3%.

U vezi s tim podacima čini nam se uputnim da revidira gornju granicu IOP u dugoročnom praćenju bolesnika s glaukomom. Nudimo: ako pojedinac nije poznato pravilo da se koriste za ovu visoku stopu IOP u zdravoj populaciji, koja je jednaka 20 mm Hg. Čl. Međutim, 20 mm Hg. Čl. To može biti samo na gornjoj granici za glaukom procesa.

Ovdje je potrebno uzeti u obzir niz čimbenika. Prvo, dvije trećine pojedinaca u zdrave populacije ima IOP od 20 mm Hg. Čl. i niže, a 20% stanovništva pripada zoni niskim cijenama, a razina za njih je već značajno povećao. Drugo, prisutnost dodatnih faktora rizika zahtijeva još veću redukciju u IOP razini. Iz toga, zaključak je da je liječnik i pacijent sa glaukomom produžiti promatranja mogu osjećati relativno glatko na razini tlaka manje od 20 mmHg. Čl.

Sada natrag na nejednake raspodjele IOP kod zdravih pojedinaca unutar statističke serije u posljednjih 30 godina (1971-2001). Dobili smo podatke podudarnost tih studija dozvoljeno tvrditi da je otkrio novu, još nije u potpunosti razumljivo uzorak. Ostala je na bazi analize podataka i po spolu i dobi sastava.

Za in-dubina analiza otkrila pravu, žalili smo se Peterburgu elektrotehničku Sveučilišta St. (prof. A.I.Yashin) da provede studiju dostupnih baza podataka pomoću metode matematičke statistike.

U toku statističke obrade postojeće baze podataka o individualnoj razini IOP kod zdravih ljudi, primijetili smo sljedeće uzorak (Sl. 1).

Sl. 1. Histogram distribucije pojedinih razina IOP u zdravoj populaciji

Međutim, kriterij c2 Kolmogorov-Smirnov je korišten za konačnu odluku o ispitivanom uzorku heterogenosti. Kao što se može vidjeti iz indeksa razlike, razlika između promatranih i izračunatih vrijednosti IOP je vrlo značajno da u potpunosti pobija hipotezu o normalnoj distribuciji pojedinih razina IOP. Situacija predstavio histogramu odgovara na dva vrha distribucije vrhunac.

Pretpostavili smo da je analizirani uzorak je rezultat zbroja dva normalno distribuiranih varijabli. To je, u analiziranom uzorku, postoje dva različita skupina pojedinaca, sa sastavom tih skupina ne ovisi o spolu i dobi obilježja studirao. klaster analiza korištena je za određivanje parametara tih grupa. Proračuni se provode u postupku klaster analize, mi ne daju, napominje se samo da su se u STATISTICA paketu. Kao rezultat toga, uzorak je podijeljen u 2 klastera (grupe), slike koje su prikazane u tablici. 2.

Dakle, klaster analiza je pokazala da je pojedinac razina IOP u zdravoj populaciji ima normalnu razdiobu, te je uzorak se sastoji od dvije skupine ljudi - jednu skupinu, koja je karakterizirana figure IOP nižoj stopi, a druga, koja teži da bude visoka stopa IOP ,

Analiza pokazatelja u 491 ljudi koji su bili podvrgnuti trostruko mjerenja IOP u idućih 5-7 godina, pokazalo je da 61,6% može premjestiti iz jednog klastera u drugi. To se odnosi uglavnom na zdravim ljudima, koji su pripadali granica prosječne stope IOP - 19-22 mm Hg. Čl. (72.2% pacijenata).

Međutim, dvije grupe pojedinaca uočene su, koji su bili tretirani s čvrstoćom na samo jedan grozd. Na primjer, 145 osoba (30,8%) stalno tretira sklop 1, tj nisku sklonost normalne IOP. Ovi podaci vrlo blisko odgovaraju na performanse niske glaukoma tlaka, potaknut od strane europskih i američkih autora, a bitno se razlikuje od japanske baze podataka. Međutim, moguće je da geografske i nacionalne karakteristike mogu utjecati na individualnu razinu IOP u zdravoj populaciji. Nažalost, takvi podaci do danas, nismo. Stalna prisutnost u drugoj skupini (nagib hipertenzije) su 35 (7,6%), što se poklapa s podacima o području visoka stopa 23-26 mmHg u načelu. Čl. (6.5%).

Dakle, kada se analizira podatke o pojedinačnoj razini IOP u zdravoj populaciji pokazala je veoma značajan značajku - prisutnost dvaju genetski određena skupina u zdravoj populaciji:

• skupinu ako analogija s razinama krvnog tlaka su skloni hipotenzije, jakost 30,8% (moguće je da članovi ove grupe dalje oblikovan potencijalnih pacijenata glaukom niskog tlaka)

• Druga skupina, skloni su hipertenzija, numeriranje 7,6% zdrave populacije.

Ovi podaci, osim čisto teoretski, su bez sumnje praktično značenje. Naučili smo prepoznati tendenciju krvnog tlaka i hipertenzijom država u zdravoj populaciji. Trenutno, rad se nastavlja uz korištenje multivarijatne matematičku analizu, kako bi se mogli razlikovati između „krvnog tlaka” i „hipertenzije” među pacijentima s POAG. U tom slučaju, možemo točnije odrediti željeni pritisak „meta” pacijenata, a time i poboljšati kvalitetu antihipertenzivne terapije.