Neurology and neuropatologija, perinatalne encefalopatija

pojam "perinatalna encefalopatija" On integrira različite poetiologii, kao i neobjašnjive o podrijetlu porazheniyagolovnogo mozga koja se dogodila u perinatalnom periodu života.

Na već dobro poznatog uzroka perinatalne encefalopatije uključuju: razne virusne, bakterijske infekcije, koje su seychaskhorosho zna da bi mogli pogoditi fetusa toksina mozga tyazhelyemetally.

Među okidači mogu biti otnesenyavitaminozy encefalopatija, odgovore na stres, intoksikacija lijekovima UNP.

Složenost problema je pogoršano činjenicom da barem vrednomvozdeystvii mozak sekundarno nastale intrauterini gipoksiyai, što je vrlo važno za procjenu prognoze bolesti, dizontogeneza.Protsess fenomen koji je počeo kao rezultat in utero infekcija ilizhe bilo koje druge lezije napreduje i zbog povrede aktivnosti onih ili druge strukture mozga, znachitelnoystepeni već zreli u ovoj fazi razvoja, predstavlja kršenje sazrijevanja zaderzhkui objekata funkcionalno povezane s vremenom kao prvi koči odnosno njihov daljnji razvoj dobi.

Od nastaje jedna faza na sljedeći razvoj mozga Ovako bolest, patološko lanac, koji ima određeni izraz vklinicheskoy sliku bolesti, ali u trag joj početno vezu obično je nemoguće.

Složenost analize je složen i činjenica da je proces koji izazivaju zasoboy deformacije i raspada živčanih stanica, da li je upala uzrokovana jednim ili drugog uzročnika, intoksikacije, itd, može dovesti u maternici nije isključena i njihova šansa da se taj proces ili posljedice on vodi zasoboy će se održati u razdoblju od postnatalni život. Dakle, kao rezultat upale jednog ili drugog razloga, tj. Naime, to može biti nespecifični autoimunnoevospalenie koji, u kombinaciji s hipoksijom i povrede mozgovogokrovoobrascheniya, razvija se na temelju nje može utjecati notonly tešku kliničku sliku novorođenčeta, ali i takovoyzhe tijekom godina. (YM Jabotinsky i VI Ioffe, 1975g.- KA Semenov, NM Makhmudov, 1979 s SF Semenov KA. Semenova, 1974g.- AS . Semenov, V. 1983g.- Jevtušenko 1992. itd).

Složeni poremećaji imunološkog sustava, otkriven u dječjem sperinatalnoy encefalopatije, smatraju u budućnosti, kakpervoe manifestacija cerebralne paralize (CP), rodivshihsyaot majki koje pate od različitih infektivnih zabolevaniyamido ili za vrijeme trudnoće - cytomegaly, herpesa, gripe i drugih bolesti također je različit opasnost u periodberemennosti, daju razlog za razmatranje ne samo kako rezidualnoezabolevanie cerebralna paraliza. Navodno, zajedno s preostala pojave voznikayuschimina temelji mehanički rođenja traume, posljedice narusheniyamozgovogo cirkulacija se može pojaviti i tekuće protsessytipa nespetsifitseskogo autoimuna upala, u prvom redu.

Video: O neurološki problemi

Ova pozicija zahtijeva temeljitu analizu povijesti svog oca ma, praćenje dinamike bolesti djeteta u techeniene samo ranom razdoblju razvoja, ali i niz godina. Dakle, na temelju dinamičkog promatranja, i trebao bi biti izgrađen programmavosstanovitelnogo tretman.

Međutim, procjena stanja djeteta u prvim tjednima svog života mozhetdat najvažnije ideje o stanju njegovog tijela, težini perinatalne encefalopatije.

Trenutno na perinatalne encefalopatije rekomendatsiiYu.A. Yakunin i suradnici (1976.) je podijeljena u hipoksičnim, traumatske (mehaničke traume rođenja), infektivnog, metaboličkih, povezan s intoksikacije, endokrini i hormonska stressovymivozdeystviyami, autoimuna sukob, s posebnim naglaskom na neutochnennyei i klasificirati faktora. Međutim, terapijske intervencije, u odnosu na novorođenčad koja stavlja određenu dijagnozu, praktički uniformu - lijekove, uključujući vitamine, nootropika, Mydocalmum, u nekim slučajevima - ATP, masaža i niz legkihfizioterapevticheskih postupaka. U prisustvu ilisudorozhnogo hipertenzivna sindroma, kao i predpolagaemogoetiologicheskogo bez obzira na faktor ili faktore da se dehidracija provodi se dodjeljuje antikonvulsantni tretman.

Prema različitim statističkim podacima iz 6 ... 10% ili više djece, perenesshihperinatalnuyu encefalopatija u budućnosti ... 10 do 6 mjeseci - formiruetsyaotchetlivaya uzorak cerebralnom paralizom. Rast rasprostranennostietogo bolesti mogu biti suđeni od činjenice da, ako u 1964. bolnyhDTsP je u prosjeku 0,64 po 1000 dječje populacije u 1989-- 5,6 ... 8,9 na 1000 dječjoj populaciji.

Perinatalni encefalopatija može manifestirati mentalnu retardaciju, hidrocefalus, mnoge genetske bolesti i tako dalje.

Klinički pregled djeteta mora prethoditi podrobnyyanaliz povijest trudnoće i porođaja, procjena djeteta na njegova rođenja.

Glavni kliničkih sindroma prenatalni entsefalopatiiyavlyayutsya: sindrom potpuna inhibicija, ili tzv sindromneyroreflektornoy podražljivosti: hipertenzije, konvulzivni sindrom sindromyi motor-reflectory poremećaje koji sadrže patologiyuvrozhdennyh motor reflekse, poremećaja mišićnog tonusa.

Kasnije, 2 ... 6 ... 8 mjeseci analizirana: razvoj predrechevoe, dosljedno svojoj I, II, III i IV razdoblja indikativan zritelnyei slušni komponentom reakcije u prisutnosti kognitivne etihreaktsiyah, razvoj lica odgovarajućih reakcija postepennoeformirovanie normalne faze razvoja mentalne ,

U djece s perinatalnim encefalopatije može promatrati kompleksperechislennyh patoloških sindroma koji se pojavljuju na razlichnoyintensivnostyu tijekom prvih mjeseci života, a kasnije --patologiya govor i mentalni razvoj. Motor retardacija sindrom patologija i razvoj psiho-govor treba shvatiti kao najveći prognostički značajan za formiranje dalneyshemdetskogo cerebralnom paralizom.

Posljednja sindrom očituje različitim stupnjevima narusheniyamitonusa mišiće i kongenitalne motornih reflekse. U zdravih deteypervyh mjeseci života, s njihovom položaju na leđima, umjereno povyshentonus Flexor gornjih i donjih ekstremiteta. Sa 2 ... 3 mesyatsevzhizni dijete zna povećati i zadržati podigao golovuiz sobnim i skloni položaj na trbuhu. To proiskhoditv zbog činjenice da je formirana labirint ustanovochnyyrefleks.

U djece s težim manifestacijama perinatalne encefalopatije (PE), taj refleks nije formirana, ili je znatno oslablen.V skloni položaj u toj djeci otkriva slabosti nedostatka zaštitne refleksa - on se ne vrati golovudlya puštanje na nos i disanje na usta.

Značajno povećava i, što je najvažnije, ne blijede nakon 2 ... 3 mesyatsevzhizni, intenzitetu prihvatnom refleksa.

Vrata maternice asimetrična tonik refleks (marquees) i cervikalne simmetrichnyytonichesky refleks (SHSTR) u zdrave djece su blage iliotsutstvuyut.

U djece s progresivnim simptomatskih PE labirint tonicheskiyi vrata šatora i SHSTR - uzgoj, stvaranje one sinergije patologicheskiemyshechnye da na 2 ... 3 godine, te u slučaju bolesti prije tyazhelogotecheniya dovesti do motora invalidizatsiidetey.

Pod utjecajem labirinta tonik refleksa dijete raste lezhaschegona natrag ton Flexor i gornji i donji konechnostey.Eta iste patologije u mišićima ton javlja tijekom vertikalnog polozheniitela poticanje trostruko savijanje u donjim ekstremitetima - t.e.sgibatelnye postavku, a zatim kontraktura kuka, kolennyhi gležnjeva. Dijete, ležeći na leđima, pod vliyaniemLTR povećava tonus extensors od donjih i gornjih ekstremiteta, jezik je korijen, razvoj govora značajno je slomljena.

Utjecaj SHSTR drugačije: ako je dijete (vertikalna polozheniigolova spustio prsa, povećava tonus ekstenzora i adduktorovnizhnih ud koji se stvara "balerina poza"Opisan Littlemharakternuyu za spastična diplegia, najviše rasprostranennoyformy cerebralna paraliza. Ako glavi, naprotiv, da se baci natrag - povyshaetsyatonus flexors i extensors donjih udova verhnihkonechnostey.

Pod utjecajem asimetričnog tonik vrata refleks kod djeteta, ako mu se glava okrene na stranu, savijati otvorena sve sustavahta ruku, na kojoj je lice. Ruka, na što je grlo okrenuto, naprotiv, ona je savijena u svim zglobovima - formirana "za natjecatelja je poza",

Sva tri refleksi koji nisu već u djeteta 2 ... 3 mjeseca života, rastu djeca s PEP-a to je jedan od glavnih prognosticheskihsimptomov cerebralna paraliza, pogotovo ako promatranom kašnjenja i patologiyapredrechevogo a onda - govora i mentalnog razvoja.

Je sklop od ovih sindroma u djece s PEP tamo osobennochetko u slučaju da je: a patologija na eho EEG svidetelstvuyuschayao prisutnosti hipertenziju sindrom, i što je najvažnije, premještanje ECHO je više od 2 mm, što znači atrofnim tkiva protsessahv mozga često - atrofija: patologija neyrosonografii-- encephalomalacia u prostorima subependialnyh patologiyasosudistyh pleksusa (češće - krvarenja u ventrikulima), atrofije koja se često nalaze u vremenskom lobnyhi dionice, ciste u pitanju moždanih polutki, displazija, najviše od svega - mali mozak, itd Međutim, treba reći da dazhepri različite promjene u EEG i ECHO ultrazvuk mozga u znachitelnombolshinstve slučajeva ne uspijeva započinje rano i pravilno naznachennomlechenii postići proces stabilizacije.

Entsefalografiya djeca ... prva 2 do 4 mjeseca života su rijetki, čak i rjeđe - do dva mjeseca. Međutim, encephalogram u deteyetogo dobi, sa svim teškoćama njegove provedbe daje suschestvennoznachimye ocijeniti sadašnje stanje središnjeg živčanog sustava djeteta i prognoza informacija. Prema EEG može biti suđeni na sljedeće: razvoj mozga odgode stepenivozrastnogo, prisutnost hemisferičan asimetrije, poremećaji zonski distribucije bioelektrična aktivnosti, pokazuje značajke statusu različitih područja bolshihpolushary koji je podržan od strane samog patologije bioelektricheskoyaktivnosti u tim područjima, i na kraju - prisutnost Epiactivity EEG, uključujući i njegove žarišta u određenim područjima mozga.

Napadaji, različite u svojim manifestacijama uključuju vkompleks sindroma tipične za antiepileptika. Oni mogu početi PROVEDBA strogim prvih sati i dana života. U to doba periodoni najčešće klonički, koji se proteže na mimicheskuyumuskulaturu lice, mišića gornjih ekstremiteta, barem - niska.

Grčevi u djeteta može rezultirati iz: entsefalitarazvivshegosya prednost u vezi s prijenosom svojih intrauterine neuroinfections, hipoglikemija, uzrokovanih uništenje klijetke endotela produtsiruyuschihglikogen u prvim mjesecima fetalnog života, drugi metabolicheskihnarusheny, ožiljke proces u školjkama i pitanje mozga, itd

U svim tim slučajevima, protiv grčeva liječenja, uključujući, u pravilu navedenoj lumena, nema zhelaemogodeystviya. U međuvremenu, svaki napadaj je poznato da dramatično odgoditi daljnje motor i posebno psihicheskoerazvitie dijete. Dakle, ako je moguće, detaljno kliničko neurofiziološka, ​​biokemijski pregled djece s PEP, otežan zbog grčevitog sindrom može pomoći u postizanju privedeniyuadekvatnoy antikonvulsantni terapiju, tj protivovospalitelnogolecheniya, ispravljanje metaboličkih procesa, kao i zheautoimunnyh, koji igraju značajnu ulogu u formiranju sudorozhnoyaktivnosti.

Ozbiljno utjecati na proces motora, mentalnom razvoju i ipredrechevogo hipertenzivna sindrom, nablyudayuschiysyapo raznih statističkih podataka iz 50 ... 75% djece s PEP-u. Klinicheskion očituje poznato da-IOM Graefe, raskorak kosteycherepa i širenje velikih zglobova, au težim slučajevima i mali Fontanelle, koji, međutim, ne doći do značajne veličine one djece kotoryhv daljnje oblike cerebralne paralize, za razliku od onoga što imeetmesto djeca izlaze iz hidrocefalusa, okruzhnostcherepa u kojem je već u prva dva mjeseca ... 5 može prelaziti 50 ... 60 cm.

Dehidracija terapija nije uvijek uspješna, nepotrebno. formiranje hipertenzivna sindroma, kao i grčevito ovisi o mnogim čimbenicima, a dehidracija terapije yavlyaetsyasimptomaticheskoy.

Moderna biokemijska istraživanja pokazuju nadeyatsyana mogućnost uspjeha u potrazi za patogene značaja protivosudorozhnoyi dehidraciju terapiju, ali to je trenutno yavlyaetsyasimptomaticheskoy.

Sindrom, često sprječavanje svih oblika popravljanja, liječenje je cerebralna pothranjenost, zabilježeno je u 60 ... 70% djece s PEP, posebno onih koji su rođeni prerano. Nedostatochnostmassy tijelo i rast djeteta nakon rođenja, ne samo da štedi na prvim tjednima i mjesecima života, ali često i kasnije u životu. Nedostatak rasta tjelesne težine, a može biti popraćena nedostatochnostifunktsy kardiovaskularnog sustava, vrlo često - dyhatelnoyi probavnog. Cijeli kompleks je funkcionalna i morfofunktsionalnoynedostatochnosti može imati značajan prepreka stanovleniyudeyatelnosti živčani sustav, posebno u vezi s hronicheskoygipoksiey, oslabljen hematopoeze, hrana, itd

To bi trebao usredotočiti na tu skupinu djece s PEP, u kojem dalneyshemrazvernetsya hiperkinetski oblik cerebralne paralize, jer krajem prošle mozhetdiagnostirovatsya početku se tretira kao manifestaciju"mlohav dijete" i tek kad od 1,5 ... 2 godina proyavlyayutsyaotchetlivo hiperkinezom, postaviti ispravnu dijagnozu i liječenje nachinaetsyaadekvatnoe. U međuvremenu, možete vidjeti giperkinezy mnogoranshe - 4 ... 6 mjeseci života u mišićima jezika. Obično giperkinezytipa "naprijed-nazad" oponašaju čin sisanja. Jezik u takvom sluchayahmozhet često, a kasnije i trajno proširiti izvan nizhneyguby. Tek kasnije proširena na oponaša mišiće Ileana mišića gornjih ekstremiteta. Najčešće primijetio giperkinezytipa choreoathetosis. Primjene u takvim slučajevima, terapijskih metoda fizkulturypo hram vila tsiklodola, ridinolya može odgoditi i ugasitintensivnost razvoju hiperkinetski oblik cerebralne paralize.

Perinatalni encefalopatija može biti nekoliko pojavile su se prve sindrom dječje oligofrenii.U tjedana života ne mogu biti dostupne orientirovochnyezritelnye i gledaoci reakcija, održavanje oka bezuslovnyhrefleksov i samo reakcija na zvuk. Oni nemaju adekvatnu mimicheskihreaktsy, složenu oporavak u komunikaciji s odraslima, reakcije proslezhivaniyaza kreće predmeta ili osoba odrasla osoba, nema differentsirovannyhgolosovyh reakcije. Napravite zvuči monotono, modulacija ne otsutstvuyutRebenok privlače svijetle ili sondiranje igračke. Ove razvoj deteydvigatelnoe također je odgođen, ali inomaspekte od one djece koja će se nastaviti diagnostirovanDTsP. Oni su izrazili rast tonik reflekse: neformiruyutsya patoloških mišićna sinergije, ali svi stupnjevi dvigatelnogorazvitiya zatočenike određeno vrijeme - od 6 ... 8mesyatsev do godinu i pol dana. U isto vrijeme, svi pokreti djeteta okazyvayutsyanelovkimi - očituje tzv "motor osalbljenost",

Kasnije, on može biti zamijenjen povećane aktivnosti kretanja, sposobnost da se mnogi pokreti penjanja, trčanje, itd, Kotoryemalodostupny zdrave ljude. Dolazi do izražaja u vozraste1 ... 2 godine i stariji, predrechevogo kašnjenja i razvoj govora, koji će odrediti glavnu dijagnozu - mentalne retardacije.

Video: Adresa ruskim roditelja - dr Komarovsky. RU, HR, PL, IT titlova

U djece s cerebralnom paralizom bile su značajno više vjerojatno nakon odgode od razvoja govora psihicheskogoi, dolazi zbog ograničenja sensornoyafferentatsii - vizualnom, slušnom (15 ... 20% djece su mestonarushenie Fonemska sluh), proprioceptivni djeca s patologieymotoriki, socijalna zanemariti - nije mentalna retardacija yavlyaetsyaistinnoy, primarna - to je sekundarna, a mogu se pojaviti u osnovnim deteys sigurno inteligenciju.

Dakle, za odgovarajući zamjenski terapiidetyam s PEP, pažljivom analizom razdoblju beremennostimateri, vrijeme rođenja, detaljnog kliničkog pregleda i možda određeni broj laboratorijskih testova koji daju vozmozhnostpodoyti da patogenim terapije.

Međutim, danas je još uvijek vrlo teško chemsvidetelstvuet i činjenica da osobe s invaliditetom iz djetinjstva 85% prihoditsyana invalidnosti psiho-neurološku.

reference

1. YM Jabotinsky, Vladimir Ioffe
   Eksperimentalni alergijski i demieliniziruischie zabolevaniyanervnoy sustava.
   L., 1975.
2. Semenova KA, Mahmudra NM
   Medicinska rehabilitacija i socijalna prilagodba bolesnika detskimtserebralnym paraliza.
   Taškent, 1979.
3. Semenov AS
   Povreda imunodostatni JIL teme u kongenitalne porazheniyahmozga.
   C-. Dis. M., 1963.
4. Semenov SF, Semenov KA
   Immunobiologichesky temelji pato geneze živca i psihicheskihzabolevany.
   Taškent., 1984.
5. Yakunin YA, Yampol'skaya Kipnis SL Sysoev IM
   Bolesti živčanog sustava u dojenčadi i male djece,
   M., 1979.
6. Jevtušenko SK
   Neurogeni imunodeficijencije kao cerebralna patologija neuspjeh neurohormonskim softvera. Sat. teze"Nove tehnologije u rehabilitaciji cerebralne paralize",
   Donjeck., 1994, p.183.
7. SK Yevtushenko Yevtushenko O.
   Na novom svjetlu patogenezi cerebralne paralize
   J. Arhiva za kliničku i eksperimentalnu medicinu. t.11, ¹-2,1993g.
8. Liksian VI Tsimbylk SA, Yavorskaya OV et al.
   Značajke imunološkog statusa bolesnika s različitim formamidetskogo cerebralnom paralizom.
   Sat. "Organizacijske i kliničke probleme pedijatrijske neurologije psihijatrije"
   Samara, 1993, p.162.